LINCONTINENCE URINAIRE DEFINITION: toute fuite involontaire durine dont se plaint le patient.

LINCONTINENCE URINAIRE DEFINITION: toute fuite involontaire durine dont se plaint le patient

ANATOMIE Urine scrte par les reins: filtration sanguine Arrive la Vessie (organe creux de stockage) par les uretres principalement constitue dun muscle le detrusor Urine vacue par lurtre lors de la miction 2 Sphincters: muscles contrlant la fermeture de la vessie muscles du plancher pelvien

ANATOMIE

INNERVATION DE LAPPAREIL URINAIRE

PHYSIOLOGIE:la continence priode de remplissage et de stockage dans la vessie Phase de continence passive et involontaire: les nerfs sensitifs (rcepteurs) informent les centres nerveux de la moelle, le detrusor se relche et le sphincter lisse se contracte Phase de continence active et volontaire: besoin urgent duriner ressenti 300 ou 400 ml, stimulation du syst dinhibition para Contraction volontaire du sphincter stri dpendant du syst somatique sacr Durant la phase de continence la pression urtrale est > la pression vsicale

PHYSIOLOGIE: la miction Action duriner dclenche par la perception du besoin duriner Le detrusor se contracte, le col, le sphincter lisse et le sphincter stri se relachent Durant la miction, la pression intravsicale est suprieure la pression urtrale

Incontinence urinaire transitoire Souvent rversible tiologies: Incontinences fonctionnelles: immobilisation, toilettes non repres ou trop loignes Causes iatrognes: diurtiques, anti cholinergiques, sdatifs, agonistes et antagonistes adrnergiques, antagonistes calciques Infection urinaire symptomatique Fcalome Syndrome confusionnel

Formes cliniques de lincontinence urinaire chronique Incontinence urinaire deffort: fuite involontaire durine, non prcde du besoin duriner loccasion dun effort de toux ternuement, rire, saut ou autre activit physique augmentant la pression intra abdominale Incontinence par impriosit: perte involontaire prcde dun besoin urgent et irrpressible duriner Incontinence urinaire mixte: combine les 2 types de symptme Incontinence urinaire par regorgement: perte involontaire durine associe une rtention vsicale chronique

INCONTINENCE URINAIRE DEFFORT Anomalie sphinctrienne ou dfaut de soutien Hyper mobilit urtrale par faiblesse du plancher musculaire pelvien Insuffisance sphincter Les 2 causes peuvent tre associes

INCONTINENCE PAR IMPERIOSITE Anomalies vsicales Hyperactivit(contractions involontaires du detrusor) Hyper-rflexie (origine neurologique) Faible compliance vsicale

FACTEURS DE RISQUE DINCONTINENCE URINAIRE Grossesse (parit: 3 et plus) Chirurgie pelvienne: hystrectomie Exercice intense Obsit Origine raciale Tumeur du petit bassin: vsicale, polype utrin Diabte Enursie

FREQUENCE DES INCONTINENCES

EPIDEMIOLOGIE

IMPACT DE LINCONTINENCE URINAIRE SUR LA QUALITE DE VIE

MOINS DE 50% DE CONSULTANTES

DIAGNOSTIC DINTERROGATOIRE Question simple: vous arrive-t-il davoir des fuites urinaires? Diagnostic de son type: interrogatoire Perte durine quand tousse ou rit ou ternue Besoins imprieux Association ventuelle des 2

BILAN INITIAL A REALISER CHEZ UNE PATIENTE PRESENTANT UNE INCONTINENCE URINAIRE ANAES 2003

1- EVALUATION DE LIU ET DE SON RETENTISSEMENT Nb approximatif de pertes quotidiennes; nb de changes de protections Apprcier la gne, le retentissement sur la qualit de vie( questionnaire valid) Date et circonstances d apparition des troubles (besoins imprieux) ATCD gyncologiques, obsttricaux nursie CATALOGUE MICTIONNEL: rempli par la patiente dans les conditions de vie pdt 2 3 j

2-RECHERCHE DUN CAUSE ORGANIQUE OU IATROGENE AGGRAVANTE Pollakiurie, hmaturie, brulures mictionnelles (tumeur vsicale, infection urinaire) Polyurie( diabte, hypercalcmie) Troubles du transit (fcalome) Troubles cognitifs, AVC Rduction de mobilit Cause iatrogne

3- EXAMEN CLINIQUE Examen uro-gyncologique sur patiente allonge avec vessie demi pleine: fistule? Prolapsus? Force de contraction des sphincters par manoeuvre de Bonney? Rechercher une fuite durine provoque par la toux Tester la sensibilit prinale Examen clinique gnral: patho associe?

MANUVRE DE BONNEY

4- EXAMENS COMPLEMENTAIRES Bandelette urinaire ou ECBU: infection urinaire? Rechercher un rsidu post mictionnel par chographie vsicale sus pubienne Si incontinence mixte ou chirurgie prvue Si TTT mdicamenteux anticholinergique et personne ge Pas de cystoscopie recommande dans un bilan initial Echographie rnale et UIV non recommandes dans un bilan initial

MESURE DU RESIDU POST MICTIONNEL

BILAN URO-DYNAMIQUE Continence et miction =rsultat dun rapport de pression vessie /urtre P vsicale de remplissage: basse pour protger les reins P per mictionnelle= contraction dtrusor pour vaincre P sphincters presion/dbit calcule la rsistance des sphincters

CLASSIFICATION PUB

TRAITEMENT Rducation prino-sphinctrienne Traitement mdical Traitement chirurgical

TRAITEMENT INITIAL DE LINCONTINENCE URINAIRE DE LA FEMME EN MEDECINE GENERALE Incontinence urinaire deffort Rducation prino-sphinctrienne seule ou associe au biofeedback ou llectrostimulation si patiente motive et valide en labsence damlioration aprs 10 20 sances, avis chirurgical si IU invalidante Un TTT par anti cholinergique est dconseill si IU deffort sans symptme dimpriosit

TTT CHIRURGICAL DE LIU DEFFORT

BANDELETTE PAR VOIE TRANSOBTURATRICE

LA COLPOSUSPENSION

TRAITEMENT DE LIU PAR IMPERIOSITE Traitements comportementaux et rducation Adaptation des apports liquidiens reprogrammation mictionnelle Rducation prino-sphinctrienne et lectrostimulation (frquences de courant visant inhiber le dtrusor)

TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DE LIU PAR IMPERIOSITE Traitement anticholinergique (efficacit moyenne sur activit dtrusor) Oxybutynine,(Ditropan,driptane)13 cps/jr Toltrodine (Detrusitol):1 cp/jr inhibiteur des rcepteurs muscariniques, non rembours chlorure de trospium (Ceris) Efficacit maximale aprs 5 8 sem de TTT Si inefficace, changer danticholinergique Diazepam (valium) 5 mg 2 fois/jr

CHEZ LA PERSONNE AGEE FRAGILE Faire une valuation des fonctions cognitives et les surveiller pdt le TTT Raliser une chographie endovsicale pour liminer un rsidu post mictionnel Diminuer la posologie initiale de moiti De surveiller particulirement lapparition dun globe vsical

CHIRURGIE DE LIU PAR IMPERIOSITE

LA NEUROMODULATION

TRAITEMENT DE LIU MIXTE En premire intention rducation prino-sphinctrienne isole ou associe lectrostimulation un biofeedback Et/ou TTT anticholinergique

TRAITEMENT DE LIU PAR REGORGEMENT Antagonistes alpha adrnergiques qui inhibent le tonus du sphincter: tamsulosine (JOSIR) alfuzoline (XATRAL) Rsection endoscopique de prostate

TTT CHIRURGICAL: LE SPHINCTER ARTIFICIEL

TRAITEMENTS PALLIATIFS Les sondages vsicaux intermittents Les couches de protection; cout lev la charge du patient Ltui pnien chez lhomme si tolr Le pessaire si prolapsus

PERSPECTIVES DAVENIR

CONCLUSION

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