DESC de Ranimation Mdicale Asrar Moattar 27/01/2010
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SEVRAGE DE LA VENTILATION MCANIQUE 1/3 du temps de ventilation
= sevrage Sevrage difficile 5%-30% PAVM = complication la plus
importante Laugmentation de la dure de VM; source de surmobidit
surmortalit non ngligable
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VNI Vitacca AJRCCM 2001 Rduction du travail respiratoire : VNI
en AI est mieux tolr et aussi efficace que lAI invasive
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VNI Efficace dans la PEC de dIRA Peut eviter lIOT Surtout chez
les BPCO
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R intubation 13-19 % IRA post extubation Croit le taux des
copmlications en R animation Facteur de risque indpendant de
mortalit
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STRATEGIES Raccourcir la dure du sevrage de la VM Prvenir lIRA
post-extubation Traiter lIRA post-extubation
3 centres n=50, (BPCO=100%) 48h de VEDT puis inclusion aprs
chec dpreuve de tube en T Extubation +VNI (continue 48h en ) vs
Sevrage conventionnel Nava Ann Intern Med 1998
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Groupe VNI : de la dure de VM (16.6 vs 10.2 jours p=0.021) dure
de sjour en ra (24 vs 15.1 jours p=0.005) survie 60 jours (mortalit
28 % vs 8 % p=0.009 ) PNP nosocomiales (28 % vs 0) P
un centre n=65, (BPCO =35%) >48h de VEDT puis inclusion aprs
chec dpreuve de tube en T Extubation +VNI VS Sevrage conventionnel
Trevisan Critical Care 2008
Nava Crit Care Med 2005 3 centres, n=97; 32 BPCO Au moins un
des FDR dchec dextubation, IOT >48h VNI ( discontinue 48h ) vs
Traitement standard Critre principal: taux de rintubation Critres
secondaires : dure de sjour, taux de mortalit (hpital+ ra)
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Nava Crit Care Med 2005
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2 centres, n=162, 82 BPCO Au moins un des FDR dchec
dextubation, IOT>48 h VNI (continue 24h) vs traitement standard
Critre principal : diminution du taux dIRA survenant dans les 72H
post-extubation Critres secondaires : rintubation, dure
dhospitalisation, taux de complications, taux de mortalit Ferrer J
Respir Crit Care Med 2006
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Ferrer Am J Respir Crit Care Med 2006
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Mortalit J90 Ferrer Am J Respir Crit Care Med 2006
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Agrawal Respir Care 2007
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Frerrer Lancet 2009 3 centres, n=106 100% BPCO IOT>48h VNI
(continue 24h) vs traitement standard Critre principal : diminution
du taux dIRA survenant dans les 72H post-extubation
Monocentrique,n=81,BPCO 10% IRA dans les 48h post extubation
VNI vs traitement standard Critre principal :Taux de rintubation
Critres secondaires : dure de VM, dure de sjour en ranimation +
hopital, taux de mortalit Keenan JAMA 2002
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Pas de bnfice de la VNI sur taux de rintubation et sur les
critres secondaires Pas deffet dltre Keenan JAMA 2002
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Esteban NEJM 2004 37 centres, 8 pays, 221 patients,27 BPCO IRA
dans les 48h post extubation VNI vs traitement standard Critre
principal : diminution taux mortalit Critres secondaires : taux de
rintubation,causes de rintubation, dlai DRA-rintubation, Analyse en
sous-groupe chez BPCO.
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Noninvasive Positive-Pressure Ventilation for Respiratory
Failure after Extubation Esteban NEJM 2004 Analyse intermdiaire :
Mortalit plus importante dans le groupe VNI (28 vs14%, p=0,048)
Intervalle avant rintubation plus long dans groupe VNI (mdiane :
12h vs 2h30, p = 0,02) Pas de diffrence sur taux de rintubations,
indications rintubations Surmortalit dans le groupe VNI si
rintubation (38% vs 22%, p = 0,06) Taux de rintubation moins
important chez BPCO + VNI vs BPCO + traitement standard
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Agrawal Respir Care 2007
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Conclusion VNI; une technique de sevrage fiable, scuritaire et
bnfique chez les IRC difficile sevrer Amliorer la morbi-mortalit
Une population slectionne : BPCO+++ VNI+ IRA postextubation dltre
chez les patients non slectionns,car susceptible de retarder lIOT
VNI prventive,applique prcocement au dcours de lextubation, chez
les patients risque, permet de prvenir lIRA post extubation, la
rintubation et amliorer le pronostic des patients Une quipe bien
forme la VNI+++