syndrome de condensation pulmonaire

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syndrome de condensation pulmonaire - portail701

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Les grands syndromesLe syndrome de condensation pulmonaire ou syndrome de comblement alvolaireProfesseur D. ANTHOINE CHU de NANCY1

Muse de lcole de Nancy

2

Le syndrome de condensation pulmonaire ou syndrome de comblement alvolaireIl correspond l'ensemble des signes radiologiques conscutifs la disparition de l'air habituellement contenu dans les alvoles pulmonaires remplac soit par un liquide exsud (alvolite fibrino-leucocytaire ou osinophiles) ou transsud dans l'alvole (oedme alvolaire), soit par le dveloppement intra-alvolaire d'un tissu pathologique (adnocarcinome bronchioloalvolaire.) Il traduit l'hpatisation pulmonaire", sans rduction volumtrique du parenchyme pulmonaire, par opposition au phnomne d'apneumatose qui caractrise l'atlectasie par obstruction bronchique.3

Le syndrome de condensation pulmonaire ou syndrome de comblement alvolaireIl donne naissance des opacits, plus ou moins denses et homognes, systmatises ou non, non rtractiles, renfermant souvent un bronchogramme arique, d la visibilit de l'air intrabronchique. Ces opacits peuvent tre localises ou diffuses, unilatrales ou bilatrales et ont habituellement une volution rapide et prcoce.4

Le syndrome de condensation pulmonaire ou syndrome de comblement alvolaireC'est le cas notamment : 1- des pneumonies aigus ou chroniques 2 - du cancer bronchiolo-alvolaire localis forme dense, "pseudo-pneumonique" 3 - du lymphome pulmonaire 4 - de la BOOP ou "Pneumonie organise d'origine bronchique"5

5 - de l'infarctus pulmonaire 6 - de la protinose alvolaire, prdominance basale 7 - de l'oedme pulmonaire hmodynamique ou lsionnel ralisant le plus souvent des opacits prihilaires en "ailes de papillon" et aboutissant la constitution d'un poumon blanc 8 - des bronchopneumopathies aigus d'origine infectieuse ou toxique.6

Pneumonie pneumocoquesRT de face : pneumonie du lobe suprieur droit : Syndrome de comblement alvolaire avec bombement de la petite scissure

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Lgionellose pulmonaireRT de face : Pneumonie aigu bilatrale Syndrome de comblement alvolaire avec bronchogramme arique caractristique

8

Bronchogramme arique : schma

9

Syndrome des membranes hyalines dun nouveau-n

RT de face Bronchogramme arien au niveau du poumon gauche Emphysme interstitiel droite

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Syndrome alvolaire

Coupe histologique de parenchyme pulmonaire faible grossissement (pice dautopsie) Syndrome des membranes hyalines du nouveau-n Ici laspect est hautement caractristique de la maladie qui est incompatible avec la vie 11

Pneumonie segmentaire

Comblement alvolaire du segment dorsal du lobe suprieur droit RT de face : opacit droite, dense, homogne, susscissurale, en fer de hache RT de profil droit : opacit postrieure triangulaire susscissurale 12

Comblement alvolaire segmentaire postrieurTDM Bronchogramme arien au sein de lopacit du segment dorsal du lobe suprieur droit

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Pneumonie aigu du lobe moyenRT de face et de profil : opacit systmatise, triangulaire, sommet hilaire, limite en haut par la petite scissure, respectant la clart du cul-de-sac costo-diaphragmatique et donnant un signe de la silhouette positif avec le bord droit du coeur

14

Pneumonie aigu du lobe moyenTDM Condensation systmatise du lobe moyen avec bronchogramme arique

15

Syndrome de condensationRT de face et de profil droit Pneumopathie aigu mycoplasme dEaton Notez ici la double localisation au lobe moyen et au Fowler droit

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Cancer bronchioloalvolaire

RT de face et TDM Cancer alvolaire forme pneumonique massive du lobe suprieur droit17

Lymphome pulmonaire

RT de face et TDM Opacit pr-hilaire droite avec signe du croisement vident, correspondant une condensation lymphomateuse du lobe moyen

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Lymphome pulmonaire massifRT de face en haut TDM en bas Poumon gauche dtruit dorigine lymphomateuse Syndrome de comblement alvolaire massif de tout lhemithorax gauche avec bronchogramme arique19

Bronchite oblitrante avec pneumonie organise (BOOP)RT de face et TDM Comblement alvolaire bifocal, situ au niveau des lobes suprieurs droit et gauche, dvolution rapide20

BOOP

RT de face et TDM Noter les opacits bilatrales Mme diagnostic de BOOP chez un autre patient21

BOOP

Coupe histologique typique Bourgeon inflammatoire intra-bronchique

22

Protinose alvolaire

RT de face et TDM Opacits alvolaires confluentes bi-basales23

Infiltrat pulmonaire labileRT de face et RT en gros plan : Noter le caractre peu dense de lopacit axillaire gauche Infiltrat labile, de type Loefflrien, observ au dcours dune ascaridiose24

Ascaridiose pulmonaireRT de face Mme patient Nettoyage radiologique spontan en une semaine

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dme aigu pulmonaire

RT de face OAP typique dorigine hemodynamique (IVG) Aspect en tempte de neige bilatrale

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Coupe histologique : dme pulmonaire interstitiel et alvolaire

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Coupe histologique : dme alvolaire aigu au cours dune insuffisance ventriculaire gauche ( poumon cardiaque aigu ); noter le comblement alvolaire typique et la congestion capillaire.

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Coupe histologique : dme alvolaire et phnomne des membranes hyalines au cours dun dme pulmonaire dorigine toxique

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Coupe histologique : fort grossissement aspect typique de membranes hyalines

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dme pulmonaire aigu

RT de face dme pulmonaire toxique de type alvolaire chez un mineur de fer (tir de mine) (aspect en tempte de neige

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dme pulmonaire aigu

RT de face dme pulmonaire toxique de type alvolaire chez un mineur de fer (tir de mine) . (autre observation).

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dme pulmonaire aigu

RT de face dme pulmonaire toxique aigu au stade alvolaire (inhalation de vapeurs chlores) aspect en ailes dange ( dit du sourire de Reims )

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SDRA ou poumon de choc (pice autopsique) (poumon hpatis ) Syndrome de comblement alvolaire typique dtiologie toxique

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dme pulmonaire aigu

RT de face OAP toxique au stade alvolaire (inhalation de vapeurs de cadmium) poumon blanc

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Pneumopathie toxique

RT de face Pneumopathie dinhalation de la base droite chez un cracheur de feu (krosne pneumoniae)

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RT de face Bronchopathie aigu chez un cracheur de feu : aspect de bronchopneumonie toxique. Laspect serait identique dans certains processus infectieux.

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Syndrome alvolaire

RT de face Hmorragies alvolaires bilatrales au cours dun syndrome de Goodpasture

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Hmorragie intra-alvolaire post-hmoptoque

TDM

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alvolites

RT de face Alvolite prcipitines au stade aigu (aspect en verre dpoli bilatral) poumon de fermier

40

alvolites

Coupes histologiques de parenchyme pulmonaire faible et fort grossissement Pneumopathie prcipitines au stade sub-aigu granulomateux Les granulomes inflammatoires gigantocellulaires sont ractionnels aux agents responsables de laffection pulmonaire41

alvolites

Coupe histologique de parenchyme pulmonaire Pneumopathie prcipitines au stade aigu, congestif et hmorragique En A notez la prsence flche des corps vgtaux inhals responsables de cette pathologie

42

alvolites

Coupes histologiques de parenchyme pulmonaire Pneumopathie prcipitines au stade chronique non granulomateux Notez ici la prsence dinfiltrats lymphoplasmocytaires entourant les petites artres, stnoses par une paisse fibrose concentrique de lintima43