Tumeurs osseuses en

radiographie standard

Ernestho-ghoud IM, Rakotonirainy OH

USFR RHUMATOLOGIE

« Après-midi Rhumato », juillet 2014

Objectif

Faire la différence entre une tumeur osseuse

maligne et une tumeur osseuse bénigne à partir

des images radiographiques

PLAN

I. INTRODUCTION

II. RADIOGRAPHIE STANDARD

III. TUMEURS OSSEUSES

MALIGNES

BENIGNES

III. CONCLUSION

INTRODUCTION

Etre confronté à une image radiographique de

tumeur osseuse : problème rencontré en pratique

quotidienne

TDM, IRM et Scintigraphie osseuse : pas en

première intention

Radiographie standard:

Incontournable

Deux incidences orthogonales obligatoires

Analyse sémiologique d’une

radiographie osseuse

Huit éléments à analyser devant lésion osseuse:

Vitesse de croissance des lésions ( phénomène

d’osteolyse et osteocondensation)

Réaction corticale

Reaction periostée

Autres: Localisation, Matrice, Envahissement

parties molles, Taille, Etat os voisin et à distance

Sémiologie radiographique: Vitesse

de croissance

Ostéolyses: 3 types selon

Lodwick

Type I ou ostéolyse

géographique: berges

plus ou moins bien

limitées et condensées

Sémiologie radiographique: Vitesse

de croissance (2)

Type II ou ostéolyse mitée:

Lacunes multiples

confluentes

Type III ou ostéolyse

ponctuée: petits trous

atteignant la corticale

Sémiologie radiographique: Vitesse

de croissance (3)

Condensation osseuse:

Homogène: en faveur d’une lésion

bénigne

Hétérogène: en faveur d’une lésion

maligne

Aspect mixte: ostéolyse et

osteocondensation

Sémiologie radiographique: Etat de la

corticale

Limites à bords nets, lisse et

régulier => corticale respectée

Bordure mal limitée :

irrégulière et discontinue =>

corticale rompue

Corticale amincie mais

respectée => soufflure

Sémiologie radiographique: Reaction

periostée

La réaction periostée peut être :

unilamellaire

Plurilamellaire ( en bulbe

d’oignon)

Spiculée

Sémiologie radiographique: Reaction

periostée (2)

Reaction periostée:

Triangle de Codman

ou éperon periostée:

aspect lamellaire et

corticale détruite

Sémiologie radiographique: Matrice

tumorale

La matrice tumorale peut être de nature diverse:

Matrice osseuse: calcification pleine, cotonneuse ou

ivoire

Matrice cartilagineuse: calcification arciforme ou

annulaire

Matrice fibreuse: minéralisation en verre dépoli

Matrice kystique

Matrice graisseuse

Sémiologie radiographique:

Localisations

Type d’os atteint : os long, court ou plat

Siège dans le plan longitudinal

Épiphyses: Chondroblastomes

Métaphyses: Chondrosarcome, Ostéosarcome

Diaphysaire: Sarcome d’Ewing

Siège dans le plan axial : cortical, intra spongieux, …

Sémiologie radiographique: autres

paramètres

Éléments en faveur d’une malignité:

Taille supérieure à 6 cm

Extensions aux tissus mous

Etats os voisin et à distance: myélome ou métastase

Tumeur bénigne

Image bien

cernée

Corticale

normale

Tumeur maligne

Ostéolyse 1c, 2 et 3

Rupture de corticale

Réaction periostée feu d’herbe

Envahissement des parties

molles

Taille > 6 cm

Lésions multiples

Synthèse

Tumeurs malignes: aspects

radiographiques

Tumeurs productrices de tissu osseux

Tumeurs productrices de tissu cartilagineux

Tumeurs d’origine neurectodermique

Tumeurs du tissu conjonctif

Cancer secondaire des os

Métaphysaire

Aspect lytique, condensant

Réaction periostée lamellaire ou

spiculaire (éperon Codman)

Rupture de la corticale

Envahissement des parties

molles

Ostéosarcome

Tumeurs productrices de tissu osseux

Tumeurs d’origine neurectodermique

Diaphyse des os longs

Ostéolyse mitée

Rupture corticale

Réaction periostée lamellaire

(bulbe d’oignon) ou spiculée

« feu d’herbe »

Envahissement des parties

molles

Sarcome d’Ewing

Chondrosarcome

Tumeurs productrices de tissu

cartilagineux

Adulte < 40 ans

De novo, dégénérescence tumeur

bénigne (exostose, chondrome)

Calcifications de la matrice

Squelette axial (bassin, rachis) et os

longs des membres

Tumeurs de la moelle osseuse

Apres 50 ans

Crane, os long

Lésions ostéolytiques à

l’emporte-piece

Myélome multiple

Tumeurs du tissu conjonctif

Entre 20 -60 ans

Métaphyso-diaphysaire

Aspect mixte

Rupture corticale

Reaction periostée en feu

d’herbe

Fibrosarcome

Cancer secondaire des os

Polyostotique (os long, bassin,

rachis, crane)

Ostéolyse mal limitée

Fractures pathologiques

Lésions osseuses

osteocondensantes

Vertèbre ivoire

Tumeurs bénignes: aspects

radiographiques

Tumeurs développées aux dépens

du tissu conjonctif

Age <20 ans

Métaphyses

Excentrée

Ostéolyse polylobée

multi cloisonnée

soufflant la corticale

Kyste anévrismal

A la limite de la bénignité/ malignité

Métaphyso-epiphysaire

Atteint surtout les membres

inférieurs

Lacune excentrée soufflante,

polylobée, excentrée et cloisonné

(nid d’abeille)

Tumeurs développées aux dépens du

tissu conjonctif

Tumeurs à cellules géantes

Douleurs à paroxysmes

nocturnes, cédant aux AINS

Petite lacune au sein d’une

condensation périphérique

intense: nidus

Reaction periostée

Tumeurs développées aux dépens du

tissu osseux

Ostéome ostéoïde

Tumeurs développées aux dépens du

tissu cartilagineux

Métaphysaires ou

metaphysodiaphysaires

Mains, pieds, os long

Géodes à limites nettes

avec calcifications

centrales en "pop-corn "

Chondrome

Tumeurs développées aux dépens du

tissu cartilagineux

Age < 30 ans

Excroissance osseuse

Métaphysaire

Base osseuse coiffée

de cartilage

Exostose ostéogénique

Conclusion

Trois points importants

Ne pas traiter de façon exagérée une lésion

bénigne

Ne pas sous-estimer une lésion maligne

Ne pas avoir une approche biopsique inadéquate

MERCI DE VOTRE AIMABLE

ATTENTION