Microalbumine

Le terme de microalbuminurie (ou paucialbuminurie)dsigne lexcrtion urinaire dalbumine en quantit trsfaible, intermdiaire entre les valeurs physiologiquesqui sont denviron 30 mg/24 h et les protinuriesfranches, suprieures 300 mg/24 h.

Lalbumine est une protine srique de masse relative67 kDa. Son passage glomrulaire est trs faible parrapport son taux srique. Il existe une rabsorptiontubulaire rapidement saturable. Aussi toute augmenta-tion de lexcrtion urinaire dalbumine est-elle le refletdun dysfonctionnement glomrulaire (les anomaliestubulaires pouvant tre dtectes par mesure de la 2-microglobuline urinaire).

La microalbuminurie est principalement utilise pourvaluer la glomrulopathie du diabtique de type 1.Il existe deux thories expliquant cette microalbuminu-rie : une augmentation de la permabilit de la mem-brane basale glomrulaire, ou une hypertensionintraglomrulaire. Elle est dabord labile et nest rvlequ loccasion dun effort ou dun dsquilibre glyc-mique. Puis elle devient permanente, mais prcde tou-jours les signes cliniques de la nphropathie. Pourcertains auteurs, il y aurait galement corrlation entremicroalbuminurie et rtinopathie ; elle oblige, au-deldu seuil critique de 50 mg/24 h pour certains, un r-quilibrage du traitement pour prvenir, voire, unstade peu volu, faire rgresser les lsions glomru-laires.

Dans le cas du diabte du type 2, la microalbuminurieest un marqueur de mortalit prmature. Cest laccu-mulation de plusieurs facteurs de risque pouvant cha-cun induire une microalbuminurie qui explique sonassociation troite au risque cardiovasculaire dans lediabte non insulinodpendant. Elle tmoigne dunesouffrance endothliale diffuse et semble le reflet dunprocessus pathologique gnralis du systme vascu-laire ; la microalbuminurie est positivement corrle autaux plasmatique du fibrinogne.

Tableau 7. Dfinitions de la microalbuminurie et valeurs de rfrence

Recueil Urines des Recueil minut chantillon chantillon24 h (mg/min) Rapport albumine/cratinine Rapport albumine/cratinine

(mg/24 h) (mg/g) (mg/mmol)

Normoalbuminurie < 30 < 20 < 30 < 2

Microalbuminurie 30300 20200 30300 220

Macroalbuminurie > 300 > 200 > 300 > 20(protinurie)

Daprs : ANAES. Suivi du patient diabtique de type 2 lexclusion du suivi des complications.Disponible sur : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/diabete_99_recos.pdf

Dans la population gnrale, on retrouve une micro-albuminurie chez 5 10 % des sujets. Elle constitue laussi un facteur prdictif de mortalit prcoce en asso-ciation avec les dterminants du risque cardiovascu-laire, semblables ceux du diabte de type 2.

Cependant, la variabilit intra-individuelle est impor-tante, pouvant aller jusqu plus de 40 % par phno-mne de concentration-dilution.

Plus gnralement, la microalbuminurie peut avoir plu-sieurs significations :

des variations ont t observes au cours de lexercicephysique ;

une augmentation existe au cours dinsuffisances car-diaques congestives, dinfections urinaires et plusgnralement dpisodes fbriles ;

dans le lupus rythmateux dissmin, elle peut treun critre de surveillance ;

chez le sujet g, en dehors de tout diabte, elle seraitprdictive dune mortalit coronarienne ou dacci-dents vasculaires crbraux.

La microalbumine chappe la dtection par les bande-lettes ractives simples. Elle peut tre mesure quanti-tativement par de nombreuses techniques dont lanphlmtrie, la turbidimtrie ou la radioimmuno-logie.

Diffrentes mthodes dvaluation de la microalbuminesont possibles :

le recueil des urines de 24 heures est la mthode derfrence. Le seuil pathologique est de 30 mg/24 h ;

le prlvement minut partir dune courte priodede temps est possible. Le seuil est fix 20 g/min ;

le prlvement sur chantillon : il doit alors tre effec-tu sur les premires urines du matin, tout rsultatsuprieur 30 mg/l devant tre contrl par unemesure sur urine des 24 heures ;

ratio microalbumine/cratinine : pour compenser lavariabilit dune mesure de concentration dalbuminesur un chantillon, il a t propos de la rapporter la concentration de cratinine urinaire. La microalbu-

minurie pathologique se dfinit alors comme un ratiocompris entre 2 et 20 mg/mmol (tableau 7).

La dtermination de la microalbuminurie est inutile silalbuminurie est dj mise en vidence par desmthodes classiques moins sensibles (bandelettes) ousil y a infection urinaire.

lectrophorse des protines urinaires

Chevenne D, Fonfrede M.Actualit sur les marqueurs biologiques du diabte.Immunoanal Biol Spc 2001 ; 16 : 215-229.

Knebelmann B.Microalbuminurie : dfinitions et intrt. Place du rapport microalbumi-nurie/cratinurie.Biotribune 2006 ; No 18 : 12-14.