Rôle du médecin du travail dans le diagnostic de l’hépatite virale

C

Pr. Abdelfattah CHAKIBService des maladies infectieuses

CHU Ibn Rochd, Casablanca

GSM : 06 61 42 91 64

afchakib@gmail.ma

Rabat ,Société marocaine de médecine de travail , 1 mars 2014

Hépatite virale CChronique

Cirrhose Post-hépatitique

hépatocarcinome

Sanstraitement

Sanstraitement

10 à 15 ans 10 à 15 ans

VHCARN

Foienormal

Hépatite C aigue

Incubation• 7 à 8 semaines • Extrêmes : 2 à 26 semaines

Hépatite virale C aigue

• Anictérique dans 75 à 90 % • Malaise, nausées, urines foncées, ictère,

Hépatite virale C chronique • Asymptomatique dans 75 %

Porteurs du VHCavec des ALAT normales

Hépatite C

biochimiquement active

Syndrome pseudo grippal

Hépatite C aigue asymptomatique: 75 à 90 % des cas

silencieuse

L’hépatite C évolue en silence

Participer à la stratégie nationale de prévention et de prise en charge des hépatites

Pourquoi le médecin de travail doit participer au dépistage de l’hépatite C ?

Prévenir la diffusion des virus des hépatites

Éviter l’aggravation des malades par un dépistage précoce

diminuer le cout de prise en charge des

malades en évitant les cirrhose et le cancer du foie

l’ hépatite C est fréquente au Maroc

CNOPS CNSSAMO

RAMEDAssur

Privées

Octroi des

Antiviraux

Remboursementde 99 %

Délivrance Gratuite De 1000

traitements/ an

Remboursement

3 % de la population3 % de la population

mondiale mondiale

Au MarocAu Maroc1 à 3 % 1 à 3 %

100 000 à 300 000100 000 à 300 000

3000 cas seulement 3000 cas seulement Sont diagnostiqués Sont diagnostiqués

chaque annéechaque année

l’ hépatite C est sous-diagnostiquée au Maroc

41 269 personnes

1,58

USA (1,2 – 1, 8 % ) 2,7- 3,9 millions

• Ann Intern Med 2006; 144:705–14• Hepatology 2010; 51:729–33.

• Hungary: The Viral Hepatitis Prevention Board meeting, 2010• Med Clin (Barc) 2010; 134:569–76

• Scand J Infect Dis 2009; 41:689–99• Dig Liver Dis 2009; 41:509–15

49 – 75 %

Espagne ( 2 % )

65 %

Italie ( 3 – 4 % )

55 %

L’hépatite C est une maladie sous diagnostiquéeL’hépatite C est une maladie sous diagnostiquée

Prévalence Statut sérologique méconnu Références

Maladie méconnue par le personnel soignantMaladie méconnue par le personnel soignant

Etude internationale12 millions d’HVC

Seuls 4 millions diagnostiqués et 182 000 traité / an

Solution : élargissement du dépistage

Campagnes nationales de dépistage

Elargissement du dépistage du VHC

dépistage systématique des personnes à risque

implication de tous les médecins dans le processus du

dépistage dépistage de l’HVC en s’aidant

des manifestations extra –hépatiques

• Chez toute personne ayant des antécédents (avant 1992 ) de :

• Une intervention chirurgicale lourde • Un Séjour en réanimation • Un accouchement difficile • Une hémorragie digestive• Des soins à la naissance en néonatologie• une greffe de tissus, cellules ou d’organe• Une transfusion

Elargissement du dépistage du VHC

proposer systématiquement un test HVC

• Aux patients hémodialysés• A toute personne ayant utilisée même une

fois dans sa vie une drogue par voie IV ou pernasale.

• Aux enfants nés de mère séropositive pour le VHC

• Aux partenaires sexuels des personnes atteintes d’hépatite C

• Aux membres de l’entourage familial des personnes atteintes d’hépatite C

Elargissement du dépistage du VHC

proposer systématiquement un test HVC

• Aux personnes incarcérées ou ayant été incarcérée ( partage d’objets coupants , pratiques addictives )

• Aux personnes ayant eu un tatouage, piercing, de la mésothérapie ou de l’acupuncture, sans utilisation de matériel à usage unique ou personnel.

• élévation des transaminases• VIH + • VHB +• Asthénie prolongée et inexpliquée • Antécédent d’ictère non expliqué

Elargissement du dépistage du VHC

proposer systématiquement un test HVC

Dans quelles situations le médecin de travail peut dépister l’hépatite C ?

Productivité

Fatigue

Sérologie

Test rapide

Le dosage isolé des transaminases ne permet pas de diagnostiquer toutes les hépatites virales C

Le dosage isolé des transaminases ne permet pas de diagnostiquer toutes les hépatites virales C

Fatigue : 35 -67% des HVC Fatigue sévère : 17 – 20 %

Dépression

Prurit

clinicaloptions.com/hepatitisEn première ligne : la lutte contre l’hépatite C chronique, aujourd’hui et demain

Impact du VHC sur la productivité au travail

Les patients atteints d’hépatite chronique C ont un taux d’absentéisme au travail plus important et des périodes d’invalidité à court terme plus fréquentes que les individus sains.

2,85

2,21

4,17

1,93

p < 0,0001

p < 0,0001

Su J, et al. Hepatology. 2010;52:436-442.

5

4

3

2

1

0

No

mb

re m

oye

n c

orr

igé

de

jou

rs

Arrêts maladie

Invalidité à court terme

HCCTémoins

Diagnostique biologique d’une hépatite virale C ?

SérologieSérologieHépatite CHépatite C

PCRPCRHépatite CHépatite C

Ou

Test Test rapide HVCrapide HVC

++

Première étape

Deuxième étape

PCR quantitative

en temps réelOu

Charge virale VHC

Hépatite C aigue puis guérison

Hépatite C aigue avec évolution vers HVC chronique

Utilisation des tests rapides pour le diagnostic de l’hépatite virale CUtilisation des tests rapides pour le diagnostic de l’hépatite virale C

Toulouse et Toulon270 consultants

Sensibilité : 94,4 %Spécificité : 99,1 %

• Sérum, plasma, sang veineux, finger stick blood, salive.

• 122 patients HVC positifs • 450 personnes ayant de faibles

facteurs de risque pour l’HVC.

GASTROENTEROLOGY 2010;139:705–707