REFLUX GASTRO-OESOPHAGIENREFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) peut se Le reflux gastro-œsophagien (RGO) peut se manifester généralement avec pyrosis et manifester généralement avec pyrosis et régurgitations ou atypique comme la régurgitations ou atypique comme la laryngite, asthme, toux, douleurs laryngite, asthme, toux, douleurs thoraciques ou non cardiaque. thoraciques ou non cardiaque.

Le diagnostic de ces manifestations Le diagnostic de ces manifestations atypiques peut être difficile pour les atypiques peut être difficile pour les médecins, car la plupart des patients n'ont médecins, car la plupart des patients n'ont pas de brûlures d'estomac ou de pas de brûlures d'estomac ou de régurgitation. régurgitation.

Les tests diagnostiques ont une faible Les tests diagnostiques ont une faible spécificité et il est difficile d'établir une spécificité et il est difficile d'établir une association de cause à effet entre le RGO et association de cause à effet entre le RGO et symptômes atypiques. symptômes atypiques.

Réponse à la suppression de l'acide agressif Réponse à la suppression de l'acide agressif est souvent l'outil le plus couramment est souvent l'outil le plus couramment employé pour indiquer initial étiologie du employé pour indiquer initial étiologie du RGO chez un patient présentant des RGO chez un patient présentant des symptômes atypiques.symptômes atypiques.

Les symptômes associés au RGOLes symptômes associés au RGO

RGO présente souvent comme des brûlures RGO présente souvent comme des brûlures d'estomac et les régurgitations, vécus au d'estomac et les régurgitations, vécus au quotidien par 7% et mensuel pouvant aller quotidien par 7% et mensuel pouvant aller jusqu'à 40% de la population des États-Unis. jusqu'à 40% de la population des États-Unis.

La plupart des communes "atypiques" La plupart des communes "atypiques" manifestations peuvent inclure l'oreille, du manifestations peuvent inclure l'oreille, du nez et la gorge (ORL); pulmonaires (toux nez et la gorge (ORL); pulmonaires (toux chronique ou d'asthme) ou cardiaques chronique ou d'asthme) ou cardiaques (douleurs à la poitrine non cardiaque) (douleurs à la poitrine non cardiaque)

Les symptômes associés au RGOLes symptômes associés au RGO

Les patients avec des manifestations Les patients avec des manifestations atypiques peuvent avoir des plaintes atypiques peuvent avoir des plaintes concomitante (des brûlures d'estomac. concomitante (des brûlures d'estomac. symptômes de reflux,)symptômes de reflux,)

De nombreux patients ne peuvent pas être De nombreux patients ne peuvent pas être correctement diagnostiqués initialement.correctement diagnostiqués initialement.

Ainsi, le RGO doit être inclus dans le Ainsi, le RGO doit être inclus dans le diagnostic différentiel des patients présentant diagnostic différentiel des patients présentant des symptômes atypiques, en particulier des symptômes atypiques, en particulier lorsque d'autres diagnostics sont exclus.lorsque d'autres diagnostics sont exclus.

Les crises d'asthme peuvent provoquer Les crises d'asthme peuvent provoquer des reflux gastro-œsophagien du contenu des reflux gastro-œsophagien du contenu gastrique en créant une pression négative gastrique en créant une pression négative intrathoracique, surmonter la barrière du intrathoracique, surmonter la barrière du sphincter œsophagien inférieur sphincter œsophagien inférieur

En variante, reflux gastro-oesophagien -. En variante, reflux gastro-oesophagien -. soit par aspiration directe ou indirecte en soit par aspiration directe ou indirecte en stimulant l'oesophage distal du nerf stimulant l'oesophage distal du nerf sensitif vagal - peut induire sensitif vagal - peut induire bronchospasme et l'asthme. bronchospasme et l'asthme.

En outre, il est reconnu que médicaments En outre, il est reconnu que médicaments contre l'asthme peut favoriser le RGO. contre l'asthme peut favoriser le RGO. prednisone théophylline, bêta-2 agonistes, prednisone théophylline, bêta-2 agonistes, et même peut augmenter l'exposition au et même peut augmenter l'exposition au reflux acide œsophagien en affectant les reflux acide œsophagien en affectant les mécanismes de protection contre le RGO mécanismes de protection contre le RGO

La toux chronique (toux durée supérieure à La toux chronique (toux durée supérieure à 3 semaines) représente jusqu'à 38% des 3 semaines) représente jusqu'à 38% des références à des médecins pulmonaire et références à des médecins pulmonaire et est l'une des présentations les plus est l'une des présentations les plus courantes dans la pratique clinique des courantes dans la pratique clinique des soins primaires.soins primaires.

RGO, avec l'écoulement nasal et de RGO, avec l'écoulement nasal et de l'asthme, est une des 3 causes les plus l'asthme, est une des 3 causes les plus fréquentes de toux chronique chez tous les fréquentes de toux chronique chez tous les groupes d'âge groupes d'âge

Symptômes du larynx souvent associés au Symptômes du larynx souvent associés au RGO peuvent inclure l'enrouement, RGO peuvent inclure l'enrouement, raclements de gorge, toux, maux de gorge ou raclements de gorge, toux, maux de gorge ou sensation de brûlure, une dysphagie.sensation de brûlure, une dysphagie.

Enrouement est causée par RGO chez Enrouement est causée par RGO chez environ 10% de tous les cas.environ 10% de tous les cas.

RGO est la troisième cause de la toux RGO est la troisième cause de la toux chronique (après des problèmes de sinus et chronique (après des problèmes de sinus et de l'asthme), ce qui représente 20% des cas . de l'asthme), ce qui représente 20% des cas .

Douleur thoraciqueDouleur thoraciqueEnviron 20% à 30% des patients Environ 20% à 30% des patients présentent des douleurs à la poitrine présentent des douleurs à la poitrine normale ou insignifiantnormale ou insignifiant

RGO peut être la cause la plus fréquente RGO peut être la cause la plus fréquente de douleur thoracique non cardiaquede douleur thoracique non cardiaque. .

Toutefois, spastique troubles de la motilité Toutefois, spastique troubles de la motilité œsophagienne tels que l'œsophage casse-œsophagienne tels que l'œsophage casse-noix ou spasme oesophagien diffus noix ou spasme oesophagien diffus peuvent également être étiologies peuvent également être étiologies important pour les symptômes des important pour les symptômes des patients une fois le RGO est exclue. patients une fois le RGO est exclue.

Des données récentes suggèrent que le Des données récentes suggèrent que le RGO peut expliquer les symptômes dans RGO peut expliquer les symptômes dans 25% à 55% des patients souffrant de 25% à 55% des patients souffrant de douleur thoracique non cardiaque douleur thoracique non cardiaque

Le contact direct de la muqueuse Le contact direct de la muqueuse œsophagienne avec des agents gastro-tels œsophagienne avec des agents gastro-tels que l'acide et la pepsine est la cause la que l'acide et la pepsine est la cause la plus probable de ces symptômes. plus probable de ces symptômes.

Initialement, il peut être difficile de Initialement, il peut être difficile de distinguer une douleur thoracique RGO de distinguer une douleur thoracique RGO de l'angine de poitrine. douleurs à la poitrine l'angine de poitrine. douleurs à la poitrine RGO peut être de pressage ou de brûlure RGO peut être de pressage ou de brûlure dans la nature, rétrosternale dans un dans la nature, rétrosternale dans un endroit, et peut irradier vers le dos, le cou, endroit, et peut irradier vers le dos, le cou, la mâchoire ou les bras. la mâchoire ou les bras.

La douleur peut être aggravée après les La douleur peut être aggravée après les repas et se réveiller le patient de dormir.repas et se réveiller le patient de dormir.

L'exercice peut induire RGO, ce qui L'exercice peut induire RGO, ce qui entraîne une douleur thoracique, qui peut entraîne une douleur thoracique, qui peut être distingué de douleurs à la poitrine être distingué de douleurs à la poitrine due à une maladie coronarienne.due à une maladie coronarienne.

Les symptômes peuvent durer quelques Les symptômes peuvent durer quelques minutes ou quelques heures et sont minutes ou quelques heures et sont souvent soulagés par les antiacides ou des souvent soulagés par les antiacides ou des agents anti-acide. agents anti-acide.

Compte tenu de la grave dilemme de Compte tenu de la grave dilemme de distinguer une douleur thoracique RGO distinguer une douleur thoracique RGO d'une maladie coronarienne. , le clinicien d'une maladie coronarienne. , le clinicien doit toujours écarter celui-ci avant doit toujours écarter celui-ci avant d'envisager l'ancienne d'envisager l'ancienne

Communément utilisé des tests de Communément utilisé des tests de diagnostic pour la détection du RGO diagnostic pour la détection du RGO transit baryté, l'endoscopie et la pHmétrie transit baryté, l'endoscopie et la pHmétrie de 24 heures.de 24 heures.

Cependant, basé sur l'histoire d'un patient, le Cependant, basé sur l'histoire d'un patient, le traitement empirique est généralement initié traitement empirique est généralement initié sans la nécessité de procéder à des essais . sans la nécessité de procéder à des essais .

L'essai est généralement indiquée chez les L'essai est généralement indiquée chez les patients avec des symptômes persistants malgré patients avec des symptômes persistants malgré un traitement, ceux présentant des signes un traitement, ceux présentant des signes d'alerte (par exemple, la dysphagie, la perte de d'alerte (par exemple, la dysphagie, la perte de poids, saignements), avant fundoplicature, ou poids, saignements), avant fundoplicature, ou chez les patients souffrant de RGO de longue chez les patients souffrant de RGO de longue date afin d'éliminer l'oesophage de Barrett.date afin d'éliminer l'oesophage de Barrett.

Une fois considéré comme l'étalon-or pour Une fois considéré comme l'étalon-or pour la détection de l 'exposition acide, pH-la détection de l 'exposition acide, pH-métrie de 24 heures souffre d'une faible métrie de 24 heures souffre d'une faible sensibilité (70% -80%).sensibilité (70% -80%).

Le taux de faux négatifs pour ce test (le Le taux de faux négatifs pour ce test (le patient a la maladie par une surveillance patient a la maladie par une surveillance du pH avant ou endoscopie) peut varier de du pH avant ou endoscopie) peut varier de 20% à 50%. 20% à 50%.

Par conséquent, un test négatif ne peut Par conséquent, un test négatif ne peut exclure le diagnostic de RGO chez les exclure le diagnostic de RGO chez les patients atteints atypiques plaintes. patients atteints atypiques plaintes.

Plus important encore, un test positif ne Plus important encore, un test positif ne confirme pas que le RGO est l'étiologie des confirme pas que le RGO est l'étiologie des symptômes atypiques, la relation de cause symptômes atypiques, la relation de cause à effet est généralement la mieux établie à effet est généralement la mieux établie de la réponse soutenue au traitement anti-de la réponse soutenue au traitement anti-acide acide

Ainsi, compte tenu de la faible spécificité Ainsi, compte tenu de la faible spécificité des tests de diagnostic, la réponse au des tests de diagnostic, la réponse au traitement empirique est actuellement le traitement empirique est actuellement le «gold standard» pour le diagnostic de «gold standard» pour le diagnostic de RGO.RGO.

Il n'y a actuellement aucun accepté des Il n'y a actuellement aucun accepté des protocoles pour la stratégie de traitement protocoles pour la stratégie de traitement la plus rentable pour les patients souffrant la plus rentable pour les patients souffrant de RGO atypique. de RGO atypique.

Au mieux, les antagonistes des récepteurs Au mieux, les antagonistes des récepteurs de l'histamine-2 (anti-H2) produisent de l'histamine-2 (anti-H2) produisent habituellement qu'une amélioration légère habituellement qu'une amélioration légère à modérée des symptômes. Même s'il à modérée des symptômes. Même s'il n'est pas approuvé par la US Food and n'est pas approuvé par la US Food and Drug Administration pour le traitement de Drug Administration pour le traitement de RGO atypique, des études récentes RGO atypique, des études récentes recommandons d'utiliser le plus des recommandons d'utiliser le plus des inhibiteurs efficaces de la pompe à protons inhibiteurs efficaces de la pompe à protons (IPP), souvent deux fois par jour. (IPP), souvent deux fois par jour.

taux de réponse clinique allant de 60% à taux de réponse clinique allant de 60% à 98% ont été rapportés avec un traitement 98% ont été rapportés avec un traitement médical. médical.

Ce large éventail de la réponse au Ce large éventail de la réponse au traitement est le plus susceptible en raison traitement est le plus susceptible en raison des différences dans les pratiques de sous-des différences dans les pratiques de sous-spécialité et les différences dans les spécialité et les différences dans les populations de patients.populations de patients.

L'intervention chirurgicale est L'intervention chirurgicale est généralement moins efficace chez les généralement moins efficace chez les patients souffrant de RGO atypique que patients souffrant de RGO atypique que chez les patients présentant des chez les patients présentant des symptômes typiques de RGO brûlures symptômes typiques de RGO brûlures d'estomac et les régurgitations. d'estomac et les régurgitations.

Cela reflète à nouveau la nature Cela reflète à nouveau la nature multifactorielle de symptômes de RGO multifactorielle de symptômes de RGO atypique chez de nombreux patients.atypique chez de nombreux patients.

Des études récentes conseille la prudence Des études récentes conseille la prudence concernant l'utilisation de fundoplicature concernant l'utilisation de fundoplicature chez les patients atteints de RGO atypique chez les patients atteints de RGO atypique qui ne répondent pas à un traitement par qui ne répondent pas à un traitement par IPP IPP