Lrsquohygiegravene hospitaliegravere en endoscopie

Marie-Chantal Meeus

Preacutecautions geacuteneacuterales et additionnelles

laquo Il est indispensable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout

contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement

contaminant raquo

= Principe des preacutecautions geacuteneacuterales

Preacutecautions geacuteneacuterales =

Hygiegravene des mains Port de gants agrave usage unique si risque de

contact avec des liquides biologiques Port de lunettes et de masque si risques

drsquoeacuteclaboussures si toux

Preacutecaution geacuteneacuterale ndeg1

Comment faire

Des zones peu ou pas humecteacutees par l rsquoalcool lors de la

deacutesinfection des mains par friction

Avantage de la solution hydroalcoolique par rapport au lavage agrave lrsquoeau et au savon

Preacutecautions laquo geacuteneacuterales raquo Equipement de protection

individuellebull Port de gants contact preacutevisible avec sang ou liquides biologiques ou avec une peau leacuteseacutee ou de muqueuses Eliminer immeacutediatement les gants apregraves emploi

bull Port du masque pour se proteacuteger des projections de secreacutetions respiratoires (lt1m) Placeacute sur le nez et la bouche

bull Port de lunettes risque drsquoeacuteclaboussures de sang ou de liquide biologique sur le visage

bull Port drsquoune blouse de protection risque de souillure des vecirctements de travail avec du sang ou un liquide biologique

bull Porter des protegravege-chaussures est sans objet

Tenue de travail

Absence totale de bijoux aux mains et aux avant-bras (pas de montres pas de bagues)

Absence de vernis et de faux ongles Manches courtes (pas de T-shirt agrave longue manche sous

la blouse pas de gilets) lors de soins aux patients Cheveux longs attacheacutes

Divers

bull aux piqures et coupures jeter immeacutediatement les lames et ne pas recapuchonner les aiguilles

bull Evitez de surcharger les containers agrave aiguillesbull Hygiegravene des mains apregraves avoir ocircteacute les gantsbull Ne pas manger ou boire sur le lieu des

activiteacutes en relation avec les patients

Que faire pratiquement en cas de blessure accidentelle avec un objet souilleacute par du sang

Mesures immeacutediates rincer abondamment pour eacuteliminer les souillures faire saigner quelques minutes sous l rsquoeau courante deacutesinfecter avec une solution antiseptique agrave base

d rsquoalcool ou eau de javel dilueacutee agrave 110 en cas de projection dans les yeux rinccedilage abondant agrave

l rsquoeau courante deacuteclarer l rsquoaccident en courant aux urgences

Deacuteclaration laquo piqure coupure and cie raquo

1) Urgence Document deacuteclaration drsquoaccident

Prise de sang temps 0

2) CESI Veacuterification statut virologique patient laquo source raquo

Si neacuteg stop proceacutedure

Si heacutepatite B ou C pos programme planifieacute de prise de sang

Si HIV pos prise en charge par les virologues

Preacutecautions Geacuteneacuterales en reacutesumeacute

Agrave adopter quelque soit le statut virologique ou bacteacuteriologique du patient

Il est preacutefeacuterable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement contaminant

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Preacutecautions geacuteneacuterales et additionnelles

laquo Il est indispensable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout

contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement

contaminant raquo

= Principe des preacutecautions geacuteneacuterales

Preacutecautions geacuteneacuterales =

Hygiegravene des mains Port de gants agrave usage unique si risque de

contact avec des liquides biologiques Port de lunettes et de masque si risques

drsquoeacuteclaboussures si toux

Preacutecaution geacuteneacuterale ndeg1

Comment faire

Des zones peu ou pas humecteacutees par l rsquoalcool lors de la

deacutesinfection des mains par friction

Avantage de la solution hydroalcoolique par rapport au lavage agrave lrsquoeau et au savon

Preacutecautions laquo geacuteneacuterales raquo Equipement de protection

individuellebull Port de gants contact preacutevisible avec sang ou liquides biologiques ou avec une peau leacuteseacutee ou de muqueuses Eliminer immeacutediatement les gants apregraves emploi

bull Port du masque pour se proteacuteger des projections de secreacutetions respiratoires (lt1m) Placeacute sur le nez et la bouche

bull Port de lunettes risque drsquoeacuteclaboussures de sang ou de liquide biologique sur le visage

bull Port drsquoune blouse de protection risque de souillure des vecirctements de travail avec du sang ou un liquide biologique

bull Porter des protegravege-chaussures est sans objet

Tenue de travail

Absence totale de bijoux aux mains et aux avant-bras (pas de montres pas de bagues)

Absence de vernis et de faux ongles Manches courtes (pas de T-shirt agrave longue manche sous

la blouse pas de gilets) lors de soins aux patients Cheveux longs attacheacutes

Divers

bull aux piqures et coupures jeter immeacutediatement les lames et ne pas recapuchonner les aiguilles

bull Evitez de surcharger les containers agrave aiguillesbull Hygiegravene des mains apregraves avoir ocircteacute les gantsbull Ne pas manger ou boire sur le lieu des

activiteacutes en relation avec les patients

Que faire pratiquement en cas de blessure accidentelle avec un objet souilleacute par du sang

Mesures immeacutediates rincer abondamment pour eacuteliminer les souillures faire saigner quelques minutes sous l rsquoeau courante deacutesinfecter avec une solution antiseptique agrave base

d rsquoalcool ou eau de javel dilueacutee agrave 110 en cas de projection dans les yeux rinccedilage abondant agrave

l rsquoeau courante deacuteclarer l rsquoaccident en courant aux urgences

Deacuteclaration laquo piqure coupure and cie raquo

1) Urgence Document deacuteclaration drsquoaccident

Prise de sang temps 0

2) CESI Veacuterification statut virologique patient laquo source raquo

Si neacuteg stop proceacutedure

Si heacutepatite B ou C pos programme planifieacute de prise de sang

Si HIV pos prise en charge par les virologues

Preacutecautions Geacuteneacuterales en reacutesumeacute

Agrave adopter quelque soit le statut virologique ou bacteacuteriologique du patient

Il est preacutefeacuterable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement contaminant

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

laquo Il est indispensable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout

contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement

contaminant raquo

= Principe des preacutecautions geacuteneacuterales

Preacutecautions geacuteneacuterales =

Hygiegravene des mains Port de gants agrave usage unique si risque de

contact avec des liquides biologiques Port de lunettes et de masque si risques

drsquoeacuteclaboussures si toux

Preacutecaution geacuteneacuterale ndeg1

Comment faire

Des zones peu ou pas humecteacutees par l rsquoalcool lors de la

deacutesinfection des mains par friction

Avantage de la solution hydroalcoolique par rapport au lavage agrave lrsquoeau et au savon

Preacutecautions laquo geacuteneacuterales raquo Equipement de protection

individuellebull Port de gants contact preacutevisible avec sang ou liquides biologiques ou avec une peau leacuteseacutee ou de muqueuses Eliminer immeacutediatement les gants apregraves emploi

bull Port du masque pour se proteacuteger des projections de secreacutetions respiratoires (lt1m) Placeacute sur le nez et la bouche

bull Port de lunettes risque drsquoeacuteclaboussures de sang ou de liquide biologique sur le visage

bull Port drsquoune blouse de protection risque de souillure des vecirctements de travail avec du sang ou un liquide biologique

bull Porter des protegravege-chaussures est sans objet

Tenue de travail

Absence totale de bijoux aux mains et aux avant-bras (pas de montres pas de bagues)

Absence de vernis et de faux ongles Manches courtes (pas de T-shirt agrave longue manche sous

la blouse pas de gilets) lors de soins aux patients Cheveux longs attacheacutes

Divers

bull aux piqures et coupures jeter immeacutediatement les lames et ne pas recapuchonner les aiguilles

bull Evitez de surcharger les containers agrave aiguillesbull Hygiegravene des mains apregraves avoir ocircteacute les gantsbull Ne pas manger ou boire sur le lieu des

activiteacutes en relation avec les patients

Que faire pratiquement en cas de blessure accidentelle avec un objet souilleacute par du sang

Mesures immeacutediates rincer abondamment pour eacuteliminer les souillures faire saigner quelques minutes sous l rsquoeau courante deacutesinfecter avec une solution antiseptique agrave base

d rsquoalcool ou eau de javel dilueacutee agrave 110 en cas de projection dans les yeux rinccedilage abondant agrave

l rsquoeau courante deacuteclarer l rsquoaccident en courant aux urgences

Deacuteclaration laquo piqure coupure and cie raquo

1) Urgence Document deacuteclaration drsquoaccident

Prise de sang temps 0

2) CESI Veacuterification statut virologique patient laquo source raquo

Si neacuteg stop proceacutedure

Si heacutepatite B ou C pos programme planifieacute de prise de sang

Si HIV pos prise en charge par les virologues

Preacutecautions Geacuteneacuterales en reacutesumeacute

Agrave adopter quelque soit le statut virologique ou bacteacuteriologique du patient

Il est preacutefeacuterable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement contaminant

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Preacutecautions geacuteneacuterales =

Hygiegravene des mains Port de gants agrave usage unique si risque de

contact avec des liquides biologiques Port de lunettes et de masque si risques

drsquoeacuteclaboussures si toux

Preacutecaution geacuteneacuterale ndeg1

Comment faire

Des zones peu ou pas humecteacutees par l rsquoalcool lors de la

deacutesinfection des mains par friction

Avantage de la solution hydroalcoolique par rapport au lavage agrave lrsquoeau et au savon

Preacutecautions laquo geacuteneacuterales raquo Equipement de protection

individuellebull Port de gants contact preacutevisible avec sang ou liquides biologiques ou avec une peau leacuteseacutee ou de muqueuses Eliminer immeacutediatement les gants apregraves emploi

bull Port du masque pour se proteacuteger des projections de secreacutetions respiratoires (lt1m) Placeacute sur le nez et la bouche

bull Port de lunettes risque drsquoeacuteclaboussures de sang ou de liquide biologique sur le visage

bull Port drsquoune blouse de protection risque de souillure des vecirctements de travail avec du sang ou un liquide biologique

bull Porter des protegravege-chaussures est sans objet

Tenue de travail

Absence totale de bijoux aux mains et aux avant-bras (pas de montres pas de bagues)

Absence de vernis et de faux ongles Manches courtes (pas de T-shirt agrave longue manche sous

la blouse pas de gilets) lors de soins aux patients Cheveux longs attacheacutes

Divers

bull aux piqures et coupures jeter immeacutediatement les lames et ne pas recapuchonner les aiguilles

bull Evitez de surcharger les containers agrave aiguillesbull Hygiegravene des mains apregraves avoir ocircteacute les gantsbull Ne pas manger ou boire sur le lieu des

activiteacutes en relation avec les patients

Que faire pratiquement en cas de blessure accidentelle avec un objet souilleacute par du sang

Mesures immeacutediates rincer abondamment pour eacuteliminer les souillures faire saigner quelques minutes sous l rsquoeau courante deacutesinfecter avec une solution antiseptique agrave base

d rsquoalcool ou eau de javel dilueacutee agrave 110 en cas de projection dans les yeux rinccedilage abondant agrave

l rsquoeau courante deacuteclarer l rsquoaccident en courant aux urgences

Deacuteclaration laquo piqure coupure and cie raquo

1) Urgence Document deacuteclaration drsquoaccident

Prise de sang temps 0

2) CESI Veacuterification statut virologique patient laquo source raquo

Si neacuteg stop proceacutedure

Si heacutepatite B ou C pos programme planifieacute de prise de sang

Si HIV pos prise en charge par les virologues

Preacutecautions Geacuteneacuterales en reacutesumeacute

Agrave adopter quelque soit le statut virologique ou bacteacuteriologique du patient

Il est preacutefeacuterable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement contaminant

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Preacutecaution geacuteneacuterale ndeg1

Comment faire

Des zones peu ou pas humecteacutees par l rsquoalcool lors de la

deacutesinfection des mains par friction

Avantage de la solution hydroalcoolique par rapport au lavage agrave lrsquoeau et au savon

Preacutecautions laquo geacuteneacuterales raquo Equipement de protection

individuellebull Port de gants contact preacutevisible avec sang ou liquides biologiques ou avec une peau leacuteseacutee ou de muqueuses Eliminer immeacutediatement les gants apregraves emploi

bull Port du masque pour se proteacuteger des projections de secreacutetions respiratoires (lt1m) Placeacute sur le nez et la bouche

bull Port de lunettes risque drsquoeacuteclaboussures de sang ou de liquide biologique sur le visage

bull Port drsquoune blouse de protection risque de souillure des vecirctements de travail avec du sang ou un liquide biologique

bull Porter des protegravege-chaussures est sans objet

Tenue de travail

Absence totale de bijoux aux mains et aux avant-bras (pas de montres pas de bagues)

Absence de vernis et de faux ongles Manches courtes (pas de T-shirt agrave longue manche sous

la blouse pas de gilets) lors de soins aux patients Cheveux longs attacheacutes

Divers

bull aux piqures et coupures jeter immeacutediatement les lames et ne pas recapuchonner les aiguilles

bull Evitez de surcharger les containers agrave aiguillesbull Hygiegravene des mains apregraves avoir ocircteacute les gantsbull Ne pas manger ou boire sur le lieu des

activiteacutes en relation avec les patients

Que faire pratiquement en cas de blessure accidentelle avec un objet souilleacute par du sang

Mesures immeacutediates rincer abondamment pour eacuteliminer les souillures faire saigner quelques minutes sous l rsquoeau courante deacutesinfecter avec une solution antiseptique agrave base

d rsquoalcool ou eau de javel dilueacutee agrave 110 en cas de projection dans les yeux rinccedilage abondant agrave

l rsquoeau courante deacuteclarer l rsquoaccident en courant aux urgences

Deacuteclaration laquo piqure coupure and cie raquo

1) Urgence Document deacuteclaration drsquoaccident

Prise de sang temps 0

2) CESI Veacuterification statut virologique patient laquo source raquo

Si neacuteg stop proceacutedure

Si heacutepatite B ou C pos programme planifieacute de prise de sang

Si HIV pos prise en charge par les virologues

Preacutecautions Geacuteneacuterales en reacutesumeacute

Agrave adopter quelque soit le statut virologique ou bacteacuteriologique du patient

Il est preacutefeacuterable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement contaminant

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Comment faire

Des zones peu ou pas humecteacutees par l rsquoalcool lors de la

deacutesinfection des mains par friction

Avantage de la solution hydroalcoolique par rapport au lavage agrave lrsquoeau et au savon

Preacutecautions laquo geacuteneacuterales raquo Equipement de protection

individuellebull Port de gants contact preacutevisible avec sang ou liquides biologiques ou avec une peau leacuteseacutee ou de muqueuses Eliminer immeacutediatement les gants apregraves emploi

bull Port du masque pour se proteacuteger des projections de secreacutetions respiratoires (lt1m) Placeacute sur le nez et la bouche

bull Port de lunettes risque drsquoeacuteclaboussures de sang ou de liquide biologique sur le visage

bull Port drsquoune blouse de protection risque de souillure des vecirctements de travail avec du sang ou un liquide biologique

bull Porter des protegravege-chaussures est sans objet

Tenue de travail

Absence totale de bijoux aux mains et aux avant-bras (pas de montres pas de bagues)

Absence de vernis et de faux ongles Manches courtes (pas de T-shirt agrave longue manche sous

la blouse pas de gilets) lors de soins aux patients Cheveux longs attacheacutes

Divers

bull aux piqures et coupures jeter immeacutediatement les lames et ne pas recapuchonner les aiguilles

bull Evitez de surcharger les containers agrave aiguillesbull Hygiegravene des mains apregraves avoir ocircteacute les gantsbull Ne pas manger ou boire sur le lieu des

activiteacutes en relation avec les patients

Que faire pratiquement en cas de blessure accidentelle avec un objet souilleacute par du sang

Mesures immeacutediates rincer abondamment pour eacuteliminer les souillures faire saigner quelques minutes sous l rsquoeau courante deacutesinfecter avec une solution antiseptique agrave base

d rsquoalcool ou eau de javel dilueacutee agrave 110 en cas de projection dans les yeux rinccedilage abondant agrave

l rsquoeau courante deacuteclarer l rsquoaccident en courant aux urgences

Deacuteclaration laquo piqure coupure and cie raquo

1) Urgence Document deacuteclaration drsquoaccident

Prise de sang temps 0

2) CESI Veacuterification statut virologique patient laquo source raquo

Si neacuteg stop proceacutedure

Si heacutepatite B ou C pos programme planifieacute de prise de sang

Si HIV pos prise en charge par les virologues

Preacutecautions Geacuteneacuterales en reacutesumeacute

Agrave adopter quelque soit le statut virologique ou bacteacuteriologique du patient

Il est preacutefeacuterable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement contaminant

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Des zones peu ou pas humecteacutees par l rsquoalcool lors de la

deacutesinfection des mains par friction

Avantage de la solution hydroalcoolique par rapport au lavage agrave lrsquoeau et au savon

Preacutecautions laquo geacuteneacuterales raquo Equipement de protection

individuellebull Port de gants contact preacutevisible avec sang ou liquides biologiques ou avec une peau leacuteseacutee ou de muqueuses Eliminer immeacutediatement les gants apregraves emploi

bull Port du masque pour se proteacuteger des projections de secreacutetions respiratoires (lt1m) Placeacute sur le nez et la bouche

bull Port de lunettes risque drsquoeacuteclaboussures de sang ou de liquide biologique sur le visage

bull Port drsquoune blouse de protection risque de souillure des vecirctements de travail avec du sang ou un liquide biologique

bull Porter des protegravege-chaussures est sans objet

Tenue de travail

Absence totale de bijoux aux mains et aux avant-bras (pas de montres pas de bagues)

Absence de vernis et de faux ongles Manches courtes (pas de T-shirt agrave longue manche sous

la blouse pas de gilets) lors de soins aux patients Cheveux longs attacheacutes

Divers

bull aux piqures et coupures jeter immeacutediatement les lames et ne pas recapuchonner les aiguilles

bull Evitez de surcharger les containers agrave aiguillesbull Hygiegravene des mains apregraves avoir ocircteacute les gantsbull Ne pas manger ou boire sur le lieu des

activiteacutes en relation avec les patients

Que faire pratiquement en cas de blessure accidentelle avec un objet souilleacute par du sang

Mesures immeacutediates rincer abondamment pour eacuteliminer les souillures faire saigner quelques minutes sous l rsquoeau courante deacutesinfecter avec une solution antiseptique agrave base

d rsquoalcool ou eau de javel dilueacutee agrave 110 en cas de projection dans les yeux rinccedilage abondant agrave

l rsquoeau courante deacuteclarer l rsquoaccident en courant aux urgences

Deacuteclaration laquo piqure coupure and cie raquo

1) Urgence Document deacuteclaration drsquoaccident

Prise de sang temps 0

2) CESI Veacuterification statut virologique patient laquo source raquo

Si neacuteg stop proceacutedure

Si heacutepatite B ou C pos programme planifieacute de prise de sang

Si HIV pos prise en charge par les virologues

Preacutecautions Geacuteneacuterales en reacutesumeacute

Agrave adopter quelque soit le statut virologique ou bacteacuteriologique du patient

Il est preacutefeacuterable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement contaminant

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Avantage de la solution hydroalcoolique par rapport au lavage agrave lrsquoeau et au savon

Preacutecautions laquo geacuteneacuterales raquo Equipement de protection

individuellebull Port de gants contact preacutevisible avec sang ou liquides biologiques ou avec une peau leacuteseacutee ou de muqueuses Eliminer immeacutediatement les gants apregraves emploi

bull Port du masque pour se proteacuteger des projections de secreacutetions respiratoires (lt1m) Placeacute sur le nez et la bouche

bull Port de lunettes risque drsquoeacuteclaboussures de sang ou de liquide biologique sur le visage

bull Port drsquoune blouse de protection risque de souillure des vecirctements de travail avec du sang ou un liquide biologique

bull Porter des protegravege-chaussures est sans objet

Tenue de travail

Absence totale de bijoux aux mains et aux avant-bras (pas de montres pas de bagues)

Absence de vernis et de faux ongles Manches courtes (pas de T-shirt agrave longue manche sous

la blouse pas de gilets) lors de soins aux patients Cheveux longs attacheacutes

Divers

bull aux piqures et coupures jeter immeacutediatement les lames et ne pas recapuchonner les aiguilles

bull Evitez de surcharger les containers agrave aiguillesbull Hygiegravene des mains apregraves avoir ocircteacute les gantsbull Ne pas manger ou boire sur le lieu des

activiteacutes en relation avec les patients

Que faire pratiquement en cas de blessure accidentelle avec un objet souilleacute par du sang

Mesures immeacutediates rincer abondamment pour eacuteliminer les souillures faire saigner quelques minutes sous l rsquoeau courante deacutesinfecter avec une solution antiseptique agrave base

d rsquoalcool ou eau de javel dilueacutee agrave 110 en cas de projection dans les yeux rinccedilage abondant agrave

l rsquoeau courante deacuteclarer l rsquoaccident en courant aux urgences

Deacuteclaration laquo piqure coupure and cie raquo

1) Urgence Document deacuteclaration drsquoaccident

Prise de sang temps 0

2) CESI Veacuterification statut virologique patient laquo source raquo

Si neacuteg stop proceacutedure

Si heacutepatite B ou C pos programme planifieacute de prise de sang

Si HIV pos prise en charge par les virologues

Preacutecautions Geacuteneacuterales en reacutesumeacute

Agrave adopter quelque soit le statut virologique ou bacteacuteriologique du patient

Il est preacutefeacuterable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement contaminant

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Preacutecautions laquo geacuteneacuterales raquo Equipement de protection

individuellebull Port de gants contact preacutevisible avec sang ou liquides biologiques ou avec une peau leacuteseacutee ou de muqueuses Eliminer immeacutediatement les gants apregraves emploi

bull Port du masque pour se proteacuteger des projections de secreacutetions respiratoires (lt1m) Placeacute sur le nez et la bouche

bull Port de lunettes risque drsquoeacuteclaboussures de sang ou de liquide biologique sur le visage

bull Port drsquoune blouse de protection risque de souillure des vecirctements de travail avec du sang ou un liquide biologique

bull Porter des protegravege-chaussures est sans objet

Tenue de travail

Absence totale de bijoux aux mains et aux avant-bras (pas de montres pas de bagues)

Absence de vernis et de faux ongles Manches courtes (pas de T-shirt agrave longue manche sous

la blouse pas de gilets) lors de soins aux patients Cheveux longs attacheacutes

Divers

bull aux piqures et coupures jeter immeacutediatement les lames et ne pas recapuchonner les aiguilles

bull Evitez de surcharger les containers agrave aiguillesbull Hygiegravene des mains apregraves avoir ocircteacute les gantsbull Ne pas manger ou boire sur le lieu des

activiteacutes en relation avec les patients

Que faire pratiquement en cas de blessure accidentelle avec un objet souilleacute par du sang

Mesures immeacutediates rincer abondamment pour eacuteliminer les souillures faire saigner quelques minutes sous l rsquoeau courante deacutesinfecter avec une solution antiseptique agrave base

d rsquoalcool ou eau de javel dilueacutee agrave 110 en cas de projection dans les yeux rinccedilage abondant agrave

l rsquoeau courante deacuteclarer l rsquoaccident en courant aux urgences

Deacuteclaration laquo piqure coupure and cie raquo

1) Urgence Document deacuteclaration drsquoaccident

Prise de sang temps 0

2) CESI Veacuterification statut virologique patient laquo source raquo

Si neacuteg stop proceacutedure

Si heacutepatite B ou C pos programme planifieacute de prise de sang

Si HIV pos prise en charge par les virologues

Preacutecautions Geacuteneacuterales en reacutesumeacute

Agrave adopter quelque soit le statut virologique ou bacteacuteriologique du patient

Il est preacutefeacuterable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement contaminant

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Tenue de travail

Absence totale de bijoux aux mains et aux avant-bras (pas de montres pas de bagues)

Absence de vernis et de faux ongles Manches courtes (pas de T-shirt agrave longue manche sous

la blouse pas de gilets) lors de soins aux patients Cheveux longs attacheacutes

Divers

bull aux piqures et coupures jeter immeacutediatement les lames et ne pas recapuchonner les aiguilles

bull Evitez de surcharger les containers agrave aiguillesbull Hygiegravene des mains apregraves avoir ocircteacute les gantsbull Ne pas manger ou boire sur le lieu des

activiteacutes en relation avec les patients

Que faire pratiquement en cas de blessure accidentelle avec un objet souilleacute par du sang

Mesures immeacutediates rincer abondamment pour eacuteliminer les souillures faire saigner quelques minutes sous l rsquoeau courante deacutesinfecter avec une solution antiseptique agrave base

d rsquoalcool ou eau de javel dilueacutee agrave 110 en cas de projection dans les yeux rinccedilage abondant agrave

l rsquoeau courante deacuteclarer l rsquoaccident en courant aux urgences

Deacuteclaration laquo piqure coupure and cie raquo

1) Urgence Document deacuteclaration drsquoaccident

Prise de sang temps 0

2) CESI Veacuterification statut virologique patient laquo source raquo

Si neacuteg stop proceacutedure

Si heacutepatite B ou C pos programme planifieacute de prise de sang

Si HIV pos prise en charge par les virologues

Preacutecautions Geacuteneacuterales en reacutesumeacute

Agrave adopter quelque soit le statut virologique ou bacteacuteriologique du patient

Il est preacutefeacuterable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement contaminant

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Divers

bull aux piqures et coupures jeter immeacutediatement les lames et ne pas recapuchonner les aiguilles

bull Evitez de surcharger les containers agrave aiguillesbull Hygiegravene des mains apregraves avoir ocircteacute les gantsbull Ne pas manger ou boire sur le lieu des

activiteacutes en relation avec les patients

Que faire pratiquement en cas de blessure accidentelle avec un objet souilleacute par du sang

Mesures immeacutediates rincer abondamment pour eacuteliminer les souillures faire saigner quelques minutes sous l rsquoeau courante deacutesinfecter avec une solution antiseptique agrave base

d rsquoalcool ou eau de javel dilueacutee agrave 110 en cas de projection dans les yeux rinccedilage abondant agrave

l rsquoeau courante deacuteclarer l rsquoaccident en courant aux urgences

Deacuteclaration laquo piqure coupure and cie raquo

1) Urgence Document deacuteclaration drsquoaccident

Prise de sang temps 0

2) CESI Veacuterification statut virologique patient laquo source raquo

Si neacuteg stop proceacutedure

Si heacutepatite B ou C pos programme planifieacute de prise de sang

Si HIV pos prise en charge par les virologues

Preacutecautions Geacuteneacuterales en reacutesumeacute

Agrave adopter quelque soit le statut virologique ou bacteacuteriologique du patient

Il est preacutefeacuterable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement contaminant

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Que faire pratiquement en cas de blessure accidentelle avec un objet souilleacute par du sang

Mesures immeacutediates rincer abondamment pour eacuteliminer les souillures faire saigner quelques minutes sous l rsquoeau courante deacutesinfecter avec une solution antiseptique agrave base

d rsquoalcool ou eau de javel dilueacutee agrave 110 en cas de projection dans les yeux rinccedilage abondant agrave

l rsquoeau courante deacuteclarer l rsquoaccident en courant aux urgences

Deacuteclaration laquo piqure coupure and cie raquo

1) Urgence Document deacuteclaration drsquoaccident

Prise de sang temps 0

2) CESI Veacuterification statut virologique patient laquo source raquo

Si neacuteg stop proceacutedure

Si heacutepatite B ou C pos programme planifieacute de prise de sang

Si HIV pos prise en charge par les virologues

Preacutecautions Geacuteneacuterales en reacutesumeacute

Agrave adopter quelque soit le statut virologique ou bacteacuteriologique du patient

Il est preacutefeacuterable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement contaminant

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Deacuteclaration laquo piqure coupure and cie raquo

1) Urgence Document deacuteclaration drsquoaccident

Prise de sang temps 0

2) CESI Veacuterification statut virologique patient laquo source raquo

Si neacuteg stop proceacutedure

Si heacutepatite B ou C pos programme planifieacute de prise de sang

Si HIV pos prise en charge par les virologues

Preacutecautions Geacuteneacuterales en reacutesumeacute

Agrave adopter quelque soit le statut virologique ou bacteacuteriologique du patient

Il est preacutefeacuterable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement contaminant

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Preacutecautions Geacuteneacuterales en reacutesumeacute

Agrave adopter quelque soit le statut virologique ou bacteacuteriologique du patient

Il est preacutefeacuterable de consideacuterer tout patient comme agrave risque et de consideacuterer tout contact avec du sang ou des liquides biologiques comme potentiellement contaminant

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Vos mains sont vos outils prenez en soinhellip particuliegraverement en hiver

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Mode de transmission des micro-organismes

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Contact Germes MR Diarrheacutee agrave

Clostridium Dif Abcegraves purulent Gale RSV

Gouttelettes Germes MR

voies aeacuteriennes RSV Meacuteningite Grippe Rubeacuteole

Air Tuberculose Varicelle Rougeole

Microorganismes neacutecessitant des laquo preacutecautions additionnelles raquo

Blouse

+ Gants Masque

si contact

lt 1 m Masque FFP2

Porte fe

rmeacutee

Deacutepression

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Les techniques de deacutesinfection laquo classiques raquo sont actifs contre la plupart des germes saufhellip

en cas de Clostridium Difficile si surfaces souilleacutees par les selles entretien agrave lrsquoeau de Javel 5000PPM (1litre dans 8 litres drsquoeau) apregraves nettoyage avec un deacutetergent simple

Entretien des surfaces

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

La preacutevention des infections sur

catheacuteters intra-veineux

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Pathogenegravese de lrsquoinfectionbacteacuterieacutemie sur

catheacuteter

La bacteacuterie peut gagner le torrent sanguin par 2 voies

soit elle migre de la surface de la peau sur surface externe du KT soit elle descend le long de la lumiegravere du KT via une colonisation exogegravene agrave partir de diffeacuterentes portes drsquoentreacutee (robinet perfusionhellip)

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Microbiologie des infections et bacteacuterieacutemies sur catheacuteterGermes les plus freacutequemment responsables par ordre

Staphylococcus epidermitisStaphylococcus aureusEnterococcus spPseudomonas aeruginosaCandida spEnterobacter spAcinetobacter sp

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Source de lrsquoinfection

65 des bacteacuterieacutemies sur KT peau

30 des bacteacuterieacutemies sur KT bouchons

5 des bacteacuterieacutemies sur KT autre

La reacutepartition varie en fonction de la dureacutee du catheacuteteacuterisme des preacutecautions prises lors de la mise en place du type de catheacuteter (mateacuteriaux) des protocoles de soins du robinet

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Lrsquoentretien du mateacuteriel

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Quelques rappels

Bacteacuteries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions exteacuterieures deacutefavorables peuvent former des

spores ( reacutesistance agrave la Tdeg deacutesinfectanthellip) en attendant que le milieu redevienne favorable

Les + freacutequents ont une forme spheacuterique coque ou une forme de bacirctonnet bacilles

Selon le reacutesultat de la coloration au microscope Gram + (Staphilocoques Streptocoques Clostridiumhellip ) Gram ndash (E Coli Pseudomonashellip) Mycobacteacuteries (mycobacteacuterium tuberculosis legraveprehellip)

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Quelques rappels

Virus Entiteacute biologique qui neacutecessite une cellule hocircte

pour se multiplier Tregraves petite taille par rapport aux bacteacuteries Enveloppeacutes = entoureacute drsquoune enveloppe ( -

reacutesistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Sensibiliteacute des micro-organismes Les bacteacuteries gram- sont geacuteneacuteralement plus reacutesistantes aux

deacutesinfectants que les gram+ (la parois des gram- eacutetant plus complexe la peacuteneacutetration du deacutesinfectant est plus difficile)

Les spores en raison de leur structure sont de faccedilon geacuteneacuterale tregraves reacutesistantes aux deacutesinfectants

Les virus enveloppeacutes (ex HIV herpegraves influenza rage) sont inactiveacutes par la plupart des deacutesinfectants

Les virus non enveloppeacutes (ex heacutepatite A et B poliovirus) sont plus reacutesistants

Les champignons posent un problegraveme pour la deacutesinfection car il faut atteindre les spores et les formes veacutegeacutetatives

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

PRIONS

BACTEacuteRIES SPORULEacuteES (Bacillus subtilis Clostridium tetani C difficile)

PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia Cryptosporidium parvum)

MYCOBACTEacuteRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc tuberculosis (virus Coxsackie HAVM avium intracellulare) rhinovirus rotavirus)

BACTEacuteRIES VEacuteGEacuteTATIVES(Staphylococcus aureus Salmonella typhi Pseudomonas aeruginosa coliformes)

VIRUS Agrave ENVELOPPE (HSV HZV CMV EBV Influenza RSV HBV HCV HIV)

CHAMPIGNONS sous forme veacutegeacutetative(Candida Cryptococcus Aspergillus hellip)

Les plus sensibles

Les moins sensibles

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Deacutesinfection et Steacuterilisation

La deacutesinfection vise les germes indeacutesirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardiseacutees

La steacuterilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardiseacutees les germes mecircmes les plus reacutesistants doivent ecirctre

deacutetruits

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Antisepsie et Deacutesinfection

Ancienne deacutefinition Antisepsie tissu vivant Deacutesinfection objets et surfaces inanimeacutees

Nouvelle deacutefinition Antisepsie tissu vivant leacuteseacute et muqueuses Deacutesinfection peau saine (main) et objets et surfaces

inanimeacutees

Exemples antisepsie des plaies deacutesinfection des mains du champ opeacuteratoire deacutesinfection des surfaces

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Comment choisir un produit

Principe de base = eacutevaluation du risque pour le patient

Le risque reacutesulte de 2 composantes Nature de l rsquoacte de soin Fragiliteacute intrinsegraveque du patient

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Classement des dispositifs meacutedicaux et niveau de traitement requis

Destination Mateacuteriel

Classement Mateacuteriel

Risque infectieux

Traitement requis

Systegraveme vasculaire

Critique Haut risque Steacuterilisation UU steacuterile

DHaut Niveau Caviteacute steacuterile Tissu steacuterile

Muqueuse Semi critique Risque moyen DHaut niveau

Peau leacuteseacutee

Peau saine Non critique Risque faible DBas Niveau

Sans contact

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

33

Site anatomique de destination des

DM

Niveau de risque

Classe du DM

Type de proceacutedeacute

Caviteacute steacuterile Systegraveme vasculaire

Haut risque

Critique

Steacuterilisation ou agrave deacutefaut deacutesinfection

de haut niveau

Muqueuse Peau leacuteseacutee superficiellement

Risque meacutedian

Semi- critique

Deacutesinfection de niveau intermeacutediaire

Sans contact avec le patient

Risque bas Non

critique Deacutesinfection de bas

niveau

Niveau de risque et classe des DM

EndoscopieinstrumentEndoscopieinstrumentRigidesoupleRigidesouple

Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope

SurfacepompepriseSurfacepompeprisePied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamenPied agrave perfusionsaturomegravetretable drsquoexamen

tensiomegravetrepegravese-personnetensiomegravetrepegravese-personne

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Facteurs influenccedilant lrsquoefficaciteacute des antiseptiques et

deacutesinfectants La destruction drsquoun micro-organisme par un

deacutesinfectant nrsquoest pas immeacutediate Pour chaque produit il faut respecter un temps de

contact bien deacutefini Lrsquoefficaciteacute deacutepend

du nombre et la localisation des micro-organismes de la reacutesistance naturelle des micro-organismes

Cfr dia suivante de la preacutesence de matiegraveres organiques de facteurs physiques et chimiques (Tdeg pH humiditeacute dureteacute

de lrsquoeau) de la concentration du principe actif de la preacutesence drsquoun biofilm

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Objectif des recommandations laquo Mettre agrave disposition des praticiens des

recommandations pour le nettoyage la deacutesinfection et le stockage des endoscopes flexibles afin drsquooptimaliser lrsquoassurance de qualiteacute en pratique meacutedicale et finalement de tendre vers le risque drsquoinfection zeacutero pour les patients et le personnel raquo

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Particulariteacute de lrsquoendoscopie

La majoriteacute des endoscopes rigides sont thermoreacutesistants doivent subir un cycle complet drsquoautoclavage (steacuterilisation agrave la vapeur)

Les endoscopes flexibles (ou souples) sont thermosensibles et ne supportent pas des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 60degC

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Regravegles minimales

Pour obtenir une seacutecuriteacute optimale chaque eacutetablissement ou chaque praticien doit

1048774 reacutediger de sa propre proceacutedure

1048774 disposer de personnel compeacutetant en nombre suffisant

1048774 disposer de mateacuteriel de qualiteacute en suffisance

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Le preacute-nettoyage

ObjectifHormis lrsquoeacutelimination de toutes les salissures organiques le but est drsquoobtenir

une charge en germes la plus basse possible

ProceacutedureA effectuer immeacutediatement apregraves lrsquoexamen (si possible dans le local

drsquoexamen)- la face externe de lrsquoendoscope est essuyeacutee avec un chiffon humide (pour

faciliter lrsquoeffet meacutecanique) doux non plucheux et agrave usage unique- le canal agrave airagrave eau (si preacutesence) est insuffleacute drsquoeau de distribution et drsquoair

pendant 10 secondes via le flacon laveur- les canaux agrave biopsie (si preacutesence) et drsquoaspiration sont rinceacutes agrave lrsquoeau de

distribution afin drsquoeacuteviter les incrustations et les obstructions- le canal auxiliaire de lavage (si preacutesence) doit ecirctre rinceacute- les connexions eacutelectroniques doivent ecirctre proteacutegeacutees par des capuchons

drsquoeacutetancheacuteiteacute

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

La phase preacuteparatoire

Test drsquoeacutetancheacuteiteacute Nettoyage

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Tenue du travailleur

Port de gants agrave usage unique (longue manchette) Tablier de protection Lunettes de protection Masque agrave envisager

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Le nettoyage manuel

Objectif Eliminer toutes les souillures et deacutebris organiques par des actions chimiques et meacutecaniques en vue de reacuteduire la charge de micro-organismes

A reacutealiser le plus rapidement possible pour eacuteviter le seacutechage des souillures

Cette eacutetape est recommandeacutee que la deacutesinfection soit manuelle ou automatiseacutee

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Le nettoyage manuel Mateacuteriel

Produit de nettoyage solution enzymatique compatible avec lrsquoendoscope (ainsi qursquoavec les produits de deacutesinfection utiliseacutes ulteacuterieurement)

Gants laquo longues manchettes raquo agrave usage unique et non alteacuterables par les produits utiliseacutes tablier de protection et lunettes

Brosses de nettoyage de preacutefeacuterence agrave usage unique ou controcircleacutee apregraves chaque utilisation (diamegravetre et longueur adapteacutes aux canaux de lrsquoendoscope)

Eponge ou un chiffon doux non plucheux et agrave usage unique Deux bacs suffisamment grands pour permettre lrsquoimmersion

complegravete de lrsquoappareil Seringue(s) de 50 ml ou un systegraveme drsquoaspiration afin de faire

circuler les produits dans les diffeacuterents canaux Eau de distribution exempte de micro-organismes meacutesophiles

(Legionella mycobacteacuterieshellip) et agrave tempeacuterature infeacuterieure agrave 30degC

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Meacutethode de travail Immerger lrsquoendoscope dans la solution enzymatique deacutetergente fraicircchement

preacutepareacutee Enlever tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) Les nettoyer manuellement

avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Eliminer des canaux drsquoaspiration et agrave biopsie tous les tissus qui adhegraverent au moyen drsquoune brosse La brosse doit passer au moins 3 fois dans les canaux Le brossage peut ecirctre remplaceacute par une technique de nettoyage meacutecaniseacutee eacutequivalente permettant au minimum drsquoatteindre un reacutesultat identique

Aspirer ou injecter la solution enzymatique dans les diffeacuterents canaux Veiller au nettoyage meacuteticuleux de la partie distale de lrsquoendoscope optique et

onglet drsquoAlbarran (si preacutesence) Nettoyer la gaine externe et la tecircte de lrsquoendoscope avec une eacuteponge ou un chiffon

doux Lrsquoendoscope (face externe et canaux) et les accessoires sont soigneusement

rinceacutes agrave lrsquoeau de distribution Lrsquoeau doit ecirctre injecteacutee ou aspireacutee dans les diffeacuterents canaux

Lrsquoeau de rinccedilage est eacutevacueacutee et le bac de rinccedilage est nettoyeacute

Entre chaque utilisation drsquoun endoscope la solution utiliseacutee pour le nettoyage est renouveleacutee le bac est nettoyeacute avec le mecircme produit (solution enzymatique) puis est rinceacute

Le nettoyage manuel

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeLa deacutesinfection automatiseacutee ou en machine est

vivement recommandeacutee pour ses divers avantages- la traccedilabiliteacute de toutes les eacutetapes- un temps de deacutesinfection et une concentration des

produits standardiseacutes- la reproductibiliteacute- une exposition minimale du personnel aux

substances toxiques- aucune reacuteutilisation de liquides de nettoyage ou de

deacutesinfection- le signalement drsquointerruption de cycle

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Mateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeMateacuteriel

La machine agrave deacutesinfecter doit reacutepondre aux normes europeacuteennes existantes (EN ISO 15883-4 de feacutevrier 2008) Il est impeacuteratif de respecter les cycles drsquoauto-deacutesinfection de la machine selon les recommandations du fabricant

Il faut privileacutegier des contrats de maintenance avec celui-ci

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

La deacutesinfection en machine ou automatiseacuteeCette phase automatiseacutee comprend les eacutetapes

suivantes- test drsquoeacutetancheacuteiteacute- nettoyage- deacutesinfection- rinccedilage- seacutechage si lrsquoappareil le permet

Il faut veiller agrave ce que lrsquoendoscope soit placeacute de maniegravere adeacutequate dans lrsquoappareil et que tous les canaux soient correctement raccordeacutes conformeacutement aux instructions des fournisseurs

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

La deacutesinfection manuelle

La deacutesinfection manuelle ne sera utiliseacutee qursquoen cas de deacutefectuositeacute temporaire de lrsquoappareil de deacutesinfection

La deacutesinfection manuelle comporte un certain nombre drsquoinconveacutenients

Risques drsquoirritation respiratoire et cutaneacutee pour le personnel en contact avec les produits

La traccedilabiliteacute doit ecirctre reacutealiseacutee manuellement La maicirctrise du processus est plus difficile Risque drsquoerreurs lors de la preacuteparation des solutions et de la

dureacutee de trempage Risque de non-respect de la dureacutee de conservation des produits

et des solutions preacutepareacutees ainsi que le rythme de renouvellement des solutions

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

La deacutesinfection manuelleMeacutethode de travail En raison de leur toxiciteacute et de leur mutageacuteniciteacute potentielle les

solutions doivent ecirctre utiliseacutees dans des bacs drsquoimmersion fermeacutes et dans des locaux bien ventileacutees (6 volh) la preacutesence drsquoune hotte pour une bonne eacutevacuation des vapeurs est tregraves importante

Le personnel en charge de la deacutesinfection du mateacuteriel doit ecirctre eacutequipeacute drsquoune tenue visant agrave le proteacuteger du contact et des projections de produits contamineacutes ou toxiques gants en nitrile agrave longues manchettes de tablier impermeacuteable de masque de soins de lunette de protection

En cas de trempage il est tregraves important que tous les canaux internes entrent en contact avec la solution deacutesinfectante durant le temps requis Aucune bulle drsquoair ne peut ecirctre preacutesente La solution est aspireacutee dans le canal au moyen drsquoune seringue La seringue est laisseacutee connecteacutee agrave lrsquoorifice du canal

Bacs et couvercles doivent ecirctre nettoyeacutes et seacutecheacutes apregraves eacutelimination de la solution deacutesinfectante

Il est recommandeacute de mentionner sur les bacs la date et lrsquoheure drsquoexpiration de la solution deacutesinfectante ainsi que le nombre drsquoutilisations de celle-ci

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

La deacutesinfection manuelle

Phase de rinccedilage Vu la toxiciteacute du deacutesinfectant utiliseacute il est neacutecessaire de rincer

soigneusement les endoscopes apregraves deacutesinfection Il en va de mecircme des accessoires srsquoils ne sont pas steacuteriliseacutes

On utilise agrave cet effet de lrsquoeau steacuterile ou bacteacuteriologiquement maicirctriseacutee

Il faut laisser srsquoeacutecouler tout le liquide deacutesinfectant des canaux internes de lrsquoendoscope avant de placer ce dernier dans lrsquoeau

Il faut utiliser une seringue pour irriguer manuellement les canaux

Placez lrsquoendoscope dans lrsquoeau Rincez abondamment lrsquointeacuterieur et lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope agrave

lrsquoaide drsquoune seringue Apregraves chaque usage le bac de rinccedilage est videacute seacutecheacute et

deacutesinfecteacute agrave lrsquoalcool agrave 70 srsquoil ne peut ecirctre steacuteriliseacute

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

La deacutesinfection manuelle

Phase de seacutechage Cette phase est tregraves importante afin drsquoeacuteviter tout risque de

recontamination Cette proceacutedure empecircche la croissance de micro-organismes potentiellement encore preacutesents dans un environnement humide

Meacutethode de travail Un seacutechage complet de lrsquoendoscope est obtenu en injectant de

lrsquoalcool agrave 70 dans les canaux suivi drsquoune insufflation drsquoair comprimeacute meacutedical agrave une pression maximale de 05 bars et drsquoun essuyage de lrsquoexteacuterieur de lrsquoendoscope au moyen drsquoun chiffon propre voire steacuterile

Si le mateacuteriel drsquoendoscopie est reacuteutiliseacute immeacutediatement lrsquoinjection de lrsquoalcool agrave 70 nrsquoest pas neacutecessaire

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

La steacuterilisation

En cas drsquoutilisation drsquoendoscopes critiques thermosensibles une steacuterilisation doit ecirctre envisageacutee de maniegravere anticipative afin drsquoecirctre precirct pour lrsquointervention

Seules deux meacutethodes sont actuellement envisageables La steacuterilisation par trempage dans une solution drsquoagents

chimiques steacuterilisants La steacuterilisation au gaz (oxyde drsquoeacutethylegravene ou gaz plasma)

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Cette meacutethode doit ecirctre reacutealiseacutee juste avant lrsquoutilisation de lrsquoendoscope quelle que soit la dureacutee de son stockage

- Les manipulations de deacutesinfection et de rinccedilage doivent ecirctre reacutealiseacutees de maniegravere aseptique

- Le personnel doit porter un tablier et des gants steacuteriles une coiffe recouvrant toute la chevelure et un masque

- Le bac de rinccedilage et lrsquoeau doivent ecirctre steacuteriles- Le temps de trempage doit ecirctre adapteacute et respecteacute Il faut veiller agrave

ce que tous les canaux quel que soit leur diamegravetre soient bien irrigueacutes par le deacutesinfectant et ensuite par lrsquoeau steacuterile

- Les chiffons utiliseacutes pour seacutecher lrsquoendoscope seront steacuteriles- En fin de proceacutedure lrsquoendoscope doit ecirctre parfaitement sec et

poseacute dans un contenant steacuterile Il doit ecirctre utiliseacute immeacutediatement sous peine de devoir recommencer la proceacutedure

La steacuterilisation par trempage

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Cette meacutethode est utiliseacutee pour la steacuterilisation drsquoinstruments thermosensibles avec une lumiegravere ouverte aux deux extreacutemiteacutes La preacutefeacuterence va actuellement aux steacuterilisateurs agrave plasma

La steacuterilisation au gaz

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Le stockage

Apregraves seacutechage les endoscopes sont stockeacutes en suspension dans une armoire fermeacutee reacuteserveacutee agrave cet effet Les faces internes de lrsquoarmoire doivent ecirctre propres et deacutesinfecteacutees au moins une fois par semaine avec un deacutesinfectant de surface

Les accessoires (valves soupapes etc) ne sont pas monteacutes sur lrsquoendoscope Ces piegraveces deacutesinfecteacutees sont conserveacutees dans ces mecircmes armoires

Selon la litteacuterature le deacutelai entre le traitement de lrsquoendoscope et son utilisation est tregraves variable (allant de lrsquoinstantaneacute jusqursquoagrave atteindre 3 jours) Ces deacutelais ne sont pas baseacutes sur des enquecirctes cliniques ou sur des donneacutees bacteacuteriologiques mais sur le fait que apregraves un temps de latence la croissance bacteacuterienne reprend

Les enceintes speacuteciales de seacutechage et de stockage des endoscopes ameacuteliorent la qualiteacute et augmentent la dureacutee du stockage des endoscopes (selon les recommandations du fabricant)

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Le transport

Le transport drsquoun endoscope (apregraves utilisation) drsquoun point agrave un autre doit ecirctre seacutecuriseacute et doit ecirctre reacutealiseacute dans des bacs suffisamment grands (nettoyeacutes apregraves chaque usage) Lrsquoutilisation drsquoun chariot roulant de transport diminue le risque drsquoendommagement des appareillages

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Entretien des piegraveces et accessoiresAccessoires pour lrsquoendotheacuterapie (cagraved mateacuteriel

introduit agrave travers lrsquoendoscope)

- Lrsquoutilisation de dispositifs agrave usage unique a ici la preacutefeacuterence

- Les dispositifs reacuteutilisables doivent ecirctre steacuteriliseacutes apregraves chaque utilisation

- Pour lrsquoirrigation durant lrsquoacte drsquoendoscopie de lrsquoeau steacuterile est utiliseacutee

- Les tubulures qui raccordent les canaux accessoires doivent suivre la mecircme proceacutedure que lrsquoendoscope

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Accessoires attacheacutes agrave lrsquoendoscopeCe groupe de dispositifs (touches et soupapes canules et

reacutecipients drsquoaspiration) nrsquoentre pas en contact direct avec le patient lui-mecircme mais il existe un risque important de contamination par le canal de lrsquoendoscope

- Le flacon de rinccedilage steacuterile doit ecirctre rempli drsquoeau steacuterile- La tubulure drsquoaspiration est changeacutee entre chaque patient- Si la poche drsquoaspiration nrsquoest pas jetable elle doit ecirctre

deacutecontamineacutee au moins une fois par jour en fin de programme- Tous les pistons et les soupapes (agrave ouvrir) sont enleveacutes et

nettoyeacutes manuellement avec la solution enzymatique Ils doivent preacutefeacuterentiellement subir un traitement aux ultrasons ainsi qursquoau laveur-deacutesinfecteur

Entretien des piegraveces et accessoires

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Dispositifs pour le processus de nettoyage- Ces instruments nrsquoentrent pas en contact direct avec le

patient durant lrsquoendoscopie- Des dispositifs agrave usage unique sont preacutefeacuterentiellement

utiliseacutes- Les brosses reacuteutilisables doivent ecirctre nettoyeacutees et rinceacutees

immeacutediatement apregraves utilisation ensuite elles peuvent ecirctre nettoyeacutees et deacutesinfecteacutees avec lrsquoendoscope dans le deacutesinfecteur drsquoendoscope

Entretien des piegraveces et accessoires

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Infrastructure et locaux

Dans le local drsquoexamen la ventilation est suffisante (en cas de bronchoscopie 6-12 renouvellements drsquoair par heure)

Dans le local drsquoexamen lrsquoeacutequipement neacutecessaire agrave un premier nettoyage immeacutediat et adeacutequat de lrsquoendoscope est preacutesent

Le local dans lequel le processus de deacutesinfection sera reacutealiseacute est distinct des locaux drsquoexamen tout en restant facilement accessible

Une seacuteparation entre les zones propre et sale est garantie

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Lrsquoeacutequipement pour lrsquohygiegravene des mains (lavage friction deacutesinfection gants) doit ecirctre preacutevu

Des informations concernant la qualiteacute de lrsquoeau sont disponibles (dureteacute microbiologie )

Les produits utiliseacutes sont stockeacutes en toute seacutecuriteacute Un bac adeacutequat est preacutesent pour le nettoyage manuel Des fiches reprenant les instructions pour le nettoyage sont

preacutesentes (produit opeacuterateur freacutequence) Tous les endoscopes accessoires appareils de deacutesinfection et

le cas eacutecheacuteant seacutechoirs sont identifieacutes (afin de pouvoir faire le lien avec les reacutesultats des controcircles de qualiteacute)

Lrsquoendoscope de mecircme que ses soupapes et boutons doivent toujours ecirctre nettoyeacutes deacutesinfecteacutes et conserveacutes ensemble

Infrastructure et locaux

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Controcircles microbiologiques

Actuellement il nrsquoexiste pas de preuves et drsquoarguments scientifiques eacutetablis (evidence-based) justifiant la freacutequence des controcircles microbiologiques comme indicateur lieacute aux reacutesultats

Neacuteanmoins des controcircles microbiologiques peuvent ecirctre recommandeacutes

Comme eacuteleacutement de la validation lors de lrsquoacquisition apregraves reacuteparations et apregraves une modification majeure de la proceacutedure

En routine pour controcircler les reacutesultats de lrsquoensemble du processus

En cas de suspicion de transmission drsquoinfections un eacutechantillonnage est reacutealiseacute agrave plusieurs endroits

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Les diffeacuterents produits utiliseacutes

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Pour nettoyer le mateacuteriel

Des deacutetergents agrave action enzymatique (ex Aniosyme reg DD1) sont de preacutefeacuterence utiliseacutes Lrsquoutilisation de poudre et de produits coloreacutes doit ecirctre eacuteviteacutee Lusage de deacutetergents sans savon est recommandeacute La mousse de savon peut empecirccher un bon contact des fluides avec les surfaces du mateacuteriel et reacuteduire la qualiteacute densemble du processus de nettoyage

Le deacutetergent seacutelectionneacute doit pouvoir eacuteliminer les deacutebris organiques etou inorganiques

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Qualiteacutes du deacutesinfectant

Le deacutesinfectant ideacuteal est efficace contre un grand nombre dorganismes y compris les virus veacutehiculeacutes par le sang et les prions

Il est compatible avec les endoscopes les accessoires et les uniteacutes de nettoyage dendoscopes

Il est non-irritant et sans danger pour lutilisateur et pour lenvironnement

Il est important de souligner que lalcool ne peut dans ce cas ecirctre utiliseacute comme une alternative agrave la deacutesinfection car il fixe les proteacuteines

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Le glutaraldeacutehyde (GA)

Ex Cidex reg Steacuteranios reg le + freacutequent Avantages

peu coucircteux large spectre drsquoactiviteacute excellente compatibiliteacute avec les mateacuteriaux

Inconveacutenients impact sur la santeacute du personnel (absorption cutaneacutee port

de gants nitrile) seacutecuriteacute patient en cas de rinccedilage insuffisant favorise la coagulation des proteacuteines avec risque de

formation de biofilm temps de contact agrave en cas de mycobacteacuterie atypique

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Lorthophtalaldeacutehyde (OPA)

Ex Cidexreg OPA Avantages

deacutesinfection + rapide (haut niveau de deacutesinfection en 12 minutes) activiteacute mycobacteacutericide supeacuterieure agrave GA mais moins drsquoodeur (- drsquoeacutemanation) plus stable que GA ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients coucirct tacircches (peau vecirctements appareils surfaces) Irritation de lappareil respiratoire et des yeux (bonne ventilation

recommandeacutee) cancer vessie

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Lacide peraceacutetique (APA)

Ex Nu Cidex reg Anios reg Seacutekusept reg Dialox reg Avantages

large spectre drsquoactiviteacute moindre charge pour lrsquoenvironnement ne fixe pas les proteacuteines

Inconveacutenients (in)stabiliteacute preacuteparation du produit (meacutelange de 2 produits puis deacutelai de

maturation) corrosif (risque de fuites au niveau des canaux) compatibiliteacute moins bonne avec mateacuteriaux odeur irritant coucirct

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Dioxyde de chlore Avantages

nombreuses preacutesentations (lingettes liquide) facile drsquoemploi peu toxique temps de contact tregraves court

Inconveacutenients peu stable (solution doit ecirctre laquo fraicircche raquo pour ecirctre efficace) neacutecessite le meacutelange de 2 composants risque de dommage aux endoscopes (agent oxydant) 1048774

veacuterifier compatibiliteacute entre endoscope et produit avant de lrsquoutiliser

coucirct attention aux concentrations en chlore libeacutereacutees dont

deacutepend lrsquoactiviteacute microbiologique

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Lrsquoeau eacutelectrolyseacutee

nouveau proceacutedeacute semble avoir de nombreux avantages pas encore drsquoeacuteleacutements scientifiques pour se

positionner

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Le produit ideacuteal

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile agrave doser Incolore Inodore

Activiteacute reacutesiduelle Eacuteconomique Stable Soluble Action nettoyante

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

73

Regravegles drsquoutilisation

Deacutesinfectant approprieacute agrave lrsquousage Respect des instructions Ne pas meacutelanger Mettre des gants Respecter les regravegles de seacutecuriteacute Respecter les regravegles de conservation du

produit (peacuteremption dilution deacutelai drsquoutilisationhellip)

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Niveau de la qualiteacute de lrsquoeau agrave utiliser selon le niveau de traitement requis

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

On ne peut deacutesinfecter ou steacuteriliser qursquoapregraves un nettoyage

minutieux

Merci de votre attentionhellip

Merci de votre attentionhellip