Post on 03-Apr-2015
Syndrome des apnées du sommeil et
conduite d’un véhicule
CHU Vésale 2006
LA SOMNOLENCE
Comment la définir ? Comment l’évaluer ? Comment la prévenir ?
La somnolencesomnolence est un besoin involontaire et incontrôlable de dormir qui survient pendant la journée et interfère avec les activités habituelles.
Etude lilloise sur 13.500 personnes de 18 à 64 ans :
20% souffrent de somnolence diurne,
7,5% estiment que la somnolence diurne affecte leurs activités,
20% se plaignent d'insomnie,
9% consomment des hypnotiques.
LA SOMNOLENCE AU TRAVAIL
Zzzz Zzzz
Zzzz Zzzz
Titanic
03:00
Tchernobyl
01:23
Three Mile Island
Bhopal
04:00
02:00
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Deux morts dans un accident de car
Lundi 15 novembre 2004 Le véhicule, qui transportait 24
passagers belges en plus des deux chauffeurs, arrivait d’Espagne et se
dirigeait vers Bruxelles. Il avait quitté Saint-Sébastien, à 21 h,
samedi soir. A 5 h du matin, il a commencé à zigzaguer puis s’est
couché sur le côté et a glissé sur 50 m avant de terminer sa course dans
le fossé, vraisemblablement en raison d’un assoupissement du
chauffeur. Deux jeunes femmes ont été éjectées du car et tuées sur le
coup. Le conducteur a été grièvement blessé.
La Dernière Heure
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
L’accident de la route :Dans le monde2002 : 9ième cause de mortalité 2020 : 3ième cause de mortalité
En Europe40.000 morts et 1.700.000 blessés par an,
Objectif de la CE diminuer de ½ le nombre de morts pour 2010 : « économie » de 20.000 vies/an en Europe
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
L’accident de la route :Principale cause de mortalité des moins de 45 ans.
Parmi les causes d’accident :La somnolence au volant
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
L’accident de la route :Principale cause de mortalité des moins de 45 ans.
Parmi les causes d’accident :La somnolence au volant
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Somnolence sous-estimée :
Circulation de nuit (10 % du trafic)responsable de 37 % des blessés graves et 45 % des tués. (un seul véhicule impliqué, entre 4 et 6 h du matin, plus particulièrement dans la nuit du samedi au dimanche)
Perte de contrôle du véhicule 50% des accidents mortels
Trajets habituels 60 % des victimes
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
La somnolence au volant 15 à 20 % des accidents sur le tout réseau routier.30 à 35 % des accidents sur autoroute.
Une somnolence excessive au volant multiplie par 8 le risque de survenue d’accident.
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
La somnolence au volant 15 à 20 % des accidents sur le tout réseau routier.30 à 35 % des accidents sur autoroute.
Une somnolence excessive au volant multiplie par 8 le risque de survenue d’accident.
8
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Conducteurs les plus exposés :• les moins de 25 ans• les plus 50 ans
• les travailleurs à horaires irréguliers
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Conducteurs les plus exposés :• les moins de 25 ans• les plus 50 ans
• les travailleurs à horaires irréguliers
Nombre de personnes de 18 à 25 ans tuées dans les accidents de la route par heure et par jour (moyenne annuelle).
Mortalité routière des jeunes adultes dans l’UE.
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Augmentation du risque d’accident si :• Dette de sommeil RISQUE X 3
• Conduite la nuit
entre 2 h et 5 h du matin RISQUE X 5
• Maladie du sommeil RISQUE X 6 • Prise de médicament
Les « somnovolants »
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Reconnaître les signes d’hypovigilance.
Auto-évaluation
Consultation médicale
Comment savoir ?
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Reconnaître les signes d’hypovigilance.
Une lenteur de réaction face à un obstacle,
Des difficultés à maintenir une vitesse constante,
Des erreurs de coordination des mouvements lors de la conduite,
Une inattention à la signalisation,
Une incapacité à pouvoir maintenir la trajectoire du véhicule,
Des changements de voie involontaires,
Des périodes d’absence (aucun souvenir des derniers kilomètres
parcourus),
Des bâillements, une difficulté à garder les yeux ouverts et la tête droite,
un désir de changer fréquemment de position,
Des hallucinations ou illusions,
Des périodes de « micro-sommeils »
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Reconnaître les signes d’hypovigilance.
Auto-évaluation
Consultation médicale
Comment savoir ?
Echelle visuelle analogique
Très endormi Très éveillé
1 4
Echelle de somnolence de Standford
1. En pleine forme et en pleine vitalité; alerte, très bien éveillé.
2. En très bonne forme, mais pas en pleine forme, capable de se concentrer.
3. Détendu, éveillé, pas pleinement alerte, apte à réagir.4. Un peu nébuleux, pas en pleine forme, tendance à se
laisser aller.5. Nébuleux, ralenti, commence à ne pas chercher à rester
éveillé.6. Somnolence, préfère rester allongé, combat le sommeil,
engourdi.7. Presque en train de rêver, sommeil imminent, ne lutte
plus pour rester éveillé.X. Endormi.
Echelle de somnolence d’EpworthSituation Chance
d’assoupissement
Lecture en position assise. 0 1 2 3
Regarder la télévision. 0 1 2 3
Assis inactif dans un lieu public (cinéma, théâtre, réunions…).
0 1 2 3
0 1 2 3
Passager d’une voiture (ou d’un transport encommun) roulant plus d’une heure sans interruption.
0 1 2 3
0 1 2 3
Allongé dans l’après-midi lorsque les circonstancesle permettent. 0 1 2 3
Étant assis en parlant avec quelqu’un. 0 1 2 3
Assis au calme après un déjeuner sans alcool. 0 1 2 3
Dans une voiture alors que celle-ci est arrêtéedepuis quelques minutes.
0 1 2 3
TOTAL
Echelle de somnolence d’EpworthSituation Chance
d’assoupissement
Lecture en position assise. 0 1 2 3
Regarder la télévision. 0 1 2 3
Assis inactif dans un lieu public (cinéma, théâtre, réunions…).
0 1 2 3
Passager d’une voiture (ou d’un transport encommun) roulant plus d’une heure sans interruption.
0 1 2 3
Allongé dans l’après-midi lorsque les circonstancesle permettent. 0 1 2 3
Étant assis en parlant avec quelqu’un. 0 1 2 3
Assis au calme après un déjeuner sans alcool. 0 1 2 3
Dans une voiture alors que celle-ci est arrêtéedepuis quelques minutes.
0 1 2 3
TOTAL = 19 (pathologique > 10) 1 6 12
Que faire…
en cas de somnolence pathologique ?
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Reconnaître les signes d’hypovigilance.
Auto-évaluation
Consultation médicale
Comment savoir ?
Consultation du sommeil
Agenda du sommeil
Actimétrie
Etude du sommeil
Tests de latence multiple d’endormissement
Mesure la propension au sommeil
10 h 14 h 16 h 18 h12 h
20
10
5
0
15
Tests de latence multiple d’endormissement
Mesure la propension au sommeil
10 h 14 h 16 h 18 h12 h
20
10
5
0
15
Latence moyenne > 10 min : normale5 à 10 min : somnolence légère< 5 min : somnolence pathologique
10 h 14 h 16 h 18 h12 h
40
20
10
0
30
Tests de maintien d’éveilMesure la capacité à rester éveillé
10 h 14 h 16 h 18 h12 h
40
20
10
0
30
Tests de maintien d’éveilMesure la capacité à rester éveillé
Latence moyenne < 11 minutes : pathologique
Test de résistance au sommeil de 40 min
Méthode :Réponse à un stimulus visuel de 1 sec toutes les 3 sec (800 stimuli)4 tests (9h/11h/13h/15h)7 omissions consécutives (21 sec) = latence d’endormissement
Normaux : latence = 40 min SAS : latence = 10 min
Oxford sleep resistance test: OSLER
Simulateur de conduitePupillographieMesure des clignements oculaires
EEG ambulatoire de longue durée
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Comment lutter ?
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Traiter les causes.
Suivre les conseils de prévention de l’hypovigilance.
Equiper le véhicule de systèmes de détection en temps réel de l’hypovigilance au volant.
Quelques exemples …
La somnolence
Somnolence excessive primaireNarcolepsieHypersomnie idiopathique
Somnolence excessive liée à un trouble du rythme
circadien
Somnolence excessive secondaireApnées du sommeil
APNEE DU SOMMEIL
somnolencefatigue intensedifficultés à s’éveillermaux de tête au réveilmauvaise humeurdifficultés de concentrationtroubles de mémoiretroubles de l’érection troubles de la libido
7
Les apnées multiplient le risque d’accident lié à la somnolence
par
Causes possibles de somnolence chez les apnéiques
• Index d’apnée-hypopnée (SLP>SP ?)• Sévérité de l’hypoxémie• Fragmentation du sommeil: index de micro-éveils• Manque de sommeil, de SLP• Efforts inspiratoires
???
Effet du traitement CPAP
• Avant traitement : score d’Epworth > 10 chez
• 56 % des patients avec A-H > 15/h• 80 % des patients avec A-H > 30/h
• Après traitement : • amélioration du score d’Epworth de 3, • amélioration du score d’Epworth jusqu’à 4,75 ,
quand les patients ont plus de 30 A-H /h
Somnolence résiduelle sous CPAP
• Etude multicentrique française (n=502)
• Patients observants sous CPAP
• 3 à 5 % gardent un score d’Epworth > 10
Somnolence résiduelle sous CPAP
• Déficit de sommeil, prise de sédatifs…• Sous- utilisation ou mauvais usage de la
CPAP• Effets secondaires (congestion nasale)• Persistance de troubles respiratoires• Autre pathologie du sommeil (narcolepsie,
mouvements périodiques des MI…)• Lésions irréversibles du SNC (liées à
l’hypoxie intiale)
Somnolence résiduelle sous CPAP
• Que faire ? :• ajustement optimal de la pression• bonne adaptation du masque• suivi de l’observance (> 5h / nuit)• soutien éducatif• maintien d’un temps de sommeil suffisant• traiter les pathologies associées
Stimulants de vigilance• Provigil (modafinil)
– Efficacité = 75 %
– Posologie : 100 à 400 mg
– Pas de syndrome de sevrage, bonne tolérance
– Surveillance de TA et RC
– Interaction avec contraception orale
– Effets secondaires possibles : céphalées, insomnie, nervosité…
• Rilatine (méthylphénidate)– Interaction avec anticoagulant, antiépileptiques, IMAO
– Posologie : 10 à 40 mg
– Effets secondaires possibles : tachycardie, HTA, nervosité, crampes, insomnie
– Contre-indications : affections psy, cardio-vasculaires, glaucome…
• Rilatine + Provigil
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Traiter les causes.
Suivre les conseils de prévention de l’hypovigilance.
Equiper le véhicule de systèmes de détection en temps réel de l’hypovigilance au volant.
Anticiper la somnolence au volant.
Détecter et tenir compte des premiers signes de fatigue.
Connaître et respecter ses limites.
Se méfier des « moments creux ».
Apprendre à connaître sa propre horloge biologique.
Effectuer des pauses fréquentes d’une durée
de 15 à 20 min, au minimum toutes les deux heures
ou tous les 200 km.
Les conseils de prévention de l’hypovigilance.
Prendre un café ou un thé contribue au maintien de la
vigilance.
Prendre la route après une nuit de sommeil réparateur.
Éviter de partir après une journée de travail sans s’être
reposé.
Ne jamais boire avant de conduire et éviter tout
médicament qui pourrait induire de la somnolence
Eviter les repas copieux, riches en sucres avant le départ.
Les conseils de prévention de l’hypovigilance.
LA SOMNOLENCE AU VOLANT
Traiter les causes.
Suivre les conseils de prévention de l’hypovigilance.
Equiper le véhicule de systèmes de détection en temps réel de l’hypovigilance au volant.
Système AWAKESystèmes « intelligents » de contrôle de vigilance en temps réel.
La législation
Dormir ou conduire … !
Permis Groupe 1
• Vous n’êtes pas en possession d’un permis de conduire du groupe 1
– dans le cas d’une affection qui n’influence pas vos capacités fonctionnelles à la conduite d’un véhicule à moteur en toute sécurité, vous vous rendez auprès d’unmédecin de votre choix. Si vous répondez aux normes médicales minimales, cemédecin vous délivrera l’attestation d’aptitude à la conduite modèle VII.
– dans le cas d’une affection qui influence vos capacités fonctionnelles à laconduite d’un véhicule à moteur en toute sécurité, vous vous rendez au CARA.Le médecin du CARA vous délivrera l’attestation d’aptitude à la conduite modèle XII.
• Vous êtes en possession du permis mais votre état physique et/ou psychique général n’est plus conforme aux normes médicales minimales.
Restitution du permis auprès de l’administration communale dans un délai de quatre jours ouvrables après connaissance du défaut physique ou de l’affection.
Nouveaux critères médicaux relatifs au permis de conduire (annexe 6 de l’Arrêté Royal du 23 mars 1998 et du 5 septembre 2002)
Normes concernant l’aptitude physique et psychiqueNormes concernant l’aptitude physique et psychique1. Affections nerveuses2. Affections psychiques3. Epilepsie
4. Somnolence pathologique5. Troubles locomoteurs6. Affections du système cardiovasculaire7. Diabète sucré8. Affections de l’audition et du système vestibulaire9. Fonctions visuelles10. Alcool, substances pyschotropes et médicaments11. Affections rénales et hépatiques12. Implants
Somnolence pathologiqueLe candidat souffrant de somnolence pathologique suite au
syndrome de narcolepsie/cataplexie ou du syndrome d'apnée
du sommeil est inapte à la conduite.
Le médecin, choisi par le candidat, envoie celui-ci chez un
neurologue pour recueillir un avis concernant l'aptitude à la
conduite et sa durée de validité.
Le candidat atteint du syndrome d'apnée du sommeil peut être
déclaré apte à la conduite un mois après l'introduction d'un
traitement efficace.
La durée de validité de l'aptitude à la conduite est de maximum deux
ans. Si, après cette période, le candidat ne présente toujours pas de troubles ou
d'anomalies, une attestation d’aptitude peut être délivrée sans limitation de la durée de
validité.
Permis Groupe 1Permis Groupe 1
APTITUDE A LA CONDUITEGROUPE 1
Permis Groupe 2Permis de conduire délivré à partir du 1er janvier 1989 et avant le 1er octobre 1998: A partir du 1er janvier 1989, le titulaire d’un permis de groupe 2 devait également être en possession d’un certificat de sélection médicale. Lorsque l'état physique ou psychique du conducteur ne correspondait plus aux normes médicales minimales, il devait également restituer son permis de conduire.
Lors de l’entrée en vigueur de l’AR du 23 mars 1998, le certificat de sélection médicale a été abrogé. Depuis cette date, la durée de validité pour la catégorie de permis concernée est mentionnée sur le permis. En cas de demande/de prolongation du permis, le candidat doit alors également disposer des attestations du groupe 1.
Permis Groupe 2
Somnolence pathologique Le candidat souffrant de somnolence pathologique ou de troubles de laconscience suite au syndrome de narcolepsie/cataplexie ou du syndrome d'apnée du sommeil est inapte à la conduite.
Le candidat atteint du syndrome d'apnée du sommeil peut être déclaré apte à la conduite un mois après l'introduction d'un traitement efficace. Un rapport favorable d’un neurologue est requis.
La durée de validité de l'aptitude à la conduite est d’un an maximum. Si le candidat est toujours exempt de troubles ou d’anomalies après cette période, la durée de validité prévue à l’article 44 de l’A.R. du 23 mars 1998 relatif au permis de conduire est applicable.
APTITUDE A LA CONDUITEGROUPE 2
Permis Groupe 2
• Le titulaire d’un permis de conduire de la catégorie C délivré avant
le 1er janvier 1989 Ces permis de conduire perdent automatiquement leur validité s’ils
n’ont pas été renouvelés avant le 1er octobre 2003 sur présentation
d’une attestation d’aptitude médicale. • Le candidat au permis de conduire
Le candidat doit obligatoirement s’adresser au médecin désigné afin de déterminer s’il est apte à conduire. Ces médecins sont, entre autres, les médecins des services de santé administratifs, médecins du travail…Les candidats présentant un trouble fonctionnel seront envoyés par les services compétents vers le CARA pour un examen technique supplémentaire. Les résultats seront mis à la disposition du médecin qui les y aura envoyés
Candidats Groupe 2• CARA
Chaussée de Haecht 14051130 BruxellesTél. 02/244.15.52Fax 02/244.15.92Email: cara@ibsr.be
• Le CARA vous conseille de prendre contact approximativement 3 mois avant la date d’échéance de votre permis de conduire.
• Toutes les informations médicales mises à la disposition des médecins du CARA sont traitées sous le sceau du secret médical et ne sont pas communiquées à des tiers, instances officielles ou institutions.
Obligations légales du médecin
• Le médecin a l'obligation d'informer son patient que son état physique ou psychique n'est plus conforme aux normes médicales minimales (art. 46 AR 23 mars 1998) qu’il doit restituer son permis de conduire auprès de l’autorité dans un délai de 4 jours ouvrables à dater du jour où il a eu connaissance du défaut ou de l’affection.
• Le médecin doit impérativement respecter le secret professionnel.
• MAIS : Avis rendu le 15 décembre 1990, le Conseil National de
l'Ordre : « si un médecin, en son âme et conscience, estime que la personne concernée risque de provoquer un accident avec de
lourdes conséquences pour elle-même ou pour autrui, cela justifie la
mise au courant du Procureur du Roi à propos des doutes sur
l'aptitude à la conduite de cette personne ».
Directive européenne. Société européenne de pneumologie (ERS) Munich 2-6/09/06
"Il est urgent d'inclure l'apnée du sommeil dans la liste des maladies dont le traitement conditionne l'obtention du permis de conduire",
"Une directive européenne est nécessaire, surtout pour les professionnels de la route, afin d'obtenir une situation cohérente et uniforme dans les pays de l'Union. Cela permettrait d'éviter un très grand nombre d'accidents de la route" a déclaré le spécialiste du sommeil Thomas Penzel (Marburg, Allemagne) qui a tiré la sonnette d'alarme avec le pneumologue belge Daniel Rodenstein (Bruxelles).
Législation en Europe
• Allemagne, Belgique, Espagne, Finlande, France, Pays-Bas, Pologne, Royaume-Uni et Suède : mentionnent explicitement l'apnée du sommeil dans leur législation, et considèrent ceux qui en sont affectés comme inaptes à la conduite sauf s'ils suivent un traitement.
• Espagne, Finlande, Grande Bretagne et Pologne : devoir du médecin d’alerter les autorités qui délivrent les permis de conduire,
• Allemagne, Belgique, Espagne, Finlande, France, Grande Bretagne et Pologne : nécessité d’un certificat médical émanant d’un médecin généraliste ou d'un spécialiste, qui attestera que les symptômes ont disparu grâce au traitement(CPAP).
• Belgique et Grande Bretagne : les autorités demandent en plus que soit fourni un certificat stipulant que le patient suit correctement son traitement.
Législation en Europe
• Pour les chauffeurs professionnels : La France est le seul pays dans lequel un chauffeur professionnel privé de permis pour cause d'apnée ne pourra le récupérer qu'après avoir subi un test de maintien d’éveil (avec EEG).
http://www.somnolence.be
AU VOLANT, TU DORS …
T’ES MORT !
Ouvrez l’oeil
Ouvrez l’œil,
Restez vigilant !