DIU echocardio 23011

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  • 1. DIU dchocardiographie de linter -rgion ouestInsuffisance aortique Y. Jobic,(Brest - FR) 18 mars 2011

2. Introduction Lcho doppler est lexamen non invasif primordialdans lvaluation des fuites aortiques Diagnostic positif Diagnostic diffrentiel Diagnostic tiologique Quantification Retentissement Management Indication opratoire surveillance Lvaluation chographique doit tremultiparamtrique et confronte au reste de lexamenen particulier la clinique 3. Valvule normaleSurface = 3 4 cm, lexcs tissulaire valvulaireest de lordre de 40 % 4. Anatomy of the aortic valveThe aortic root is a complex structure : leaflets, hingelines,aortic sinuses, interleaflet triangles.The term arterial root is better than arterial ring Ho S. Eur journal of echography 2009 5. Difficulty of defining theventricular aortic boundary 6. Diagnostic positif TM : fluttering Bidi : dfaut de coaptation Doppler : signal diastolique en arrire du plande fermeture des sigmodes aortiques Couleur 2D TM Puls Continu 7. Fluttering mitral Vibrations diastoliques de frquence rapide et rgulire Non constant Peut toucher la PVM, les cordages et le SIV Sensibilit et spcificit = 80 % 8. Dfaut de coaptation en 2D Plutt rare en ETT, plus frquent en ETO 9. Dfaut de coaptation central en ETO Diastole Systole 10. Signal anormal en doppler couleurLe gold standard pour le diagnostic positif est le doppler couleur 11. Signal anormal en doppler puls etcontinuD Continu apical D Continu PSG D Puls apical Sensibilit et spcificit proche de 100% 12. Diagnostic diffrentiel = RMRM en doppler couleur et en doppler puls 13. Diagnostic tiologique Bicuspidie +++ Physiologique + Dystrophie + Sur valve native Maladie annulo-ectasiante Dystrophie valvulaire Sur prothse pure Traumatique Rhumatismale + Endocardite ++ Polyarthtrite, Dgnrative ( CA ++)spondylarthrite+++ Lupus Mdicamenteuse Takayashu Dissection + Sur prothse++ Laubry-Pezzi 14. Bicuspidie aortique Cardiopathie congnitale la plus frquente :0.5 2 % de la population Prdominance masculine 3/1 Complications frquentes : cardiopathiecongnitale qui donne le plus de complicationen nombre absolu Association la coarctation de laorte Beaucoup plus complexe que prvu Trouble de la Valvulognse Dsordre gntique de laorte et/ou du dveloppement cardiaque 15. Bicuspidie aortique 16. IAo sur bicuspidie 17. Bicuspidie en PSG petit axe 18. IAo sur bicuspidie, voie apicale 3 cavits 19. Bicuspidie, ETO, dfaut decoaptation 20. IA sur bicuspidie en ETO 21. Bicuspidie R-L en ETO 22. Bicuspidie, IA en ETO 23. Raph commisural antrieur 24. Image IRM d1 dilatation delaorte ascendante sur bicuspidie 25. Classification morphologiqueSievers HH. JTCS 2007;133:1226-1233. 26. Mesure des diamtres aortiquesMesures bord dattaque bord dattaque, en diastolesauf pour la chambre de chasseMesures effectuer : ch de ch, valsalvas, JST,segment I, II III et aorte abdominale 27. Mesure des diamtres aortiques3140 32 28. Equations utilises pour calculer le diamtre aortique thorique au niveau des valsalvas < 18 ans1.02 + ( 0.98 x SC) 18-40 ans 0.97 + ( 1.12 x SC) > 40 ans1.92 + ( 0.74 x SC)Rapport Obs/Th trs faible risque dgnratif < 1.5 bicuspidie< 1.4Nle < 21 mm/m marfan< 1.3 Roman Am J cardiol 1989;64:507 29. Maladie annulo ectasiante 30. Maladie annulo ectasiante 31. Maladie annulo ectasiante 32. Fuites physiologiques Y Jobic et al Br Heart J 1991; 69 : 109-13 33. Fuite physiologique sur prothse 34. IAo dgnrative, sur valvule sclrose RA I Rnale Sujet g 35. IAo rhumatismaleValvule paissie, calcifie,Soudure commissurale et atteinte mitrale associe +++ 36. Atteinte rhumatismale mitro aortique 37. Atteinte rhumatismale mitro aortique 38. Ca ++ sigmode post 39. IA rhumatismale 40. IAo par endocardite 41. Vgtation et mutilation valvulaire 42. Prothse dsinsre,mouvement de bascule 43. Prothse dsinsre,mouvement de bascule 44. IA par dsinsertion de prothse 45. Drug-induced valvulopathy 51 yr, female Normal echo year 2000 3 episodes of pulmonary edema in 2007 Benfluorex exposure from 2000 to 2007 46. IA + IM dorigine mdicamenteuse 47. ETO, 120 , peu danomalie 48. Dfaut de coaptation central 49. IAo centrale 50. IAO en ETO 120 51. Normal mitral valve Benfluorex Exposition 52. IAo compliquant 1 dissection 53. Mcanisme de lIao dans la dissection aortique N= 22/50Ne sont pas rparables n = 12 - Marfan- Bicuspidie- aortite n=8n=3HD Movsowitz et al J Am Coll Cardiol 2000 ; 36 : 884-90 54. Fuite priprothtique 55. Fuite priprothtique sur prothse Sapien 56. Fuite priprothtique sur prothse Sapien 57. Place de lETT et de lETO LETT est lexamen de 1re intention LETO est indique quand lETT ne permet pas le diagnostic quand un complment dinformation estncessaire LETO nest pas indique quand lETT une qualit suffisante 58. Mcanisme Type I : dilatation aortique ( anneau,valsalva, jonction sino tubulaire) Type II : prolapsus de cusp Type III : mauvaise qualit des cuspmouvement restrictif ( RAA ou ca++ oumdicament ou endocardite)De Waroux JB circulation 2007 59. Quantification Cartographie du jet Extension du jet Surface du jet Etude du jet lorigine Diamtre TM Mesure de la vena contracta Etude de la zone de convergence SOR et Volume rgurgit Etude de leffet doppler dans listhme Pressure half time : t 60. Cartographie du jet Mesure de la longueur du jet Mesure de la surface du jet Surface du jet en petit axe lorigine et son rapport surla surface de la chambre de chasse ( > 65 %) Mthode abandonne uniquement visuelle Utile pour dfinir une fuite triviale < 1 cm 61. Etude de la zone de convergence IA volumineuse : Valeur seuil : SOR = 30 mm, VR = 60 mlC. Tribouilloy J Am Coll Cardiol 1998;32:1032-9 62. PISA technique Voie apicale 3 ou 5 cavits, voie PSGgrand axe Zoom et petit secteur couleur pouraugmenter la cadence dimage Dplacer la ligne de base dans le sens duflux jusqu une vitesse daliazing de 4Ocm environ 63. PISA : limite Jet excentr = sous estimation Faisabilit : impossible si ZC nonvisualise Non fiable si OR non planaire, noncirculaire, confin 64. PISA : valeurs seuils SOR : Grade I : < 0,1 cm Grade II : 0,10 - 0,19 Grade III : 0,20 0,29 Grade IV : 0,30 Volume rgurgit Grade I : < 30 ml Grade II : 30 44 Grade III : 44 60 Grade IV : 60 ml 65. PISA en PSG grand axeDist = 0.845 cm Aliasing = 39.9 cm/s 66. SOR de lIAo = 0.37 cm 67. Mesure de la largeur du jet lorigine IA volumineuse : Valeur seuil : > 6 mmPSG grand axe, visualiser les 3 composantes du jet, zone lamoins large aprs la zone de convergence, lim de nyquist entre50 et 60 cm/sec C. Tribouilloy circulation 2000;102:558 68. Fautes techniques 69. Mesure de la vena contracta 70. Limites de la vena contracta Jets multiples : non additifs Lorifice rgurgitant est supposcirculaire : or il est souvent lliptique ouirrgulier ( intrt potentiel du 3D) < 3 mm = fuite lgre Entre 3 et 6 mm : fuite modre > 6 mm = fuite svre 71. Analyse du flux au niveau de listhme aortique IA volumineuse : Valeur seuil : EDTD = 20 cm/secC. Tribouilloy heart J 1991;65:37-40 72. Technique Voie sus sternale Expiration si ncessaire Volume de mesure plac en aval de lanaissance de la sous clavire filtres bas, chelle augmente Mesure au pic de R 73. Limites et valeurs seuils Major si tachycardie et diminue sibradycardie Impossible si pas de fentre Valeurs : Grade I : 15 Grade II : 15 20 Grade III : 20 25 Grade IV : 25 74. EDTD 21.7cm/s en faveur d1 IA volumineuse 75. PHTIA volumineuse : Valeur seuil : 200 msSi > 500 : IAo lgre 76. Limites du PHT Influenc +++ par la ptdVG 77. Mthode des dbits Calcul du volume rgurgit et de lafraction rgurgite Orifice mitral = rfrence Mesure du dbit mitral lanneau Orifice aortique = orifice fuyant Mesure du dbit aortique ( > 9 l/mn) 78. Retentissement Dilatation du VG DTD > 70 mm DTS > 50 mm DTS > 25 mm/m VTS > 45 ml/m Diminution de la FE FE < 50 % 79. IA responsable d1retentissement modr sur le VG DTDVG = 64 DTSVG = 31 PP = 8 SIV = 11 FE = 82 % FR = 52 % 80. FE VG < 50 % sur IAvolumineuseFE = 48 %VES = 96 mlVTS = 104 mlFC = 80 bpm 81. Recommandations pour le suivi 1er contrle 3 mois Iao modre : contrle ts les 2 ou 3 ans Iao svre asymptomatique : tous les ans DTD proche de 70 et DTS proche de 50 =ts les 6 mois Contrle si symptmes 82. Indications opratoires IAo volumineuse Patients symptomatiques Patients asymptomatique Rgle des 50 ( FE et DTS VG) Cas du Marfan Diamtre aortique 45 mm Cas de la bicuspidie aortique Diamtre aortique 50 mm 83. IAo aigue VG non dilat Fermeture prmature de la mitrale IM diastolique PHT < 200 msAspect trompeur en doppler couleur car fuite protodiastolique uniquement du fait de llvation fantastique de la ptd VG etrisque de sous estimation 84. IA aigu, peu de dilatation VG 85. IA massive, aigu, en IC globale 86. IA aigu, PHT 103 ms 87. Fermeture prmature de la mitrale et IM diastoliqueIA + flux mitral normal IM tldiastolique 88. Conclusion Importance de ltude anatomique Mcanisme et tiologie de lIA tude de lanatomie de la racine aortique Importance de la quantification : 4 critres PISA Vena contracta PHT EDTD Critres opratoires connatre +++Rf : EAE recommendations for the assessment of valvular regurgitationP Lancellotti et al European journal of echo 2010 ;11, 223-244