S©bastien Moschietto Desc Lyon 2010

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Sébastien Moschietto Desc Lyon 2010. Ventilation mécanique avec PEP. Permet le recrutement alvéolaire. R = 100%. R = 93%. R = 81%. R = 59%. R = 22%. R = 0%. 100. Chiens-acide oléique. 80. 60. Total Lung Capacity [%]. 40. 20. 0. 0. 10. 20. 30. 40. 50. 60. Pressure [. cmH. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Sbastien MoschiettoDesc Lyon 2010

  • Ventilation mcanique avec PEPPermet le recrutement alvolaire

  • DESC Montpellier200520406080100Pressure [cmH2O]102030406050Total Lung Capacity [%]00Pelosi et al. AJRCCM 2001 Chiens-acide olique

  • Lsions induites par la ventilation mcaniqueLsions sur-distension pulmonaireLsions fermetures et ouvertures cycliquesPEP: permet dviter le collapsus tl-expiratoireEngendrer une surdistension:Majoration P PlateauConsquences hmodynamiques: VDDreyffus & Saumon

  • Maintenir une pression trans-pulmonaire idaleRecommandations issus de lARDS network: Pplat
  • Connatre le niveau de pression pleuraleAjuster au mieux la PEPMaintenir une pression transp positive expirationEviter over-distension

  • Design de ltudeGroupe Pression oesophagienneVT 6ml/Kg PBWPEP pour obtenir pression trans-pulmonaire 0 10 cmH2OPuis adaptation secondairementRduction du Vt pour P trans-pulmonaire
  • Adaptation de la PEP en fonction Fio2Groupe I:

    P transpulmonaire de 0 10 expiP transpulmonaire

  • Caractristiques des population

  • Hmatose & Mcanique ventilatoireAmlioration nette de lhmatose

    Amlioration de la compliance pulmonaire

  • Pression trans-pulmonaire expiratoireEviter le drecrutement

  • Utilisation de plus haut niveau de PEP

  • DiscussionAmlioration de lhmatose groupe sophagePrvention du collapsus tl-expiratoireMaintient dune pression trans-pulmonaire positive en tl-expiratoire & donc vite le drecrutement

  • LimitesMesure de la pression oesophagienne complexeGrande variabilitNon applicable en cas dpanchement pleuralReflet fidle de la pression pleurale?Compression de loesophage niveau mdiastinalPression pleurale nest pas identique en tout point du thorax1/3 des patients inclus positionnement de la sonde oesophagienne difficile

  • Pas deffet sur la mortalitProtocole prvu 200 sujetsArrt des inclusion 61 patientsAmlioration de lhmatose Pas de bnfice dmontr sur la survie

    Rsultats identiques avec haut niveau de PEP( Express & Alveoli)

  • Pression pleurale de dpart leve+++Pression transpulmonaire ngative malgr niveau de PEP levSujets compliance pulmonaire altre?Pas dindication du poids et de lIMC des patients

  • ConclusionApproche sduisante du point de vue physioptahologiquePermet dvaluer la pression trans-pulmonaire au mieux et dadapter le rglage de la PEP et viter drecrutementAutoriser a des Pplat plus importantes Approche utile notamment en cas de compliance thoracique fortement abaisse

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