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Activité de Prélèvement d’organes

et de tissus à l’hôpital Foch

Dr Sylvie SCHLUMBERGER

Responsable de la coordination des PMO

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PlanPlan

Le contexte

Facteurs favorables / difficultés rencontrées

Les actions mises en œuvre certification de la coordination

débriefing des prélèvements

utilisation de cristal action

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PMO Pas d’autorisation Tissus

Necker

HEGP

Cochin

Versailles (78)

Hôpital Foch (92)

Poissy / St

Germain (78)

Hôtel Dieu

A. Paré (92)

St Vincent de Paul

Nanterre (92)

Ste Anne

St Joseph

Val de Grâce

Neuilly (92)

Garches (92)

Mantes (78)

Le contexte : Réseau Ouest-FrancilienLe contexte : Réseau Ouest-Francilien

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Le contexte : Réseau Ouest-FrancilienLe contexte : Réseau Ouest-Francilien

Points positifs Réseau structuré

Mutualisation de la liste de garderéunion trimestrielle des coordinations infirmières et médicales

Journées d’information annuelle Compte-rendu de chaque démarche

réaction des différentes coordinations sur des points litigieux Relation permanente avec l’ABM

Et pourtant réseau à priori difficile Étirement géographique Adulte/Pédiatrie Hôpitaux de statut juridique différent Missions non respectées : absence de recensement (hôpitaux non préleveurs), postes de coordination non dédiés

Charte de fonctionnement Conventions entre hôpitaux non signées : rôle de l’ABM

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L’ activité de PMO à Foch L’ activité de PMO à Foch

2008 2009 2010 2011

Nbr SME recensés 12 11 10 15

Nbr SME prélevés 5 6 4 6

Taux de refus (%) 58,33 18,18 60 53,33

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Les facteurs favorablesLes facteurs favorables

Soutien toujours très favorable de la direction

Forfait T2A (B) : 2 postes infirmières et 1/2 poste médical pourvus

Statut Rattachement au Pôle Anesthésie / Réanimation / Urgences Activité inscrite dans le projet d’établissement

Sensibilisation de l’ensemble du personnel de l’hôpital 2 journées de formation annuelle Course en partenariat avec la mairie de Suresnes sur le thème « Don d’organes et de Tissus »

Activité importante de greffes : poumons, reins

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Les difficultés rencontréesLes difficultés rencontrées

Faible nombre de patients recensés en ME Hôpital en dehors des circuits d’urgence Pas de garde de neuro-chirurgie Relation avec le SAMU 92

Recensement non exhaustif Réanimation et autres services : urgence, USINV

Faible activité de prélèvements de cornées Facteurs locaux : activité interrompue Difficultés au niveau des services et de la chambre mortuaire

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Actions mises en œuvre : 1.CertificationActions mises en œuvre : 1.Certification

Décembre 2010 validation en juin 2011 sans recommandationsPoursuite des actions d’amélioration suivantes

Identification d’un projet spécifique à l’activité de PMOT intégrant une stratégie transversale de développement de cette activité

Adaptation le temps médicale effectifCRISTAL ACTION

Meilleure connaissance de l’ensemble du personnel de l’hôpital de l’activité de prélèvement

Mettre en adéquation pratique et théorie

EPP : reconnaissance des pratiques professionnelles

Permet de répondre à deux références de la certification hospitalièreCritère 28 a : EPPCritere 8 i : vigilance et veille sanitaire de la biovigilance

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Analyse de chaque étape du recensement et du prélèvement en présence des différents

acteurs impliqués y compris la coordination présente ce jour

Grille avec analyse de chaque dysfonctionnement

Démarche diagnostique clinique et paraclinique

Prise en charge en réanimation

Réalisation des examens systématiques (sécurité sanitaire), et ceux nécessaires à l’évaluation des greffons,

organisation au bloc opératoire (anesthésie, IBODES, équipes extérieures), relation avec l’ABM, relation

avec la famille et déroulement de l’entretien….

Action et suivi de l’application

2011 : 15 démarches, 9 débriefing

Actions mises en œuvre : 2 DébriefingActions mises en œuvre : 2 Débriefing

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Etape Evènements indésirables

Analyse des causes évitables

Action envisagée / responsable suivi

Démarche diagnostic

clinique

Démarche diagnostic

paraclinique

Réanimation

Examen sécurité sanitaire

Evaluation greffons

Organisation bloc opératoire

Anesthésie

Restitution du

corps

Relation ABM

Médico-légale / administratif

Relation famille

Entretien famille

CR DE REUNION DE DEBRIEFING DES PROCEDURE DES PATIENTS POTENTIELLEMENT DONNEUR D’ORGANE 

Initiales patient : Date de la procédure (date DC ou PMO) :

 Participants :,  

Résumé HDM :

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Action 2 Débriefing : Action 2 Débriefing : principaux dysfonctionnement retrouvés principaux dysfonctionnement retrouvés

Appel précoce de la coordination Action : rappel de la procédure

Épreuve d’hypercapnie 3 problèmes : réalisée après 1er EEG, protocole non respecté, pas de traçabilité Action : fiche créée dans le dossier informatique (janvier 2012)

CR des angioscanners Difficulté de récupération de l’impression du CR et signature Action : CR mis sur le logiciel d’imagerie avec signature numérique

Taux de refus et entretien famille Prise en charge en réanimation

Charge de travail importante pour l’équipe para-médicale Diagnostic de la mort encéphalique mal compris : retard à la prise en charge Action : information à l’équipe paramédicale

Relation entre réanimation et anesthésie au moment du prélèvement Création d’une fiche de liaison informatique dans le logiciel patient de réanimation

Problème de brancardage après le prélèvement entre bloc et chambre mortuaire Rappel du respect des lois de bioéthique

Panne informatique en interne Action au niveau du service informatique de Foch : procédure dégradée ? Action au niveau de l’ABM

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Action 2 : DébriefingAction 2 : Débriefing

Importance de l’analyse des cas recensés non prélevés Taux de refus : impact sur la coordination

Action ? Entretien avec les proches en 2 temps Projet de mise en place d’un atelier entretien des proches Participer à d’autres formations

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Action 3 : Amélioration du recensement à Foch : Action 3 : Amélioration du recensement à Foch : CRISTAL ACTIONCRISTAL ACTION

Pourquoi utiliser cet outil ? Reconnaissance officielle de l’activité de prélèvement = activité médicale à part entière

Amélioration de la connaissance du nombre de comas graves

Découverte de la présence en réanimation de patients en EME lors de l’étude de

dossiers pour prélèvements de tissus

Signalisation à la coordination des donneurs potentiels en provenance d’autres services

Formalisation du passage en réanimation de patients des urgences ou USINV dans

l’optique de prélèvement

Analyse concrète du nombre de patients pouvant être recensés en ME à partir de

dossiers

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Buts Analyse des dossiers des patients décédés dans les services concernés Enquête sur les connaissances, attitudes et pratiques des professionnels de santé

Démarche d’établissement Accord de la direction Comité de pilotage Présentation en CME Choix des services concernés et information des chefs de service

Foch : Réanimation polyvalente, urgences, USINV, SSPI

Mise en place Formation de la coordination hospitalière Recueil et saisie informatique des données des patients décédés Analyse des données : calendrier à établir Enquête auprès du personnel : formation secondaire

Soutien permanent de l’ABM

Action 3 : Amélioration du recensement à Foch : Action 3 : Amélioration du recensement à Foch : CRISTAL ACTIONCRISTAL ACTION

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Propositions

dans le cadre du SROS

Réanimation

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Propositions : 1. Actions de communicationPropositions : 1. Actions de communication

Développer le partage des outils de communication ARS-ABM vis

à vis du grand public

Développer les formations relatives à la greffe à destination des

hospitaliers (cf méconnaissance des greffes de cornée)

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Propositions : 2. Vis à vis des réanimations Propositions : 2. Vis à vis des réanimations (non autorisées PMO)(non autorisées PMO)

Inclure dans les dossiers d’autorisation :

la désignation de référents prélèvements (médicaux – non médicaux ?)

afin d’identifier des interlocuteurs pour l’ABM et les coordinations

la signature de convention avec un site autorisé de PMO

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Propositions : 3. Vis à vis des sites autorisés PMO Propositions : 3. Vis à vis des sites autorisés PMO

Inclure dans les procédures d’autorisation :

- l’engagement progressif dans l’utilisation de Cristal action

- l’obligation d’engagement dans la certification des coordinations

( sous 5 ans)

Mettre en œuvre une procédure ARS - ABM de suivi de l’utilisation

des moyens financés par le forfait PMO

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Propositions : 4. Vis à vis des réseaux Propositions : 4. Vis à vis des réseaux

Inciter à la mutualisation des moyens entre les sites autorisés aux

PMO