TEP et tumeurs thyroïdiennes
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CONGRÈS REIMS SFE 21, 29 septembre – 2 octobre 2004 Ann. Endocrinol. 504 plupart des cellules en dehors du foie), le 6-P-FDG s’ac- cumule dans les cellules. Cette accumulation, qui reflète l’intensité de la consommation de glucose, est très va- riable d’une tumeur à l’autre, au cours du temps, et en fonction des traitements. La signification biologique et séméiologique de la fixation tumorale du FDG dépend donc de la pathologie et du contexte. Dans les tumeurs endocrines, la TEP au [ 18 F]-FDG est inté- ressante essentiellement en cas de dédifférenciation, prin- cipalement (comme indiqué dans les SOR) les cancers thyroïdiens ne fixant pas ou plus l’iode, et les tumeurs en- docrines négatives à l’octréotide-indium111. D’autres tra- ceurs marqués au fluor 18 sont envisageables à terme, en particulier pour l’endocrinologie, la [ 18 F]-fluorodopa. TEP ET TUMEURS THYROÏDIENNES St. Bardet CRLCC François Baclesse, Caen. La TEP au 18 Fluorodésoxyglucose (TEP-FDG) est une technique nouvelle d’imagerie fonctionnelle complé- mentaire de la scintigraphie à l’iode 131 et de l’imagerie conventionnelle (échographie, scanner, scintigraphie os- seuse) dans la prise en charge du cancer différencié de la thyroïde. Son intérêt principal est de localiser du tissu tumoral résiduel ou des récidives suspectées radiologi- quement et/ou sur une élévation isolée du taux de thy- roglobuline (Bourguet, Br J Cancer 2003 ; 89 Suppl 1). C’est un problème clinique fréquent puisqu’on estime à au moins 30 % la proportion de métastases, ganglion- naires ou à distance, ne fixant pas l’iode 131. La sensi- bilité de la TEP-FDG dans cette indication est variable selon les études, comprise entre 60 et 95 % environ, as- sociée en général à un bonne spécificité (80-90 %) (Grunwald, Eur J Nucl Med 1999 ; 26 — Giammarile, Eur J Endocrinol 2003 ; 149). Ces performances sont en- core améliorées par l’utilisation de machines hybrides TEP/Scanner qui, grâce à la fusion des images fonction- nelles et anatomiques, permettent la localisation précise des foyers suspects. La sensibilité de la TEP-FDG est su- périeure à celle obtenue avec d’autres traceurs, comme l’octreotide-In111, le thallium 201, le MIBI-99mTc ou la tetrofosmine-99mTc. La captation tumorale du FDG semble soumise à plusieurs facteurs. Elle apparaît accrue dans les formes moins bien différenciées, comme les va- riantes insulaires ou à cellules de Hürtle des cancers vé- siculaires, et probablement, par la stimulation par la TSH endogène (Moog, J Nucl Med 2000 ; 41) ou exogène (Petrich, Eur J Nucl Med 2002 ; 29). Lorsqu’elle est po- sitive, la TEP-FDG peut changer la stratégie thérapeuti- que. En particulier, une réintervention à visée curative peut être indiquée si un ou plusieurs foyers hyperméta- boliques apparaissent localisés dans la région cervicale. À côté de leur intérêt dans le diagnostic des récidives, les résultats de la TEP-FDG, notamment le volume des lésions fixant le FDG (Wang, JCEM 2000 ; 85), pour- raient avoir une signification pronostique. Soulignons que la TEP-FDG n’a pas d’intérêt démontré dans le bilan étiologique des nodules thyroïdiens. Accidentellement néanmoins, des foyers thyroïdiens peuvent être détectés sur des TEP-FDG réalisées pour toute autre raison. La prévalence de ces « incidentalomes » thyroïdiens serait de 2 % avec une faible proportion de cancers (Kang, JCEM 2003 ; 88). En conclusion, la TEP-FDG constitue, désormais en routine, un outil diagnostique utile dans le cancer différencié de la thyroïde. D’autres traceurs TEP que le 18FDG, actuellement en cours d’investigation (I124, Fluorothymidine) pourraient ouvrir d’autres pers- pectives. TEP ET TUMEURS CORTICOSURRÉNALIENNES (CSR) Fl. Tennenbaum Cochin, Paris. La TEP au 18F-FDG est un examen de référence pour la caractérisation tissulaire des nodules pulmonaires uni- ques et pour le bilan d’extension de nombreuses patho- logies néoplasiques et hématologiques. En ce qui concerne les tumeurs CSR, peu de données sont connues en dehors de séries concernant des métastases surrénaliennes comparées à des masses surrénaliennes étiquetées béni- gnes sur le suivi, parfois sur une biopsie et sans étude hormonale. Afin de connaître le rôle potentiel de cet examen dans le bilan des incidentalomes surrénaliens non hypersé- crétants ainsi que dans les tumeurs CSR hypersécré- tantes, une étude prospective multicentrique est en cours. Méthodes : 30 patients ont été explorés pour une masse SR hypersécrétante (12 pts) et non hypersécré- tante (18 pts) sans contexte néoplasique connu, avec bi- lan hormonal complet, TDM avec mesure de densité
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CONGRÈS REIMS SFE 21, 29 septembre – 2 octobre 2004 Ann. Endocrinol.
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plupart des cellules en dehors du foie), le 6-P-FDG s’ac-cumule dans les cellules. Cette accumulation, qui reflètel’intensité de la consommation de glucose, est très va-riable d’une tumeur à l’autre, au cours du temps, et enfonction des traitements. La signification biologique etséméiologique de la fixation tumorale du FDG dépenddonc de la pathologie et du contexte.
Dans les tumeurs endocrines, la TEP au [18F]-FDG est inté-ressante essentiellement en cas de dédifférenciation, prin-cipalement (comme indiqué dans les SOR) les cancersthyroïdiens ne fixant pas ou plus l’iode, et les tumeurs en-docrines négatives à l’octréotide-indium111. D’autres tra-ceurs marqués au fluor 18 sont envisageables à terme, enparticulier pour l’endocrinologie, la [18F]-fluorodopa.
TEP ET TUMEURS THYROÏDIENNES
St. Bardet
CRLCC François Baclesse, Caen.
La TEP au 18 Fluorodésoxyglucose (TEP-FDG) est unetechnique nouvelle d’imagerie fonctionnelle complé-mentaire de la scintigraphie à l’iode 131 et de l’imagerieconventionnelle (échographie, scanner, scintigraphie os-seuse) dans la prise en charge du cancer différencié dela thyroïde. Son intérêt principal est de localiser du tissutumoral résiduel ou des récidives suspectées radiologi-quement et/ou sur une élévation isolée du taux de thy-roglobuline (Bourguet, Br J Cancer 2003 ; 89 Suppl 1).C’est un problème clinique fréquent puisqu’on estime àau moins 30 % la proportion de métastases, ganglion-naires ou à distance, ne fixant pas l’iode 131. La sensi-bilité de la TEP-FDG dans cette indication est variableselon les études, comprise entre 60 et 95 % environ, as-sociée en général à un bonne spécificité (80-90 %)(Grunwald, Eur J Nucl Med 1999 ; 26 — Giammarile,Eur J Endocrinol 2003 ; 149). Ces performances sont en-core améliorées par l’utilisation de machines hybridesTEP/Scanner qui, grâce à la fusion des images fonction-nelles et anatomiques, permettent la localisation précisedes foyers suspects. La sensibilité de la TEP-FDG est su-périeure à celle obtenue avec d’autres traceurs, commel’octreotide-In111, le thallium 201, le MIBI-99mTc ou latetrofosmine-99mTc. La captation tumorale du FDGsemble soumise à plusieurs facteurs. Elle apparaît accrue
dans les formes moins bien différenciées, comme les va-riantes insulaires ou à cellules de Hürtle des cancers vé-siculaires, et probablement, par la stimulation par la TSHendogène (Moog, J Nucl Med 2000 ; 41) ou exogène(Petrich, Eur J Nucl Med 2002 ; 29). Lorsqu’elle est po-sitive, la TEP-FDG peut changer la stratégie thérapeuti-que. En particulier, une réintervention à visée curativepeut être indiquée si un ou plusieurs foyers hyperméta-boliques apparaissent localisés dans la région cervicale.À côté de leur intérêt dans le diagnostic des récidives,les résultats de la TEP-FDG, notamment le volume deslésions fixant le FDG (Wang, JCEM 2000 ; 85), pour-raient avoir une signification pronostique. Soulignonsque la TEP-FDG n’a pas d’intérêt démontré dans le bilanétiologique des nodules thyroïdiens. Accidentellementnéanmoins, des foyers thyroïdiens peuvent être détectéssur des TEP-FDG réalisées pour toute autre raison. Laprévalence de ces « incidentalomes » thyroïdiens seraitde 2 % avec une faible proportion de cancers (Kang,JCEM 2003 ; 88). En conclusion, la TEP-FDG constitue,désormais en routine, un outil diagnostique utile dans lecancer différencié de la thyroïde. D’autres traceurs TEPque le 18FDG, actuellement en cours d’investigation(I124, Fluorothymidine) pourraient ouvrir d’autres pers-pectives.
TEP ET TUMEURS CORTICOSURRÉNALIENNES (CSR)
Fl. Tennenbaum
Cochin, Paris.
La TEP au 18F-FDG est un examen de référence pour lacaractérisation tissulaire des nodules pulmonaires uni-ques et pour le bilan d’extension de nombreuses patho-logies néoplasiques et hématologiques. En ce qui concerneles tumeurs CSR, peu de données sont connues en dehorsde séries concernant des métastases surrénaliennescomparées à des masses surrénaliennes étiquetées béni-gnes sur le suivi, parfois sur une biopsie et sans étudehormonale.
Afin de connaître le rôle potentiel de cet examen dansle bilan des incidentalomes surrénaliens non hypersé-crétants ainsi que dans les tumeurs CSR hypersécré-tantes, une étude prospective multicentrique est encours.
Méthodes : 30 patients ont été explorés pour unemasse SR hypersécrétante (12 pts) et non hypersécré-tante (18 pts) sans contexte néoplasique connu, avec bi-lan hormonal complet, TDM avec mesure de densité
![Chapitre : 11 Tumeurs neuro endocrines digestives · 2019. 2. 15. · positivité de la TEP-FDG est un facteur de mauvais pronostic [p53 2009]. o Imagerie guidée par les résultats](https://static.fdocuments.fr/doc/165x107/6021b289bed9d846ed2e37f9/chapitre-11-tumeurs-neuro-endocrines-digestives-2019-2-15-positivit-de.jpg)
