Soins de santé Soins de santé mentale primaires.mentale primaires.

2- Anxiété2- Anxiété

Prof. Philippe CortenProf. Philippe Corten

ULB - 2006ULB - 2006

IntroductionIntroduction

L’anxiété est une réaction normaleL’anxiété est une réaction normale

Elle n’est Elle n’est pathologiquepathologique que si: que si:1.1. Elle entraîne une souffrance significative Elle entraîne une souffrance significative

et disproportionnéeet disproportionnée

2.2. Elle dure trop longtempsElle dure trop longtemps

3.3. Elle affecte significativement le Elle affecte significativement le fonctionnement social, relationnel et/ou fonctionnement social, relationnel et/ou physiologique.physiologique.

L’anxiété est liée à L’anxiété est liée à l’anticipationl’anticipation

Anticipation

Réussite

Bien-être

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

L’anxiété est liée à L’anxiété est liée à l’anticipationl’anticipation

Anticipation

Réussite Echec

Bien-être Dépression

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

L’anxiété est liée à L’anxiété est liée à l’anticipationl’anticipation

Anticipation

Réussite Incertitude Echec

Bien-être Anxiété Dépression

Optimisme

Cognitions

Expérience

Compétences

Situation

Symptômes

Physiques: Angoisses Psychologiques: Anxieux

Tempérament anxieux

Troubles endormissement

Palpitations

Constrictions: gorge, poitrine, estomac

Bouffées chaleurs

Paresthésies

Diarrhée, colites

Pollakiurie

Céphalées de tension

Etc.

Symptômes

Physiques: Angoisses Psychologiques: Anxieux

Tempérament anxieux

Réactionnels Pathologiques

Situations temporaires

Besoin de maîtrise

Symptômes

Physiques: Angoisses Psychologiques: Anxieux

Tempérament anxieux

Réactionnels Pathologiques

Anxiété généralisée

Phobies

TOC

Attaques de panique

Diagnostic :Diagnostic :Anxiété GénéraliséeAnxiété Généralisée Etat de crainte motivée ou non motivéeEtat de crainte motivée ou non motivée Apparaissant en dehors de la situation ou ne Apparaissant en dehors de la situation ou ne

disparaissant pas aprèsdisparaissant pas après DisproportionnéeDisproportionnée Presque tous les jours, pendant 6 moisPresque tous les jours, pendant 6 mois Ayant un impact sur le fonctionnement bio-psycho-Ayant un impact sur le fonctionnement bio-psycho-

socialsocial

Au moins 3 des symptômes suivants:Au moins 3 des symptômes suivants:– Agitation/tension musculaire– Fatigabilité– Manque de concentration– Irritabilité– Tension musculaire– Troubles de l’endormissement

Diagnostic :Diagnostic :PhobiesPhobies Etat de crainte non motivéeEtat de crainte non motivée N’apparaissant qu’en présence de la situation et N’apparaissant qu’en présence de la situation et

disparaissant aprèsdisparaissant après Dont le caractère disproportionné est reconnu par le Dont le caractère disproportionné est reconnu par le

sujetsujet Apparaissant de façon récurrente dans la même Apparaissant de façon récurrente dans la même

situation sur plusieurs moissituation sur plusieurs mois

Phobies simplesPhobies simples Phobie socialePhobie sociale

! Agoraphobie souvent associé aux attaques de ! Agoraphobie souvent associé aux attaques de paniquespaniques

Diagnostic :Diagnostic :Trouble Obsessionnel Trouble Obsessionnel CompulsifCompulsif ObsessionObsession

– Idée récurrenteIdée récurrente– EgodystoniqueEgodystonique– Dont le caractère Dont le caractère

« absurde » est « absurde » est reconnu par le sujetreconnu par le sujet

– Le sujet fait des efforts Le sujet fait des efforts pour les réprimerpour les réprimer

– Le sujet reconnaît Le sujet reconnaît qu’elle provient de sa qu’elle provient de sa propre activité mentalepropre activité mentale

CompulsionCompulsion– Comportement récurrentComportement récurrent– EgodystoniqueEgodystonique– StéréotypéStéréotypé– Dont le caractère excessif Dont le caractère excessif

ou irraisonné est ou irraisonné est (partiellement) reconnu par (partiellement) reconnu par le sujetle sujet

– Pour réduire la détresse Pour réduire la détresse engendrée par une engendrée par une obsessionobsession

– Pas source de plaisirPas source de plaisir– N’aboutit pas à un résultat N’aboutit pas à un résultat

utile (perte de temps++, utile (perte de temps++, interférence avec activités) interférence avec activités)

– Parfois le sujet croit qu’elle Parfois le sujet croit qu’elle peut empêcher un peut empêcher un événement redoutéévénement redouté

Diagnostic :Diagnostic :Attaque de paniqueAttaque de panique AngoisseAngoisse

– Fulgurante (comme coup tonnerre dans un ciel bleu)Fulgurante (comme coup tonnerre dans un ciel bleu)– ParoxystiqueParoxystique– Disparaissant spontanément en quelques heuresDisparaissant spontanément en quelques heures– Très souvent uniquement somatiqueTrès souvent uniquement somatique

Au moins une des crises est suivie pendant un mois Au moins une des crises est suivie pendant un mois (ou plus) par un des symptômes suivants :(ou plus) par un des symptômes suivants : – Préoccupation persistante d’avoir des crises Préoccupation persistante d’avoir des crises

supplémentaires supplémentaires – Inquiétude au sujet des implications de la crise ou de ses Inquiétude au sujet des implications de la crise ou de ses

conséquences (c.-à-d. perte de contrôle, crise cardiaque, conséquences (c.-à-d. perte de contrôle, crise cardiaque, “perdre la raison”) “perdre la raison”)

– Modification significative du comportement en relation Modification significative du comportement en relation avec les crisesavec les crises

Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels

Somatiques Psychiatriques

Endocrinopathies

Troubles cardiovasculaires

Etc.

Hyperthyroïdie

Hypoparathyroïdie

Surrénales: phéochromocytome

Diabète

Hypertension

Infarctus

Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels

Somatiques Psychiatriques

Stress aigu, PTSD

Dépression

Psychoses

Us et abus de substances

Sevrages

Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription

1.1. Mettre des mots sur les Mettre des mots sur les mauxmaux

2.2. Apprendre à gérer ses Apprendre à gérer ses angoissesangoisses

3.3. Orienter adéquatementOrienter adéquatement

4.4. Et s’il faut des médicamentsEt s’il faut des médicaments

Etapes de la prescriptionEtapes de la prescription1- 1- Mettre des mots sur les maux Prendre la souffrance au sérieux, ne Prendre la souffrance au sérieux, ne

pas banaliserpas banaliser Rassurer le patient par des actes Rassurer le patient par des actes

techniques utilestechniques utiles Informer le patient que l’anxiété peut Informer le patient que l’anxiété peut

se manifester uniquement par des se manifester uniquement par des symptômes physiquessymptômes physiques

Faire le lien avec le contexte de vie Faire le lien avec le contexte de vie actuelleactuelle

Apprendre à identifier dans quelles Apprendre à identifier dans quelles circonstances les angoisses surviennentcirconstances les angoisses surviennent

Etapes de la prescriptionEtapes de la prescription2- Apprendre à gérer ses 2- Apprendre à gérer ses angoissesangoisses

Respiration abdominaleRespiration abdominale Sac de plastique en cas de crise Sac de plastique en cas de crise

d’hyperventilationd’hyperventilation Analyse fonctionnelleAnalyse fonctionnelle

FeedBack

Analyse situation

ActionFight or Flight

Anticipation

Analyse situation

ActionFight or Flight

Pensée automatiquePhantasme

EmotionSensation

Souvenirs conscients& inconscients

Anticipation

AnalyseAnalyse fonctionnellefonctionnelle

Pensées automatiques?Description objective,

sans jugement ni explication

Sensations?

Emotions?

QuestionnementQuestionnement1. Mes réactions sont-elles adéquates?2. Mes réactions sont-elles proportionnées?3. Mes réactions ont-elles perduré exagérément?4. La situation me rappelle-t-elle d’autres situations?

Etapes de la prescriptionEtapes de la prescription2- Apprendre à gérer ses 2- Apprendre à gérer ses angoissesangoisses EviterEviter

– TabacTabac– CaféCafé– AlcoolAlcool– Inspirer profondémentInspirer profondément

ConseillerConseiller– Activité physique aérobiqueActivité physique aérobique– Alimentation équilibréeAlimentation équilibrée

Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription3- Orienter adéquatement3- Orienter adéquatement Kiné- relaxationKiné- relaxation

– Anxiété légère à modéréeAnxiété légère à modérée PsychothérapiesPsychothérapies

– Anxiété modérée à sévèreAnxiété modérée à sévère– Anxiété chroniqueAnxiété chronique

Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription4- Et s’il faut des 4- Et s’il faut des médicaments?médicaments? BenzodiazépinesBenzodiazépines Beta-bloquantsBeta-bloquants PhytothérapiePhytothérapie Anti-dépresseursAnti-dépresseurs NeuroleptiquesNeuroleptiques

Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription4- Et s’il faut des 4- Et s’il faut des médicaments?médicaments? BenzodiazépinesBenzodiazépines

– Situations ponctuellesSituations ponctuelles– Limité dans le temps (maximum quelques Limité dans le temps (maximum quelques

semaines)semaines)– En attendant la prise en charge par un En attendant la prise en charge par un

spécialiste ou l’effet de l’antidépresseurspécialiste ou l’effet de l’antidépresseur

Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription4- Et s’il faut des 4- Et s’il faut des médicaments?médicaments? BenzodiazépinesBenzodiazépines Beta-bloquantsBeta-bloquants

– Pas d’effets directs sur l’anxiétéPas d’effets directs sur l’anxiété– Diminuent la tachycardieDiminuent la tachycardie– Moins de troubles de concentration et de Moins de troubles de concentration et de

mémoiremémoire

Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription4- Et s’il faut des 4- Et s’il faut des médicaments?médicaments? BenzodiazépinesBenzodiazépines Beta-bloquantsBeta-bloquants PhytothérapiePhytothérapie

– Pas démontré par l’Evidence Based Pas démontré par l’Evidence Based Medicine (manque d’études)Medicine (manque d’études)

– Valériane, cratægus, passifloreValériane, cratægus, passiflore

Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription4- Et s’il faut des 4- Et s’il faut des médicaments?médicaments? BenzodiazépinesBenzodiazépines Beta-bloquantsBeta-bloquants PhytothérapiePhytothérapie Anti-dépresseursAnti-dépresseurs

– Antidépresseur anxiolytiqueAntidépresseur anxiolytique– Commencer par ½ doseCommencer par ½ dose– Généralement double dose par rapport à Généralement double dose par rapport à

la dépressionla dépression– Effet optimal après 6 semainesEffet optimal après 6 semaines

Etapes de la Etapes de la prescriptionprescription4- Et s’il faut des 4- Et s’il faut des médicaments?médicaments? BenzodiazépinesBenzodiazépines Beta-bloquantsBeta-bloquants PhytothérapiePhytothérapie Anti-dépresseursAnti-dépresseurs NeuroleptiquesNeuroleptiques

– Limité aux spécialistesLimité aux spécialistes– Anxiété sévère, chroniqueAnxiété sévère, chronique

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