Echo Pleuro Pulm-2 - SEMINAIRES IRIS · Radio pulmonaire de face, ... Sémiologie basée sur les...

L’ÉCHOGRAPHIEL’ÉCHOGRAPHIEPLEUROPLEURO--PULMONAIREPULMONAIREPLEUROPLEURO--PULMONAIREPULMONAIRE

SéminaireSéminaire IRISIRIS

BruxellesBruxelles –– Mars 2010Mars 2010

Dr Ph. PÈS

BruxellesBruxelles –– Mars 2010Mars 2010

Dr Philippe PÈSDr Etienne HINGLAISDr Tomislav PETROVIC

SEMIN

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PLANPLAN

Echographie PleuroEchographie Pleuro--PulmonairePulmonaire

Etat des lieuxEtat des lieuxEtat des lieuxEtat des lieuxDescription techniqueDescription techniqueParoi (syndrome pariétal)Paroi (syndrome pariétal) Plèvre (épanchement)Plèvre (épanchement) Poumon (syndrome interstitiel)Poumon (syndrome interstitiel)

Dr Ph. PÈS

Poumon (syndrome interstitiel)Poumon (syndrome interstitiel) Intérêt & conclusionIntérêt & conclusion

SEMIN

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��Rien de spécifique pour le Rien de spécifique pour le poumonpoumon

ÉCHOGRAPHIE PAR UN NON ÉCHOGRAPHIE PAR UN NON RADIOLOGUERADIOLOGUE

��Rien de spécifique pour le Rien de spécifique pour le poumonpoumon(jusqu’à (jusqu’à 20092009…)…)

��Durée apprentissage théorique Durée apprentissage théorique variable de variable de 8 8 à à 24 24 heuresheures

��Durée formation pratique variable de Durée formation pratique variable de

Dr Ph. PÈS

��Durée formation pratique variable de Durée formation pratique variable de 5 5 à à 500 500 examens supervisésexamens supervisés

SUSTI University Hospital, Rijeka, Croatia 1999

TSO P. J. Trauma – 1992,

SALEN P. J. Trauma – 1999,

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UNE BONNE LECTURE...UNE BONNE LECTURE...

Dr Ph. PÈShttp://chestjournal.chestpubs.org/content/135/4/1050.full.html

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ÉTATS DES LIEUXÉTATS DES LIEUX

��Radio pulmonaire de face, au litRadio pulmonaire de face, au lit•• Référence quotidienne aux urgencesRéférence quotidienne aux urgences•• Référence quotidienne aux urgencesRéférence quotidienne aux urgences•• Contrôle des sondes et drains en réa…Contrôle des sondes et drains en réa…

MAISMAIS

•Mouvements du thorax•Rotation du patient

MAUVAISE ÉVALUATIONMAUVAISE ÉVALUATION ::

ÉPANCHEMENTS PLEURAUXÉPANCHEMENTS PLEURAUX

Dr Ph. PÈS

•Rotation du patient•Plaque positionnée en arrière du thorax•Origine antérieure des rayons X•Distance trop faible de la cage thoracique

ÉPANCHEMENTS PLEURAUXÉPANCHEMENTS PLEURAUXCONSOLIDATIONS ALVÉOLAIRESCONSOLIDATIONS ALVÉOLAIRESATTEINTES ALVÉOLOATTEINTES ALVÉOLO--INTERSTITIELLESINTERSTITIELLES

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ÉTATS DES LIEUXÉTATS DES LIEUX

��Scanner Scanner thoraciquethoracique spiraléspiralé•• RéférenceRéférence ouou Gold StandardGold Standard•• RéférenceRéférence ouou Gold StandardGold Standard

-- Atélectasies et consolidationsAtélectasies et consolidations-- Syndromes alvéoloSyndromes alvéolo--interstitielsinterstitiels-- Pneumothorax et épanchements pleurauxPneumothorax et épanchements pleuraux-- Morphologie pulmonaireMorphologie pulmonaire

MAIS…MAIS…

--Transport du patient (instable…)Transport du patient (instable…) -Installation du patient (long et risqué) -Irradiation non négligeable

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-- Morphologie pulmonaireMorphologie pulmonaire-- Distribution de la perte d’aérationDistribution de la perte d’aération-- Surdistension pulmonaireSurdistension pulmonaire-- Séquelles barotraumatiquesSéquelles barotraumatiques

-Irradiation non négligeable-Disponibilité de l’appareil-Décontamination de la salle

Rendant illusoire son utilisation quotidienneRendant illusoire son utilisation quotidienneSE

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IRIS

CROYANCES ET IDÉES REÇUESCROYANCES ET IDÉES REÇUES

��L’ennemi c’est l’airL’ennemi c’est l’air !!•• 1992 1992 : «: « Le poumon représente un Le poumon représente un

obstacle majeur à l’utilisation des ultrason obstacle majeur à l’utilisation des ultrason •• 1992 1992 : «: « Le poumon représente un Le poumon représente un

obstacle majeur à l’utilisation des ultrason obstacle majeur à l’utilisation des ultrason au niveau thoraciqueau niveau thoracique » » HARRISSON TR Principles of HARRISSON TR Principles of Internal medicine.Internal medicine.

•• 2001 2001 : «: « L’échographie n’est pas utile L’échographie n’est pas utile pour l’évaluation du parenchyme pour l’évaluation du parenchyme pulmonairepulmonaire » » HARRISSON TR Principles of Internal medicine.HARRISSON TR Principles of Internal medicine.

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��L’os est (presque) infranchissableL’os est (presque) infranchissable

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MÉTHODEMÉTHODE

��Où mettre la sonde ?Où mettre la sonde ?•• Là ou je met le sthéto…Là ou je met le sthéto…•• Là ou je met le sthéto…Là ou je met le sthéto…•• Méthode des quadrantsMéthode des quadrants

��Position du PatientPosition du Patient

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��Syndromes «Syndromes « déclivedéclive »»��Syndrome «Syndrome « culminantsculminants »»

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PRINCIPES DE BASEPRINCIPES DE BASE

��Air Monte / Liquide descend*Air Monte / Liquide descend*��Air Monte / Liquide descend*Air Monte / Liquide descend*��Coupe longitudinale guidée par les cotesCoupe longitudinale guidée par les cotes��Sémiologie basée sur les artéfactsSémiologie basée sur les artéfacts��Analyse en dynamiqueAnalyse en dynamique��Extension en surface de la majorité des Extension en surface de la majorité des

Dr Ph. PÈS

��Extension en surface de la majorité des Extension en surface de la majorité des pathologies aiguespathologies aigues

* Confucius, y a longtemps…* Confucius, y a longtemps…SE

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POUMON NORMALPOUMON NORMAL

Signaux StatiquesSignaux Statiques•• Signe de la chauveSigne de la chauve--sourissourissourissouris

•• Ligne A (Artéfacts de Ligne A (Artéfacts de réverbération)réverbération)

•• Ligne B (Artéfacts en Ligne B (Artéfacts en queue de comètes) queue de comètes) Souvent absents chez le Souvent absents chez le sujet sainsujet sain

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sujet sainsujet sain

Normalement, les ultrasons sont Normalement, les ultrasons sont arrêtés par le gaz intraarrêtés par le gaz intra--pulmonaire et pulmonaire et le parenchyme pulmonaire n’est pas le parenchyme pulmonaire n’est pas visible auvisible au--delà de la plèvre.delà de la plèvre.

Lichtenstein D. Int.Care. Lichtenstein D. Int.Care. 20012001, , 20042004SE

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Signe de la ChauveSigne de la Chauve--sourissouris

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��Ligne B Ligne B ��Ligne B Ligne B (Artéfacts en (Artéfacts en queue de queue de comètes)comètes)

Dr Ph. PÈS

Targhetta R. J. Clin. Ultrasound, Targhetta R. J. Clin. Ultrasound, 19931993SE

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Dr Ph. PÈS

Ligne B (Artéfacts en Ligne B (Artéfacts en queue de comètes)queue de comètes)

Targhetta R. J. Clin. Ultrasound, Targhetta R. J. Clin. Ultrasound, 19931993SE

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Glissement présent

Lichtenstein D. CHEST. Lichtenstein D. CHEST. 19951995

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LE MODE TMLE MODE TM

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LES GRANDS SYNDROMESLES GRANDS SYNDROMES

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FUMER TUEFUMER TUE

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SYNDROME PARIÉTALSYNDROME PARIÉTAL

��S’il n’existe pas d’air entre la sonde et S’il n’existe pas d’air entre la sonde et la masse à étudier…la masse à étudier…la masse à étudier…la masse à étudier…

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ATTENTION À LA SOUS ÉVALUATIONATTENTION À LA SOUS ÉVALUATION

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CINÉTIQUE DIAPHRAGMATIQUECINÉTIQUE DIAPHRAGMATIQUE

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PLÈVRE (ÉPANCHEMENT)PLÈVRE (ÉPANCHEMENT)

��Épanchement pleural liquidienÉpanchement pleural liquidien

•• Abord exclusivement interAbord exclusivement inter--costalcostal

•• Aspect hypoAspect hypo--échogèneéchogène

•• La plèvre, hyperLa plèvre, hyper--échogène est bordanteéchogène est bordante

•• Signe de la sinusoïde en mode TMSigne de la sinusoïde en mode TM

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•• Signe de la sinusoïde en mode TMSigne de la sinusoïde en mode TM

Lichtenstein Ann. Fr. Anesth Reanim 1998Sensibilité : 86 à 97 %Spécificité : 94 %

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�� Epaisseur liquidienne Epaisseur liquidienne augmente à l’inspirationaugmente à l’inspiration


Signe de la SinusoïdeSigne de la Sinusoïde

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Lichtenstein Intensive Care Med 1999Image D. LichtensteinImage D. Lichtenstein

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�� Epaisseur liquidienne Epaisseur liquidienne augmente à l’inspirationaugmente à l’inspiration


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��PneumothoraxPneumothorax

•• Abord exclusivement interAbord exclusivement inter--costalcostal

•• Absence de signe du glissementAbsence de signe du glissement ((se se 100100%, sp %, sp 9191%%))

•• Absence de lignes B Absence de lignes B ((se se 6060%, sp %, sp 100100%%))

•• Signe du point poumon en mode TMSigne du point poumon en mode TM

Dr Ph. PÈS

•• Signe du point poumon en mode TMSigne du point poumon en mode TM

Lichtenstein Chest 1995SE

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POUMONPOUMON NORMALNORMAL

Dr Ph. PÈSPour rappel et se le remettre dans l’œil…Pour rappel et se le remettre dans l’œil…

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PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX

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LE LE PNOPNO en MODE TMen MODE TM

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PNEUMO…PAS PNEUMO…

Image D. LichtensteinImage D. LichtensteinSE

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POINT POINT POUMONPOUMONPOINT POINT POUMONPOUMONdu du PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX PARTIELPARTIEL

Inspiration Expiration

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PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX ??

Qu’est ce ??Qu’est ce ??

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PITFALL…PITFALL…

Mauvais placementMauvais placementde la mire TMde la mire TM

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LE PULSE LUNGLE PULSE LUNG

Le Pulse LungRespiration Apnée

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LE PULSE LUNGLE PULSE LUNG

�La présence du Pulse lung signe la présence du

poumon à la paroi...

�Il n'y a donc pas de pneumothorax en regard de la

sonde

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sonde SEMIN

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PARENCHYMEPARENCHYME

��CONDENSATION ALVÉOLAIRECONDENSATION ALVÉOLAIRE•• Présence d’image de type tissulairePrésence d’image de type tissulaire•• Présence d’image de type tissulairePrésence d’image de type tissulaire

��Hépatisation pulmonaireHépatisation pulmonaire

•• Images punctiforme hyperImages punctiforme hyper--échogèneéchogène��Bronchogramme aériqueBronchogramme aérique

•• Flux doppler vasculaire conservéFlux doppler vasculaire conservé•• Sec ou humide (si liquide associé, facilite Sec ou humide (si liquide associé, facilite

Dr Ph. PÈS

•• Sec ou humide (si liquide associé, facilite Sec ou humide (si liquide associé, facilite la visualisation)la visualisation)

Targhetta R. J. Ultrasound Med. 1992SE

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��SYNDROME SYNDROME ALVÉOLAIREALVÉOLAIRE

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PARENCHYMEPARENCHYME��CONDENSATION CONDENSATION -- BRONCHOGRAMMEBRONCHOGRAMME

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PARENCHYMEPARENCHYME��CONDENSATION CONDENSATION –– DOPPLERDOPPLER

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PARENCHYMEPARENCHYME��CONDENSATION CONDENSATION -- ÉTIOLOGIEÉTIOLOGIE

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��SYNDROME ALVÉOLOSYNDROME ALVÉOLO--INTERSTITIELINTERSTITIEL•• Lignes B (Fusées pleurale)Lignes B (Fusées pleurale) •• Lignes B (Fusées pleurale)Lignes B (Fusées pleurale) •• Nombreuses à très nombreuseNombreuses à très nombreuse•• Réalisant alors l’aspect «Réalisant alors l’aspect « en rideauen rideau »»

Dr Ph. PÈSLichtenstein D. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1997


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INTÉRÊTSINTÉRÊTS

Prise en charge de la Dyspnée aiguePrise en charge de la Dyspnée aiguePrise en charge de la Dyspnée aiguePrise en charge de la Dyspnée aigue

* Blue Protocol : D. Lichtenstein CHEST 2008 ; 134:117-125

Dr Ph. PÈS

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BLUE ProtocolBLUE Protocol

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��Prise en charge de la Dyspnée aigue*Prise en charge de la Dyspnée aigue*��Suivi quotidiens au litSuivi quotidiens au lit��Suivi quotidiens au litSuivi quotidiens au lit��Interventionnel (Interventionnel (AirwayAirway, ponctions), ponctions)

��Ne pas y croireNe pas y croire

ATTENTION…ATTENTION…

Dr Ph. PÈS

��Trop y croireTrop y croire��La Formation…La Formation…

* Blue Protocol : D. Lichtenstein CHEST 2008 ; 134:117-125SE

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CONCLUSIONCONCLUSION

Échographie pleuroÉchographie pleuro--Échographie pleuroÉchographie pleuro--pulmonaire, le nouveau pulmonaire, le nouveau stéthoscope autour du stéthoscope autour du cou des urgentistes…cou des urgentistes…

non... d'aujourd'hui car non... d'aujourd'hui car "Sthetos" veut dire "Sthetos" veut dire paroi et "scopein" voir a paroi et "scopein" voir a travers...travers...

Stéthoscope de demain ?Stéthoscope de demain ?

Dr Ph. PÈS

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www.winfocus-france.org

www.winfocus.orgSE

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RESSOURCES INTERNETRESSOURCES INTERNET

�� http://www.winfocushttp://www.winfocus--france.org/france.org/ (Le site de (Le site de WinfocusWinfocus--France)France) �� http://www.ceurf.net/http://www.ceurf.net/ (Le site du (Le site du CercleCercle des des EchographistesEchographistes d’Urgenced’Urgence et de et de RéanimationRéanimation

FrancophonesFrancophones)) �� http://www.ceus.ca/http://www.ceus.ca/ (Le site de la (Le site de la SociétéSociété CanadienneCanadienne d’Echographied’Echographie au au DépartementDépartement de de l’Urgencel’Urgence)) �� http://www.samuhttp://www.samu--dede--france.com/france.com/ (Le site de SAMU de France)(Le site de SAMU de France) �� http://www.samuhttp://www.samu--dede--france.com/france.com/ (Le site de SAMU de France)(Le site de SAMU de France) �� http://www.sfar.org/s/http://www.sfar.org/s/ (Le Site de la (Le Site de la SociétéSociété FrançaiseFrançaise d’Anesthésied’Anesthésie RéanimationRéanimation)) �� http://www.sfaumb.org/http://www.sfaumb.org/ ((SociétéSociété Francophone pour Francophone pour l’Applicationl’Application des des UltrasonsUltrasons en en MédecineMédecine et en et en

BiologieBiologie)) �� http://www.sfmu.org/http://www.sfmu.org/ (Le site de la (Le site de la SociétéSociété Francophone de Francophone de MédecineMédecine d’Urgenced’Urgence)) �� http://www.srlf.org/http://www.srlf.org/ (Le site de la (Le site de la SociétéSociété de de RéanimationRéanimation de Langue de Langue FrançaiseFrançaise)) �� http://www.trauma.org/http://www.trauma.org/ (Site de (Site de ressourcesressources en en TraumatologieTraumatologie)) �� www.ultrason.comwww.ultrason.com (Le site du Centre Francophone de Formation en (Le site du Centre Francophone de Formation en EchographieEchographie))

Dr Ph. PÈS

www.winfocus-france.org

www.winfocus.orgSE

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BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIELichtenstein D. Lichtenstein D. -- L'échographie générale en réanimation. L'échographie générale en réanimation. 22ème ème Edition Paris, SpringerEdition Paris, Springer--Verlag, Verlag, 20022002..

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Dr Ph. PÈS

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IRIS

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Dr Ph. PÈS

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