TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI...
-
Upload
phungnguyet -
Category
Documents
-
view
215 -
download
0
Transcript of TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI...
![Page 1: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/1.jpg)
1
TRANSFUSION SANGUINETRANSFUSION SANGUINE
Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUICentre Gérontologique Départemental
INDICATIONS,SPECIFICITES GERIATRIQUES
![Page 2: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/2.jpg)
2
II--INTRODUCTIONINTRODUCTION
� Anémie : probablement le problème hématologique le plus fréquent chez la personne âgée
� Rechercher une cause curable devant toute baisse brutale du taux d’hémoglobine
![Page 3: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/3.jpg)
3
� Poser l’indication de la transfusion et en évaluer le bénéfice attendu
� Adapter la thérapeutique au patient
![Page 4: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/4.jpg)
4
II II -- INDICATIONS ET SEUILS INDICATIONS ET SEUILS TRANSFUSIONNELSTRANSFUSIONNELS
A – Anémies aigues1 – Indications
- Etat de choc malgré correction de l’hypovolémie
- Persistance, malgré correction de l’hypovolémie, des symptômes de mauvaise tolérance associés à une ↓ du taux d’Hb
Recommandations des bonnes pratiques sur la transfusion de GR, Afssaps août 2002; Mise à jour février 2003
![Page 5: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/5.jpg)
5
2 - Signes de gravité les plus fréquents:
- Syncope- Dyspnée- Tachycardie- Angor- Hypotension artérielle- AIT
![Page 6: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/6.jpg)
6
- Chez le SA ou coronarien : apparition ou aggravation d’un angor, modifications de l’ECG, apparition ou aggravation d’un déficit neurologique
- Chez le sujet insuffisant cardiaque ou respiratoire : altération de la vigilance, lipothymie, hypoTA persistante, diminution significative de la PaO2
![Page 7: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/7.jpg)
7
-Chez le sujet jeune en bonne santé : polypnée excessive, FC > 130/min, hypoTA persistante.
![Page 8: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/8.jpg)
8
3 - Seuils:
- 7g.dL-1 : personnes sans antécédents- 8-9g.dL-1 : personnes avec antécédents
cardio-vasculaires- 10g.dL-1 : mauvaise tolérance clinique
ou insuffisance coronarienne aigue ou insuffisance cardiaque
![Page 9: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/9.jpg)
9
B – Anémies chroniques
1 – IndicationsCorrection des symptômes associés à une
anémie, en l’absence de traitement étiologique ou lorsque la sévérité de l’anémie ne permet pas d’attendre la réponse à ce traitement.
![Page 10: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/10.jpg)
10
L’indication d’une transfusion de CGR doit
être discutée en fonction :
– de la sévérité de l’anémie
– de sa cause et de son mode d’installation
– du rapport bénéfice/risque
![Page 11: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/11.jpg)
11
2 – Signes cliniques- Asthénie
- Palpitations
- Dyspnée d’effort
- Céphalées
- Vertiges
- Malaises
- Retentissement sur l’activité
quotidienne
![Page 12: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Chez le sujet âgé, atypie ousymptomatologie d’emprunt :- Malaises- Chutes- Confusion
L’adaptation du débit cardiaque aux besoins métaboliques est difficile.
Les mécanismes compensateurs, cardiaques et vasomoteurs, sont fréquemment altérés.
Le taux d’Hb doit aussi être interprété en fonction de l’état d’hydratation et d’une éventuelle IRF
![Page 13: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/13.jpg)
13
3 – Seuils :
- 6g.dL-1 : généralement indiquée sauf si TRT étiologique ( Biermer, A. ferriprives, IRC,..) ou si tolérance acceptable.- 8g.dL-1 : retentissement sur l’activité, antécédents cardio-vasculaires, âge > 65 ans.- 10g.dL-1 : pathologies cardio-vasculaires ou signes de mauvaise tolérance.
![Page 14: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/14.jpg)
14
C – Hématologie et Oncologie
1- IndicationsAnémies symptomatiques
2 – Seuils- 8g.dL-1 : si correction spontanée non
prévisible à court terme- Jusqu’à 10g.dL-1 : si mauvaise tolérance ,
surtout chez le sujet âgé ou si pathologies cardio-vasculaires
![Page 15: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/15.jpg)
15
III III –– Alternatives à la transfusion Alternatives à la transfusion homologuehomologue
A – Transfusion autologue programmée
Elle peut-être envisagée chez toute
personne devant subir une intervention
hémorragique programmée (chirurgie
orthopédique de hanche ou de genou par
ex.), en l’absence contre-indication.
![Page 16: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/16.jpg)
16
B – EPOHémopathies malignes et oncologie
Chirurgie
C – FerChaque fois que chirurgie hémorragique
prévue
![Page 17: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/17.jpg)
17
IV IV –– Spécificités de l’acte Spécificités de l’acte transfusionnel en gériatrietransfusionnel en gériatrie
�Signes cliniques atypiques
�Poly-pathologies
�Accord transfusionnel chez les déments
�Capital veineux pauvre
![Page 18: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/18.jpg)
18
�Risques de surcharge volémique:
– Adaptation de la vitesse de transfusion
Elle doit être lente < à 5ml.min-1 pendant les 15ères min, puis peut-être ↑ en l’absence de signes cliniques d’intolérance. Chez les insuffisants cardiaques, elle reste lente toute la transfusion.
![Page 19: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/19.jpg)
19
– 1 CGR/jour si possible– Diurétiques peuvent être indiqués en fin de
transfusion
• Transfusion et fin de vie- Pas d’étude disponible- Etudier au cas par cas le retentissement
objectif et subjectif de l’anémie et le mieux-être apporté par les transfusions
- Ne pas se limiter au simple taux d’Hb
![Page 20: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/20.jpg)
20
V V –– Résultats d’une enquête Résultats d’une enquête réalisée au CGDréalisée au CGD
� Transfusions de CGR homologues au CGD en 2006
� Objectifs :- Audit de pratique- Réflexion sur les modalités transfusionnelles en gériatrie
![Page 21: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/21.jpg)
21
•En 2006 : •31 patients → 67 CGR
•31 patients :- âge moyen = 84 ans (min 65;
max 96)
- sex ratio F : H = 3 : 1
•Anémie :- aiguë : 26 %- chronique : 74 %
![Page 22: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/22.jpg)
22
•[Hb] avant transfusion :
- Tous patients : [Hb] = 7,56 g.dl-1
- Anémie aiguë : [Hb] = 7,6 g.dl-1
- Anémie chron. : [Hb] = 7,5 g.dl-1
•Tolérance +++
![Page 23: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/23.jpg)
23
� Prescription de 2 à 3 CGR / acte
� Dans 5 cas : 1 seul CGR transfusé- pb voie veineuse
- refus du 2èmeCGR
� Dans 93 % autres cas : 1 CGR / jour
![Page 24: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/24.jpg)
24
� Pourquoi 1 CGR / jour ?– ↓ risque de surcharge circulatoire
– Pb abords veineux
– ↓ risque d’hyperkaliémie
– Surveillance pré et post-transfusionnelle
![Page 25: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/25.jpg)
25
–Surcharge circulatoire :
- ¾ patients : FdR cardio-vasc
- dont ⅓ IC et/ou coronaropathie
- diurétiques dans 1/5 cas (tolérance)
→ 0 surcharge circulatoire
![Page 26: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/26.jpg)
26
•Problème des abords veineux :
dans ⅓ cas, utilisation d’une voie d’abord centrale (PAC, VVC)
![Page 27: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/27.jpg)
27
•Hyperkaliémie
–Pas de «transfusion massive»dans l’étude
–60 % IRC
→ [K+] post < 5,2 mEq/ l
![Page 28: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/28.jpg)
28
•Surveillance :
gestion de la charge de travail
![Page 29: TRANSFUSION SANGUINE - Hémovigilance · 1 TRANSFUSION SANGUINE Dr Lélia MARI, Dr Caroline FRANQUI Centre Gérontologique Départemental INDICATIONS, SPECIFICITES GERIATRIQUES](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022013015/5b8087297f8b9ad9778d719f/html5/thumbnails/29.jpg)
29
VI VI -- ConclusionConclusion
� Augmentation des transfusions de CGR au CGD comme dans la région PACA
� Augmentation des transfusions de CGR des personnes âgées, qui semble se confirmer. Résultats de la standardisation en attente.
� Déclaration des IT sous-estimée