Neurolyse mini-invasive du nerf ulnaire Neurolyse mini-invasive du nerf ulnaire au coudeau coude

(Expérience du service)(Expérience du service)

Y. EL ANDALOUSSI, S. GHRIB, S. FNINI, A. LARGAB

Service de Chirurgie Orthopédique,Service de Chirurgie Orthopédique,P 32, CHU Ibn Rochd, CasablancaP 32, CHU Ibn Rochd, Casablanca

MarocMaroc

INTRODUCTIONINTRODUCTION

► Le syndrome du tunnel ulnaire au coude est bien connueLe syndrome du tunnel ulnaire au coude est bien connue

► Le traitement chirurgical: bons résultatsLe traitement chirurgical: bons résultats

► Le choix entre la neurolyse classique, endoscopique ou Le choix entre la neurolyse classique, endoscopique ou mini-invasive est d’actualitémini-invasive est d’actualité

► Quelle technique utiliser ? Dans quelles indications?Quelle technique utiliser ? Dans quelles indications?

► Résultats d’une série du service et un mémoire Résultats d’une série du service et un mémoire d’arthroscopie comparés à la littératured’arthroscopie comparés à la littérature

Syndrome de compression du nerf Syndrome de compression du nerf

ulnaire au coudeulnaire au coude

► Deuxième neuropathie du membre supérieurDeuxième neuropathie du membre supérieur

► Compression multifactorielleCompression multifactorielle

► Diagnostic cliniqueDiagnostic clinique

► Traitement chirurgical efficace : mini open ou Traitement chirurgical efficace : mini open ou technique classiquetechnique classique

Les deux chefs, épitrochléen et olécranien, forment un V à pointe distale relativement aisé à repérer:

artère perforante ++

Arcade de Struther

ANATOMIE DYNAMIQUE

►Étude prospective de 15 cas entre 2006 et 2009Étude prospective de 15 cas entre 2006 et 2009

►65% de femmes, âge moyen: 35 ans, 40% CC ass65% de femmes, âge moyen: 35 ans, 40% CC ass

►Technique: décompression simple par mini openTechnique: décompression simple par mini open

►Nos indications:Nos indications: -coude vierge -coude vierge

-nerf jugé stable à la palpation-nerf jugé stable à la palpation

-origine idiopathique-origine idiopathique

PATIENTS ET METHODESPATIENTS ET METHODES

CLASSIFICATION DE MAC GOWANCLASSIFICATION DE MAC GOWAN

Grade Symptôme et signes objectifs

I (2 cas) Symptomatologie subjective pur

II 

IIa (5 cas) 

IIb (2 cas) 

Faiblesse musculaire et/ou troubles sensitifs subjectifs

Persistance d’une bonne fonction intrinsèque Atrophie débutante des intrinsèqu

Force largement diminuée

III (6 cas) Troubles sensitifs et moteurs

Atrophie marquée des intrinsèques

Repérage et tracé de l’incision (2 cm)

TECHNIQUE CHIRURGICALETECHNIQUE CHIRURGICALE

Repérage de l’artère perforante

TECHNIQUE CHIRURGICALETECHNIQUE CHIRURGICALE

Libération du nerf ulnaire sur 10 cm

Fermeture cutanée

TRUCS ET ASTUCESTRUCS ET ASTUCES

1- Dissection sous cutanée aux 1- Dissection sous cutanée aux FarabeufFarabeuf

2- Repérage de la gouttière 2- Repérage de la gouttière (artère pérforante)(artère pérforante)

3- Ouverture des deux feuillets 3- Ouverture des deux feuillets et respect des attaches et respect des attaches

profondes du nerfprofondes du nerf

► Longueur moyenne de la cicatrice cutanée était de 2,4 Longueur moyenne de la cicatrice cutanée était de 2,4 centimètres (extrême 1,5 - 3).centimètres (extrême 1,5 - 3).

► 2 cas de douleur résiduel et 1 patient qui a gardé la gêne 2 cas de douleur résiduel et 1 patient qui a gardé la gêne initialeinitiale

► Aucun cas d’hypoesthésie ni signe de névrome des Aucun cas d’hypoesthésie ni signe de névrome des branches du nerf cutané médial de l'avant-brasbranches du nerf cutané médial de l'avant-bras

► Aucun cas de luxation ou d’instabilité du nerf ulnaire Aucun cas de luxation ou d’instabilité du nerf ulnaire

RESULTATS recul moyen : 1 an

Evolution dessymptomes

Résultats

Excellent la résolution complète des symptômes

10 cas (70%)

BonAmélioration : une résolution

générale des symptômesMais persistance de quelques

troubles sensitifs subjectifs

2 cas (13%)

MoyenInchangés ou une amélioration

transitoire avec des troubles sensitifs et moteurs

2cas (13%)

Mauvais aggravation et détérioration de la condition après chirurgie

1 cas (4%)

RESULTATSCOTATION CLINIQUE DE MESSINE

RESULTATS SELON LE GRADE recul moyen : 1 an

RESULTATS GLOBAUXRESULTATS GLOBAUX

► 83 % de bons et d’excellents résultats. 83 % de bons et d’excellents résultats.

► 92% des patients ont été satisfait du résultat.92% des patients ont été satisfait du résultat.

Arrêt du travail moyen était de 7 jours.

La décompression simple du tunnel ulnaire La décompression simple du tunnel ulnaire ((Osborne, 1957, 1970) Osborne, 1957, 1970) 

La transposition sous-cutanée antérieure La transposition sous-cutanée antérieure (Curtis, Black, 2000)(Curtis, Black, 2000)  

La transposition sous musculaire La transposition sous musculaire (Learmonth, 1943)(Learmonth, 1943) ou intramusculaire antérieure ou intramusculaire antérieure (Adson) (Adson) 

L’épitrochléectomie isolée L’épitrochléectomie isolée (King et Morgan, 1959)(King et Morgan, 1959) ou associée à ou associée à une décompression une décompression (Fine et Wongjirard).(Fine et Wongjirard).

TRAITEMENT CHIRURGICAL CLASSIQUE

TECHNIQUES MINI OPEN ET TECHNIQUES MINI OPEN ET ENDOSCOPIQUESENDOSCOPIQUES

► Tsai et coll. 1999:Tsai et coll. 1999: Décompression du nerf ulnaire sur une longueur Décompression du nerf ulnaire sur une longueur de 20 centimètres approximativement, en utilisant une incision cutanée de 20 centimètres approximativement, en utilisant une incision cutanée de 3 centimètres avec l'aide de l’endoscope de 3 centimètres avec l'aide de l’endoscope

► Desmoineaux. 2000:Desmoineaux. 2000: Décompression endoscopique Décompression endoscopique

► Taniguchi et Nathan. 2002:Taniguchi et Nathan. 2002: Décompression simple sans endoscope Décompression simple sans endoscope en employant seulement une incision cutanée de 1.5 - 2.5 centimètre en employant seulement une incision cutanée de 1.5 - 2.5 centimètre

COMPARAISON DES RESULTATSCOMPARAISON DES RESULTATS

-Le résultat est comparable quelque soit la technique

-Le pronostic est meilleur dans les stades débutants sans troubles moteurs

-Les techniques endoscopiques et mini-invasives permettent:

*une reprise précoce de l’activité

*une réduction de la morbidité et des complications

CONCLUSIONCONCLUSION

► Alternative intéressante de Alternative intéressante de décompression.décompression.

► Respect de la physiologie et Respect de la physiologie et

de l ’anatomie.de l ’anatomie.

► Amélioration des suites sans Amélioration des suites sans altérer les résultats à altérer les résultats à condition de respecter les condition de respecter les indications.indications.

► Courbe d’apprentissage Courbe d’apprentissage courte, coût moindre.courte, coût moindre.

MERCI DE VOTRE ATTENTION