Le stress dans tous ses états Professeur Philippe Corten Clinique du stress – CHU Brugmann...

Le stress dans tous ses états

Professeur Philippe CortenClinique du stress – CHU Brugmann Bruxelles

Psychopathologie du travail ULBwww.cliniquedustress.be


• Physiologie• Stress aigu• Stress post-traumatique• Stress chronique et Burn-Out• Enrayer le processus• Conclusion : la résilience

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Physiologie du stress Le stress, au sens strict est une

réaction physiologiqueArchaïqueMassiveAutonomeDu cerveau reptilien

Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie.

Bien souvent, on appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress)

Les 3 cerveaux (Mc Lean):Le cerveau reptilien:

○ assurer les comportements de survie: boire, manger, copuler

Le cerveau des mammifères inférieurs:○ Cerveau de l’affectivité et de la mémoire:

être triste, heureux, angoissé

Le cerveau des mammifères supérieurs:○ Cortex associatif: associer de manière

différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoire et créatif, imaginaire


Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique

• Rôle de l ’Orthosympathique:– Préparer l’action:

attaquer ou fuir• vasculariser les muscles,• mydriase, • fermer les sphincters,• augmenter le rythme cardiaque,• Augmenter la tension artérielle • Augmenter le rythme respiratoire

Alerte

Ortho

Que se passe-t-il quand un animal est en danger ?


• Quand on est en danger• Quand quelqu’un rentre dans notre périmètre de

sécurité (+/- 1m à 1,5m)– Exemple: courses la veille de l’ Aïd

• Quand on ne peut ni fuir, ni attaquer (ni se mettre à l’abri, ni aller de l’avant).– Exemples: embouteillage, délibérations

• Quand on ne sait pas anticiper quelle sera la meilleure solution (Principe d’incertitude)

Quand cette réaction se met-elle en branle?


Que se passe-t-il lorsque Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve?l’animal a eu la vie sauve?• Réaction du système Réaction du système

nerveux autonome dit nerveux autonome dit parasympathiqueparasympathique

• Rôle du Rôle du Parasympathique:Parasympathique:– Préparer la détente Préparer la détente

et la récupérationet la récupération• relâcher les musclesrelâcher les muscles• Relâcher les sphincters,Relâcher les sphincters,• éliminer les toxines, éliminer les toxines, • ralentir cœur et ralentir cœur et

respiration,respiration,• myosis , myosis , • érection...érection...Alerte

Ortho

Détente

Para


• Mise en évidence par Selye en 1936: stress= stretch• Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se

répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente.

Alerte Alerte Alerte

Détente Détente Détente

Cette réaction s’appelle la réaction de stress

Stress aigu

Mécanisme de protection• Désafférentation neuronale

plus ou moins brusque (surcharge informationnelle) au niveau de: – L’hippocampe– L’amygdale

• => – Anesthésie émotionnelle– Mémoire immédiate et de

travail => non enregistrement du trauma



• McLean: le syndrome général d’adaptation

Ortho

Adaptation

Ortho+ParaBreakDown

Phase 1: réaction orthosympathique

L’action n’est pas possible

Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique

L’organisme s’adapte peu à peu à la contrainte (diminution des perceptions désagréables)

Phase 3: Effondrement grave: infarctus, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, suicides

Que se passe-t-il si la réaction de stress persiste?


De la désafférentation à la dégénérescence• Troubles de la concentration• Troubles de la mémoire• Irritabilité• Epuisement psychique et

physique

• Heureusement plasticité cérébrale et régénérescence possible – (mais prennent beaucoup de

temps)



• Autres impacts : – déficit immunitaire– DHEA et vieillissement

prématuré– Seuil de la douleur:

• fibromyalgie• Fatigue chronique

– …



• Physiologie• Stress aigu– Symptômes– Attitudes à prendre

• Stress post-traumatique• Stress chronique et Burn-Out• Enrayer le processus• Conclusion : la résilience


Stress aigu

• Critères– Trauma– Au moment de

l’événement:• Hébétude, torpeur,

réduction conscience• Déréalisation,

dépersonnalisation• Amnésie dissociative

– Revécu– Evitement– Anxiété


Stress aigu

• Attitudes à prendre– Ecarter la personne du

lieu du trauma– Diazepam 10 mg– Pas de debriefing forcé– Entourage protecteur

(ne pas rester seul)– Revoir dans 4-5 jours



• Physiologie• Stress aigu• Stress post-traumatique– Symptômes– Attitudes à prendre

• Stress chronique et Burn-Out• Enrayer le processus• Conclusion : la résilience


Symptômes post traumatique• La reviviscence

– Cauchemars– Les paniques intenses face à

des objets ou situations rappelant le trauma.

– Disque dur sans bouton off

• L’évitement et les phobies• Le repli sur soi• Les signes neurovégétatifs


Séquelles post traumatiques

• La reviviscence• L’évitement et les phobies• Le repli sur soi• Les signes neurovégétatifs


L’évitement et les phobies

• Evitement de lieux– Une patiente habitant

Tervueren, ayant été harcelée à Zaventem et devant se rendre à ma consultation près de l’A12, était obligée de passer par Ittre (Wauthier Braine)


L’évitement et les phobies

• Evitement de personnes– Anniversaires d’amis où

pourraient se retrouver d’ex collègues (même appréciés)

– Fancy-fairs, concerts, manifestations socio-culturelles où des ex collègues pourraient être présents


L’évitement et les phobies• Evitement de sujets de

conversations– Tout sujet qui touche mon

travail, mes projets, l’événement, etc…

• Baschwitz et la panique muette:– Les 5 règles de la terreur

• Etre « passe muraille »– ne pas se faire remarquer

• Toujours regarder le trottoir– ne jamais croiser un regard

• N’avoir rien vu• Oublier • Ne pas en parler


Séquelles post traumatiques

• La reviviscence• L’évitement et les phobies• Le repli sur soi• Les signes neurovégétatifs


Repli sur soi Augmentation de sa

bulle de sécuritéPhysique: difficulté à

supporter une trop grande proximité physique (courses, files, monde..)

Mentale: besoin de moments vraiment à soi, de ne pas être tout le temps sollicité. Envie de rester chez soi…


Repli sur soi

• Risques– Perte de plaisir– Perte d’empathie et d’amour

pour ceux qui nous sont proches– Perte d’intérêt pour ce qui faisait

plaisir– Peur d’aller vers les autres (voir

des manipulateurs partout)


Séquelles post traumatiques La reviviscence L’évitement et les phobies Le repli sur soi Les signes neurovégétatifs

Troubles du sommeilIrritabilitéTroubles de la concentrationHyper vigilanceRéactions de sursauts exagérées…


Attitudes à prendre Les phobies de lieux ou de personnes:

Désensibilisation mentale progressive Arrêter le disque dur:

Mindfulness… Le plaisir

Ne pas comparer son plaisir actuel par rapport au passé Continuer à se faire plaisir Privilégier la qualité de vie

Se projeter dans l’avenir, pas dans le passé Etc…


Mauvaise nouvelle: il y aura des Flash-back toute la vie



• Physiologie• Stress aigu• Stress post-traumatique– Symptômes– Attitudes à prendre

• Stress chronique et Burn-Out• Enrayer le processus• Conclusion : la résilience


Processus du Burn-Out


Une réponse

Une situation

Un processus

Une souffrance

Une situation

• Le choc de la réalité :– Malgré sa flamme– Malgré le fait qu’on se soit impliqué• Les clients vont à la concurrence• Certains rouspètent tout le temps et ne sont jamais

contents• Ils n’honorent pas leurs factures• Ils ne nous remercient pas• Etc…


Une réponse (des réponses)

• Au départ ce sont des réponses adaptatives normales et saines.

1. Résister émotionnellement 2. Prendre de la distance (moins s’impliquer)3. Réduire ses ambitions (être plus réaliste)


Une réponse : Résister émotionnellement

• Une réponse adaptative NORMALE• Certains travailleurs peuvent être

régulièrement confrontés à des situations émotionnellement prenantes– Situation familiale dramatique d’un collaborateur (divorce, décès,

enfants à problèmes…)– Endettement du client– Coups bas

• Se mettre à pleurer avec son client ou son collaborateur ne l’aidera pas. Ce qu’il faut c’est trouver une solution.

• => il faut augmenter sa résistance.www.cliniquedustress.be

Un processus : l’épuisement des émotions

Malheureusement, si ce type de réponse se répète, il n’est pas possible de se blinder uniquement contre les affects négatifs.

Petit à petit on va également se blinder contre les affects positifs (joies, plaisirs…)

=>épuisement progressif des émotions, indifférence émotionnelle dans tous les domaines de vie (y compris sphère affective)

Ne pas confondre avec la dépression !


Une réponse : Moins s’impliquer 1

Une réponse adaptative NORMALE

Malgré le fait que Votre collaborateur ait de gros problèmes, il ne faut pas que cela vous

empêche vous d’avancer parce que vous prenez trop à cœur son problème et que cela vous préoccupe en permanence.

Votre client ait des gros problèmes financiers, il en va de même Mais cela ne doit pas vous laisser indifférent.

=> se soucier sans s’impliquer Empathie et non compassion (cum patire)

=> laisser son tablier au vestiaire quand on a fini de travailler


Une réponse : Moins s’impliquer 2

• Lorsqu’on est submergé par une série de choses à réaliser, on a besoin que les autres n’envahissent pas tout le temps notre bulle.

• « De l’air ! » « Foutez-moi la paix! »• => on met les autres à distance• => on pose des limites


Un processus : la déshumanisation des relations

• Malheureusement si ce type de réponse perdure, petit à petit Madame X devient le nom de son dossier client.

• => peu à peu les gens deviennent des pions qu’on manipule (y compris les amis, le mari)

• =>on devient de plus en plus cynique face aux collaborateurs, aux clients, à l’entreprise, aux proches

• => quand on a besoin d’eux pour partager les émotions, on les a tellement mis à distance qu’ils ne répondent pas présents.


Une réponse :être plus réaliste

• Une réponse adaptative NORMALE

• Comme les professions à risques sont celles qui demandent d’avoir une flamme, une vocation, il est normal qu’au début de sa carrière on puisse rêver d’être le « Gandhi », le « Docteur Schweizer », le « Bill Gates » des temps modernes….

• Bien vite, il faut se rendre à l’évidence.• => réduire ses ambitions


Un processus :la démotivation

Malheureusement, à force de diminuer ses ambitions, petit à petit on attend de moins en moins de soi et des autres, on se croit de moins en moins capable d’atteindre un but.

=> on se démotive => voire on se sous-estime

Ce processus s’étend aux amis , aux relations affectives.


Donc :

Une réponse :Une réponse :

Se blinder

Moins s’impliquer

Etre plus réaliste

= Réponse adaptative normale

Un processus :Un processus :

Epuisement des émotions

Déshumanisation des relations

Démotivation

Le processus envahit peu à peu tous les domaines de vie



• Physiologie• Stress aigu• Stress post-traumatique• Stress chronique et Burn-Out• Enrayer le processus


Comment enrayer le processus ?

1. Tourner le dos au mythe d’Atlas :On n’est pas obligé de porter seul le poids du monde !

2. Ne pas rentrer dans le syndrome du pélican:On n’est pas obligé de se saigner pour aider les autres !

3. Partager ses émotions dès le début.=> COMMUNIQUER


Prévention individuelle :travailler sur le processus

• Préserver sa qualité de vie :

La vie est de qualité quand la vie fait

sens



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Le murmure des fantômesB. Cyrulnik

"Il n’y a pas de blessure qui ne soit récupérable. A la fin de sa vie, un adulte sur deux aura vécu un

traumatisme, une violence qui l’aura poussé à côtoyer la mort.

Mais qu’il ait été abandonné, martyrisé, handicapé ou victime de génocide, l’être humain est capable de tricoter, dès les premiers jours de sa vie, sa résilience, qui l’aidera à surmonter des chocs inhumains.

La résilience, c’est le fait d’arracher du plaisir, malgré tout, de devenir beau quand même. Et cela n’a rien à voir avec l’invulnérabilité ni la réussite sociale."


Le murmure des fantômesB. Cyrulnik

" Dans notre culture, on encourage la personne blessée à faire une carrière de victime…

La résilience jaillit de l’imaginaire: une personne traumatisée qui ne rêve pas reste soumise au réel délabrant.

Un jour ou l’autre, le trauma devient souvenir. Si l’on en fait un spectacle, une réflexion, un éclat de rire, on devient celui qui donne et on répare l’estime de soi. "


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