DIU de prise en charge multidisciplinaire du VIH

Novembre 2012

Gestion du stock en pratique, de la commande à la dispensation

ApplicationCYCLE DE GESTION DES TAR

Donatien BIGIRIMANA

Pharmacien

De la gestion de la chaîne d’approvisionnement en ARV : • Les ARV et produits diagnostiques ont des besoins spécifiques de distribution • Les ruptures peuvent interrompre les traitements et mener à des résistances • Les ARV sont des produits recherchés et peuvent nécessiter davantage de sécurité

Problématique

Le cycle d’approvisionnement

• GESTION &• INFORMATION

• Quantification

• Pré qualification• Achats

• Distribution

• Réception• stockage

• Demande

• Sélection

• Financement

Dispensation observance

Prévoir la demande….

• Connaitre le marché interne : Données sur les personnes PVVIH prises en charge et sous

traitement (Qui? Quand commencer et avec quoi?) Stratégies nationales : Qui? Où? Comment?• Extension des programmes et changement d’échelle

(décentralisation) Evolution des thérapeutiques

• Problématique de l’information et de la fiabilité des données

Sélectionner les produits

• Problématique Les médicaments représentent une large part des budgets de

santé Les ARV sont chers, et sont des traitements à vie De nombreux traitements du VIH/SIDA sont disponibles sur le

marché mondial Il est difficile de se tenir au courant de tout ce qui apparaît

sur le marché mondial Le personnel impliqué dans la sélection et l’achat a besoin

des compétences adéquates pour assurer un approvisionnement régulier, coût/efficacité, en produits de qualité

• Sélection optimale: la première condition pour améliorer l’accès

Autres produits connexes

• Pas seulement les ARV: les fournitures incluses dans les programmes VIH/SIDA

Préservatifs, kits de dépistage VIH, et autres tests diagnostiques, comme les kits pour diagnostiquer des IST et des infections opportunistes

Équipement de laboratoire, réactifs et consommables, équipement de suivi (ex. compteur de CD4)

Équipement médical et consommables, tels que: aiguilles et seringues

Boîtes pour déchets perforants, etc

Définitions

• Prévisions : Besoins estimés pour un service donné, pour des protocoles de traitement ou des produits de santé

• Quantification: Calcul de quantités requises de médicaments, de tests ou de services

Financer les ARV et produits connexes

Une fois les besoins identifiés (quantitatif et qualitatif) il faut calibrer les achats en fonction des ressources disponibles

Les sources de financement orientent les modalités d’achat (contraintes imposées par les bailleurs)

Problématique du financement international

Exemples de sources de financement :– Fonds Mondial, PEPFAR, Banque Mondiale, – Initiatives: Fondation Clinton VIH/SIDA, UNITAID,

Organisations privées / employeurs

Visent à améliorer l’accès aux traitements mais ont leurs exigences

Les exigences des mécanismes de financements internationaux peuvent être contradictoires

Besoin immense de coordination (dans le pays)

La réalité : les financements sont limités

Financements limités – compétition entre les priorités

Délais dans la réception des fonds donnés : bureaucratie

Incertitude sur la continuité des dons

Faible accès aux données sur les prix

Décisions difficiles à prendre parfois

Intérêt de qualifier Offrir des opportunités égales pour les fabricants de tous

les pays d’atteindre des standards internationaux et de participer à résoudre des urgences en santé publique.

Éliminer ou réduire grandement les risques de sources médiocres, de contrefaçons et /ou de médicaments contaminés.

Accélérer l’accès à des médicaments de qualité : avec un processus d’évaluation efficace et standardisé.

Faciliter un processus rapide d’attribution des contrats en limitant les appels à soumissionner .

Les risques d’une mauvaise qualité

Mauvais traitements VIH, TB et/ou Paludisme est un risque immédiat pour les patients et une catastrophe pour l’ensemble de la population,

S’approvisionner en médicaments médiocres est un gaspillage d’argent,

Des pratiques peu éthiques

Organiser les achats

sélection des molécules et produits Combien acheter? : quantification des molécules et

produits sélectionnés A quel prix? : recensement des financements

disponibles et choix de la méthode d’achat la plus efficace

Comment? : choix de la procédure d’achat Procédure différente si produit multi-sources ou non (princeps) Privilégier la mise en concurrence (génériques) pour baisser les coûts Question des Brevets (pour les produits récents, 2ème ligne par ex) Impact des bailleurs pour négocier et diminuer les prix (cas CHAI)

Objectifs des achats

• Le processus pour acquérir : la quantité correcte des produits de santé qu’il faut de bonne qualité pour le bon bénéficiaire au bon moment de la manière la plus efficiente,

la plus sûre et la moins chère possible

Gestion des magasins

Perte

Délivrance ARVRéception ARV Stockage

Quantité à l’entrée?

Qualité à l’entrée?

Quantité à la sortie?

Qualité à la sortie?

Entreposage et gestion Stocker les ARV par n° de lot Organiser le stock par date de péremption Préparer les commandes selon « premier expiré, premier

sorti » (FEFO) Suivre et contrôler les mouvements du stock (fiches de

stock, gestion informatisée) Définir niveaux de stock (sécurité, réapprovisionnement..) Assurer la distribution des commandes Dans chaque commande, essayer d’envoyer des ARV d’un

même lot Planifier le réapprovisionnement

Flux du stock

Réception

Préparationcommande

Attribution

EntreposageLivraison

commande

Condtcommande

La chaîne d’approvisionnement

Combien en faut-il?

Combien de temps cela prendra?

Comment peuvent- ils arriver là?

Quand les faut-il?

Où les mettre?

Problématique de la distribution

Les ARV ne peuvent être utilisés que si ils sont à la bonne place, au bon moment

• Les coûts de distribution sont la 3ème dépense la plus importante dans un programme de santé

• Le personnel de santé n’est pas souvent formé en logistique

• La distribution est capitale pour le succès du programme mais n’obtient que peu de reconnaissance

Éléments du système de distribution

Niveau de centralisation et capacités de stockage

Nombre de niveaux et hiérarchisationCaractéristiques géographiques (distance,

accessibilité, saison…)Livraison ou enlèvement et moyens logistiquescoûts

Planification de la distribution

1. Identifier les installations de stockage & leur localisation

2. Analyser les infrastructures de transport : définir les modes de transport

3. Calculer les intervalles de réapprovisionnement

4. Déterminer les circuits de livraison

5. Élaborer un calendrier de livraison

6. Estimer les coûts, les comparer à la sous-traitance

Distribuer

• OBJECTIF = ZERO RUPTURE Logistique pharmaceutique (conditions de

stockage appropriées, sécurité, ..) Planification et gestion (maintien de stock de

sécurité) Assurance qualité : maintien de la qualité des

produits dans toute la chaîne d’approvisionnement Transmission et gestion de l’information =

essentiel

Dispenser, suivre

• Délivrance des ARV:volet important de la prise en charge

thérapeutique des personnes VIHNécessité d’une bonne connaissance de ces

médicaments

Conclusion

Rôle des intervenants : rôle capital pour contribuer à une réponse efficace dans la lutte contre le VIH/SIDA.

• Assurer une chaîne d’approvisionnement efficace et sans rupture = un des points clés

dans le succès des TAR