Manifestations ORL du reflux gastro-oesophagien

Les manifestations ORL Les manifestations ORL du RGOdu RGO

IntroductionIntroduction

Le RGO correspond au passage d’un Le RGO correspond au passage d’un contenu acide dans l’œsophage des contenu acide dans l’œsophage des

symptômes et/ou des lésions muqueusessymptômes et/ou des lésions muqueuses

oesophagiennes (OP).oesophagiennes (OP).

Pyrosis et régurgitations.Pyrosis et régurgitations.

Manifestations extra digestives Manifestations extra digestives

Prévalence 5% à 45 %Prévalence 5% à 45 %


Problème de définition: atypical" reflux, Problème de définition: atypical" reflux, gastropharyngeal reflux, laryngeal reflux, gastropharyngeal reflux, laryngeal reflux, pharyngoesophageal reflux, and pharyngoesophageal reflux, and supraesophageal reflux supraesophageal reflux

RGO et /ou reflux pharyngo laryngéRGO et /ou reflux pharyngo laryngé

Manifestations supra glottique du RGOManifestations supra glottique du RGO


le reflux pharyngo-laryngé (RPL) en amont le reflux pharyngo-laryngé (RPL) en amont du sphincter proximal provoque de du sphincter proximal provoque de nombreux symptômes, témoins possibles nombreux symptômes, témoins possibles d’une agression acide dans l’aire supra d’une agression acide dans l’aire supra glottique. La relation entre ces symptômes glottique. La relation entre ces symptômes et les lésions de la sphère ORL sont et les lésions de la sphère ORL sont difficiles à établir. difficiles à établir.

PhysiopathologiePhysiopathologie

Les barrières du RGO sont Les barrières du RGO sont

-SIO (hiatus diaphragmatique )-SIO (hiatus diaphragmatique )

-segment intra abdominal-segment intra abdominal

-angle gastro oesophagien -angle gastro oesophagien

-membrane phréno oesophagienne -membrane phréno oesophagienne

-SSO ( C P ) barrière RPL-SSO ( C P ) barrière RPL

Physiopathologie Physiopathologie

Comment le liquide acide arrive à la Comment le liquide acide arrive à la sphère ORL ?sphère ORL ?

Mal élucidé Mal élucidé

PhysiopathologiePhysiopathologie

Micro aspirations du contenu gastriqueMicro aspirations du contenu gastrique

Reflux oeso pharyngo laryngéReflux oeso pharyngo laryngé

Hypersensibilité de la muqueuseHypersensibilité de la muqueuse

Réflexe vago-vagalRéflexe vago-vagal

Agression acide du bas œsophageAgression acide du bas œsophage

Broncho constriction réflexeBroncho constriction réflexe

Manifestations ORLManifestations ORL

ADULTE ADULTE

ENFANT ENFANT

Manifestations ORL: AdulteManifestations ORL: Adulte

Symptomatologie et /ou lésions selon le Symptomatologie et /ou lésions selon le siège de l’atteinte .siège de l’atteinte .

Extrêmement variées ,vingtaine Extrêmement variées ,vingtaine d’expressions cliniques .d’expressions cliniques .

Classés en signes majeurs et mineurs .Classés en signes majeurs et mineurs .


Symptomatologie Symptomatologie pharyngée 50 %pharyngée 50 % -hyper sialorrhée -hyper sialorrhée -halitose -halitose -raclement de gorge -raclement de gorge -brûleurs pharyngées -brûleurs pharyngées -parysthesies pharyngées -parysthesies pharyngées -globus pharygeus-globus pharygeus -odynophagie-odynophagie -sécheresse buccale-sécheresse buccale


Clinique Clinique pharyngéepharyngée

- tableau de pharyngite- tableau de pharyngite

-tableau de fausses angines-tableau de fausses angines

-aspect legeremnt oedemateux des piliers-aspect legeremnt oedemateux des piliers

du voile et de la luette .du voile et de la luette .


Symptomatologie Symptomatologie laryngéelaryngée 25 % 25 %

-dominée par -dominée par l’enrouementl’enrouement qui traduit le qui traduit le signe d’appel de la laryngite postérieure signe d’appel de la laryngite postérieure

((acide laryngitis de Delahuntyacide laryngitis de Delahunty ). ).

--laryngospasmelaryngospasme


Lésions laryngéesLésions laryngées

--érythème et oedeme interérythème et oedeme inter aryténoïdienaryténoïdien

-érythème épiglotte-érythème épiglotte

-aspect « pavé « de la zone inter-aspect « pavé « de la zone inter aryténoïdienaryténoïdien

-amas de secrétions dans l’hypo pharynx -amas de secrétions dans l’hypo pharynx

Laryngeal granulomas in a patient with numerous episodes of Laryngeal granulomas in a patient with numerous episodes of pharyngeal acid exposure and no history of intubation.pharyngeal acid exposure and no history of intubation.

Laryngeal and pharyngeal complications of gastroesophageal reflux diseaseGregory N. Postma, M.D. and Stacey L. Halum, M.D.

ulcération Granulomeulcération Granulome


Infraglottic edema: a finding highly sensitive but not specific for

laryngopharyngeal reflux :LPR.pseudosulcus




Ventricular obliteration is secondary to edema of the true vocal folds and false vocal cords.


an extraordinary degree of diffuse laryngeal edema is seen in an individual with more than 80 episodes of LPR on pH testing.


A patient with subglottic stenosis with no history of intubation of trauma


A nonsmoker with severe pH probe documented LPR and squamous cell carcinoma on both true vocal folds.


Symptomatologie Symptomatologie respiratoirerespiratoire

-toux chronique post prandiale ou -toux chronique post prandiale ou nocturnenocturne

-apnées obstructives nocturnes -apnées obstructives nocturnes

-facteur aggravant d’asthme -facteur aggravant d’asthme


Symptomatologie Symptomatologie plus raresplus rares -otalgies-otalgies -acouphènes -acouphènes -douleurs cervicales-douleurs cervicales -rhinopharyngite-rhinopharyngite -sinusite -sinusite -dysphagie -dysphagie

Implication dans la genèse de diverticule Implication dans la genèse de diverticule (zenker )(zenker )


Lésions dentaires Lésions dentaires

classification de ECCLES et JENKINSclassification de ECCLES et JENKINS

0 0 intégrité de la surfaceintégrité de la surface

1 1 altérationsaltérations superficielles superficielles

dede l’email l’email avec dentine avec dentine intacteintacte

2 atteinte de la dentine 1/32 atteinte de la dentine 1/3

3 1/3 3 1/3

Manifestations ORL:enfant Manifestations ORL:enfant

Moins spécifiqueMoins spécifique

--rhinopharyngites existence d’un véritablerhinopharyngites existence d’un véritable reflux gastro rhino cavairereflux gastro rhino cavaire

absence de spécificité clinique absence de spécificité clinique

DD nv-né et NNSDD nv-né et NNS

-OMA repetéés-OMA repetéés

-OSM présence de pepsine -OSM présence de pepsine

Manifestations ORL:enfantManifestations ORL:enfant

Mort subite du NNS .Mort subite du NNS .

Laryngomalacie et RGO :épine révélatrice Laryngomalacie et RGO :épine révélatrice

ou aggravante .ou aggravante .

RGO et sténose sous glottique .RGO et sténose sous glottique .

Laryngite Laryngite

Syndrome de SANDIFER +++Syndrome de SANDIFER +++

Manifestations ORL:enfantManifestations ORL:enfant

Diagnostic positif savoir rechercher une Diagnostic positif savoir rechercher une atypie symptomatique atypie symptomatique

-existence de pleurs et des refus de -existence de pleurs et des refus de biberon biberon

-stagnation courbe pondérale-stagnation courbe pondérale -malaises-malaises -pâleurs-pâleurs -hypotonie-hypotonie -apnée ou cyanose de décubitus ou aux -apnée ou cyanose de décubitus ou aux

changements de position changements de position

Diagnostic positifDiagnostic positif

Rechercher les signes de RGO Rechercher les signes de RGO

Place de l’endoscopie OPPlace de l’endoscopie OP

pH-métrie pH-métrie

pH-impedancemetrie pH-impedancemetrie

pH-métriepH-métrie

Échelle pour le diagnostic RGOÉchelle pour le diagnostic RGO

the RSI documents the presence and degree of nine laryngopharyngeal reflux (LPR) symptoms both before and after treatment; maximum score: 45.

Échelle pour le diagnostic RGOÉchelle pour le diagnostic RGO

The reflux finding score (RFS) documents the presence and degree of eight laryngopharyngeal reflux (LPR) findings during fiberoptic laryngoscopy; maximum score: 26.

RéflexionsRéflexions

laryngopharyngeal reflux symptoms better laryngopharyngeal reflux symptoms better predict the presence of esophageal predict the presence of esophageal adenocarcinoma than typical adenocarcinoma than typical gastroesophageal reflux symptoms. gastroesophageal reflux symptoms. Ann Ann SurgSurg 2004; 2004;239(6)239(6):849–856; discussion :849–856; discussion 856–858. 856–858.

RéflexionsRéflexions

Lésions laryngées particulièresLésions laryngées particulières

post intubation synéchiespost intubation synéchies interarythenoidiennesinterarythenoidiennes

granulomegranulome

chirurgie laryngée cas de la chirurgie partielle chirurgie laryngée cas de la chirurgie partielle

Conclusion Conclusion

Le RGO silencieux peut expliquer Le RGO silencieux peut expliquer certaines symptomatologies ORL certaines symptomatologies ORL

Mais en aucun il ne doit constituer une Mais en aucun il ne doit constituer une bouée de sauvetage .bouée de sauvetage .

BibliographieBibliographie

Maiguet Maiguet Acta endoscopica 2004Acta endoscopica 2004

Contencin Contencin Revue L ORH 1997Revue L ORH 1997

Juchet Juchet Arch Ped 2001Arch Ped 2001

Magnan Magnan R off SFR orl 1997R off SFR orl 1997

Raji Raji Med Maghreb 2001Med Maghreb 2001

Gerd and ENT Gerd and ENT Am j 2006Am j 2006

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