Fractures du poignet

Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde

L’interligne radio-carpien est oblique

Rappel anatomique

Rappel anatomique

Documents M.O

Fractures de l’extrémité distale du radius

!• Fréquentes chez les femmes âgées • Sujets jeunes : sports ++ !Chute sur la main • Hyperextension (déplacement dorsal) • Hyperflexion (déplacement palmaire) • Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) • Inclinaison cubitale

Fracture de Pouteau-Colles• Chute sur la paume • Compression + hyperextension • Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC • Adulte et sujet âgé

Fracture de Pouteau peu déplacée

Fracture de Pouteau : déplacement

Déformation en dos de fourchette

Inclinaison radiale

Fracture de Pouteau : déplacement

Vue palmaire Vue dorsale

Ascension de la styloïde radiale

Traitement

• Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines

Fractures de Pouteau déplacées

Pouteau : réduction

Pouteau : Immobilisation après réduction

• Flexion + inclinaison cubitale

• Radiographies de contrôle

• Durée 6 semaines

Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse

Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito-

carpienneMain bote radiale

Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse

Technique de kapandji

2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation précoce

Fracture en motte de beurre

Fractures de l’enfant

Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4

Fractures de l’enfant

Décollements épiphysaires

Décollement épiphysaire

Réduction imparfaite Nouvelle réduction

Sous plâtre

Salter 2

Fracture du scaphoïde carpien

Fracture du scaphoïde carpien

• Déplacement minime le plus souvent

20 % au pôle sup.

70 % au col

10 % à la base

• Douleur dans la tabatière anatomique

Repères radiographiques du poignet

En cas de doute sur une fracture après tout traumatisme du carpe :

refaire une radio après 15 J

En l’absence de déplacement : plâtre

• Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction • poignet en dorsi-flexion en pronation en inclinaison radiale • Durée 6 semaines

Après 6 semaines de plâtre

3 hypothèses :

• 1 : Consolidation correcte, pas de douleur : laisser le poignet libre et faire une radio 15 j plus tard !• 2 : Doute sur la consolidation : on prolonge le plâtre 4 à 6 semaines !• 3 : Si le trait reste visible ou si nécrose : traitement chirurgical

En cas de déplacement : traitement chirurgical

Évolution des fractures du scaphoïde

Consolidation lente

Pseudarthroses fréquentes

Luxation rétrolunaire du carpe

Clichés J. Chouteau

Luxation du semi lunaire

Clichés J. Chouteau

Luxation du semi lunaire Risque de nécrose

Clichés J. Chouteau

Fin