FICHE D’I NSCRIPTION ABC – saison
Transcript of FICHE D’I NSCRIPTION ABC – saison
La fiche d’inscription doit être accompagnée OBLIGATOIREMENT de
Mini-Bad (2013 à 2011)
Poussin (2010 et 2009)
Benjamin (2008 et 2007)
Minime (2006 et 2005)
Cadet (2004 et 2003)
Junior et Adulte (2002 et avant)
Étudiant, demandeur d'emploi, (joindre un justificatif)
Sélection jeune (2 à 3 séances obligatoires / semaine)Entrainement adultes
Compétition adultes (AGIL)
Pass'Région 2018 /2019
Réduction famille ou couple
à partir du mois de Janvier
à partir du mois d'Avril 2019
Je m’engage à respecter le règlement intérieur d’Annecy Badminton Clubcompétitions le cas échéant Fait à
Cadre réservé à l’ABC
Nom de l’animateur ayant pris l’inscription
Gymnase
Mois d’inscription Carte ABC délivrée
La fiche d’inscription doit être accompagnée OBLIGATOIREMENT de
le certificat médical signature
le montant de la le formulaire de prise de licence l’autorisation parentaleune photo d'identité
PRÉNOM
DATE DE NAISSANCE
Bad (2013 à 2011)
Poussin (2010 et 2009)
Benjamin (2008 et 2007)
Minime (2006 et 2005)
Cadet (2004 et 2003)
Junior et Adulte (2002 et avant)
Étudiant, demandeur d'emploi, (joindre un justificatif)
Sélection jeune séances obligatoires / semaine)
Entrainement adultes
Compétition adultes (AGIL)
Pass'Région 2018 /2019
Réduction famille ou couple
à partir du mois de Janvier
à partir du mois d'Avril 2019
TOTAL
Je m’engage à respecter le règlement intérieur d’Annecy Badminton Clubcompétitions le cas échéant
Fait à ----------------------------------------
Cadre réservé à l’ABC
Nom de l’animateur ayant pris l’inscription
Gymnase : Balmettes
Mois d’inscription :
Carte ABC délivrée
La fiche d’inscription doit être accompagnée OBLIGATOIREMENT de
le certificat médical signature ou le questionnaire le montant de la cotisationle formulaire de prise de licence l’autorisation parentaleune photo d'identité
NOM
PRÉNOM
DATE DE NAISSANCE
Bad (2013 à 2011)
Poussin (2010 et 2009)
Benjamin (2008 et 2007)
Minime (2006 et 2005)
Cadet (2004 et 2003)
Junior et Adulte (2002 et avant)
Étudiant, demandeur d'emploi, parabad
séances obligatoires / semaine)Entrainement adultes
Compétition adultes (AGIL)
Pass'Région 2018 /2019 (justificatif)
Réduction famille ou couple
à partir du mois de Janvier 2019
à partir du mois d'Avril 2019
TOTAL
Je m’engage à respecter le règlement intérieur d’Annecy Badminton Clubcompétitions le cas échéant.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Cadre réservé à l’ABC (à remplir obligatoirement)
Nom de l’animateur ayant pris l’inscription
Balmettes
____________________________
La fiche d’inscription doit être accompagnée OBLIGATOIREMENT de
le certificat médical (pour les personnes non licenciées la saison dernière) le questionnaire de santé
cotisation (chèquele formulaire de prise de licence l’autorisation parentale pour les MINEURS (à compléter page suivante)une photo d'identité
DATE DE NAISSANCE
100 €
130 €
150 €
arabad 130 €
séances obligatoires / semaine) + 30 €
+ 10 €
+ 35 €
(justificatif) - 30 €
- 20 €
- 20 €
- 40 €
Je m’engage à respecter le règlement intérieur d’Annecy Badminton Club
-------------------------------------------------------------------------
à remplir obligatoirement)
Nom de l’animateur ayant pris l’inscription : ______
Raoul Blanchard
______________ Montant inscription
La fiche d’inscription doit être accompagnée OBLIGATOIREMENT de
(pour les personnes non licenciées la saison dernière) de santé et son attestation
(chèque(s) à l’ordre: «le formulaire de prise de licence FFBad avec la
pour les MINEURS (à compléter page suivante)
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
Je m’engage à respecter le règlement intérieur d’Annecy Badminton Club
-------------------------------------------------------------------------
à remplir obligatoirement)
______
lanchard
Montant inscription
FICHE
La fiche d’inscription doit être accompagnée OBLIGATOIREMENT de :
(pour les personnes non licenciées la saison dernière) et son attestation (utiliser le doc type à f
à l’ordre: « Annecy Badminton Clubavec la mention : « lu, compris
pour les MINEURS (à compléter page suivante)
COTISATIONS
SUPPLÉMENTS
RÉDUCTIONS
Je m’engage à respecter le règlement intérieur d’Annecy Badminton Club
--------------------------------------------------------------------------, le
_________________________
Romains
Montant inscription : __________________
FICHE D’INSCRIPTION
(pour les personnes non licenciées la saison dernière) (utiliser le doc type à f
Annecy Badminton Club »)lu, compris et accepté
pour les MINEURS (à compléter page suivante)
COTISATIONS
SUPPLÉMENTS
RÉDUCTIONS
Je m’engage à respecter le règlement intérieur d’Annecy Badminton Club ainsi que les
, le -----------------------------------------
________________
Teppes
_________________€ X_______
NSCRIPTION
(pour les personnes non licenciées la saison dernière) avec la (utiliser le doc type à faire remplir par votre médecin
) et accepté » et la
ainsi que les règlements intérieurs jeunes et
----------------------------------------- Signature :
Beauregard
_______chèques
ABC – saison
mention : « lu et approuvéaire remplir par votre médecin
et la signature
règlements intérieurs jeunes et
Signature :
Beauregard Semnoz
saison 2018/2019
lu et approuvéaire remplir par votre médecin)
règlements intérieurs jeunes et
Semnoz
2018/2019
lu et approuvé » et la
règlements intérieurs jeunes et
Je, soussigné(e),
Responsable légal de
1- l’autorise à prati
2- Donne/Ne donne pas l’autorisation à Annecy Badminton Club de prendre les mesures nécessaires en cas
d’accident et éventuellement de faire conduire mon enfant a
médicaux seront à ma charge.
Nom, Prénom et N° de téléphone des personnes à prévenir en cas d’urgence.
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fait à
Je, soussigné(e),
Responsable légal de
l’autorise à prati
Donne/Ne donne pas l’autorisation à Annecy Badminton Club de prendre les mesures nécessaires en cas
d’accident et éventuellement de faire conduire mon enfant a
médicaux seront à ma charge.
Nom, Prénom et N° de téléphone des personnes à prévenir en cas d’urgence.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Fait à ------------------------------------------------
A compléter par les responsables légaux des adhérents mineurs lors de l’inscription.
Je, soussigné(e), -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Responsable légal de -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
l’autorise à pratiquer le badminton au sein de l’a
Donne/Ne donne pas l’autorisation à Annecy Badminton Club de prendre les mesures nécessaires en cas
d’accident et éventuellement de faire conduire mon enfant a
médicaux seront à ma charge.
Nom, Prénom et N° de téléphone des personnes à prévenir en cas d’urgence.
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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AUTORISATION
A compléter par les responsables légaux des adhérents mineurs lors de l’inscription.
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quer le badminton au sein de l’a
Donne/Ne donne pas l’autorisation à Annecy Badminton Club de prendre les mesures nécessaires en cas
d’accident et éventuellement de faire conduire mon enfant a
médicaux seront à ma charge.
Nom, Prénom et N° de téléphone des personnes à prévenir en cas d’urgence.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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AUTORISATION PARENTALE
A compléter par les responsables légaux des adhérents mineurs lors de l’inscription.
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-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
quer le badminton au sein de l’a
Donne/Ne donne pas l’autorisation à Annecy Badminton Club de prendre les mesures nécessaires en cas
d’accident et éventuellement de faire conduire mon enfant a
Nom, Prénom et N° de téléphone des personnes à prévenir en cas d’urgence.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Signature:
PARENTALE
A compléter par les responsables légaux des adhérents mineurs lors de l’inscription.
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quer le badminton au sein de l’association d’Annecy Badminton Club.
Donne/Ne donne pas l’autorisation à Annecy Badminton Club de prendre les mesures nécessaires en cas
d’accident et éventuellement de faire conduire mon enfant a
Nom, Prénom et N° de téléphone des personnes à prévenir en cas d’urgence.
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------------------------------------------------------------, le
Signature:
PARENTALE saison 2018/2019
A compléter par les responsables légaux des adhérents mineurs lors de l’inscription.
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ssociation d’Annecy Badminton Club.
Donne/Ne donne pas l’autorisation à Annecy Badminton Club de prendre les mesures nécessaires en cas
d’accident et éventuellement de faire conduire mon enfant au centre hospitalier le plus proche. Les frais
Nom, Prénom et N° de téléphone des personnes à prévenir en cas d’urgence.
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, le --------------------------------------------------
2018/2019
A compléter par les responsables légaux des adhérents mineurs lors de l’inscription.
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ssociation d’Annecy Badminton Club.
Donne/Ne donne pas l’autorisation à Annecy Badminton Club de prendre les mesures nécessaires en cas
u centre hospitalier le plus proche. Les frais
Nom, Prénom et N° de téléphone des personnes à prévenir en cas d’urgence.
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2018/2019
A compléter par les responsables légaux des adhérents mineurs lors de l’inscription.
ssociation d’Annecy Badminton Club.
Donne/Ne donne pas l’autorisation à Annecy Badminton Club de prendre les mesures nécessaires en cas
u centre hospitalier le plus proche. Les frais
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Donne/Ne donne pas l’autorisation à Annecy Badminton Club de prendre les mesures nécessaires en cas
u centre hospitalier le plus proche. Les frais
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Donne/Ne donne pas l’autorisation à Annecy Badminton Club de prendre les mesures nécessaires en cas
u centre hospitalier le plus proche. Les frais
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