Greffes cardiaques Anatomie et impérative de greffe

M. LAALI, EFPMO 2010Institute de coure, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris

Greffes cardiaquesImpérative de greffe

Étapes de greffe cardiaqueLe choix du receveurLe donneur Pris en charge de la mort cérébral Choix du donneurPrélèvement cardiaqueLa greffeTraitement et suivie de poste transplantation

La réussite d’une greffe est en grand parti dépendent du choix du donneur

Choix de donneur

Année 2002(La pitié)Année 2002(La pitié)170 propositions de greffons cardiaquesACCEPTES-78(45,8%)REFUSES- 92(54,2%)

Choix de donneur

Critères morphologiques

poids sexe Age

Choix de donneur

Poids Ne pas avoir une différence donneur/receveur

supérieure à 0,8 Transplantation en urgence >0,8 ou <0,5 en

respectant les facteur suivant Greffon doit etre parfait Temps d’ischemie < 4 h Resistances vasculaires pulmonaires de receveur basses

Choix de donneur

Sexe Il faut se méfier d’un donneur féminine <60 kg

si le receveur être un homme, parce que à poids égal, l’homme a un débit cardiaque de 10 à 20 % supérieure à femme

Des receveurs masculins ayant reçu un greffon féminin ont une tendances plus grande à perdre leur greffon par maladie coronarienne.

Choix de donneur

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

<10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60

Age<55ans

2007

Age du donneur Zaroff JG et al. Circulation 2002

Donneurs > 55 ans peuvent être utilisés en cas d’urgence

Interaction avec Durée d’ischémie

Coronarographie?

Choix de donneur

D’anomalie cardiaque

Bilan cardiaque X ray ECG Echocardiographie Coronarographie( chez les donneur

âgé) ???

Choix de donneur

ECG

Onde Q de nécrose

Arythmie importante

Extrasystole ventriculaire polymorphe

Nonspecific ST- & T wave change est

acceptable

Choix de donneur Troponine Riou et al. Circulation 1995: 409 Sensibilité élevée

We suggest that hemodynamically unstable brain-dead patients who require high doses of catecholamines but who have a normal concentration of circulating cardiac troponin may be considered

for heart donation

Choix de donneur

Echocardiograme

-Pour voir anormalités structurelles

certain nombre de lésion mineures sont acceptable

Foramen ovale perméable CIV mineure Bicuspidie aortique Prolapsus de la VM

- Vérifier FE VG qui dois être>50%

Choix de donneur

Histocompatibilité ABO HLA Infection Toute preuve de la septicémie HIV + Hépatite C + (à moins que receveur est +) Cancer Cancer active chez le donneur, sauf tumeur cérébrale Divers Intoxication au monoxyde de carbone (carboxyHb> 20%) Toxicomane

Problème

Nombre limite des

greffons -Le donneur de cœur limite n’est pas à rejeter systématiquement

- Éviter de cumuler les facteurs de risque

Augmentation du risque d'échec de la greffe en fonction du nombre de facteurs du donneur

1,01,4

2,3*3,1*

6,3*

0,5

1,5

2,5

3,5

4,5

5,5

6,5

0 facteur 1 facteur 2 facteurs 3 facteurs 4 ou 5facteursN=194 (12,0%) N=740 (45,6%) N=495 (30,5%) N=168 (10,5%)

N=25 (1,6%)

CONCLUSIONPoints Importants

Bonne sélection et management du donneurs

est impérative pour la réussit de la

transplantation

Acceptation de greffons « limites » est indispensable actuellement, mais il faut éviter de cumuler les facteurs de risques

« ECMO post transplantation si dysfonction »