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SOINS PRÉ-POST OPÉRATOIRE

Élaborée par:

Zhiwa AbdelazizOuni AmirRahmouni Seifeddin

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PLANI. IntroductionII. La période préopératoire

La consultation d’anesthésie La veille de l’intervention Le matin de l’intervention

III. La période postopératoire Le postopératoire immédiat Les jours suivants

IV. Conclusion

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INTRODUCTION Dans le SI en chirurgie:

Le pré-op Le per-op Le post-op

Une prise en charge efficace en chirurgie dépend: De la préparation pré-op De la surveillance et des soins post-op

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PÉRIODE PRÉ-OPÉRATOIRE

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I. PÉRIODE PRÉOPÉRATOIRE S’étend du moment où l’intervention est

planifiée jusqu’au départ du patient pour le bloc: Préparation « physique » Préparation « psychologique »

3 cas de figure: Intervention programmée: « bloc froid » Urgence: « bloc chaud » Urgence différée

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1. LA CONSULTATION D’ANESTHÉSIE1/3

La consultation d’anesthésie: Obligatoire au moins 48h avant l’intervention Réalisée par le médecin anesthésiste

Dépiste les facteurs de risques Evalue l’état psychologique Explique le déroulement

Consiste en : a. L’interrogatoire b.L’examen clinique c.Le bilan sanguin d.Les examens complémentaires

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CONSULTATION D’ANESTHÉSIE 2/3 a. L’interrogatoire

Bilan de l’état général et psychologique Recherche des ATCD, pathologies, allergies,

habituels, habitudes de vie. b. L’examen clinique

Auscultation Auscultation pulmonaire Évaluation de l’état cutané

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CONSULTATION D’ANESTHÉSIE 3/3 c. Le bilan sanguin Au minimum:

Groupe rhésus + RAI NFS + plaquettes Bilan d’hémostase Ionogramme sanguin glycémie

d. les examens complémentaires ECG (électrocardiogramme) RP (radiographie pulmonaire) Autres: ECBU, ASP, scanner, IRM, échographie,

fibroscopie…

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2. LA VEILLE DE L’INTERVENTION 1/4 2. La veille de l’intervention

a. l’accueil: préparation psychologique b. préparation générale c. préparation cutanée

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2.LA VEILLE DE L’INTERVENTION 2/4 a. L’accueil: préparation psychologique

Présenter le service, le personnel Repérer le niveau de compréhension et

d’information du patient et de la famille Rassurer, ré expliquer si besoin. Ne pas mentir Accueillir, orienter la famille

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2.LA VEILLE DE L’INTERVENTION 3/4 b. la préparation générale

Vérifier la correspondance identité du malade/identité sur étiquettes

Vérifier l’intégrité du contenu du dossier

Recueillir les informations générales

Repas léger la veille au soir A jeun à partie de minuit (±

prépartion spécifique) Prise des paramètres vitaux Mesure d’autres paramètres

vitaux, tels que poids, taille , degré d’autonomie avant l’intervention

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2.LA VEILLE DE L’INTERVENTION 4/4 c. La préparation cutanée but: réduire le risque infectieux en diminuant la flore

bactérienne transitoire et en réduisant la flore commensale au niveau de la zone opératoire Dépilation

Rasage proscrit Zone à préparer indiquée sur un schéma

anatomique Douche

Avec un savon antiseptique Insister sur les plis, l’ombilic, les pieds, les

cheveux Ôter le vernis à ongles

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3. LE MATIN DE L’INTERVENTION . Le matin de l’intervention

A jeun: le rappeler au patient Retirer prothèses, bijoux, maquillage Faire uriner le patient Nouvelle douche avec savon antiseptique Chemise propre (nu dessous), lit propre Vérifier l’identité, mettre le bracelet Prémédiquer (le patient doit rester alité ensuite) Vérification ultime du dossier:

Dossiers médical et anesthésique complets Autorisation d’opérer signée Billet de salle et étiquettes / fiche de liaison IDE

Le rassurer au moment du départ

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PÉRIODE POST-OPÉRATOIRE

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II. PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE S’étend de l’arrivée du patient au BO jusqu’en

salle de réveil. 1. Le post-opératoire immédiat:

a. premier regard sur le patient b. surveillance c. Prendre connaissance des prescriptions

médicales du chirurgien et de l’anesthésiste

2. Les jours suivants a. prévention et dépistage des complications de

décubitus b. Dépistage des complications locales spécifiques c. Devenir

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1.LE POST-OPÉRATOIRE IMMÉDIAT 1/3 Se rendre disponible pour le moment où le

patient revient de la salle de réveil. a. premier regard sur le patient

Cerveau: surveillance neurologique Conscience, réponse aux ordres

simples, pupilles… Cœur: surveillance de la circulation

Coloration faciès et téguments, TA, recherche signes hémorragies

Poumons: surveillance de la respiration , amplitude respiratoire

Reins: surveillance de l’élimination Sonde vésicale, CT sus-pubien,

diurèse…

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1.LE POST-OPÉRATOIRE IMMÉDIAT 2/3 b. surveillance

Paramètres vitaux Etat de conscience Coloration de la peau Douleur Diurèse État des pansements (saignements…) Aspect, abondance des liquides revenant par

les dispositifs de drainage Motricité (si anesthésie locorégionale)

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1.LE POST-OPÉRATOIRE IMMÉDIAT 3/3 Prendre connaissance des prescriptions

médicales du chirurgien et de l’anesthésiste Le traitement: perfusion, ATB, antalgiques,

ATC… Reprise ou non de l’alimentation Surveillance particulière selon le type

d’intervention (indications du chirurgien) Renouvellement du pansement Autorisation de premier lever reprise de diurèse chez patient non sondé

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2.LES JOURS SUIVANTS a. prévention et dépistage des complications • Broncho-pulmonaires: encombrement,

fièvre…• Urinaires: quantité, aspect des urines• Intestinales: état du transit• Thrombo-emboliques: dépister les signes

de thrombo-phlébite• Cutanées: escarres

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2.LES JOURS SUIVANTS 1/2 b. Dépistage des complications locales

spécifiques: Hémorragiques

Surveiller et quantifier les drainages Surveiller les pansements Surveiller , TA, sueurs, pâleur, marbrures,

dyspnée Infectieuses

Dépister la présence de pus lors de la réfection de pansement.

Dépister la présence de pus dans les drainages Odeur des pansements. T°

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2.LES JOURS SUIVANTS 2/2 c. Devenir

ablation des fils, des agrafes, des drains de redon

Organisation du suivi chirurgical Si besoin collaboration avec l’assistante sociale

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III.CONCLUSIONDe la qualité

de la préparation pré-opératoireet de la surveillance post-opératoiredépend une prise en charge efficace

et en toute sécuritédu patient dans un contexte chirurgical

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LA PRESENTATION

EST TERMINÉE…

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