EFPMO Juin 2010 M.THUONG « Et les autres TISSUS….. » ECOLE FRANCOPHONE DE PRELEVEMENT...

EFPMO Juin 2010 M.THUONG

« Et les autres TISSUS….. »« Et les autres TISSUS….. »

ECOLE FRANCOPHONE DEECOLE FRANCOPHONE DEPRELEVEMENT MULTI-ORGANES - EFPMOPRELEVEMENT MULTI-ORGANES - EFPMO

Formation des chirurgiens au prélèvement d’organesFormation des chirurgiens au prélèvement d’organesJUIN 2010JUIN 2010

M.THUONG

Direction médicale et scientifique – Pôle Stratégie


Rôle de l’Agence de la biomédecineRôle de l’Agence de la biomédecineAnnées 2009 – 2010: années « TISSUS »Années 2009 – 2010: années « TISSUS »

Liste nationale d’attente (LAC): ± besoinsInscriptions, déclarations de greffe……Interface avec greffeurs = 0

Bilan d’activité de recensement et prélèvementRapport des coordinations hospitalières

N centres autorisésN ETPRecensement des donneurs (SME-DDAC)Prélèvement des donneurs (SME-DDAC-PPM)N cornées prélevées

Base CristalRapport des banques : activité de conservation

Réception, cession, stock, échanges inter banques, import-export

Recommandations (sélection donneurs, FOPT donneur décédé)Financement T2A, tarifs de remboursement (prélèvement)Evaluation: offre +, besoin-pénurie -


Banques de Banques de tissustissus

20 Cornées

8 Peau

13 Os massifs

28 Têtes Fémorales

10 Valves cardiaques

13 Artères

4 Veines

Total de 36 banques:

15 EFS (restructuration),

12 ES publics,

3 privés,

5 associatives


Sites ayant prélevé en 2008, d’après CristalSites ayant prélevé en 2008, d’après Cristal

TissusTissus NombreNombre %%

CornéeCornée 160160 9595

PeauPeau 2828 1717

ValvesValves 5353 3232

VaisseauxVaisseaux 5454 3232

OsOs 2525 15

Total Total 168168

207 sites autorisés au PT de tissus


Prélèvement de cornées : disparités Prélèvement de cornées : disparités régionalesrégionales

161 172 142 215 148277 2811 0 2

00

26 12

1796

1236

1133

1110

702 96

7

521

0

500

1000

1500

2000

2500

ZIPR 1 ZIPR 2 ZIPR 3 ZIPR 4 ZIPR 5 ZIPR 6 ZIPR 7

PPM

DDAC

SME


Conservation : Cornée

54585916

6788

7425

8449

9160

83657777

8156

8880

3316

3974 39334394

47714520

40133732 3790

3541

288843

4350 0 0016102276

0

2000

4000

6000

8000

10000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Réceptionnées Cédées Importées Exportées

Taux d’élimination 52% en 2009

Critères de qualification

Âge donneur ?

N cellules endothéliales (≥ 2000/mm2) , méthode?

Critères morphologiques (transparence, plis, mosaïque, taille de la collerette)

Microbiologique

Donneur porteur de marqueurs viraux HBV (saisine AFSSaPS)

Tenant compte des indications ++ (KT, KL postérieure, KLA ou bouchons)

EBAA - 2009: 107 289 Pr, 59 784 Ce, 42 000 Gr


Défaillances de la cornée Défaillances de la cornée Fonction = transparence / avasculaire, rayon de courbureFonction = transparence / avasculaire, rayon de courbure

Opacité-déformation: 20% des cas de cécité / 6000 – 8000 patients en France/ Opacité-déformation: 20% des cas de cécité / 6000 – 8000 patients en France/

KERATOCONE

INFECTIONS TRAUMATISMESINFECTIONS

OP CATARACTECONGENITALE

Concerne tous les âgesTechnique chirurgicale adaptée à l’indication


PRELEVEMENT

Globe oculaire (PMO)

Collerette cornéo-sclérale: excision in situ

Spécialité médicale

N %

Interne 65 40,6

Ophtalmo 95 59,4

Autre 60 37,5


Activité des équipes de greffeActivité des équipes de greffe

211 équipes enregistrées dans LAC 67 : 0 greffe en 2009

49: < 5 greffes

30 : de 6 à 12 greffes en 2009

20: > 50 greffes 7 : de 100 à 190

1 équipe en a réalisé plus de 200 en 2009


Conservation : Peau

26,6

19,1

26,2 25,3

34,6

24,3

27,629,8

12,4

7,19,2 9,6

28,230,8 31,4

26,1

7

17

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2004 2005 2006 2007 2008 2009

m²

Réceptionnées Cedées Importées

Grands brûlés Surface > 50 %, 3ème degré Couverture transitoire par allogreffe Vital ++ Rejet après 15-21 jours Remplacement par :

autogreffe

allogreffe Culture d’épiderme: 8 – 10 000 cm2 Derme artificiel Méthode Sandwich: autogreffe

large maille + allogreffe en filets (pastilles chinoises)

1 H: 2 -3000 cm2

Besoins: 50 – 100 m2…….


N %

Interne 9 32,1

Plasticien 6 21,4

Autre 15 53,6


Conservation : Os massifs, Têtes fémorales

161 160

175168

212

52 48 52 45

76 7385

205

201178

164155

188

184

144

196

227

168

204

190191

220

58 6556

0

100

200

300

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Réceptionnés Cédées Importés

Comblement de cavités :

Reprises de prothèse

Ostéotomie tibiale

Implantologie dentaire, ORL

Comblements divers….

Fémur, tibia, hémi-bassin, humérus, péroné: PMO

Principales indications :

Résection de tumeurs malignes osseuses

Traumatismes majeurs: reconstruction maxillo-faciale et rachidienne

Chirurgie fonctionnelle lors de révisions prothétiques

1286014060 14518 14953

16319

13409

15308

18049 17960

105241341

1506

5540

638

25071341

1476

4681

3088

74

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

2005 2006 2007 2008 2009*

Reçu Distribué Importé Exporté

+ Xénogreffes, produits synthétiques

Têtes fémorales: Résidu op


Conservation : Valves cardiaques

63

4740

3241

32

94

70

91

65

151

127

17 187 3

11 110

20

40

60

80

100

120

140

160

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Aortique Cédée

Pulmonaire Cédée

Mitrale Cédée

Indications:

Adulte: endocardite (native/prothèse), abcès anneau, Ross

Enfant: intervention de Ross

Biocompatibilité, R à l’infection, indications, disponibilité

730

860

658

534488

659

170163

93138135

205

24 4 24394238

0

250

500

750

1000

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Réceptionnées Cédées Importées


N %

Interne 11 24,4

Chirurgien cardiaque

21 46,7

Autre 33 73,3


Conservation : Vaisseaux

423401

375 379

502

610

384 397 402

331

390

488

16 12 039 52 46

0

100

200

300

400

500

600

700

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Réceptionnées Cédées Importées


N %

Interne 19 40,4

Chirurgien vasculaire

28 59,6

Autre 17 36,2

1801

2384

2735 2832

2202

2566

534487414

566504

523

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Réceptionnées Cedées

Artères Veines

Saphène interne

Pontage distal

Abord vasculaire


Nouveau forfaits CPONouveau forfaits CPOTT 2010 2010Forfaits

A+

Organeset

tissus

Animation du réseau et mission d’études cliniqueset au moins 20 donneurs recensés et au moins 10 prélèvements de tissus

408 731

A2

Animation du réseau et au moins 20 donneurs recenséset au moins 10 prélèvements de tissuset au moins 20 organes prélevés par les équipes locales

291 754

AAnimation du réseau

et au moins 20 donneurs recenséset au moins 10 prélèvements de tissus

281 754

B Entre 10 et 19 donneurs recensés 197 698

C Entre 1 et 9 donneurs recensés 113 352

D Tissus uniquement 23 421

Suppléments tissus

Nb. de prélèvements de

cornées Nb. de prélèvements

d'autres tissus Montants

ST1 5 à 9 5 à 9 12 500

ST2 10 à 19 10 à 14 21 875

ST3 20 à 34 15 à 24 28 906

ST4 35 à 54 25 à 39 34 180

ST5 55 et + 40 et + 38 135


ConclusionsConclusions

Année « Tissus »: état des lieux en 3 voletsCoordinations hospitalières: prélèvementBanques: au centre de l’activitéGreffeurs: indications - besoins, nouvelles techniques, alternatives

Activité en progressionSystème incitatif au prélèvement de tissusImpact des regroupements EFSFavoriser échanges inter banques, gestion des excédents

Affichage des stocks en temps réel

Homogénéité des pratiques/ spécificités localesSélection du donneurQualification du greffonTarifs de prélèvement« Protocole de Coopération entre professionnels »

Merci de votre écoute!

Tout chirurgien du prélèvement

peut au moins

prélever aussi la peau…..

Vaisseaux

Politique de partage

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