11

Les grands syndromesLes grands syndromes

Le syndrome de Le syndrome de condensation pulmonairecondensation pulmonaire

ou syndrome de ou syndrome de comblement alvcomblement alvééolaireolaire

Professeur D. ANTHOINEProfesseur D. ANTHOINECHU de NANCYCHU de NANCY

22

MusMuséée de le de l’é’école de Nancycole de Nancy

33

Le syndrome de condensation Le syndrome de condensation pulmonairepulmonaire

ou syndrome de comblement alvou syndrome de comblement alvééolaireolaireIl correspond Il correspond àà l'ensemble des signes radiologiques l'ensemble des signes radiologiques consconséécutifs cutifs àà la disparition de l'air habituellement la disparition de l'air habituellement contenu dans les alvcontenu dans les alvééoles pulmonaires remplacoles pulmonaires remplacéé soit soit par un liquide exsudpar un liquide exsudéé (alv(alvééolite olite fibrinofibrino--leucocytaireleucocytaire ou ou àà ééosinophiles) ou transsudosinophiles) ou transsudéé dans l'alvdans l'alvééole (oedole (oedèème me alvalvééolaire), soit par le dolaire), soit par le dééveloppement intraveloppement intra--alvalvééolaire olaire d'un tissu pathologique (add'un tissu pathologique (adéénocarcinome nocarcinome bronchiolobronchiolo--alvalvééolaireolaire.).)Il traduit Il traduit «« l'hl'héépatisation pulmonaire", sans rpatisation pulmonaire", sans rééduction duction volumvoluméétrique du parenchyme pulmonaire, par trique du parenchyme pulmonaire, par opposition au phopposition au phéénomnomèène d'ne d'apneumatoseapneumatose qui qui caractcaractéérise l'atrise l'atéélectasie par obstruction bronchique.lectasie par obstruction bronchique.

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Le syndrome de condensation Le syndrome de condensation pulmonairepulmonaire

ou syndrome de comblement ou syndrome de comblement alvalvééolaireolaire

Il donne naissance Il donne naissance àà des opacitdes opacitéés, plus ou moins s, plus ou moins denses et homogdenses et homogèènes, systnes, systéématismatiséées ou non, non es ou non, non rréétractiles, renfermant souvent un tractiles, renfermant souvent un bronchogrammebronchogramme aaéériquerique, d, dûû àà la visibilitla visibilitéé de l'air de l'air intrabronchiqueintrabronchique. Ces opacit. Ces opacitéés peuvent être s peuvent être localislocaliséées ou diffuses, unilates ou diffuses, unilatéérales ou bilatrales ou bilatéérales rales et ont habituellement une et ont habituellement une éévolution rapide et volution rapide et prpréécoce.coce.

55

Le syndrome de condensation Le syndrome de condensation pulmonairepulmonaire

ou syndrome de comblement ou syndrome de comblement alvalvééolaireolaire

C'est le cas notamment : C'est le cas notamment : 11-- des pneumonies aigudes pneumonies aiguëës ou chroniquess ou chroniques2 2 -- du cancer du cancer bronchiolobronchiolo--alvalvééolaireolaire localislocaliséé ààforme dense, "pseudoforme dense, "pseudo--pneumonique"pneumonique"3 3 -- du lymphome pulmonairedu lymphome pulmonaire4 4 -- de la BOOP ou "Pneumonie organisde la BOOP ou "Pneumonie organiséée e d'origine bronchique"d'origine bronchique"

66

5 5 -- de l'infarctus pulmonairede l'infarctus pulmonaire6 6 -- de la de la protprotééinoseinose alvalvééolaire, olaire, ààprpréédominance basaledominance basale7 7 -- de l'oedde l'oedèème pulmonaire me pulmonaire hhéémodynamique ou lmodynamique ou léésionnel rsionnel rééalisant alisant le plus souvent des opacitle plus souvent des opacitéés s ppéériri--hilaireshilaires en "ailes de papillon" et en "ailes de papillon" et aboutissant aboutissant àà la constitution d'un la constitution d'un poumon blancpoumon blanc8 8 -- des des bronchopneumopathiesbronchopneumopathies aiguaiguëës s d'origine infectieuse ou toxique. d'origine infectieuse ou toxique.

77

Pneumonie Pneumonie àà pneumocoquespneumocoquesRT de face : pneumonie du lobe supRT de face : pneumonie du lobe supéérieur droit : Syndrome rieur droit : Syndrome de comblement alvde comblement alvééolaire avec bombement de la petite olaire avec bombement de la petite scissurescissure

88

LLéégionellose pulmonairegionellose pulmonaireRT de face : Pneumonie aiguRT de face : Pneumonie aiguëë bilatbilatééraleraleSyndrome de comblement alvSyndrome de comblement alvééolaire avecolaire avecbronchogrammebronchogramme aaéériquerique caractcaractééristiqueristique

99

BronchogrammeBronchogramme aaéériquerique : : schschéémama

1010

Syndrome des Syndrome des membranes hyalines dmembranes hyalines d’’un un

nouveaunouveau--nnééRT de faceRT de faceBronchogrammeBronchogrammeaaéérien au niveau rien au niveau du poumon du poumon gauchegaucheEmphysEmphysèème me interstitiel interstitiel ààdroitedroite

1111

Syndrome alvéolaire

Coupe histologique de parenchyme pulmonaire àfaible grossissement (pièce d’autopsie)Syndrome des membranes hyalines du nouveau-néIci l’aspect est hautement caractéristique de la maladie qui est incompatible avec la vie

1212

Pneumonie Pneumonie segmentairesegmentaire

Comblement alvComblement alvééolaire du olaire du segment dorsal du lobe segment dorsal du lobe supsupéérieur droit rieur droit RT de face : opacitRT de face : opacitéé droite, droite, dense, homogdense, homogèène, ne, sussus--scissuralescissurale, en , en «« fer de hachefer de hache »»RT de profil droit : opacitRT de profil droit : opacitéépostpostéérieure triangulaire rieure triangulaire sussus--scissuralescissurale

1313

Comblement alvComblement alvééolaire olaire segmentaire postsegmentaire postéérieurrieur

TDMTDMBronchogrammeBronchogrammeaaéérien au sein de rien au sein de ll’’opacitopacitéé du du segment dorsal segment dorsal du lobe supdu lobe supéérieur rieur droitdroit

1414

Pneumonie aiguPneumonie aiguëë du lobe moyendu lobe moyenRT de face et de profil : opacitRT de face et de profil : opacitéé systsystéématismatiséée, e, triangulaire, triangulaire, àà sommet hilaire, limitsommet hilaire, limitéée en haut par la e en haut par la petite scissure, respectant la clartpetite scissure, respectant la clartéé du culdu cul--dede--sac sac costocosto--diaphragmatiquediaphragmatique et donnant un signe de la et donnant un signe de la silhouette positif avec le bord droit du coeursilhouette positif avec le bord droit du coeur

1515

Pneumonie aiguPneumonie aiguëë du lobe moyendu lobe moyen

TDMTDMCondensation Condensation systsystéématismatiséée du e du lobe moyen avec lobe moyen avec bronchogrammebronchogrammeaaéériquerique

1616

Syndrome de condensation

RT de face et de profil droitPneumopathie aiguë àmycoplasme d’EatonNotez ici la double localisation au lobe moyen et au Fowler droit

1717

Cancer Cancer bronchiolobronchiolo--alvalvééolaireolaire

RT de face et TDMRT de face et TDMCancer alvCancer alvééolaire olaire àà forme forme pneumonique massive du pneumonique massive du lobe suplobe supéérieur droitrieur droit

1818

Lymphome Lymphome pulmonairepulmonaire

RT de face et TDMRT de face et TDMOpacitOpacitéé prpréé--hilaire droite avec hilaire droite avec signe du croisement signe du croisement éévident, vident, correspondant correspondant àà une une condensation condensation lymphomateuselymphomateusedu lobe moyendu lobe moyen

1919

Lymphome Lymphome pulmonaire pulmonaire

massifmassif

RT de face en hautRT de face en hautTDM en basTDM en basPoumon gauche dPoumon gauche déétruit truit dd’’origine origine lymphomateuselymphomateuseSyndrome de Syndrome de comblement alvcomblement alvééolaire olaire massif de tout lmassif de tout l’’hemihemi--thoraxthorax gauche avec gauche avec bronchogrammebronchogrammeaaéériquerique

2020

Bronchite Bronchite oblitoblitéérante avec rante avec

pneumonie pneumonie organisorganiséée e

(BOOP)(BOOP)

RT de face et TDMRT de face et TDMComblement alvComblement alvééolaire olaire bifocal, situbifocal, situéé au niveau au niveau des lobes supdes lobes supéérieurs rieurs droit et gauche, droit et gauche, dd’é’évolution rapidevolution rapide

2121

BOOPBOOP

RT de face et TDMRT de face et TDMNoter les opacitNoter les opacitéés s bilatbilatééralesralesMême diagnostic de Même diagnostic de BOOP chez un autre BOOP chez un autre patientpatient

2222

Coupe histologique Coupe histologique typiquetypiqueBourgeon inflammatoire Bourgeon inflammatoire intraintra--bronchique

BOOPBOOPbronchique

2323

ProtProtééinoseinosealvalvééolaireolaire

RT de face et TDMRT de face et TDMOpacitOpacitéés alvs alvééolaires olaires confluentes biconfluentes bi--basalesbasales

2424

Infiltrat Infiltrat pulmonaire pulmonaire

labilelabile

RT de face et RT en gros plan :Noter le caractère peu dense de l’opacité axillaire gaucheInfiltrat labile, de type Loefflérien, observé au décours d’une ascaridiose

2525

Ascaridiose Ascaridiose pulmonairepulmonaire

RT de faceRT de faceMême Même patient patient Nettoyage Nettoyage radiologique radiologique spontanspontanéé en en une semaineune semaine

2626

ŒŒddèème aigu me aigu pulmonaire

RT de faceRT de faceOAP typique dOAP typique d’’origine origine hemodynamiquehemodynamique (IVG)(IVG)Aspect en Aspect en «« tempête de neige tempête de neige »»bilatbilatéérale

pulmonairerale

2727

Coupe histologiqueCoupe histologique ::œœddèème pulmonaire interstitiel et me pulmonaire interstitiel et alvalvééolaireolaire

2828

Coupe histologiqueCoupe histologique : : œœddèème alvme alvééolaire aiguolaire aiguau cours dau cours d’’une insuffisance ventriculaire gauche une insuffisance ventriculaire gauche ((«« poumon cardiaque aigu poumon cardiaque aigu »»); noter le comblement ); noter le comblement alvalvééolaire typique et la congestion capillaire.olaire typique et la congestion capillaire.

2929

Coupe histologiqueCoupe histologique ::œœddèème alvme alvééolaire et pholaire et phéénomnomèène des membranes hyalines ne des membranes hyalines au cours dau cours d’’un un œœddèème pulmonaire dme pulmonaire d’’origine toxiqueorigine toxique

3030

Coupe histologiqueCoupe histologique : fort grossissement : fort grossissement aspect typique de membranes hyalinesaspect typique de membranes hyalines

3131

RT de face RT de face œœddèème pulmonaire me pulmonaire toxique de type toxique de type alvalvééolaire chez un olaire chez un mineur de fer (tir de mineur de fer (tir de mine)mine)(aspect en (aspect en «« tempête tempête de neigede neige »»

ŒŒddèème me pulmonaire aigupulmonaire aigu

3232

RT de faceRT de faceœœddèème pulmonaire me pulmonaire toxique de type toxique de type alvalvééolaire chez un olaire chez un mineur de fer (tir de mineur de fer (tir de mine)mine) ..(autre observation).

ŒŒddèème me pulmonaire aigupulmonaire aigu

(autre observation).

3333

RT de faceRT de faceœœddèème pulmonaire me pulmonaire toxique aigu au toxique aigu au stade alvstade alvééolaire olaire (inhalation de (inhalation de vapeurs chlorvapeurs chloréées)es)aspect en aspect en «« ailes ailes dd’’angeange »»( dit du ( dit du «« sourire de sourire de Reims Reims »»))

ŒŒddèème me pulmonaire aigupulmonaire aigu

3434

SDRA ou poumon de choc SDRA ou poumon de choc (pi(pièèce ce autopsiqueautopsique))(poumon (poumon «« hhéépatispatiséé »»))Syndrome de comblement Syndrome de comblement alvalvééolaire typique olaire typique dd’é’étiologie toxiquetiologie toxique

3535

RT de faceRT de faceOAP toxique au OAP toxique au stade alvstade alvééolaire olaire (inhalation de (inhalation de vapeurs de vapeurs de cadmium)cadmium)«« poumon poumon blancblanc »»

ŒŒddèème me pulmonaire aigupulmonaire aigu

3636

RT de facePneumopathie d’inhalation de la base droite chez un « cracheur de feu »(kérosène pneumoniae)

Pneumopathie toxique

3737

RT de faceRT de faceBronchopathieBronchopathie aiguaiguëë chez un cracheur de feu : aspect de chez un cracheur de feu : aspect de bronchopneumonie toxique. Lbronchopneumonie toxique. L’’aspect serait identique dans aspect serait identique dans certains processus infectieux.certains processus infectieux.

3838

RT de faceHémorragies alvéolaires bilatérales au cours d’un syndrome de Goodpasture

Syndrome alvéolaire

3939

HHéémorragie intramorragie intra--alvalvééolaire olaire postpost--hhéémoptomoptoïïqueque

TDMTDM

4040

RT de faceAlvéolite à précipitines au stade aigu (aspect en « verre dépoli »bilatéral)« poumon de fermier »

alvéolites

4141

alvéolitesCoupes histologiques de parenchyme pulmonaire àfaible et fort grossissementPneumopathie àprécipitines au stade sub-aigu granulomateuxLes granulomes inflammatoires giganto-cellulaires sont réactionnels aux agents responsables de l’affection pulmonaire

4242

alvéolites Coupe histologique de parenchyme pulmonairePneumopathie àprécipitines au stade aigu, congestif et hémorragiqueEn A notez la présence fléchée des corps végétaux inhalés responsables de cette pathologie

4343

alvéolitesCoupes histologiques de parenchyme pulmonairePneumopathie àprécipitines au stade chronique non granulomateuxNotez ici la présence d’infiltrats lympho-plasmocytairesentourant les petites artères, sténosées par une épaisse fibrose concentrique de l’intima