Douleur Inexpliquees

download Douleur Inexpliquees

of 68

  • date post

    24-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    214
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Douleur Inexpliquees

  • 7/25/2019 Douleur Inexpliquees

    1/68

    MIEUX VIVRE avec uneDOULEUR

    Dr F. LAROCHE

    Dr E. SOYEUX

    Centre dvaluation

    et de traitementde la douleur

    Hpital Saint-Antoine,

    Paris,

    Rseau Ville-Hpital

    Lutter Contre la Douleur

    (LCD Paris)

    lesOUL URS

    IN XPLIQU S

    lesOUL URS

    IN XPLIQU S

  • 7/25/2019 Douleur Inexpliquees

    2/68

    LES AUTEURS

    Dr Franoise LAROCHECentre dvaluation

    et de traitement de la douleur,

    Hpital Saint-Antoine, Paris

    Rseau Ville-Hpital Lutter

    Contre la Douleur (LCD-Paris)

    Dr Esther SOYEUXRseau Ville-Hpital Lutter

    Contre la Douleur (LCD-Paris)

    http://www.reseau-lcd.org

    Remerciements :

    Dr Brigitte CAROUGERhumatologue

    Ida COHENPsychologue clinicienne

    Dr Bich DANG VUMdecin gnraliste

    Dr Jean-Franois DOUBRRE

    Mdecine interne neurologieDr Brigitte LUTZPsychiatre

    Dr Michel MOREL FATIOMdecin de rducation

    Dr Sylvie ROSTAING-RIGATTIERIAnesthsiste

    Document ralis en partenariat

    avec sanofi-aventis

  • 7/25/2019 Douleur Inexpliquees

    3/68

    MIEU

    X

    VIVRE

    AVECU

    NE

    DOULEUR

    1

    Pourquoi unalmanach surles douleurs inexpliques ?

    Certaines douleurs sont difficiles comprendre et ncessitent destraitements particuliers. Or, les douleurs quon nexplique pascompltement, difficiles traiter ou pour lesquelles les mdecinssinterrogent, sont source dinquitude et de souffrance. Cesdouleurs complexes ne signifient pas que la situation est graveet sans solution, mais que cest de la collaboration du patientque dpend en grande partie lamlioration des symptmes.

    Cette brochure vous a t remise par votre mdecin car il adiagnostiqu chez vous une douleur. Pour vous permettre deragir au mieux cette souffrance, il est indispensable que vouscompreniez bien le problme pos, et cette brochure va vous yaider.

    La partie CE QUIL FAUT SAVOIR est destine vouspermettre dlargir vos connaissances sur les processus

    capables de gnrer, dentretenir ou damplifier une douleur.Bien comprendre ces facteurs ainsi que leur rle est un pointessentiel pour mieux les contrler et mieux y faire face.

    La partie CE QUIL FAUT FAIREvous apporte desindications gnrales sur lattitude adopter face la

    douleur et sur la manire de vous comporter pour amliorervotre confort au quotidien. Lacceptation de la douleur dans saglobalit est le point de dpart pour apprendre la surmonter.

    La partie Agenda, CE QUE VOUS FAITES, sutilisecomme un carnet de bord personnel qui vous permet de

    mettre en pratique les conseils et de vous entraner de faonrgulire. Tenir un agenda permet galement deffectuer unesurveillance des prises de mdicaments, ce qui permetdadapter au mieux le traitement. Il est indispensable de biencooprer avec votre mdecin et de garder confiance.

    I N T R O D U C T I O N

    Si vous avez besoin dinformations

    complmentaires, parlez-en votre mdecin.

  • 7/25/2019 Douleur Inexpliquees

    4/68

    Sommaire

    Comprendrela douleur qui persiste

    La douleur : dfinition ...................................................... 4

    Les mcanismes de la douleur ................................... 11

    La fibromyalgie ................................................................. 15Les douleurs musculosquelettiques,myofasciales ou douleursmusculotendineuses ....................................................... 18

    Douleurs persistantesmalgr une opration

    de la colonne vertbrale ............................................... 18Cphales inhabituelles ................................................ 22

    Algodystrophie .................................................................. 25

    Douleur aprs amputation(douleur du membre fantme) .................................... 28

    Douleur et/ou dpression ............................................. 29

    Douleur et anxit ........................................................... 31

    C

    E

    Q

    U

    IL

    F

    A

    U

    T

    S

    A

    V

    O

    I

    R

    PAGE

    LESD

    OULEURS

    INEXPLIQUES

    2

  • 7/25/2019 Douleur Inexpliquees

    5/68

    S O M M A I R E

    Conseils pratiquespour contrlerla douleur

    Qui et comment consulter ? ........................................ 32

    Traitements mdicamenteux des douleurscomplexes ........................................................................... 34

    ducation thrapeutique et psychothrapie ......... 36

    Grer la douleur et le stresspar la relaxation ............................................................... 37

    Relations avec lentourage ........................................... 38

    Entretenir son corps ...................................................... 39

    La reprise dactivit : les grands principes ........... 40

    Agenda de la douleurAgissez pour la prise en chargede votre douleur ................................................................ 42

    Prparez vos consultations,valuez votre douleur ...................................................... 43

    tapes du programme dentranement la relaxation et au contrle du stress .................... 54

    Tenir un agenda ................................................................. 56

    C

    E

    Q

    U

    IL

    FAU

    T

    FA

    IR

    E

    CEQ

    UE

    VOUS

    FAITES

    PAGE

    MIEU

    X

    VIVRE

    AVECU

    NE

    DOULEUR

    3

  • 7/25/2019 Douleur Inexpliquees

    6/68

    Tout individu a dj fait lexprience de la douleur. Une douleurconnue et de courte dure est considre comme normale.

    En effet, la douleur est un signal dalarme qui informe le corps.Elle est dfinie par lIASP (International Association for theStudy of Pain) comme : Une exprience sensorielle etmotionnelle dsagrable, lie une lsion tissulaire existanteou potentielle ou dcrite en termes dune telle lsion .

    Cette dfinition explique clairement que chacun vit sa propreexprience individuelle de la douleur avec toute la difficultde partager cette exprience avec les autres. Cela signifieque les penses, les ractions et les comportements vis--visde la douleur sont propres chacun. Comme elle touche la foisle corps et les motions, elle est dautant plus difficile dcrire.Du point de vue du ressenti, nous sommes donc tous diffrents.

    LESD

    OULEURS

    INEXPLIQUES

    La douleur :dfinition

    4

    C E Q U I L F A U T S A V O I R

  • 7/25/2019 Douleur Inexpliquees

    7/68

    Comment cela fonctionne-t-il ?Physiologiquement, notre systme sensoriel dcode lesinformations qui permettent de dtecter les dangers prsentsou potentiels. Il sagit de la douleur sensation physique ouperception corporelle. Ce systme de dcodage permet aucorps danalyser les caractristiques de la douleur(lancement, brlure, lourdeur, dcharge lectrique), maisaussi sa topographie, son intensit, son type et sa dure.Cest le dsagrment qui rend la douleur pnible et nouspousse lviter. Cette pnibilit dtermine le seuil de ladouleur. Ce seuil est trs variable dun individu lautreet aussi dans le temps pour un mme individu.

    Lorsque lon se brle la main par exemple, le retraitautomatique est immdiat et protecteur. Il nest pas conscient ;

    cest un systme de protection. Linformation devientconsciente une fois parvenue au cerveau. La neurophysiologiea permis de dmontrer que les influx nerveux lectriques et lesmcanismes de contrle de la douleur sont effectus en grandepartie par le cerveau. Lintgration de la douleur au niveau ducerveau va entraner des ractions physiologiques etcomportementales.

    La douleur et ses composantesLa douleur a plusieurs composantes ; physique, sensorielle,mais aussi cognitive (les penses, les croyances, lesinterprtations de la douleur), comportementale (ce quelon fait ou ne fait pas pour lutter contre la douleur) etmotionnelle (colre, tristesse, non-acceptation). Le cerveau

    va mmoriser toutes les expriences de douleurs ainsi queleurs circonstances dapparition. Ces expriences douloureusesmmorises vont permettre lorganisme de se protger M

    IEU

    X

    VIVRE

    AVECU

    NE

    DOULEUR

    La douleur :dfinition

    5

    C E Q U I L F A U T S A V O I R

  • 7/25/2019 Douleur Inexpliquees

    8/68

    ultrieurement. Ainsi lindividu va viter de se retrouver dansune situation quivalente (objets tranchants, risque de chute).On parle dapprentissage.

    Les voies de la douleurLes voies de la douleur sont complexes avec de nombreux

    relais et mcanismes modulateurs du message douloureux dansson trajet entre le rcepteur (l o commence la douleur)et le cerveau via la moelle pinire. Il existe des mcanismesfacilitateurs et dautres inhibiteurs. Par exemple, certainessubstances peuvent aggraver la douleur (mdiateurs delinflammation) ou au contraire la rduire (morphinesendognes dites endorphines).

    Il existe de nombreux facteurs de variation de lintensitde la douleur, la fois physiques (chaud-froid, mouvements)et psychologiques (stress, insomnie, fatigue, dpression).

    La douleur peut tre diminue en agissant sur ces facteursdamplification.

    LESD

    OULEURS

    INEXPLIQUES

    La douleur :dfinition

    6

    C E Q U I L F A U T S A V O I R

  • 7/25/2019 Douleur Inexpliquees

    9/68

    Lvaluation de la douleurLa douleur ne peut pas tre objective matriellement. En effet,il nexiste aucun test pour la mesurer (comme la prise de latension artrielle ou de la temprature). Mais elle est bienrelle et non imaginaire. Cest pourquoi, pour la rendre moinssubjective, les mdecins peuvent demander une valuationquantifie de lintensit douloureuse par une v