Analyse Urinaire Sedimax mai 2011
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Analyse urinaire par microscopie automatisée: expérience au laboratoire de la clinique Saint-Luc de Bouge
Jérémie Gras Médecin Biologiste
GLEM CHR - jeudi 5 mai 2011
Clinique Saint-LucLaboratoire de Biologie Clinique
5004 Bouge
PLAN
1. Contexte
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
3. Présentation de quelques cas
4. Evaluation technique
5. Comparaison des systèmes automatisés
6. Conclusions
Analyse urinaire par microscopie automatisée: expérience au laboratoire de la clinique Saint-Luc de Bouge
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PLAN
1. Contexte
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
3. Présentation de quelques cas
4. Evaluation technique
5. Comparaison des systèmes automatisés
6. Conclusions
Analyse urinaire par microscopie automatisée: expérience au laboratoire de la clinique Saint-Luc de Bouge
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• Laboratoire 24/7, fortement automatisé:• MPA• 2 Modulars PPEE• 2 Stagos on track
• Jusqu’à 1192 dossiers/ jours
• Volonté d’obtenir l’accréditation
1. Contexte
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1. Contexte
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1. Contexte
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Secteur sédiments urinaires en octobre 2010:
• Non automatisé
• Tigettes manuelles Roche, lecture manuelle, résultat recopié sur liste puis encodé dans le LIS
• Sédiments microscopiques
• Jusqu’à 120 sédiments pas jour
• Presque deux personnes occupées à temps plein
1. Contexte
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Secteur sédiments urinaires en octobre 2010:
• Manque de traçabilité
• Manque de standardisation
• Risque important d’erreurs
• Prenant en termes de personnes
→ Tout cela a été pointé dans un audit interne d’octobre 2010
1. Contexte
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De plus:
• Nécessité d’une pièce isolée pour la biologie moléculaire
• Rapprochement du laboratoire de chimie
• …sans perdre la proximité avec la bactério
1. Contexte
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→ Décision d’automatiser le secteur
→ Décision d’évaluer la chaîne Menarini:
• « Continuous Loading, walk away » analyser
• Plate- forme microscopique
• Automatisation importante
1. Contexte
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→ Décision d’évaluer la chaîne Menarini:
1. Contexte
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1. Contexte
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1. Contexte
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1. Contexte
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→ Pourquoi pas un Sysmex ?
• Automatisation incomplète
• A réamorcer si standby
• Soft subobptimal
• Maintien de deux plates-formes parallèles
1. Contexte
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→ Pourquoi pas un IQ 200 ?
• Testé mais non-satisfaction des technologues
• Principalement, difficultés avec les images
1. Contexte
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1. Contexte
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SediMax AutionMaxPont
1. Contexte
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AutionMax
1. Contexte
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SediMax
Cuvette
→ Période d’évaluation:
• Passage de 336 échantillons patient
• Comparaison avec la microscopie et les tigettes manuelles
• Chaîne de démonstration
1. Contexte
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→ Période d’évaluation:
• 336 échantillons patient • 23 « crowded »
• Sédiments non édités !
• Comparaison avec la microscopie et les tigettes manuelles
• Chaîne de démonstration
1. Contexte
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→ Période d’évaluation: Globules rouges
1. Contexte
Tableau croisé RBC + or -, current method * RBC + or -, SediMax
RBC + or -, SediMax Total
Negative for RBC
with SediMax
Positive for RBC with
SediMax
RBC + or -, current method Negative for RBC with current
method
241 15 256
Positive for RBC with current
method
18 39 57
Total 259 54 313
Correspond à des pyuries concomitantes
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→ Période d’évaluation: Globules blancs
1. Contexte
WBC + or -, SediMax Total
Negative for WBC
with SediMax
Positive for WBC
with SediMax
WBC + or -, current method Negative for WBC with current
method
169 56 225
Positive for WBC with current
method
6 82 88
Total 175 138 313
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→ Période d’évaluation: CVs:
• CVs sur QC Kova-Trol:
• GB: 9,88 %
• GR: 8,88 %
• A comparer avec les 30-40 % de la microscopie manuelle
1. Contexte
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→ Période de validation :
• Passage de 86 échantillons patient
• Comparaison
• Sur notre chaîne
• CVs sur Bio-Rad Quantify Plus:
• GB: 11,43 %• GR: 9,37 %
1. Contexte
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→ Implémentation:• Percement d’une communication avec la bactério
1. Contexte
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→ Implémentation:
• Utilisation d’un nouvel osmomètre Menarini
• Création d’un utilitaire LIS « gestion des échantillons d’urine)
• Protéines urinaires sur Modular: • Si tigette > traces• Si < 5GB
1. Contexte
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PLAN
1. Contexte
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
3. Présentation de quelques cas
4. Evaluation technique
5. Comparaison des systèmes automatisés
6. Conclusions
Analyse urinaire par microscopie automatisée: expérience au laboratoire de la clinique Saint-Luc de Bouge
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1. Globules Blancs:
• Neutrophiles le plus souvent
• Rencontrés dans:– Infection urinaire – Glomérulonéphrite– Néphrite interstitielle– Polykystose– Problèmes urologiques
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
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GB
GB
GB
GB
2. Globules Rouges:
• Globules rouges normaux: – Rencontrés dans:
» Lésions depuis les tubules rénaux jusqu’à l’urètre• Infections urinaires• Lithiases• Néoplasie de l’urothélium• Hématurie d’effort…
• Globules rouges dysmorphiques: origine glomérulaire– Rencontrés dans:
» Glomérulonéphrites» Autres atteintes glomérulaires
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
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GRGR
GR
Globules rouges dysmorphiques
• Anomalies membranaires
• Acanthocytes
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• Amas de globules rouges
3. Cellules épithéliales squameuses:
• Origine: vagin et urètre
• Peu de valeur diagnostique
• Rencontré:– Chez les femmes à l’état normal– Si toilette insuffisante– Vaginite
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
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Cellule épithéliale squameuse
Cellule épithéliale squameuse
Amas de cellules épithéliales squameuses
4. Cellules épithéliales non squameuses:
• Type: – Cellules tubulaires rénales
» Rencontré dans: • Nécrose tubulaire• Néphrite interstitielle• Rejet de greffe
– Cellules épithéliales transitionnelles» Rencontré dans:
• Néoplasie urothéliale
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
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Cellule épithéliale non squameuse
Cellule épithéliale non squameuse
Cellule épithéliale non squameuse
Amas de cellules épithéliales non
squameuses
NEC: atypies cellulaires !
5. Cylindres hyalins
• Constitués de la protéine de Tamm-Horsfall
• Rencontré chez:– Sujet normal– Exercice physique– Pyrexie– Déshydratation– Pathologies rénales
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
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Cylindres hyalins
Cylindres hyalins
Cylindres hyalins
Cylindre hyalin tortueux
Cylindres hyalins
6. Cylindres pathologiques
• Cylindres:– Granuleux– Hyalino-granuleux– Leucocytaires– …
• Rencontré dans:– Nécrose tubulaire aigue– Glomérulonéphrite– Saignement glomérulaire– …
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
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Cylindres hyalino-granuleux
Cylindres granuleux
Cylindre leucocytaire
Cylindre érythrocytaire
Cylindre érythrocytaireGRD
GRD
Cylindre cellulaire mixte
QUELQUES CRISTAUX
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7.a. Cristaux d’urate amorphe et de phosphate amorphe
• Distingués en fonction du pH
• Intérêt clinique pas net
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
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Echantillon 3920123:Urates amorphes
Echantillon 3920123:Après chauffage !
Oxalate dicalcique
Bactéries (coccobacilles)
7.b. Cristaux d’oxalate calcique
• Rencontré chez:– Patient normal (nutrition: chocolat, cacahuètes, épinards…)– Lithiases– Hyperoxalurie– …
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
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Oxalates dicalciques
Oxalates dicalciques
Oxalate monocalcique
Oxalate dicalcique
7.c. Phosphates triples
• Rencontré chez:– Infections urinaires avec proteus, ureaplasma urealyticum,…
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
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Phosphates triples (ammoniaco-magnésiens)
Phosphates triples (ammoniaco-magnésiens)
Phosphates triples (ammoniaco-magnésiens)
Phosphates triples (ammoniaco-magnésiens)
7.d. Acides uriques
• Rencontré chez:– Patients normaux– Lithiases– Syndrome de lyse tumorale
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
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Acides uriques
Acides uriques
8. Bactéries
• Rencontré dans:– Infections urinaires – Contaminations– …
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
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Bactéries (bacilles)
9. Levures
• Rencontré chez:– Infections urinaires – Chez patients diabétiques ou immunodéprimés
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
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Levures
Levures
PLAN
1. Contexte
2. Les composants du sédiment urinaire vus au SediMAX
3. Présentation de quelques cas
4. Evaluation technique
5. Comparaison des systèmes automatisés
6. Conclusions
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Cas 1
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Le sédiment en résumé:
• GB: 76 / Champ (++)
• GR: 19 / Champ (++)
• Bactéries: ++
Cas 1
GB
GB
GR
Cas 1
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Enterobacter Aerogenes
Cas 2
Le sédiment en résumé:
• GB: 57 / Champ (++)
• GR: 3 / Champ (+)
• Bactéries: ++
Cas 2
GB
GB
Cas 2 Staphylocoque Saprophyticus
Cas 3
Le sédiment en résumé:
• GB: 438 / Champ (+++)
• GR: 19 / Champ (++)
• Bactéries: ++
Cas 3
GB
GB
Cas 3 Pseudomonas Aeruginosa
Cas 4 Avant dilution
Cas 4 Après dilution
Cas 4
Le sédiment en résumé:
• GB: 557 / Champ (+++)
• GR: 3,5 / Champ (+)
• Bactéries: +++
Cas 4 E. Coli
Cas 5
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Le sédiment en résumé:
• GB: 3,6 / Champ (+)
• GR: 12,9 / Champ (++)
• Cylindres hyalins : ++++
Cas 5
Cylindres hyalins
GR
Cas 6
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Le sédiment en résumé:
• GB: 2 / Champ (+)
• GR: 58 / Champ (++)
La tigette en résumé:
• Protéines: ++ (200 mg/dL)
• Blood: +++
Cas 6
GR
GR
GRD
GRD
GRD
GRD
Cas 7
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Le sédiment en résumé:
• GB: 5 / Champ (+)
• GR: 123 / Champ (+++)
La tigette en résumé:
• Protéines: ++ (100 mg/dL)
• Blood: +++
Cas 7
GRD
GRD
Cylindre érythrocytaire
Cas 8
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Le sédiment en résumé:
• GB: 14 / Champ (+)
• GR: 4061 / Champ (+++)
La tigette en résumé:
• Protéines: ++ ( 200 mg/dL)
• Blood: +++
Cas 8 Avant dilution
GR
Cas 8 Après dilution
GR
Cas 8
• Carcinomatosepéritonéale
• Envahissement urétéral
• Urétéro-hydronéphrose bilatérale
Cas 9
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• Jeune patient (26 ans)
• Urgences
• AEG
• Insuffisance rénale
• Atteinte hépatique
Cas 9
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Le sédiment en résumé:
• GB: 6 / Champ (+)
• GR: 0 / Champ (Nl)
• Cylindres granuleux ++
La tigette en résumé:
• Protéines: ++ ( 100 mg/dL)• Urobilinogène: ++• Bilirubine: +
Cas 9
Cylindres granuleux
GB
Cylindres granuleux
Cylindres granuleux
Cellules non identifiées(NEC ?)
• Même patient
• Contrôle après hospitalisation
• Sans traitement spécifique
• Résolution de la symptomatologie et des anomalies biologiques
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Cas 9
Cas 9
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4. Evaluation technique
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Problèmes techniques rencontrés en 3 mois et demi:
1. Sur l’AutionMAX:
1. Erreurs sur la bande de transport des tigettes (2x)
2. Nécessité de recalibrer le blanc des tigettes
3. Mauvaise alimentation des tigettes dans le feeder (3x)
4. Evaluation technique
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Problèmes techniques rencontrés en 3 mois et demi:
2. Sur le SediMAX:
1. Erreur de boussole du sampler (débris métallique) (1x)• Problème le plus sérieux à ce jour• Résolu sans intervention de Menarini
2. Erreur d’alimentation des cuvettes (1x)
3. Lenteur du programme en utilisation intensive• Edition des particules• Nécessité de terminer la tâche
4. Evaluation technique
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Erreur de boussole du sampler (débris métallique) (1x)
4. Evaluation technique
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Evaluation du soft:
• Bonne reconnaissance des particules suivantes:» GB» GR» Cylindres hyalins» Cellules épithéliales squameuses » Levures
• Reconnaissance plus difficile» Bactéries:
• attention aux échantillons « limite crowded »• quelques discordances
• Non reconnus, mais visualisés» Cylindres pathologiques» Précipités amorphes
PLAN
1. Contexte
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Sysmex UF SediMAX IQ-200
Plate-Forme Cytométrie en flux Microscopie automatisée
Microscopie en flux
Volume minimal
0,8 mL 2 mL 3 mL
Avantages 1. Boîte noire2. Système expert
3. Système répandu
1. Coût2. Visualisation des
particules3. Automatisation
totale
1. Visualisation des particules
Inconvénients 1. Boîte noire2. Reviews microscopiques
3. Automatisation incomplète4. Coût
5. Carry-Over
1. Pas de système expert
2. Système nouveau
1. Images différentes
2. Reviewsmicroscopiques
3. Carry-over review
microscope6-35 % <1 % ?
5. Comparaison des systèmes automatisés
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Comparaisons:
• Sysmex UF-1000 i: • CVs de 6,5 % RBC (QC mat.) (Shavanfar et al CCLM 2007)• CVs < 20 % pour la majorité des paramètres
(Jiang T et al Scand J Clin lab invest 2011)
• Iris IQ 200: • CVs de 5,5 % RBC (QC mat.) (Shavanfar et al CCLM 2007)• CVs de 6,1 % à 32,4 % (QC mat) (Clin Chim Acta 2007)• Carry-over 0,21 % pour RBC et 1,92 % pour WBC (Park J et al
Korean J Lab Med 2008)
PLAN
1. Contexte
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6. Conclusions
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6. Conclusions
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L’automatisation avec la chaîne Menarini a permis de:
1. Augmenter significativement le niveau de qualité du secteur
2. Réduire les besoins en personnel au poste
3. Faciliter la réalisation des sédiments lors des gardes
4. Réduire le temps de réponse
5. D’obtenir un taux de reviews microscopiques très bas
6. Conclusions
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Nouveaux développements sur le Sedimax:
1. Possibilité de travailler avec différents tubes2. Nouvelles cartes hardware3. Seringue Hamilton4. Plus rapide (jusqu’à 100 échantillons/ heure)5. Software en 7 langues (dont français)6. Module d’évaluation M7: amélioration pour la
reconnaissance de:1. Cellules épithéliales2. NEC3. Cylindres pathologiques et hyalins
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Secteur sédiments urinaires: L’équipe des biologistes:
Marjorie Jacques Philippe GillionAndrée Mathias Catherine RosseelsBetty Rousseau Kim Laffineur
Christine EucherEquipe IT: Jean-Marie Gilson
Diana de FabritiisLaurence Rozen
Service technique:Mr. LissoirMr. Alexandreet leurs collaborateurs
Tableaux croisés dynamiquesOlivier Collet
Menarini:
Claudine PichotEric Frere
Remerciements
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Merci pour votre attention !
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