Imagerie du lombalgiqueElisabeth DION

Hocirctel Dieu

bull Lombalgie

bull Saillie

bull Exclue

bull Canal eacutetroit

bull Radiculalgie

bull Protrusion

bull Migreacutee

bull Canal reacutetreacuteci

bull Hernie

Pathologie Discale

Deacutegeacuteneacuterescence discaleSaillie discale

Pathologie Discale

Discopathies deacutegeacuteneacuteratives Population asymptomatique gt 50ans preacutevalence 85 agrave 95

Saillie discale1 sujet 4 porteur drsquoune

Hernie discale est asymptomatique

Disque Normal

Disque deacutegeacuteneacutereacutebombement de plus de 50 de la

circonfeacuterence discale

Saillie moins de 50 de la circonfeacuterence discale

Saillie focale

10 asympt ou r bilat 80 10

compriment la racine emmergeant

agrave lrsquoeacutetage sus jacent

Meacutediane Parameacutediane Foraminale Extra-foraminale

bull Para meacutedianebull Focale

T2Peacutedicule

Disque

Emergence

T1

Saillie Discale

Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur

Hernie sous-ligamentaire

Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute

Sous ligamentaires

Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc

Hernie transligamentaireavec fragment exclu

Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du

disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine

bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque

ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie

bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois

Morphologie

Protrusion

Extrusion

Siegravege

Sous ligamentaire

Trans ligamentaire

Deacutependancedisque

Migration

Exclusion

Discopathie deacutegeacuteneacuterative

Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire

posterieure

ldquoArthrose discalerdquo

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

bull Taille du canal

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

bull Lombalgie

bull Saillie

bull Exclue

bull Canal eacutetroit

bull Radiculalgie

bull Protrusion

bull Migreacutee

bull Canal reacutetreacuteci

bull Hernie

Pathologie Discale

Deacutegeacuteneacuterescence discaleSaillie discale

Pathologie Discale

Discopathies deacutegeacuteneacuteratives Population asymptomatique gt 50ans preacutevalence 85 agrave 95

Saillie discale1 sujet 4 porteur drsquoune

Hernie discale est asymptomatique

Disque Normal

Disque deacutegeacuteneacutereacutebombement de plus de 50 de la

circonfeacuterence discale

Saillie moins de 50 de la circonfeacuterence discale

Saillie focale

10 asympt ou r bilat 80 10

compriment la racine emmergeant

agrave lrsquoeacutetage sus jacent

Meacutediane Parameacutediane Foraminale Extra-foraminale

bull Para meacutedianebull Focale

T2Peacutedicule

Disque

Emergence

T1

Saillie Discale

Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur

Hernie sous-ligamentaire

Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute

Sous ligamentaires

Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc

Hernie transligamentaireavec fragment exclu

Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du

disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine

bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque

ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie

bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois

Morphologie

Protrusion

Extrusion

Siegravege

Sous ligamentaire

Trans ligamentaire

Deacutependancedisque

Migration

Exclusion

Discopathie deacutegeacuteneacuterative

Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire

posterieure

ldquoArthrose discalerdquo

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

bull Taille du canal

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Pathologie Discale

Deacutegeacuteneacuterescence discaleSaillie discale

Pathologie Discale

Discopathies deacutegeacuteneacuteratives Population asymptomatique gt 50ans preacutevalence 85 agrave 95

Saillie discale1 sujet 4 porteur drsquoune

Hernie discale est asymptomatique

Disque Normal

Disque deacutegeacuteneacutereacutebombement de plus de 50 de la

circonfeacuterence discale

Saillie moins de 50 de la circonfeacuterence discale

Saillie focale

10 asympt ou r bilat 80 10

compriment la racine emmergeant

agrave lrsquoeacutetage sus jacent

Meacutediane Parameacutediane Foraminale Extra-foraminale

bull Para meacutedianebull Focale

T2Peacutedicule

Disque

Emergence

T1

Saillie Discale

Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur

Hernie sous-ligamentaire

Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute

Sous ligamentaires

Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc

Hernie transligamentaireavec fragment exclu

Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du

disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine

bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque

ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie

bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois

Morphologie

Protrusion

Extrusion

Siegravege

Sous ligamentaire

Trans ligamentaire

Deacutependancedisque

Migration

Exclusion

Discopathie deacutegeacuteneacuterative

Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire

posterieure

ldquoArthrose discalerdquo

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

bull Taille du canal

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Pathologie Discale

Discopathies deacutegeacuteneacuteratives Population asymptomatique gt 50ans preacutevalence 85 agrave 95

Saillie discale1 sujet 4 porteur drsquoune

Hernie discale est asymptomatique

Disque Normal

Disque deacutegeacuteneacutereacutebombement de plus de 50 de la

circonfeacuterence discale

Saillie moins de 50 de la circonfeacuterence discale

Saillie focale

10 asympt ou r bilat 80 10

compriment la racine emmergeant

agrave lrsquoeacutetage sus jacent

Meacutediane Parameacutediane Foraminale Extra-foraminale

bull Para meacutedianebull Focale

T2Peacutedicule

Disque

Emergence

T1

Saillie Discale

Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur

Hernie sous-ligamentaire

Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute

Sous ligamentaires

Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc

Hernie transligamentaireavec fragment exclu

Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du

disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine

bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque

ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie

bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois

Morphologie

Protrusion

Extrusion

Siegravege

Sous ligamentaire

Trans ligamentaire

Deacutependancedisque

Migration

Exclusion

Discopathie deacutegeacuteneacuterative

Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire

posterieure

ldquoArthrose discalerdquo

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

bull Taille du canal

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

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Disque 45 5

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bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Disque Normal

Disque deacutegeacuteneacutereacutebombement de plus de 50 de la

circonfeacuterence discale

Saillie moins de 50 de la circonfeacuterence discale

Saillie focale

10 asympt ou r bilat 80 10

compriment la racine emmergeant

agrave lrsquoeacutetage sus jacent

Meacutediane Parameacutediane Foraminale Extra-foraminale

bull Para meacutedianebull Focale

T2Peacutedicule

Disque

Emergence

T1

Saillie Discale

Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur

Hernie sous-ligamentaire

Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute

Sous ligamentaires

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Hernie transligamentaireavec fragment exclu

Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du

disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine

bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque

ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie

bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois

Morphologie

Protrusion

Extrusion

Siegravege

Sous ligamentaire

Trans ligamentaire

Deacutependancedisque

Migration

Exclusion

Discopathie deacutegeacuteneacuterative

Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire

posterieure

ldquoArthrose discalerdquo

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

bull Taille du canal

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Saillie focale

10 asympt ou r bilat 80 10

compriment la racine emmergeant

agrave lrsquoeacutetage sus jacent

Meacutediane Parameacutediane Foraminale Extra-foraminale

bull Para meacutedianebull Focale

T2Peacutedicule

Disque

Emergence

T1

Saillie Discale

Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur

Hernie sous-ligamentaire

Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute

Sous ligamentaires

Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc

Hernie transligamentaireavec fragment exclu

Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du

disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine

bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque

ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie

bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois

Morphologie

Protrusion

Extrusion

Siegravege

Sous ligamentaire

Trans ligamentaire

Deacutependancedisque

Migration

Exclusion

Discopathie deacutegeacuteneacuterative

Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire

posterieure

ldquoArthrose discalerdquo

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

bull Taille du canal

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

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bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

bull Para meacutedianebull Focale

T2Peacutedicule

Disque

Emergence

T1

Saillie Discale

Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur

Hernie sous-ligamentaire

Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute

Sous ligamentaires

Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc

Hernie transligamentaireavec fragment exclu

Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du

disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine

bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque

ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie

bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois

Morphologie

Protrusion

Extrusion

Siegravege

Sous ligamentaire

Trans ligamentaire

Deacutependancedisque

Migration

Exclusion

Discopathie deacutegeacuteneacuterative

Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire

posterieure

ldquoArthrose discalerdquo

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

bull Taille du canal

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

T2Peacutedicule

Disque

Emergence

T1

Saillie Discale

Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur

Hernie sous-ligamentaire

Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute

Sous ligamentaires

Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc

Hernie transligamentaireavec fragment exclu

Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du

disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine

bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque

ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie

bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois

Morphologie

Protrusion

Extrusion

Siegravege

Sous ligamentaire

Trans ligamentaire

Deacutependancedisque

Migration

Exclusion

Discopathie deacutegeacuteneacuterative

Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire

posterieure

ldquoArthrose discalerdquo

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

bull Taille du canal

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Hernie contenue par le complexe annulo- fibreux et le ligament longitudinal posteacuterieur

Hernie sous-ligamentaire

Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute

Sous ligamentaires

Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc

Hernie transligamentaireavec fragment exclu

Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du

disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine

bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque

ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie

bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois

Morphologie

Protrusion

Extrusion

Siegravege

Sous ligamentaire

Trans ligamentaire

Deacutependancedisque

Migration

Exclusion

Discopathie deacutegeacuteneacuterative

Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire

posterieure

ldquoArthrose discalerdquo

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

bull Taille du canal

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

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bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Simple Migreacutee Fragment exclu ou seacutequestreacute

Sous ligamentaires

Milette PC Classification diagnostic imaging and imaging characterization of a lumbar herniated disc

Hernie transligamentaireavec fragment exclu

Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du

disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine

bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque

ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie

bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois

Morphologie

Protrusion

Extrusion

Siegravege

Sous ligamentaire

Trans ligamentaire

Deacutependancedisque

Migration

Exclusion

Discopathie deacutegeacuteneacuterative

Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire

posterieure

ldquoArthrose discalerdquo

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

bull Taille du canal

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

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bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Hernie transligamentaireavec fragment exclu

Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du

disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine

bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque

ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie

bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois

Morphologie

Protrusion

Extrusion

Siegravege

Sous ligamentaire

Trans ligamentaire

Deacutependancedisque

Migration

Exclusion

Discopathie deacutegeacuteneacuterative

Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire

posterieure

ldquoArthrose discalerdquo

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

bull Taille du canal

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

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bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Hernie Exclue ou seacutequestreacutee bull Hernie ougrave le fragment discal est seacutepareacute du

disque inter-verteacutebralbull En continuiteacute ou non avec le disque drsquoorigine

bull Sous ou transligamentairebull Signal diffeacuterent du disque

ndash Hypersignalndash Prise de C du fragment et de sa peacuteripheacuterie

bull Se resorbent 2 fois 3 agrave 6 mois

Morphologie

Protrusion

Extrusion

Siegravege

Sous ligamentaire

Trans ligamentaire

Deacutependancedisque

Migration

Exclusion

Discopathie deacutegeacuteneacuterative

Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire

posterieure

ldquoArthrose discalerdquo

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

bull Taille du canal

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

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bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Morphologie

Protrusion

Extrusion

Siegravege

Sous ligamentaire

Trans ligamentaire

Deacutependancedisque

Migration

Exclusion

Discopathie deacutegeacuteneacuterative

Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire

posterieure

ldquoArthrose discalerdquo

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

bull Taille du canal

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Discopathie deacutegeacuteneacuterative

Saillie globale diffuse ou circonfeacuterentielleArthrose articulaire

posterieure

ldquoArthrose discalerdquo

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

bull Taille du canal

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

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Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

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bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

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bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

HD symptomatique

bull Taille de la herniebull Compression radiculaire morphologique

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Conflit Radiculaire

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Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Conflit Radiculaire

bull Contact et compression indeacutependants du volume de la hernie

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Compression radiculaire

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

L4

L5L4

L5

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Arthrose Zygapophysaire

bull Pincementbull Epanchementbull Osteacuteophytosebull Hypertrophie des

massifs articulairesbull Erosions

Zanetti skeletal 1999 Patria radiology 1997

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Disque 45 5

Deacuteveloppement extra et intra canalaire

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Magnetic resonance imaging and low back pain in adults a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women

Kjaer P lancet 2004

bull IRM lombaire 412 patients acircge moyen 40 ans

bull Population patients symptomatiques et asymptomatiques

bull Lecture aveugle

bull Aucune correacutelation entre douleur et aspect du disque

bull Correacutelation douleurs lombaires modifications signal plateaux listhesis

Discopathie inflammatoire

Discopathies

bull Inflammatoire Modic type I

Discopathies

bull Cicatricielle graisseuse Modic type II

Phase cicatricielle

Graisse Scleacuterose

T1T1

T2 T2

Fibrose

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

Traumatisme

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure

L1

F T2T1

Infection

T2 Fat sat

Abcegraves Epidural

Gado T1 Fat sat

T1

T2

Fat sat

T2

Fat sat

T1Gd

Fat sat

1m 23a 36a 59a 84a

Infiltration du spongieuxT1

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux

antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC

tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur

bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes

Techniques drsquoexploration

bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose

bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales

bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies

INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune

bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de

premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale

bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses

IRM drsquoembleacutee

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Discopathies

bull Inflammatoire Modic type I

Discopathies

bull Cicatricielle graisseuse Modic type II

Phase cicatricielle

Graisse Scleacuterose

T1T1

T2 T2

Fibrose

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

Traumatisme

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure

L1

F T2T1

Infection

T2 Fat sat

Abcegraves Epidural

Gado T1 Fat sat

T1

T2

Fat sat

T2

Fat sat

T1Gd

Fat sat

1m 23a 36a 59a 84a

Infiltration du spongieuxT1

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux

antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC

tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur

bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes

Techniques drsquoexploration

bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose

bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales

bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies

INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune

bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de

premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale

bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses

IRM drsquoembleacutee

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Discopathies

bull Cicatricielle graisseuse Modic type II

Phase cicatricielle

Graisse Scleacuterose

T1T1

T2 T2

Fibrose

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

Traumatisme

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure

L1

F T2T1

Infection

T2 Fat sat

Abcegraves Epidural

Gado T1 Fat sat

T1

T2

Fat sat

T2

Fat sat

T1Gd

Fat sat

1m 23a 36a 59a 84a

Infiltration du spongieuxT1

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux

antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC

tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur

bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes

Techniques drsquoexploration

bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose

bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales

bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies

INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune

bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de

premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale

bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses

IRM drsquoembleacutee

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Phase cicatricielle

Graisse Scleacuterose

T1T1

T2 T2

Fibrose

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

Traumatisme

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure

L1

F T2T1

Infection

T2 Fat sat

Abcegraves Epidural

Gado T1 Fat sat

T1

T2

Fat sat

T2

Fat sat

T1Gd

Fat sat

1m 23a 36a 59a 84a

Infiltration du spongieuxT1

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux

antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC

tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur

bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes

Techniques drsquoexploration

bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose

bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales

bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies

INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune

bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de

premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale

bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses

IRM drsquoembleacutee

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

Traumatisme

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure

L1

F T2T1

Infection

T2 Fat sat

Abcegraves Epidural

Gado T1 Fat sat

T1

T2

Fat sat

T2

Fat sat

T1Gd

Fat sat

1m 23a 36a 59a 84a

Infiltration du spongieuxT1

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux

antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC

tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur

bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes

Techniques drsquoexploration

bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose

bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales

bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies

INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune

bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de

premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale

bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses

IRM drsquoembleacutee

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Traumatisme

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire + fracture apophyse articulaire infeacuterieure

L1

F T2T1

Infection

T2 Fat sat

Abcegraves Epidural

Gado T1 Fat sat

T1

T2

Fat sat

T2

Fat sat

T1Gd

Fat sat

1m 23a 36a 59a 84a

Infiltration du spongieuxT1

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux

antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC

tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur

bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes

Techniques drsquoexploration

bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose

bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales

bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies

INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune

bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de

premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale

bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses

IRM drsquoembleacutee

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

F T2T1

Infection

T2 Fat sat

Abcegraves Epidural

Gado T1 Fat sat

T1

T2

Fat sat

T2

Fat sat

T1Gd

Fat sat

1m 23a 36a 59a 84a

Infiltration du spongieuxT1

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux

antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC

tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur

bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes

Techniques drsquoexploration

bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose

bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales

bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies

INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune

bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de

premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale

bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses

IRM drsquoembleacutee

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Abcegraves Epidural

Gado T1 Fat sat

T1

T2

Fat sat

T2

Fat sat

T1Gd

Fat sat

1m 23a 36a 59a 84a

Infiltration du spongieuxT1

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux

antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC

tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur

bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes

Techniques drsquoexploration

bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose

bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales

bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies

INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune

bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de

premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale

bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses

IRM drsquoembleacutee

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

T1

T2

Fat sat

T2

Fat sat

T1Gd

Fat sat

1m 23a 36a 59a 84a

Infiltration du spongieuxT1

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux

antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC

tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur

bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes

Techniques drsquoexploration

bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose

bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales

bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies

INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune

bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de

premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale

bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses

IRM drsquoembleacutee

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

1m 23a 36a 59a 84a

Infiltration du spongieuxT1

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux

antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC

tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur

bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes

Techniques drsquoexploration

bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose

bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales

bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies

INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune

bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de

premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale

bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses

IRM drsquoembleacutee

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Infiltration du spongieuxT1

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux

antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC

tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur

bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes

Techniques drsquoexploration

bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose

bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales

bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies

INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune

bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de

premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale

bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses

IRM drsquoembleacutee

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Recommandations HAS1) lombalgies et lombosciatiques symptomatiques bull en faveur drsquoune fracture notion de traumatisme une prise de corticoiumldes un acircge supeacuterieur agrave

70 ans bull en faveur drsquoune neacuteoplasie acircge supeacuterieur agrave 50 ans perte de poids inexpliqueacutee anteacuteceacutedent

tumoral ou eacutechec du traitement symptomatique NFS VS bull en faveur drsquoune infection fiegravevre douleur agrave recrudescence nocturne contextes

immunosuppression infection urinaire prise de drogue IV prise prolongeacutee de corticoiumldes NFS VS CRP

2) urgences diagnostiques et theacuterapeutiques bull sciatique hyperalgique deacutefinie par une douleur ressentie comme insupportable et reacutesistante aux

antalgiques majeurs (opiaceacutes) bull sciatique paralysante deacutefinie comme un deacuteficit moteur drsquoembleacutee infeacuterieur agrave 3 (cf eacutechelle MRC

tableau) etou comme la progression drsquoun deacuteficit moteur

bull sciatique avec syndrome de la queue de cheval signes sphincteacuteriens et surtout incontinence ou reacutetention hypoestheacutesie peacuterineacuteale ou des organes geacutenitaux externes

Techniques drsquoexploration

bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose

bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales

bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies

INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune

bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de

premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale

bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses

IRM drsquoembleacutee

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Techniques drsquoexploration

bull Radiographie simple ++ troubles statiques traumatologie arthrose

bull IRM os meacutedullaire + moelle + parties molles heacutemopathies tumeurs hernies discales

bull Scanner os cortical et spongieux traumatologie tumeurs hernies

INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune

bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de

premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale

bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses

IRM drsquoembleacutee

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

INDICATIONSLa sciatique du sujet jeune

bull lrsquoIRM (ou le scanner) peuvent ecirctre reacutealiseacutes de

premiegravere intention Le diagnostic est le plus souvent celui drsquoune hernie discale

bull reacutecidive herniaire apregraves chirurgie discale bull suspicion de hernie exclue bull infiltration tumorale de la moelle osseusebull infiltration eacutepidurale ou de leacutesions intratheacutecalesbull Suspicion de leacutesions infectieuses

IRM drsquoembleacutee

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentes

En cas de symptomatologie persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesDiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Stop

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Grand champ drsquoexploration

Muscles

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Tissu

Spongieux

Corticale Ligament

Muscle

Liquides LCR

T1

+

+++

0

+

0

T2

++

+++

0

++

+++

T2 FS

++

+

0

+

+++

T1 GD FS

++

+

0

+

0

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Inflammation

Infil Spongieux

Tumeur

Graisse

Neacutecrose

T1

+

+

+

+++

0

T2

++

+

+

++

++

T2 FS

++ +++

++

++

0

+++

T1 GD FS

++ +++

++

++

0

0

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Anomalies transitionnelles

bull Dernier disque mobile

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Recommandations de lrsquoANAES 2000

Lombosciatalgie aiguumle de moins de trois mois

Prescription de radiographies bull Suspicion de fracture rachidienne

ndash Traumatisme important ou chez le sujet acircgeacutendash Osteacuteoporose CT prolongeacutee

bull Signes particuliersndash Absence de lombalgiesndash Topographie pluri-radiculaire

bull Suspicion de tumeur ou dinfection rachidiennendash Anteacuteceacutedent neacuteoplasique symptocircmes geacuteneacuteraux (fiegravevre perte de poidshellip)

ndash Douleurs qui se majorent en deacutecubitus ou la nuitndash Facteurs de risque pour une infection rachidienne (infection reacutecente

toxicomanie ou une immunodepression)

bull Lombosciatique reacutesistant agrave un traitement meacutedical bien conduit de plus de 2 agrave 3 semaines ou prolongeacute au delagrave de 7 semaines

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

bull Lombosciatique S1 gbull lumbago

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Indicationsbull Radiographies Os traumato - poumon deacutepistagebull Echographie peacutediatrie - abdomen urologie gyneacutecobull Echographie doppler cœur vasculaire ar t vx

bull Osteacuteodensitomeacutetrie mineacuteralisationbull Scanner abdomen uro coronaires neurobull IRM os moelle neurologie cœur

bull Pet Scan tumeur suivi cancerbull Interventionnel theacuterapeutique - symptomatiquebull Pet IRM recherchebull IRM fonctionnelle recherche

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

bull lombalgie = douleur de la reacutegion lombaire nrsquoirradiant pas au-delagrave du pli fessier

bull lombosciatique = douleur lombaire avec une irradiation douloureuse distale dans le membre infeacuterieur de topographie radiculaire L5 ou S1

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Eacutechelle MRC (Medical Research Council of Great Britain0

bull 5 Force musculaire normale bull 4 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur et contre

une reacutesistance bull 3 Capaciteacute de lutter contre la pesanteur mais non

contre une reacutesistance bull 2 Possibiliteacute de mouvement une fois eacutelimineacutee la

pesanteur bull 1 Eacutebauche de mouvement bull 0 Aucun mouvement

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

bull En dehors de ces cadres (recherche dune lombalgie dite symptomatique ou urgence) il nrsquoy a pas lieu de demander drsquoexamens drsquoimagerie avant

bull imagerie recherche conflit discoradiculaire apres 7 premiegraveres semaines drsquoeacutevolution

bull ne doivent ecirctre prescrits que dans le bilan preacuteceacutedant la reacutealisation drsquoun

traitement de la hernie discale (accord professionnel) bull Traitement chirurgical ou par nucleacuteolyse envisageacute apregraves 4 agrave 8 sem bull IRM agrave deacutefaut un scanner

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

bull poursuite des activiteacutes ordinaires compatibles avec la douleur semble souhaitable

bull poursuite ou la reprise de lactiviteacute professionnelle peut se faire en concertation avec le meacutedecin du travail

bull Parmi les eacuteleacutements drsquoeacutevolution vers la chroniciteacute les facteurs psychologiques et socio-professionnels sont retrouveacutes de faccedilon freacutequente

bull Dans la lombalgie aigueuml comme dans la lombosciatique aigueuml les traitements meacutedicaux visant agrave controcircler la douleur antalgiques les anti-inflammatoires non steacuteroiumldiens et les deacutecontracturants musculaires

bull La corticotheacuterapie par voie systeacutemique nrsquoa pas fait la preuve de son efficaciteacute

bull Pas drsquoeacutetude attestant de lrsquoefficaciteacute de lrsquoacupuncture manipulations rachidiennes techniques

manuelles meacutesotheacuterapie balneacuteotheacuterapie homeacuteopathie dans la lombalgie aigueuml

bull Lrsquoefficaciteacute des infiltrations eacutepidurales est discuteacutee dans la lombosciatique aigueuml Si

efficaciteacute il y a elle est de courte dureacutee

bull Il nrsquoy a pas drsquoindication drsquoinjection facettaire posteacuterieure dans la lombosciatique aigueuml

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Saillie discale

Focale moins de 25 de la

circonference discale

A large base entre 25 et 50

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Discopathie Inflammatoire

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Lombalgies drsquohoraire mixte

Causes de la douleur

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Guide de lecturebull Statiquebull Vue drsquoensemble reins vaisseaux

bull Morphologie vertegravebre corps et arcs posteacuterieurs

bull Spongieux moelle osseusebull Moelle eacutepiniegraverebull Disques articulations zygapophysaires

racinesbull Parties molles preacute rachidiennesbull Muscles peacuteri-rachidiens

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

INDICATIONS La lombo-radiculalgie du sujet acircgeacute

Les clicheacutes simples doivent ecirctre reacutealiseacutes impeacuterativement

Anomalies deacutegeacuteneacuteratives eacutevidentesEncas de symptomatologie

persistante

Scanner

Anomalies souvent multiplesdiscales et articulaires posteacuterieures

Canal lombaire eacutetroit

Pas drsquoanomalies deacutegeacuteneacuteratives

explicatives

IRM

Recherche drsquoune cause tumorale

meacutetastatique myeacutelomateuse

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Coupes foraminales

Hernie Discale Saillie focale

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

L1

L4

L2L2

L3

L1

L4

L3L1L1

L5L5

Corps vertebral Peacutedicule

TransverseIsthmeLame

Epineuse

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

IRMGuide de Lecture

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

T1 Spin Echo T1T2 Fast Spin Echo Produit de contrasteEcho de GradientSeacutequences rapides

Seacutequences

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

IRMGuide de Lecture

ArteacutefactsMouvements

importance de lrsquoimmobiliteacute

parfaiteClaustrophobie

Tremblements Parkinson

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Arteacutefacts Meacutetalliques

Contre-indications certains stents et prothegraveses valvulaires Pacemakers

Mateacuteriel orthopeacutedique Obegravere la reacutegion et son environement sur un volume x 2 ou 3

Deacutepend de lrsquoancienneteacute du mateacuteriel

Rachis coupe meacutediane possible

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Arteacutefacts Meacutetalliques

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

IRMGuide de Lecture

RepeacuteragePlans de coupe

SagittalFrontal ou CoronalAxial

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Seacutequences T2 Liquides Blancs

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

SeacutequencesSpin Echo T1

Injection de produit de contrasteSaturation de la graisse

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Espace Discal Normal

1 Recessus lateacuteral 2 Canal central 3 Deacutefileacute disco-apophysaire 4 Foramen 5 Ligament jaune

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Racines

Processus epineux

Disc inter vertebral

LCR

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

T12L1

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Repeacuterage niveauInclureCharniegravere lombo-sacreacutee ou cranio-cervicale

T12

1

2

3

4

5

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Territoires

Emergence

Segment peacutediculaire

Segment foraminal

Segment discal

Le territoire radiculaire deacutefinit la racine comprimeacutee suivant le siegravege de lrsquoanomalie discale

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Anastomose L4

L5

N gluteacuteal cranial

N Honteux

N obturateur interne

S2

S4S5

S3

S1N du piriforme

Tronc sciatique

N gluteacuteal caudal

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Nerf Sciatiquebull Nerf mixte = branche terminale du plexus sacreacutebull Constitueacute de fibres venant de L4 L5 S1 S2 S3bull Nerf le plus volumineux et le plus long de

lrsquoorganisme

bull Dans la zone gluteacuteale petit bassin canal sous pyramidal entre le piriforme et obturateur interne puis en arriegravere carreacute feacutemoral

bull Constitueacute de 2 faisceaux reacuteunis en 1 seul tronc ndash N fibulaire (partie anteacuterieure et lateacuterale steppage)ndash N tibial (partie posteacuterieur)

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

bull Douleur inguinale bull Reflexe creacutemasterienbull Nerfs ilio-gastrique ilio-

inguinal genito femoral

bull Muscle iliaquebull Face anteacuterieure et lateacuterale

cuisse

bull L1

bull L2 et L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

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bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

bull Muscle iliaque long adducteur quadriceps

bull Face antero lateacuterale cuisse

bull Muscles quadriceps (avec L3) et tibial anteacuterieur (avec L5)

bull Reflexe rotulienbull Crurale anteacuterieure Tibia face

anteacutero meacutediale jambe

bull L3

bull L4

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

bull Muscles ptt moyen fessiersemi T tibial ant (avec L4) ext hallux court ext orteils long fibulaire

bull Face lateacuterale cuisse face antero meacutediale jambe face dorsale du pied et de lrsquohallux

bull Atteinte motrice + frq que S1bull Sensitive rare

bull Posteacuterieur cuisse et mollet talon plante pied 5e orteil

bull Sensitif frq talon et bord ext pied bull Moteur moins frq que L5 pointe des

pieds bull Reflexe achilleacuteen

bull L5

bull S1

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

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bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Canal Rachidienbull Le canal central Voie express sac

dural bull 1 Le deacutefileacute inter-disco-articulaire

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Canal Rachidien

bull 2 Le reacutecessus lateacuteral

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Canal Rachidien

bull 3 Le canal de conjugaison

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Sag Coro

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01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Reconstructions 3D

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

01234567891011121314151617181920

Deacutehiscence de larc posteacuterieur L5 et S1 Hemisacralisation droite de L5

bull Etude dans 3 plans de reacutefeacuterence

bull Contrastebull Fenecirctrage adapteacute

ndash Osndash Parties molles

Scanner

Reconstructions

Burst fracture du CV de L1 avec fragment osseux deacutetacheacute intra canalaire

L1

Sag Coro

Reconstructions MPR

Reconstructions 3D

Scanner

Prescription demande ExamenChoix du meilleur examen

bull Problegraveme poseacutebull Anteacuteceacutedentsbull Traitement actuelbull Contre-indications

Niveau de reacutefeacuterence de la dose agrave lentreacutee du patient (De) chez ladulte

EXAMEN De en mGypour une exposition unique

Thorax de face (posteacutero-anteacuterieur) 03Thorax de profil 15

Rachis lombaire de face 10Rachis lombaire de profil 30

Abdomen sans preacuteparation 10Bassin de face (anteacutero-posteacuterieur) 10

Mammographie 10

Cracircne de face 5Cracircne de profil 3

7 Cervicales

12 Thoraciques

5 Lombaires

5 Sacreacutees4

Coccygienne

Radio-anatomie du rachis de face

34

Corps vertebral

Processus epineux

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Processus transverse

Apophyse articulaire superieure

Corps vertebral

Pedicule

Apophyse articulaire inferieure

Foramen

Apophyse articulaire superieure

L3

Calcifications Discales Signal variable Hyper T1 Baugert Radiology 1995

01234567891011121314151617181920

Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

hystiocyte and

macrophagic

medullary infiltration

Kystes de Tarlov

01234567891011121314151617181920

Meningocegravele

Meningocegravele scalloping

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L3

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Femur Biopsy

Thickening of the

trabecular bone

+

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macrophagic

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