Us et abus de substances Us et abus de substances 4 - Substances4 - Substances

Professeur Philippe CortenProfesseur Philippe Corten

ULBULB

Les substancesLes substances

Les stimulantsLes stimulants– Café et assimilésCafé et assimilés– Tabac et nicotineTabac et nicotine– Amphétamines et XTCAmphétamines et XTC– CocaïneCocaïne

Le cannabisLe cannabis Les dépresseursLes dépresseurs

– Anxiolytiques et somnifèresAnxiolytiques et somnifères– OpiacésOpiacés– Codéine Codéine – AntidouleursAntidouleurs– AlcoolAlcool

Les stimulantsLes stimulants

Caféine et assimilésCaféine et assimilés– CaféCafé– ThéThé– Coca-ColaCoca-Cola– Chocolat, cacaoChocolat, cacao– RedbullRedbull

UsageUsage– Stimulant intellectuel et Stimulant intellectuel et

physiquephysique

MésusageMésusage– Ne déstresse pas, au contraireNe déstresse pas, au contraire– TremblementsTremblements– TachycardieTachycardie– Irritation estomacIrritation estomac– InsomnieInsomnie– AnxiétéAnxiété

– Café+sucre=> dépendance+Café+sucre=> dépendance+

Les stimulantsLes stimulants

Tabac et NicotineTabac et Nicotine– Effets:Effets:

VasoconstricteurVasoconstricteur Décharge d’adrénalineDécharge d’adrénaline ImmédiatImmédiat Courte durée (1h 30)Courte durée (1h 30)

– UsageUsage Stimulant intellectuel Stimulant intellectuel

MésusageMésusage– Le tabac n’améliore pas les Le tabac n’améliore pas les

contacts humainscontacts humains– Fumer quand on a froid va Fumer quand on a froid va

augmenter la sensation de froidaugmenter la sensation de froid– Drogue dureDrogue dure (inhalation, effet (inhalation, effet

immédiat, dépendance forte, immédiat, dépendance forte, adjuvants)adjuvants)

– CancérigèneCancérigène– Grossesse et petits poidsGrossesse et petits poids– Palpitations, acidité gastrique, Palpitations, acidité gastrique,

HTA,…HTA,…

NicotineNicotine

DépendanceDépendance– Fumer en se levant ou quasiFumer en se levant ou quasi

– Ne pas tenir plus de 2 heuresNe pas tenir plus de 2 heures

– + 10 cigarettes/jour+ 10 cigarettes/jour

SevrageSevrage1.1. Critères générauxCritères généraux2.2. Au moins 4 signes dans les Au moins 4 signes dans les

24h24h Humeur dysphoriqueHumeur dysphorique InsomnieInsomnie Irritabilité, frustration, colèreIrritabilité, frustration, colère AnxiétéAnxiété Difficultés de concentrationDifficultés de concentration FébrilitéFébrilité Diminution du rythme Diminution du rythme

cardiaquecardiaque Augmentation de l’appétit ou Augmentation de l’appétit ou

prise de poidsprise de poids

Les stimulantsLes stimulants

Amphétamines et dérivés (XTC)Amphétamines et dérivés (XTC)

Amphétamines: Amphétamines: – Effets:Effets:

Stimulant intellectuel et physiqueStimulant intellectuel et physique Rester éveilléRester éveillé AnorexigèneAnorexigène Impression de toute puissanceImpression de toute puissance Risques cardiaquesRisques cardiaques

– Bon usage:Bon usage: PonctuelPonctuel Psycho stimulantPsycho stimulant

– MésusageMésusage Pour étudierPour étudier Comme anorexigèneComme anorexigène Stress et dépressionStress et dépression En continuEn continu

– Loi:Loi: Vente sur prescription uniquementVente sur prescription uniquement

– Travail (Dangers)Travail (Dangers) Prises de risquesPrises de risques Distorsions cognitivesDistorsions cognitives

– Impression fausse de mémoriser Impression fausse de mémoriser ou de maîtriser la situationou de maîtriser la situation

Fort utilisés dans les pays anglo-Fort utilisés dans les pays anglo-saxons, peu dans les pays latinssaxons, peu dans les pays latins

AmphétaminesAmphétamines

IntoxicationIntoxication1.1. Critères générauxCritères généraux2.2. Au moins 2 signes:Au moins 2 signes:

– Tachycardie ou bradycardieTachycardie ou bradycardie– Dilatation pupillaireDilatation pupillaire– Augmentation ou diminution Augmentation ou diminution

tension artérielletension artérielle– Transpiration ou frissonTranspiration ou frisson– Perte de poidsPerte de poids– Agitation ou ralentissementAgitation ou ralentissement– Faiblesse musculaire, Faiblesse musculaire,

dépression respiratoiredépression respiratoire– Confusion, crises Confusion, crises

convulsives, dyskinésie, convulsives, dyskinésie, comacoma

SevrageSevrage1.1. Critères générauxCritères généraux2.2. Humeur dysphoriqueHumeur dysphorique3.3. Au moins 2 signesAu moins 2 signes

– FatigueFatigue– Rêves intenses ou déplaisantsRêves intenses ou déplaisants– Insomnie ou hypersomnieInsomnie ou hypersomnie– Augmentation appétitAugmentation appétit– Agitation ou ralentissementAgitation ou ralentissement

Les stimulantsLes stimulants

Amphétamines et Amphétamines et dérivés (XTC)dérivés (XTC)

Ecstasy, XTC:Ecstasy, XTC:– EffetsEffets

Augmentation des Augmentation des sensationssensations

Désinhibition socialeDésinhibition sociale Absence de sensation de Absence de sensation de

fatiguefatigue Parfois agitations Parfois agitations

paroxystiques (XTC)paroxystiques (XTC) Tachycardies mortelles Tachycardies mortelles

avec hyperthermie et avec hyperthermie et déhydratationdéhydratation

– Bon usage et mésusage:Bon usage et mésusage: Pas assez de reculPas assez de recul XTC et destruction XTC et destruction

neuronale?neuronale? XTC et qualité du produitXTC et qualité du produit

– TravailTravail Les lundis qui déchantent Les lundis qui déchantent

(absentéisme)(absentéisme)

Les stimulantsLes stimulants

CocaïneCocaïne– Apparition récenteApparition récente– En augmentationEn augmentation– Pénétration fortePénétration forte

Cadres entreprises Cadres entreprises américainesaméricaines

Chez les toxicomanes à Chez les toxicomanes à l’héroïnel’héroïne

– Effets:Effets: EuphorisantEuphorisant ExcitantExcitant A la fin : « flipper »A la fin : « flipper » Très court (1h30)Très court (1h30) Accoutumance rapideAccoutumance rapide

– Bon usageBon usagePossible?Possible?

– Exemple: FreudExemple: Freud

– MésusageMésusage Doses élevéesDoses élevées ContinuContinu Pour rester efficacePour rester efficace Contre le stress et la Contre le stress et la

dépressiondépression

– TravailTravail Mauvaise évaluation des Mauvaise évaluation des

risquesrisques IrritabilitéIrritabilité

Le CannabisLe Cannabis

UsageUsage– AnxiolytiqueAnxiolytique– RelaxantRelaxant– Parfois psychédéliqueParfois psychédélique

MésusageMésusage– Plusieurs fois par jourPlusieurs fois par jour– Pour traiter l’anxiétéPour traiter l’anxiété– Cannabis+tabac = Cannabis+tabac =

dépendance +++dépendance +++– Si mauvaise expérience Si mauvaise expérience

(psychotique) dans le passé(psychotique) dans le passé

Effet sur le travail:Effet sur le travail:– Démotivation, indifférenceDémotivation, indifférence– Manque de concentrationManque de concentration

Le CannabisLe Cannabis

Le cannabis n’est pas la porte Le cannabis n’est pas la porte d’entrée vers les drogues duresd’entrée vers les drogues dures

Seuls 0,4% des fumeurs de Seuls 0,4% des fumeurs de cannabis passent aux drogues cannabis passent aux drogues duresdures

SyllogismeSyllogisme– Tous les héroïnomanes ont Tous les héroïnomanes ont

commencé par du cannabiscommencé par du cannabis– Tous les usagers de cannabis Tous les usagers de cannabis

ont bu du lait dans leur enfanceont bu du lait dans leur enfance

Le CannabisLe Cannabis

Usage médicalUsage médical– Antiémétique (traitement des effets secondaires Antiémétique (traitement des effets secondaires

des chimiothérapies lors de cancers)des chimiothérapies lors de cancers)– Douleurs chroniques (arthrose)?Douleurs chroniques (arthrose)?– Autre?Autre?

CannabisCannabis

IntoxicationIntoxication1.1. Critères générauxCritères généraux

2.2. Au moins 2 signesAu moins 2 signes– Conjonctivites injectéesConjonctivites injectées– Augmentation appétitAugmentation appétit– Sécheresse de boucheSécheresse de bouche– TachycardieTachycardie

Les dépresseursLes dépresseurs

Les anxiolytiquesLes anxiolytiques– Usage:Usage:

TemporaireTemporaire Par rapport à une situation Par rapport à une situation

préciseprécise Attention baisse des Attention baisse des

performances cognitivesperformances cognitives

– MésusageMésusage En continuEn continu Contre le stress chroniqueContre le stress chronique Peut masquer dépressionPeut masquer dépression

Les somnifèresLes somnifères– Usage:Usage:

TemporaireTemporaire Pour s’endormir (pas pour les Pour s’endormir (pas pour les

réveils matinaux précoces)réveils matinaux précoces) Peut déstructurer l’architecture Peut déstructurer l’architecture

du sommeildu sommeil

– MésusageMésusage En continuEn continu

– Alternatives:Alternatives: RelaxationRelaxation

Les somnifères et les Les somnifères et les anxiolytiques ne se délivrent que anxiolytiques ne se délivrent que sur prescription médicalesur prescription médicale

Les dépresseursLes dépresseurs

Les opiacésLes opiacés– OpiumOpium– HéroïneHéroïne– MédicamentsMédicaments

MorphineMorphine CodéineCodéine Méphénon, mépectonMéphénon, mépecton MéthadoneMéthadone

– EffetsEffets PrimairesPrimaires

– Calmants => narcotiquesCalmants => narcotiques

– Antidouleurs puissantsAntidouleurs puissants

– Bien-être => euphorieBien-être => euphorie

SecondairesSecondaires– ConstipationConstipation

– NauséeNausée

– À la fin de l’effet:À la fin de l’effet:

Réveil des récepteurs Réveil des récepteurs nociceptifsnociceptifs

Les dépresseursLes dépresseurs

Les opiacésLes opiacés– Bon usage:Bon usage:

MédicalMédical PonctuelPonctuel AntidouleurAntidouleur Traitements de Traitements de

substitutionsubstitution

– Mésusage:Mésusage: RégulierRégulier Injection, inhalationInjection, inhalation Purifié (héroïne)Purifié (héroïne)

Travail:Travail:– Intoxication aux antitussifsIntoxication aux antitussifs– Traitement sous méthadoneTraitement sous méthadone

Durée d’action > 24hDurée d’action > 24h Moins euphorisant, mais Moins euphorisant, mais

quand même => tests quand même => tests d’aptitudes pour postes à d’aptitudes pour postes à risquesrisques

LégalLégal

De l’usage à l’abusDe l’usage à l’abusLes produits: Les dépresseursLes produits: Les dépresseurs

L’alcoolL’alcool– EffetsEffets

EuphorisantEuphorisant AnxiolytiqueAnxiolytique Légèrement stimulant à Légèrement stimulant à

petite dosepetite dose Baisse mémorisationBaisse mémorisation Réflexes et douleurs Réflexes et douleurs

diminuésdiminués Dépression à haute doseDépression à haute dose

Idées faussesIdées fausses– L’alcool n’hydrate pasL’alcool n’hydrate pas– L’alcool ne réchauffe L’alcool ne réchauffe

paspas– L’alcool n’est pas un L’alcool n’est pas un

carburantcarburant– L’alcool n’est pas un L’alcool n’est pas un

somnifèresomnifère

Alcool : Bon à savoirAlcool : Bon à savoir

1 verre de bière (25cl)1 verre de bière (25cl)= 1 verre de vin (12cl)= 1 verre de vin (12cl)=1 verre apéritif=1 verre apéritif=1 verre alcool (4cl)=1 verre alcool (4cl)

1 bouteille alcool (40°) = 21 1 bouteille alcool (40°) = 21 verresverres

1 bouteille de vin = 6 verres1 bouteille de vin = 6 verres 3 verres en 1 heure =>3 verres en 1 heure =>

– Hommes 70kg Hommes 70kg à jeun: 0,8gà jeun: 0,8g Avec repas 0,5gAvec repas 0,5g

– Femme 60kgFemme 60kg À jeun: 1,2gÀ jeun: 1,2g Avec repas 0,8gAvec repas 0,8g

Elimination:1 verre/2hElimination:1 verre/2h SeuilsSeuils

– 0,5g réflexes0,5g réflexes– 1,5g ivresse1,5g ivresse– 2g incoordination2g incoordination– 3g apathie3g apathie– 4g coma4g coma– 4,5g mort4,5g mort

Bière sans alcool= 0,5%Bière sans alcool= 0,5% Salade de fruits= 0,5%Salade de fruits= 0,5%

Alcool : Bon à savoirAlcool : Bon à savoir

Alcool responsable deAlcool responsable de– 15% des accidents de travail 15% des accidents de travail

avec blessésavec blessés– 33% des décès par 33% des décès par

accidents de travailaccidents de travail– 70% des accidents graves 70% des accidents graves

de la route sur le chemin du de la route sur le chemin du travailtravail

Travail 1Travail 1erer facteur facteur d’alcoolismed’alcoolisme– 8% si on ne boit qu’aux 8% si on ne boit qu’aux

repasrepas– 26% si alcool lors des loisirs26% si alcool lors des loisirs– 68% si alcool en travaillant68% si alcool en travaillant

Stress =75% causes Stress =75% causes d’alcoolisationd’alcoolisation– Travail 75% causes de Travail 75% causes de

stressstress

AlcoolAlcool

Bon usageBon usage– En petites quantitésEn petites quantités– Récréatif (fêtes)Récréatif (fêtes)– Détente (apéritif)Détente (apéritif)

MésusageMésusage– SomnifèreSomnifère– Stimulant intellectuelStimulant intellectuel– AnxiolytiqueAnxiolytique– AntidépresseurAntidépresseur– RemontantRemontant– Pour étancher la soifPour étancher la soif– Pour lutter contre le froidPour lutter contre le froid– En quantité exagéréeEn quantité exagérée

L’évolution de l’alcoolismeL’évolution de l’alcoolisme

Les 3 étapesLes 3 étapes 1.1. AlcoolisationAlcoolisation Alcool= donner de l’audace, punch, Alcool= donner de l’audace, punch,

tenir le coup, désinhibition, tenir le coup, désinhibition, anxiolytique, augmentation sociale anxiolytique, augmentation sociale progressive (repas d’affaire)progressive (repas d’affaire)

Effet +Effet + Information = efficaceInformation = efficace

2.2. Co-alcoolisme efficaceCo-alcoolisme efficace L’effet de l’alcool ne persiste qu’en L’effet de l’alcool ne persiste qu’en

augmentant les dosesaugmentant les doses Les autres le perçoivent mais le Les autres le perçoivent mais le

« protègent » sans le lui dire« protègent » sans le lui dire Période cléPériode clé

Information pour alcoolique = Information pour alcoolique = inefficaceinefficace

Convaincre les collaborateurs de Convaincre les collaborateurs de briser la loi du silencebriser la loi du silence

3.3. DécompensationDécompensation Co-alcoolisme inefficace ou dépasséCo-alcoolisme inefficace ou dépassé TraiterTraiter

Effet + sur travail

Effet - sur le travail

1

2

3

Types d’AlcoolismesTypes d’Alcoolismes

Type AType A– Apparition rapideApparition rapide– Conséquences +++Conséquences +++– Peu de signes de Peu de signes de

dépendancedépendance

=> Abstinence radicale=> Abstinence radicale

Type BType B– Progressive, socialeProgressive, sociale– Peu de conséquencesPeu de conséquences– Dépendance modéréeDépendance modérée

=> Modération possible si => Modération possible si pas trop tardpas trop tard

Type C:Type C:– TardiveTardive– Seul, en cachetteSeul, en cachette– Conséquences +++Conséquences +++– Dépendance sévèreDépendance sévère

=> Abstinence suivie parfois => Abstinence suivie parfois de consommation de consommation contrôléecontrôlée