Anesthésie périmédullaire: repérage échographique

Aurélie Bourgoin

Repérage échographique

• Renseignements:

– Le niveau anatomique– Le point de ponction – Angle de l’insertion de l’aiguille– Distance peau-espace péridural

Repérage échographique

• Intérêts:– Diminue le taux d’échec des novices– Diminue le nombre de ponction ou de réorientation de

l’aiguille– Augmente le taux de satisfaction des patientes– Diminue le taux d’échec pour les ponctions prévues

difficiles (obèse, scoliose, ATCD chirurgie du rachis)

En pratique

• Sonde curviligne basse fréquence

• Crayon dermographique

• Positionner la patiente

• 3 coupes

– Sagittale

– Transversale

– Paramédiane oblique

Repères anatomiques

Coupe sagittale: niveau de ponction

Coupe transversale : axe du rachis

Coupe transversale : axe du rachis et point de ponction

Coupe transversale: Recherche de l’espace interépineux par translation de la sonde

Recherche du ligament jaune - dure-mère par angulationcalcul distance peau – espace péridural

Coupe transversale: Recherche de l’espace interépineux par translation de la sonde

Recherche du ligament jaune - dure-mère par angulation

Coupe transversale: Calcul de la distance peau- espace péridural

Coupe paramédiane stricte: inutile

Coupe paramédiane oblique:Calcul de la distance peau – espace péridural

Echographie périmedullaire et scoliose

Conclusion

• Apprentissage facile

• Durée du repérage rapide

• Diminue le nombre de ponction et douleur

• Intérêt de la ponction sous échoguidage

• Intérêt du blood patch sous échoguidage