Apport des bilans électrophysiologiques AMDTS.pdfNerf ulnaire dans le canal de Guyon. Nerf ulnaire...

Les syndromes canalaires raresdu membre supérieur

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Apport des bilans électrophysiologiques

Kaux J-F, Massart N, Tinant F, Crielaard JM, Wang F

Service de Médecine de l’Appareil LocomoteurDépartement de Neurophysiologie Clinique

CHU de LiègeBelgique

Butsbilans neurophysiologiques


• Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique


• Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique• Préciser le site lésionnel


• Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique• Préciser le site lésionnel• Etablir la sévérité et l’évolutivité de l’atteinte

nerveuse


• Confirmer ou infirmer l’atteinte neurologique• Préciser le site lésionnel• Etablir la sévérité et l’évolutivité de l’atteinte

nerveuse

• Permettre le suivi objectif de la pathologie

Techniques ENMG

Techniques ENMG

• Neurographie sensitive (VCS)

Techniques ENMG

• Neurographie sensitive (VCS)• Neurographie motrice (VCM)

Techniques ENMG

• Neurographie sensitive (VCS)• Neurographie motrice (VCM)• Réflexologie

Techniques ENMG

• Neurographie sensitive (VCS)• Neurographie motrice (VCM)• Réflexologie• Electromyogramme (EMG)

➙ NORMES !!

Tracés EMG

Nerf radial

• Nerf interosseux postérieur• Tunnel radial• Syndrome de Wartenberg

Nerf interosseux postérieur

• Mouvements répétitifs de prono-supination de l’avant-bras (tennis, natation, frisbee)



• Prodromes douloureux 50%



• Prodromes douloureux 50%• Parésie des extenseurs des doigts et de la main


• CompressionNerf interosseux postérieur

• Compression• arcade de Fröhse

(muscle supinateur) (80-100%)




• expension aponévrotique médiale profonde du court extenseur radial du carpe





• complexe capsulo-tendino-aponévrotique huméro-radial





• complexe capsulo-tendino-aponévrotique huméro-radial

• anse vasulaire de Henry de l’artère radiale récurrente


Nerf inter-osseux

postérieur

Fournier, Examen électromyographique, 2008

• Pas de trouble sensitif


• Pas de trouble sensitif• Tracés neurogènes

• extenseurs des doigts• extenseur ulnaire du

carpe

• long abducteurs du pouce

• long et court extenseurs du pouce


• Pas de trouble sensitif• Tracés neurogènes

• extenseurs des doigts• extenseur ulnaire du

carpe

• long abducteurs du pouce

• long et court extenseurs du pouce

• Tracés normaux

• brachioradial• triceps• extenseur radial du

carpe


Wang et al, La Lettre du Neurologue 2010


Nerf radialdans le tunnel radial

Nerf radialdans le tunnel radial• Très controversé, diagnostic essentiellement clinique

Nerf radialdans le tunnel radial• Très controversé, diagnostic essentiellement clinique• Douleurs des extenseurs (avec possible irritation 1ère

commissure)


commissure)

• Impression de perte de force mais pas de paralysie des extenseurs


commissure)


• Latences distales peu (ou pas) allongées


commissure)


• Latences distales peu (ou pas) allongées• Tracés neurogènes : extenseur propre du II, extenseur

commun, (extenseur radial du carpe)


commissure)


• Latences distales peu (ou pas) allongées• Tracés neurogènes : extenseur propre du II, extenseur

commun, (extenseur radial du carpe)

• Tracés normaux : triceps, brachioradial

Syndrome de Wartenberg


• Compression branche sensitive du nerf radial au poignet (cheiralgie paresthésique)



• Douleurs aggravées par préhension



• Douleurs aggravées par préhension• Paresthésies



• Douleurs aggravées par préhension• Paresthésies• Altération du potentiel radial

sensitif

Syndrome de

Wartenberg


Nerf médian

• Nerf interosseux antérieur• Syndrome du rond pronateur• Compression au bras

Nerf interosseux antérieur


• Branche motrice du nerf médian sous l’arcade des fléchisseurs (ligament arqué)



• Déficit moteur de la pince pouce-index



• Déficit moteur de la pince pouce-index• Déficit moteur long fléchisseur du pouce et

fléchisseur profond du 2ème doigt





• Précédé ou accompagné de douleurs





• Précédé ou accompagné de douleurs• Atteintes partielles fréquentes





• Précédé ou accompagné de douleurs• Atteintes partielles fréquentes• Penser au Parsonge et Turner

Etude NIA

Seror, Conductions nerveuses, 2005

• Intégrité sensitivo-motrice du nerf médian



• Perte axonale ou ralentissement du NIA



• Perte axonale ou ralentissement du NIA • Tracés neurogènes du carré pronateur


Seror, Revue Médicale de Liège 2004


Syndromedu rond pronateur


• Compression du nerf médian lors de la traversée du rond pronateur


• Compression du nerf médian lors de la traversée du rond pronateur

• Douleur et sensibilité anormale (partie haute de l’avant-bras et coude) et lors de la pronation contrariée (fatigabilité)

• Examen ENMG souvent normal


• Examen ENMG souvent normal• Atteinte du médian


• Examen ENMG souvent normal• Atteinte du médian• ralentissement de la VCN mais latence

distale normale ou allongée




• diminution des potentiels sensitifs




• diminution des potentiels sensitifs• Dénervation motrice à la main et l’avant-

bras mais respect du rond pronateur


Nerf médian au bras

Nerf médian au bras• Ligament de Struthers

Nerf médian au bras• Ligament de Struthers• Douleur et sensibilité anormale sous le

coude


coude

• Atteinte motrice (bloc de conduction au bras?) mais latences distales normales


coude

• Atteinte motrice (bloc de conduction au bras?) mais latences distales normales

• Potentiels sensitifs altérés

Nerf musculo-cutané


• Perfore le fascia brachial du tendon biceps, 3 cm au-dessus du coude en dehors du biceps



• Compression entre le biceps et le brachial antérieur majorée en extension-pronation et favorisée par hypertrophie musculaire (tennis)



• Compression entre le biceps et le brachial antérieur majorée en extension-pronation et favorisée par hypertrophie musculaire (tennis)

• Penser à Parsonage et Turner

Etude nerf

musculo-cutané


• Diminution du potentiel sensitif du nerf cutané latéral de l’avant-bras

• Diminution d’amplitude motrice biceps (perte axonale ou bloc ?)

• Tracés neurogène : biceps


Simonetti, Muscle & Nerve 1999


Nerf circonflexe / espace quadrilatère

Nerf circonflexe / espace quadrilatère• Compression nerf circonflexe en abduction et

rotation externe


rotation externe

• Allongement de la latence motrice distale sur le deltoïde


rotation externe


• Dénervation dans le deltoïde(+ petit rond)


rotation externe


• Dénervation dans le deltoïde(+ petit rond)

• Supra et infra-épineux, biceps, brachio-radial normaux

Etude nerf circonflexe


Nerf ulnaire

• Au bras• Canal de Guyon• A la main

Nerf ulnaire au bras

• Tableau de compression ulnaire au coude mais avec symptomatologie non positionnelle



• Arcade de Struthers



• Arcade de Struthers• Entre brachialis et triceps, 6cm au-dessus épitrochlée



• Arcade de Struthers• Entre brachialis et triceps, 6cm au-dessus épitrochlée


• Recherche un bloc de conduction au bras avec stimulation au creux axillaire

Nerf ulnairedans le canal de Guyon


• Atteinte du 1er IO et/ou hypothénariens


• Atteinte du 1er IO et/ou hypothénariens• Atteinte sensitive palmaire possible


• Atteinte du 1er IO et/ou hypothénariens• Atteinte sensitive palmaire possible• Respect de la sensibilité dorsale

• Atteinte sensitivo-motrice distale


• Atteinte sensitivo-motrice distale• Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale


• Atteinte sensitivo-motrice distale• Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale• Pas d’atteinte ulnaire au coude


• Atteinte sensitivo-motrice distale• Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale• Pas d’atteinte ulnaire au coude• Atteinte motrice du 1er IOD


• Atteinte sensitivo-motrice distale• Pas d’atteinte de la branche sensitive dorsale• Pas d’atteinte ulnaire au coude• Atteinte motrice du 1er IOD• Intégrité : fléchisseur ulnaire du carpe, des

fléchisseurs profonds des IV et V


Branche motrice ulnaire à la main

Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive

Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive• SLA !!

Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive• SLA !!• Atteinte motrice 1er IOD

Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive• SLA !!• Atteinte motrice 1er IOD• Allongement latence distale 1er IOD

Branche motrice ulnaire à la main• Pas d’atteinte sensitive• SLA !!• Atteinte motrice 1er IOD• Allongement latence distale 1er IOD • Pas d’anomalie sur Abd V

Nerf supra-scapulaire


• Compression échancrure coracoïde ou échancrure spino-glénoïdienne



• Allongement de la latence distale du supra et/ou infra-épineux



• Allongement de la latence distale du supra et/ou infra-épineux

• Tracés neurogènes : supra et/ou infra épineux

Etude du nerf supra-scapulaire

Seror, Conductions nerveuses, 2005

[email protected]@chu.ulg.ac.be

http://enmgblog.blogspot.comhttp://cf-enmg.blogspot.be

http://hdl.handle.net/2268/146884

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]://enmgblog.blogspot.comhttp://enmgblog.blogspot.comhttp://cf-enmg.blogspot.behttp://cf-enmg.blogspot.behttp://hdl.handle.net/2268/146884http://hdl.handle.net/2268/146884

Merci de votre attention.

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http://hdl.handle.net/2268/146884
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