L’incontinence urinaire chez la femme

L’incontinenceL’incontinenceurinaireurinaire

chez la femmechez la femme

I.F.S.I. Saint EgrèveI.F.S.I. Saint EgrèveFrédéric BocquerazFrédéric Bocqueraz

INTRODUCTIONINTRODUCTION

• Perte involontaire d’urine par

l’urètre

• Symptôme fréquent : 2,5 millions de personnes en France

• Femme de plus de 65 ans surtout

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

•Mécanismes complexes :

Vessie•Capacité normale

•Compliance normale•Basse pression Sphincter

•Pression de clôture suffisante (100 cm d’eau)

•Adaptation au variations de pressions intra-abdominales

Commande neurologique

normale

Urètre•Hypermobilité urétrale•Relachement du plancher

pelvien


•Origine vésicale :

compliance vésicale-Augmentation de la Pv > P sphinctérienne= fuites

Vessie radique, vessie neurologique

P v

P sp

Instabilité détrusorienne : -hyperactivité vésicale ou hyper-réflectivité

Origine neurologique


•Origine sphinctérienne :

Hypotonie sphinctérienne-chute de la pression de clôture

Altération de la fonction sphinctérienne intrinsèque

P v

P sp


•Origine urétrale

•Relâchement des muscles du plancher pelvien

•Hypermobilité urétrale+++

•Association avec des prolapsus génito-urinaire

P v

P sp


•Origine urétrale

Plancher pelvien

Glissement de l’urètre en dehors de la cavité abdominale et altération du tissu de soutien pelvien

Fuite à l’effort

Cystocèle

LES DIFFERENTES INCONTINENCESLES DIFFERENTES INCONTINENCES

• Incontinence d’effort (<urétrale)

Poussée abdominale : toux, rire, marche, position debout…

Absence de besoin précédent la fuite

Fuites diurnes

Facteur de risques : age, accouchement (gros enfant, forceps…)


• Incontinence par impériosité (<vésicale)

Non liée à l’effort

Précédée d’un besoin urgent

Parfois stimuli identifiés (eau froide, clé dans la porte…)

Causes : instabilité idiopathique ou cause neurologique

Toujours éliminer une cause irritative intra-vésicale : infection, tumeur, lithiase


• Incontinence mixte Participation des deux types précédents

Importance de l’interrogatoire et de l’examen

clinique

Bilan urodynamique+++


• Incontinence regorgement- Fuite permanente à vessie pleine- « baignoire qui déborde »

• Incontinence totale- Essentiellement chez l’homme après lésion

sphinctérienne


•Énurésie de l’enfant-Émission involontaire et inconsciente d’urine

-Nocturne+++

-Primaire ou secondaire

-Complexe : origine mécanique (volume vésical), psychosomatique

-20% à 5 ans, 10% à 8 ans puis 15% de guérison spontanée tous les ans pour atteindre 1% à 16 ans

DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE

• Interrogatoire primordial• Caractérisation des symptômes• Antécédents obstétricaux

• Retentissement socio-professionnel et personnel

• Examen clinique+++• touchers pelviens•Appréciation de la tonicité musculaire•Manœuvre de BONNEY +++•Recherche de prolapsus associés•Examen neurologique•Mesure du résidu post-mictionnel

PROLAPSUSPROLAPSUS

Cystocèle

Elytrocèle

Hystérocèle

Rectocèle

EXAMEN PARACLINIQUEEXAMEN PARACLINIQUE

• IU effort : Réeducation +++ Œstrogènes par voie locale (Trophigil) Chirurgie: TVT, Burch

TRAITEMENT DE L’INCONTINENCETRAITEMENT DE L’INCONTINENCE

• IU par instabilité vésicale• calibrage urétral

• médicaments : anticholinergiques

Traitement de l’incontinence urinaire Traitement de l’incontinence urinaire chez la femmechez la femme

Traitement de l’incontinence urinaire Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : Burch ou colpo-chez la femme : Burch ou colpo-cystopéxiecystopéxie

Traitement de l’incontinence urinaire Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.V.T. (tension free chez la femme : T.V.T. (tension free vaginal tape)vaginal tape)

Traitement de l’incontinence urinaire Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.O.T. chez la femme : T.O.T.

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