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Fracture de l’extrémité supérieure du fémur

FRACTURES DU COL

Hanche normale

Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral

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» urgences traumatologiques les plus fréquentes du vieillard

» terrain souvent polytaré et dénuti » but du traitement redonner le plus

vite possible une certaine autonomie, généralement grace à une prothèse.

Vascularisation Capsule et ligaments

Fractures du col fémoral

• Fracture oblique en bas (à bec céphalique): Instable !!!!

• Fracture horizontale (à bec cervical) : plus stable

Fracture du sujet âgé

Déplacements

Raccourcissement

Adduction

Rotation externe

Garden I Garden II

Garden III Garden IV

Classification selon Garden

Garden I Garden II

Garden III Garden IV

Le traitement orthopédique est possible dans le stade I

Ces fractures peuvent consolider à la condition qu’elles ne se déplacent pas

Pas d’appui

Radios de contrôle

Le traitement orthopédique est possible dans le stade I

Fractures engrenées en coxa vara !

Attention elles peuvent se déplacer secondairement!

Consolidation sans déplacement

Vissage traditionnel

3 vis apportent en général une bonne stabilité

Fracture Garden 4

Réduction par traction: contrôle F et P

Photos J. Chouteau

Contrôle de la réduction par radioscopie avant vissage

Photos J. Chouteau

Contrôle du vissage par

radioscopie F et P

Photos J. Chouteau

Ostéosynthèse du col par clou-plaque

Lame-plaque AO Clou-plaques

Vis-plaques

Évolution des fractures du col

Risque important de

Nécrose

! Pseudarthrose

!!

Coxarthrose

Pseudarthrose du col après une ostéosynthèse

Autre traitement possible des fractures du col chez les sujets âgés : les prothèses fémorales

Thompson Moore

La bille a la taille de la tête fémorale enlevée et elle s’articule avec le cotyle

(risques d’usure du cartilage)

Les prothèses totales de hancheutilisées dans les fractures comme dans la coxarthrose

1 tige dans le fémur Une cupule dans le cotyle

Ciment ou non

Complications des prothèses

Fractures possibles au niveau des tiges

Descellement de la tige : liseré entre l’os et le ciment

Complications des prothèses

FRACTURES TROCHANTÉRIENNES

FRACTURES TROCHANTÉRIENNES

Fractures cervico-trochantériennes

Fractures per-trochantériennes complexes

Fractures trochantéro-diaphysaires

Fractures sous-trochantériennes

Photos J. Chouteau

Fractures parcellaires

Grand trochanter Petit trochanter

Exemples de fractures pertochantériennes

Traitement des fractures trochantériennes

• Vis-plaque de Judet (Adultes jusqu’à 65 ans)

Plaque de Judet Plaque de Chiron Vis à compression

Fract per et sous trochantérienne Vis-plaque DHS longuePhotos J. Chouteau

Traitement des fractures trochantériennes

Clou Gamma

Évolution des fractures trochantériennes

Pseudarthroses rares

!Cals vicieux (liés à la technique opératoire)

Débricolages secondaires

Appui trop précoce

Exemple d’une fracture sous trochantérienne survenue au dessous d’une hanche enraidie par une coxarthrose : prothèse totale et cerclages

Autres méthodes possibles : les prothèses

Fracture du col associée à des fractures diaphysaires

Fractures parcellaires

Fracture du petit trochanter : vissage en rappel

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CAT» Hospitalisation en urgence » garder le patient à jeun » VVP, Bilan Pré-op » consultation anesthésie » ttt antalgique » Traction-suspension (10% du oies

du corps) si déformation du MI ou intervention cuir différée)

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CAT

» Traitement anticoagulant préventif » Nursing: massage des points

d’appui, changement de position/3 heures.

» Kinésithérapie précoce

CONCLUSIONS

I- La fracture du col du fémur n’est souvent qu’un aspect de la « maladie de fin de vie »

II- La morbidité est lourde (24% pdt hospit.)

III- La mortalité est importante (14,7% à 6 mois)

IV- Les vivants à 6 mois ont des capacités de marche réduites (1/3 ont 2 cannes, déambul., ou sont quasi-grabataires).

Canicule

15 000 DC

1 tous les 50 ans

Fractures du col

10 000 DC

… tous les ans

PREVENTION?

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Fracture de la diaphyse fémorale

» Mécanisme: traumatisme à haute energie

» AVP, moto, VL » chute d’échelle, d’arbre (cerisiers)

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Signes cliniques

» douleur importante » impotence fonctionnelle totale:

impossibilité de mouvoir le MI » Déformation, angulation, oedème

de la cuisse, raccourcissement du MI

» pâleur, signes de choc (surtout si lésions associées)

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Risque hémorragique

» Fracture à fort potentiel hémorragique, déperdition de 1 à 1,5 litre de sang

» attention chez le patient polyfracturé, risque de choc hémorragique peut être sous estimé, penser à transfuser rapidement si nécessaire.

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Localisation du trait de fracture

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Fracture Tiers Moyen

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Fracture Tiers supérieur

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CAT

» Immobilisation » traction » Attelle de Donway: action

antalgique, réalignemeent des fragments osseux, diminue le risque d’embolie graisseuse.

» antalgiques , morphine » Bloc ilio-facial : technique d’ ALR

(urgentistes, anesthésistes)

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Attelle de Donway

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Traitement

» Chirurgie » Doit être rapide pour éviter les

complications (embolie graisseuse)

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58

Fin