Le déclin fonctionnel un an après une fracture de l’extrémité supérieure du fémur de 117...
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89 e réunion annuel de la Société franc ¸ aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324 S245 Main outcome The primary outcome was all-cause revision sur- gery. Results Data were combined from 22 trials, for 3564 partici- pants (75% women, mean age 80 years). Treatments were grouped into 5 classes – total hip arthroplasty (THA), hemiarthroplasty (HA), screw, plate, and unthreaded cervical osteosynthesis (UCO). The median follow-up was 2 years. With HA and THA as a compari- son, risk of surgical revision was significantly higher with UCO (OR 7.5 [95% CrI 3.4–14.4] and 7.8 [2.9–16.6], respectively), screw (9.3 [5.9–16.1] and 8.8 [4.6–19.9]) and plate (12.2 [5.2–23.1] and 9.9 [6.4–27.4]). The risk of bias was high or unclear, with only 45% of trials (n = 10) showing adequate generation of sequence and 32% (n = 7) showing adequate allocation concealment. Conclusions Arthroplasty (HA and THA) is the most effective treatment for femoral neck fractures in terms of risk of revision sur- gery. HA may have an advantage as the fastest and least expensive surgery. Disclosure of interest The authors have not supplied their decla- ration of conflict of interest. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.084 107 Le déclin fonctionnel un an après une fracture de l’extrémité supérieure du fémur de 117 patients de plus de 75 ans Sabine Drevet ∗ , Billy Jérémy Chedal Bornu , Catherine Bioteau , Sylvie Maziere , Jérôme Tonetti , Philippe Merloz , Pascal Couturier , Gaëtan Gavazzi Boulevard de la Chantourne 38043 cedex Grenoble, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Drevet) Introduction Un pour cent des chutes du sujet âgé conduit à une fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF). La FESF est asso- ciée à un haut taux de mortalité et à une majoration de dépendance. L’objectif principal était de déterminer la prévalence du déclin fonc- tionnel un an après une FESF. L’objectif secondaire était d’identifier les facteurs associés au déclin fonctionnel. Matériel et méthode Notre étude épidémiologique prospective portait sur des patients de plus de 75 ans évalués téléphoniquement un an après une FESF prise en charge dans un service d’orthopédie et de traumatologie. Le statut fonctionnel était évalué par les activities of daily living (ADL) avant la fracture, au moment de la sortie du ser- vice de chirurgie et un an après la FESF. Le déclin fonctionnel était définit par la différence entre les ADL pré-fracturaires et les ADL un an après la FESF. Les facteurs évalués étaient – ADL, IADL, CIRS-G, MNA, MMSE. Le seuil de significativité des tests était – p < 0,05. Résultats L’âge moyen des 117 patients inclus était de 87,08 ans. La mortalité à un an de la FESF était de 35,6 %. Parmi les 75 survivants, les données étaient entièrement disponibles pour 51 d’entre eux. La prévalence du déclin fonctionnel était de 41,2 % avec une moyenne de 0,81 point sur un score de 6 points (minimum 0,0 + maximum 5,5). L’unique facteur associé au déclin fonctionnel un an après la FESF était les ADL à la sortie du service de chi- rurgie orthopédique (p = 0,027). Le MNA moyen était à 21–30 et n’était pas associé au déclin fonctionnel. Les institutionnalisations se majoraient passant de 17,6 à 25,5 %. Discussion Il existe un haut taux de mortalité un an après une FESF et le déclin fonctionnel est associé aux ADL de sortie de chirurgie et non aux ADL pré-fracturaires. Une intervention multi-disciplinaire précoce semblerait adaptée et les modèles ortho-gériatriques trouvent ainsi toute leur justification. Dans le contexte médico-économique actuel et devant une pathologie aussi prévalente, il conviendrait de poursuivre les études afin d’identifier si les prises en charge précoces des facteurs modifiables pourraient influencer les résultats de morbi-mortalité à moyen et long terme. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara- tion de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.085 Mardi 11 novembre 2014 14 h 00–15 h 30, amphithéâtre Havane Pédiatrie – Modérateurs : Pierre Chrestian (Marseille), Marie-Christine Giacomelli (Marseille) 117 Gestion des corrections axiales au cours des allongements dans les hypoplasies congénitales des membres inférieurs chez l’enfant par fixateur externe hexapodal et monolatéral Antoine Chalopin ∗ , Loic Geffroy , Emmanuelle Mayrargue , Pui Pui Kim , Sophie Guillard , Jean-Michel Rogez , Antoine Hamel 7, quai Moncousu, hôpital Mère–Enfant, 44093 cedex Nantes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Chalopin) Introduction Les hypoplasies congénitales des membres infé- rieurs de l’enfant sont des pathologies rares associant inégalité de longueur et déformations axiales dans les trois plans de l’espace. Ce sont des pathologies régionales associant des anomalies axiales, articulaires et des parties molles. L’objectif de cette étude est d’évaluer la qualité de la correction axiale au cours des allonge- ments par fixateur externe hexapodal et monolatéral. Matériel d’étude Il s’agit d’une étude clinique rétrospective monocentrique. Trente enfants atteints d’hypoplasie fémorale, tibiale ou fibulaire ont été inclus et 48 segments osseux ont été analysés dans deux groupes, 23 dans le groupe du fixateur hexa- podal Taylor Spatial Frame (TSF) et 25 dans le groupe du fixateur monolatéral ORTHOFIX Monorail. L’âge moyen était de 10,2 ans et l’allongement moyen de 5,9 cm. Méthodes Chaque déformation a été analysée et mesurée dans les trois plans de l’espace, frontal, sagittal et horizontal. Les défor- mations ont été classées en 4 types préopératoires et 4 groupes post-allongement en fonction de la présence ou non de déformation résiduelle. Résultats Une correction complète a été obtenue chez 60,9 % des patients du groupe TSF et chez 8 % des patients du groupe Orthofix. L’angle HKA post-allongement était de 180,1 ◦ dans le groupe TSF et de 186,28 ◦ dans le groupe OTRHOFIX (p = 0,001). L’angle mLDFA moyen après correction dans le groupe TSF était mesuré à 88 ◦ et à 84,1 ◦ dans le groupe ORTHOFIX (p = 0,002). L’angle mMTPA moyen après correction était mesuré à 86,7 ◦ dans le groupe TSF et à 89,44 ◦ dans le groupe ORTHOFIX, (p = 0,015). L’angle aLDFA moyen après la correction était mesuré à 83,09 ◦ dans le groupe TSF et à 78,84 ◦ dans le groupe ORTHOFIX (p = 0,0001). L’index de consolidation moyen de la série était de 42,33 jours cm. Discussion Les allongements de membre dans le cadre d’hypoplasies congénitales sont difficiles. Cette étude confirme l’efficacité du TSF dans la correction progressive de déformations dans plusieurs plans de l’espace. La restitution des axes méca- niques est plus précise en utilisant le TSF comparativement au fixateur monolatéral dans ces pathologies. La morbidité des deux fixateurs est équivalente et comparable à celle retrouvée dans la littérature. Conclusion Le fixateur hexapodal TSF répond aux exigences du programme d’égalisation des hypoplasies congénitales des membres inférieurs de l’enfant en apportant une meilleure cor- rection axiale que la fixation monolatérale. Il serait intéressant
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89e réunion annuel de la Société francaise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324 S245
Main outcome The primary outcome was all-cause revision sur-gery.Results Data were combined from 22 trials, for 3564 partici-pants (75% women, mean age 80 years). Treatments were groupedinto 5 classes – total hip arthroplasty (THA), hemiarthroplasty (HA),screw, plate, and unthreaded cervical osteosynthesis (UCO). Themedian follow-up was 2 years. With HA and THA as a compari-son, risk of surgical revision was significantly higher with UCO (OR7.5 [95% CrI 3.4–14.4] and 7.8 [2.9–16.6], respectively), screw (9.3[5.9–16.1] and 8.8 [4.6–19.9]) and plate (12.2 [5.2–23.1] and 9.9[6.4–27.4]). The risk of bias was high or unclear, with only 45% oftrials (n = 10) showing adequate generation of sequence and 32%(n = 7) showing adequate allocation concealment.Conclusions Arthroplasty (HA and THA) is the most effectivetreatment for femoral neck fractures in terms of risk of revision sur-gery. HA may have an advantage as the fastest and least expensivesurgery.
Disclosure of interest The authors have not supplied their decla-ration of conflict of interest.
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Le déclin fonctionnel un an après unefracture de l’extrémité supérieure dufémur de 117 patients de plus de75 ansSabine Drevet ∗, Billy Jérémy Chedal Bornu , Catherine Bioteau ,Sylvie Maziere , Jérôme Tonetti , Philippe Merloz ,Pascal Couturier , Gaëtan GavazziBoulevard de la Chantourne 38043 cedex Grenoble, France∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (S. Drevet)
Introduction Un pour cent des chutes du sujet âgé conduit à unefracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF). La FESF est asso-ciée à un haut taux de mortalité et à une majoration de dépendance.L’objectif principal était de déterminer la prévalence du déclin fonc-tionnel un an après une FESF. L’objectif secondaire était d’identifierles facteurs associés au déclin fonctionnel.Matériel et méthode Notre étude épidémiologique prospectiveportait sur des patients de plus de 75 ans évalués téléphoniquementun an après une FESF prise en charge dans un service d’orthopédie etde traumatologie. Le statut fonctionnel était évalué par les activitiesof daily living (ADL) avant la fracture, au moment de la sortie du ser-vice de chirurgie et un an après la FESF. Le déclin fonctionnel étaitdéfinit par la différence entre les ADL pré-fracturaires et les ADL unan après la FESF. Les facteurs évalués étaient – ADL, IADL, CIRS-G,MNA, MMSE. Le seuil de significativité des tests était – p < 0,05.Résultats L’âge moyen des 117 patients inclus était de 87,08 ans.La mortalité à un an de la FESF était de 35,6 %. Parmi les 75survivants, les données étaient entièrement disponibles pour 51d’entre eux. La prévalence du déclin fonctionnel était de 41,2 % avecune moyenne de 0,81 point sur un score de 6 points (minimum0,0 + maximum 5,5). L’unique facteur associé au déclin fonctionnelun an après la FESF était les ADL à la sortie du service de chi-rurgie orthopédique (p = 0,027). Le MNA moyen était à 21–30 etn’était pas associé au déclin fonctionnel. Les institutionnalisationsse majoraient passant de 17,6 à 25,5 %.Discussion Il existe un haut taux de mortalité un an aprèsune FESF et le déclin fonctionnel est associé aux ADL de sortiede chirurgie et non aux ADL pré-fracturaires. Une interventionmulti-disciplinaire précoce semblerait adaptée et les modèlesortho-gériatriques trouvent ainsi toute leur justification. Dans lecontexte médico-économique actuel et devant une pathologie aussiprévalente, il conviendrait de poursuivre les études afin d’identifiersi les prises en charge précoces des facteurs modifiables pourraientinfluencer les résultats de morbi-mortalité à moyen et long terme.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclara-tion de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.085
Mardi 11 novembre 2014 14 h 00–15 h 30,amphithéâtre HavanePédiatrie – Modérateurs : Pierre Chrestian (Marseille),Marie-Christine Giacomelli (Marseille)
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Gestion des corrections axiales aucours des allongements dans leshypoplasies congénitales desmembres inférieurs chez l’enfant parfixateur externe hexapodal etmonolatéralAntoine Chalopin ∗, Loic Geffroy , Emmanuelle Mayrargue ,Pui Pui Kim , Sophie Guillard , Jean-Michel Rogez , Antoine Hamel7, quai Moncousu, hôpital Mère–Enfant, 44093 cedex Nantes, France∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (A. Chalopin)
Introduction Les hypoplasies congénitales des membres infé-rieurs de l’enfant sont des pathologies rares associant inégalité delongueur et déformations axiales dans les trois plans de l’espace.Ce sont des pathologies régionales associant des anomalies axiales,articulaires et des parties molles. L’objectif de cette étude estd’évaluer la qualité de la correction axiale au cours des allonge-ments par fixateur externe hexapodal et monolatéral.Matériel d’étude Il s’agit d’une étude clinique rétrospectivemonocentrique. Trente enfants atteints d’hypoplasie fémorale,tibiale ou fibulaire ont été inclus et 48 segments osseux ont étéanalysés dans deux groupes, 23 dans le groupe du fixateur hexa-podal Taylor Spatial Frame (TSF) et 25 dans le groupe du fixateurmonolatéral ORTHOFIX Monorail. L’âge moyen était de 10,2 ans etl’allongement moyen de 5,9 cm.Méthodes Chaque déformation a été analysée et mesurée dansles trois plans de l’espace, frontal, sagittal et horizontal. Les défor-mations ont été classées en 4 types préopératoires et 4 groupespost-allongement en fonction de la présence ou non de déformationrésiduelle.Résultats Une correction complète a été obtenue chez 60,9 % despatients du groupe TSF et chez 8 % des patients du groupe Orthofix.L’angle HKA post-allongement était de 180,1◦ dans le groupe TSFet de 186,28◦ dans le groupe OTRHOFIX (p = 0,001). L’angle mLDFAmoyen après correction dans le groupe TSF était mesuré à 88◦ et à84,1◦ dans le groupe ORTHOFIX (p = 0,002). L’angle mMTPA moyenaprès correction était mesuré à 86,7◦ dans le groupe TSF et à 89,44◦dans le groupe ORTHOFIX, (p = 0,015). L’angle aLDFA moyen après lacorrection était mesuré à 83,09◦ dans le groupe TSF et à 78,84◦dansle groupe ORTHOFIX (p = 0,0001). L’index de consolidation moyende la série était de 42,33 jours cm.Discussion Les allongements de membre dans le cadred’hypoplasies congénitales sont difficiles. Cette étude confirmel’efficacité du TSF dans la correction progressive de déformationsdans plusieurs plans de l’espace. La restitution des axes méca-niques est plus précise en utilisant le TSF comparativement aufixateur monolatéral dans ces pathologies. La morbidité des deuxfixateurs est équivalente et comparable à celle retrouvée dans lalittérature.Conclusion Le fixateur hexapodal TSF répond aux exigencesdu programme d’égalisation des hypoplasies congénitales desmembres inférieurs de l’enfant en apportant une meilleure cor-rection axiale que la fixation monolatérale. Il serait intéressant
