TISSU SANGUIN Transfusion sanguine, produits drivs du sang et hmovigilance

10/12/15Praud Camille L3CR : Julie ChaponTissu sanguinPr CHIARONI J.20 pagesjacques.chiaroni@efs.sante.fr

Transfusion sanguine, produits drivs du sang et hmovigilance

Ce cours correspond l'item 325 des ECN, le prof a mis la version 2015 en ligne sur Ametice, mais il va modifier et poster la version complte 2016... bon il me l'a promis pour janvier ! Au moins il assume ses vacances de Nol...

A. Groupes sanguins et explorations :

Objectif : Dcrire les principaux groupes sanguins rythrocytaires utiles en transfusion et impliqus dans l'incompatibilit fto-maternelle et citer les analyses permettant de les explorer. Les groupes sanguins sont caractriss par de multiples molcules a la surface des globules rouges. Ce sont les antignes (Ag). Si les rgles de compatibilit ne sont pas respectes, les Ac vont se fixer sur les Ag prsents a la surface des rythrocytes et vont dtruire les globules rouges induisant une hemolyse et une hemoglobinurie.

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Plan

A. Groupes sanguins et explorations

B. Analyses immunologiques et rgles de compatibilite I. Analyses pr-transfusionnelles prescrire II. Les rgles de compatibilit dans le systme ABO III. Les rgles de compatibilit dans les autres systmes

C. Rappels : prparation des produits sanguins labiles I. Dpistage des maladies transmissibles II. Prparation des produits sanguins labiles

D. L'acte transfusionnel I. Indiquer et prescrire la transfusion II. Choisir et dlivrer le bon produit III. Transfusion et surveillance

E. Les ractions transfusionnelles immdiates et retardes

F. vnements indsirables I. Les signes d'alerte et orientation diagnostique d'une raction transfusionnelle immdiate II. Conduite tenir en cas de transfusion mal tolre III. Investigation d'une raction transfusionnelle aigu

G. Questions pratiques

mailto:jacques.chiaroni@efs.sante.fr

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Il y a 350 Ag ont t identifis, rpartis dans 35 systmes de groupes sanguins. Tous peuvent faire l'objet de conflit lors de grossesses ou lors de transfusions incompatibles. Mais certains systmes sont plus agressifs que d'autres, certains Ac provoquent plus rapidement des dgts. Au final pour assurer 95% de compatibilit, on ne s'intresse qu'a 14 Ag et 6 systmes. On peut classer les Anticorps en 2 catgories selon leur nature biochimique : sucres ou protines.

Caractristiques des sucres :

chef de file : le systme ABO qui dfinit 4 groupes : A, B ,O, AB produits secondaires de gnes : un gne ne permet pas la synthse de sucres mais de protines. En

effet, on passe par un intermdiaire protique ou une enzyme code par le gne. L'enzyme va alors coller l'Ag la surface du GR (CR : ex : l'enzyme A va coller le sucre correspondant l'antigne A la surface du GR). La transmission est hrditaires mendelienne, avec 3 allles d'un mme gnes (A, B co-dominants)

Ubiquitaire dans lorganisme : le systme ABO est prsent dans quasiment dans tous les organes et tissus. On parle d'un systme tissulaire. CR : ils sont donc considrer aussi en cas de greffe d'organe.

Ubiquitaire dans la nature : on les retrouve chez les primates, les bactries, les virus...Ces Ag sont prsents a la surface de bactries, ce qui reprsente une stimulation permanente de l'environnement (bactries digestives). On va donc assister la production d'Ac ciblant les Ag du systme ABO que le sujet ne possde pas.

Ac naturels : en dehors de toute stimulation inter-humaine (transfusion, grossesse incompatible), nous avons donc des Ac demble prsents (via la stimulation de l'environnement). Ils reprsentent un risque constant d'accident transfusionnel ds la 1re transfusion incompatible. Pour tous les autres Ag (Rh, kell...), la premire transfusion se passe en gnral bien, la phase de production dAc sinitie seulement. Risque potentiel daccident transfusionnel = Ac immuns n'apparaitront que si stimulation inter-humaine. Par contre on ne tiendra pas compte de ces Ac rythrocytaires dans les greffes.

Rguliers (prsents chez tout le monde)

Caractristiques des protines :

chef de file : le systme rhsus.

Produits primaires de gnes (le gne D code pour l'antigne D).

quivalents dans d'autres tissus de l'organisme, mais on remarque que les gnes ont tendance se localiser dans les globules rouges.

Restriction humaine : ce sont des gnes propres l'homme

Ac immuns : il faut une stimulation inter-humaine pour provoquer la production des Ac contre les Ag (transfusion ou grossesse).

Irrguliers : ils ne sont pas constants, et on ne s'immunise pas chaque fois (ex : une mre Rh- avec un ftus Rh+ ne s'immunisera que dans 10% des cas).

Pour assurer 95% de la compatibilit : on ne s'intresse qu' 6 systmes ou 14 Ag. En routine, un mdecin peut prescrire ces diffrentes analyses.

ABO.D : cette analyse concerne le systme ABO et RH, o l'on cherche les Ag A et B.

phnotype RH.K : on se concentre sur les systme RH et Kell, o l'on cherche les Ag C,c,E,c et K

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phnotype tendu : on regarde les systmes Duffy, Kidd, et MNS. Les Ag recherchs sont : Fya, Fyb, Jka, Jkb, S et s.

RAI (recherche d'agglutinines irrgulires) : on sait qu'on peut produire des Ac lorsqu'on n'a pas l'Ag correspondant. Ils faut donc tre capable de dtecter les Ac irrguliers. Ils ne sont pas prsents constamment, mais dpendent des stimulations antrieures. La RAI consiste identifier, sur du srum ou du plasma du receveur, les anticorps dirigs contre les antignes rythrocytaires.

L'preuve directe de compatibilit au laboratoire (EDCL) est une analyse complmentaire de la RAI qui consiste tester l'chantillon du receveur vis--vis des hmaties du produit sanguin transfuser. En absence de ractivit, l'unit est dclare compatible. L'EDCL est effectue si la RAI est positive (sauf cas particulier des patients drpanocytaires : voir plus bas).

B. Analyses immunologiques et rgles de compatibilite

Objectif : Citer les analyses a raliser avant toute transfusion et dcrire les rgles de compatibilit transfusionnelle.

I. Analyses pr-transfusionnelles prescrire :

Chez tous les patients, en absences de rsultats connus ou valides, on prescrit OBLIGATOIREMENT :

Groupage ABO.RH1 (D) : le risque majeur est lerreur d'identification du patient. Or une erreur dans le systme ABO.D provoquerait la mort du patient. Il faut donc effectuer l'analyse deux fois, sur deux prlvements. On parle de double dtermination pour minimiser risque d'erreur de patient

Phenotypage RH et KELL (K) (C, c, E, e, K) : de mme, on effectue deux dterminations a deux reprises sur deux prlvements diffrents.

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RAI : Ac peuvent apparaitre et disparaitre au rythme des stimulations . Cette analyse est donc valide environ 3jours. Ce dlai peut tre rallong 21 jours, en absence d'allo-immunisation dans les 6 derniers mois : pas de transfusion, ni de grossesse.

Les autres analyses possibles :

preuve directe de compatibilite au laboratoire : Elle est faite chez tous les patients immuniss, c'est--dire aux sujets ayant une RAI positive

(autrement dit, possdant des Ac irrguliers). Il faut donc choisir une poche qui ne contient pas l'Ag correspondant. On va alors tester les GR de la poche vis--vis du srum du patient. S'il n'y pas de raction, on peut donner la poche. Exemple : Patient possdant un Ac Anti Kell. EDCL : Confronter un globule rouge issu dune poche a priori Kell avec le serum du malade. Lanalyse doit etre negative : le serum ne doit pas reconnaitre la poche ! L'epreuve sera alors dite negative.

Selon la HAS, cette analyse est indique pour tous les patients drpanocytaires. Ces patients sont caractriss par une tendance a produire plus d'Ac que les autres patients (immunisation plus facile) : environ 40-50% contre 3-5%. Ils sont galement transfuss rgulirement. De plus, la drpanocytose se voit surtout dans les populations originaires d'Afrique subsarahrienne, ayant des variants de groupes sanguins spcifiques. Pour pouvoir assurer la compatibilit, le mieux est d'avoir des poches de donneurs africains. Mais ces poches de donneurs africains contiennent des Ag qui risque d'immuniser le drpanocytaire s'il ne les possde pas. Donc il y a une alloimmunisation dirige contre les Ag spcifiques de la population africaine. Or la technique de RAI consiste tester des GR vis vis de srum pour voir s'il y a les Ac. Or les GR utilises sont essentiellement de donneurs europens, ce qui veut dire qu'il peut y avoir un Ac chez un drpanocytaire alors que la RAI est ngative. L' EDCL, permet de rattraper a et d'assurer la compatibilit.

Phnotype tendu Fy, Jk, S/s Deux dterminations sur deux prlvements diffrents.On le prescrit pour les immuniss anti-phnotype Etendu (c'est--dire ayant un Ac dirig contre un Ag du systme Duffy, MNS ou Kidd). La HAS demande de le faire dans certaines situations chez les non immuniss pouvant avoir des polytransfusions itratives : anmie hmolytique auto-immune (AHAI), hmoglobinopathie (drpanocytose, thalassmie), syndrome mylo-dysplasique ou hmopathie maligne. Cette analyse doit tre faite avant toute transfusion.

Test direct de l'Antiglobuline (Coombs direct) : Ce test permet de voir si les GR du sujet sont recouverts par des Ac. Il y a diffrentes situations possibles :

Maladie hmolytique du Nouveau n : les GR du nouveau n sont recouverts par les Ac de la maman.

Anmie hmolytique auto-immune : lorsqu'on fabrique des Ac contre les Ag de nos propres GR.

Transfusion incompatible avec injection de GR incompatibles avec les Ac prsents dans le sang du receveur.

Examens spcialiss : lution, absorption, fixation-lution, gnotypage rythrocytaire... dcids par le biologiste dans les cas complexes.

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II. Les rgles de compatibilite dans le systme ABO :

Je ne dois pas apporter un Ag correspondant a un Ac present chez le receveur.

Quand on transfuse un patient : soit on transfuse le plasma, soit on transfuse les globules rouges.

Lors de la transfusion de GR, il ne faut pas apporter l'Ag correspondant l'Ac du receveur. Lors de la transfusion de plasma, il ne faut pas apporter l'Ac correspondant aux Ag du receveur. Lors des transfusions sanguines en urgence, on essaie de privilgier les donneurs universels (O pour le sang et AB pour le plasma).

III. Les rgles de compatibilite dans les autres systmes :

1) Lorsque la RAI est ngative : Compatibilit Rh.D a respecter pour tout le monde. L'Ag D est trs immunogne. Compatibilit Rh.K a respecter seulement pour prserver un avenir transfusionnel et

obsttrical. On va donc en tenir compte : chez les femmes en ge de procrer (de la naissance la mnopause)

CR : si une mre RH- a un ftus RH+, elle s'immunisera en fin de grossesse aprs l'accouchement (grossesse sans problmes) mais lors d'une deuxime grossesse incompatible la rponse sera beaucoup plus rapide (maladie hmolytique ftale). Si on fait apparatre l'Ac par une transfusion incompatible cela entrainera une perte de chance de premire grossesse incompatible normale pour la femme.

chez les patients atteints d'hmoglobinopathie, anmie hmolytique auto-immune, hmopathie maligne,..

chez les patients avec des groupes sanguins rares EDCL effectuer en plus chez les patients drpanocytaires.

2) Lorsque la RAI est positive : Il faut TOUJOURS :

respecter l'Ac trouv respecter le phnotype Rh.K effectuer une EDCL

Il faut PARFOIS et SI POSSIBLE : respecter le phnotype tendu, si l'Ac est dirig contre un Ag du phnotype tendu. En pratique, a dpend des rserves en poches l'EFS.

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C. Rappels : prparation des produits sanguins labiles :

Objectif : Dcrire les grands principes de la prparation des produits sanguins labiles (PSL) a partir des dons de sang. Lorsque l'on donne notre sang, le candidat au don passe un entretien mdical puis on lui prlve diffrents tubes. Le sang du donneur va alors tre analys.

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I. Dpistage des maladies transmissibles :

On recherche systmatiquement les virus suivants : VHB,VHC,VIH, HTLV, Syphilis

VHB : on recherche les Ag HBs, Ac HBs. Depuis on pratique le diagnostic gnomique viral (DGV) qui permet de rduire la fentre srologique d'apparition d'Ac de 55 25 jours. Le risque de transmission du virus est alors de 1cas/ 2millions units transfuses.

virus en mergence : dengue, West Nile virus, chikungunya (selon les rgions) voyage en pays impalud : pas don pendant 4 mois puis recherche d'Ac plasma : VHE, B19/VHA.

Puis on analyse les caractristiques immuno-hmatologiques : dtermination des groupes sanguins, dpistage des Ac anti-groupes sanguins, dpistages des Ac anti-HLA sur certains dons.

II. Prparation des produits sanguins labiles :

Lorsqu'on rcupre les tubes de sang, la premire tape est la dleucocytation (pas totale, objectif

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D. L'acte transfusionnel :

Objectif : Dcrire les tapes de lacte transfusionnel

L'acte transfusionnel se dcompose en 3 tapes : indiquer et prescrire la transfusion choisir et dlivrer le bon produit transfusion et surveillance

I. Indiquer et prescrire la transfusion :

La responsabilit de cette tape relve de l'tablissement de soin (ES).Il faut prciser :

1. l'indication de la transfusion : culot de GR, plaquettes, plasma, granulocytes2. l'information du patient : sur le rapport bnfice/risque ds que la transfusion est indique. Il faut tracer

le fait qu'elle a t ralis oralement soit par le mdecin ou l'IDE. Le but est d'obtenir un consentement clair.

3. le consentement du patient ou de son reprsentant lgal :

la signature est non obligatoire

mais trace crite du consentement ou du refus est ncessaire. 4. la prescription des produits sanguins labiles

identification du malade et du mdecin prescripteur (nom + signature)

produits et date/heure prvues pour la transfusion => degr d'urgence

poids du patient, dernire numrisation plaquettaire, et posologie si transfusion de plaquettes.

5. la disponibilit de rsultats valides pr-TS : en absence de rsultats valides, on prescrit des prlvements et des analyses immunohmatologiques

Indication de prescription de Concentrs de GR : Anmie L'anmie se dfinit par-rapport la concentration en Hb. Les seuils sont variables en fonction de l'ge. Pour les hommes (Hb

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Les alternatives la transfusion consiste soigner la cause de l'anmie (fer, B12, EPO, rcupration post-opratoire,...). CR : si l'Hb est

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chez l'immunodprim, les globules blancs du receveur vont reconnatre les molcules HLA du receveur et vont dtruire le receveur. Lors des transfusions intra-familiales, il se peut que le receveur soit htrozygote alors que le donneur soit homozygote, on a alors une tolrance partage, et les leucocytes du donneur vont se retourner contre le donneur. Les produits irradis sont donc rserv aux transfusion pour les immunodprims (chimiothrapie, greffe de moelle osseuse), les nouveau ns (systmes immatures) et les transfusions intra-familiales.

Question tombee a lECN: Le HIV est-il une indication aux produits irradies NON

En situation d'urgence, on dfinit 3 cas :

Urgence Vitale Immediate : dlivrance immdiate dune poche

Urgence Vitale : dlivrance sous 30 min sans RAI : ralisation du groupage et du phnotype uniquement (ABO.D et RH.K)

Urgence Relative : dlivrance sous 2 a 3h tous les examens sont possibles (les faire rapidement)

Aucun rsultat Pour tous le monde : O+K- Pour une femme en age de

procrer : O-K-Urgence immdiate Rh.D connu Respecter Rh.D

Pour les femmes en age de procrer : on considre que si elle est D+, y a de fortes chances qu'elle soit c-

Rh.K connu Respecter Rh.KUrgence vitale On attend les rsultats pour :

ABO.D et RH.K Respecter ABO.D Respecter RH.K

Urgence relative On attend les rsultats pour : ABO.D, RH.K, RAI

On respecte tous les examens ralises

III. Transfusion et surveillance :

C'est l'tablissement de soin qui est responsable. Il assure le contrle la rception, la mise en place de la transfusion dans les 6h aprs la rception lorsque le transport s'est bien pass. Il effectue le contrle ultime au lit du patient, la pose de la transfusion. Puis il doit remplir les renseignement dans le dossier transfusionnel, et assurer la traabilit. Il faut ensuite surveiller, puis pratiquer l'hmovigilance.

Le contrle ultime au lit du patient consiste en un contrle de concordance (pour tous PSL) entre l'identit du patient et le produit, et un contrle de compatibilit ABO pour les concentrs de globules rouges.

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La pose de la transfusion est sous la responsabilit du mdecin transfuseur de proximit.

La surveillance comprend la vrification de l'efficacit et de la tolrance de la transfusion. On regarde diffrents paramtres : temprature, le pouls, la tension artrielle, la diurse... Attention il faut avoir mesurer ces diffrents paramtres dans l'heure avant la transfusion, pour pouvoir comparer et ragir au plus vite. Dans les 15 premires minutes aprs la transfusion, l'IDE ou le mdecin doit rester ct du patient. Puis on regarde ces paramtres une fois par heure. En HDJ, il faut absolument expliquer les signes d'alerte aux patients, car une incompatibilit peut se manifester jusqu' 24h aprs la transfusion.

L'hmovigilance consiste dclarer les effets indsirables ventuels.

A la sortie du patient : il faut prescrire un RAI (entre 1 et 3 mois).

E. Les ractions transfusionnelles immdiates et retardes :

Les ractions transfusionnelles immdiates : pendant la transfusion ou

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Incompatibilit :

Granulocytaire : Si il y a des Ac dirigs contre les leucocytes (surtout les PNN), ils vont se fixer provoquant une agglutination. Cette agglutination va se bloquer dans la circulation pulmonaire avec l'activation d'enzymes qui vont dtruire la paroi alvolo-capillaire. Cela provoque alors un OAP lsionnel appel TRALI.

Protique : cause par des phnomnes allergiques allant du simple urticaire au choc anaphylaxique.

Plaquettaire : les plaquettes comportent leurs surface des Ag spcifique des plaquettes HPA. Si on possde les Ac contre ces Ag, il va y avoir une destruction des plaquettes et une inefficacit de la transfusion.

Apport de mdiateurs de l'inflammation par le PSL : Syndrome Frisson Hyperthermie Non Hmolytique :

en raction l'injection d'interleukines, qui reste sans gravit. C'est la 2eme cause de fivre, aprs les infections.

Au niveau infectieux : il peut se produire une contamination bactrienne (dans les poches de plaquettes), avec l'apparition d'un syndrome infectieux sous nos yeux jusqu'au choc infectieux.

Au niveau des surcharges : on peut avoir un problme de surcharge volmique lorsque l'apport de liquide en trop grande quantit ou inject de faon trop rapide (chez des insuffisants cardiaques par exemple) provoque un OAP hmodynamique, appel TRACO. De mme lors de transfusion massive, on peut avoir des surcharges en citrate (anti-coagulant) ou en potassium.

Les ractions transfusionnelles retardes : > 24h On retrouve les 3 mmes types de ractions.

Au niveau immunologique, on peut avoir diffrentes incompatibilits : rythrocytaires : hmolyse retarde (test de Coombs), alloimmunisation plaquettaires : purpura post transfusionnel. Les plaquettes ont donc des Ag spcifiques HPA, qui

peuvent se dtacher et flotter dans la circulation. Si il y a des AC contre les HPA, le patient va alors avoir un syndrome hmorragique avec effondrement des plaquettes. (Les Ag flottent, se fixent au Ac et le complexe Ag-Ac se fixe alors sur les plaquettes conduisant leur destruction.)

lymphocytaires : GvH (raction Greffon Versus Hte)

Au niveau infectieux : il peut y avoir transmission de maladies virales ou parasitaires.

Au niveau des surcharges : on peut avoir un hmochromatose (surcharge en fer). Cela impose une surveillance par ferritine, on s'inquite au del 1000 nanogramme/ml pour viter d'avoir des dpts sur le foie ou sur le cur (on pratiquera alors une chlation du fer).

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F. vnements indsirables :

I. Les signes d'alerte et orientation diagnostique d'une raction transfusionnelle immdiate

Il peut arriver qu'on se trouve face des ractions svres.

Si on se trouve face une hypotension svre ou un tat de choc : on distingue alors deux cas 1er cas : associ avec des signes d'anaphylaxie comme des sibilants, un stridor, un dme

de Quincke, voir un choc anaphylactique. 2nd cas : on n'a pas de signes d'anaphylaxie. Il faut alors se demander si l'tat de choc ne

serait pas caus par l'hmorragie initiale, avant de dcider l'arrt de la transfusion. Cependant il peut s'agir de :

choc hmolytique : associ une hmoglobinurie, une CIVD, et une douleur.

Choc septique : associ un hypothermie, et des signes digestifs comme un vomissement et/ou une diarrhe.

TRALI : dyspne prsente au 1er plan et fivre associe. Choc anaphylactique prsent uniquement sur le plan hmodynamique.

Si on se trouve face une dyspne svre (sans choc) au 1er plan, il faut penser aux tiologies suivantes

TRALI : mme si une hypotension est possible TACO : dans un contexte d'insuffisance cardiaque associ une augmentation de la

tension artrielle, et une amlioration en position assise, sous oxygne et sous l'action des diurtique.

Anaphylaxie associe un bronchospame Hmolyse associe galement un bronchospame

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II. Conduite tenir en cas de transfusion mal tolre

1) Arrt de la transfusion2) maintien de la voie d'abord3) appel du mdecin de proximi4) bilan clinique immdiat : pouls, Tension artrielle, temprature, auscultation cardio-

pulmonaire, diurse et examen des urines5) vrification initiale du lien patient-document-produits6) inspection visuelle du produit suspectant une pousse bactrienne

III. Investigation d'une raction transfusionnelle aigu :

Il existe des investigations spcifiques mise en place en urgence, selon les situations.

En cas de suspicion d'accident bactrien : on pratique l'ensemencement de la poche et on prlev des hmoculture partir du sang du patient. Ensuite on transfert la poche au laboratoire de bactriologie de rfrence et des hmocultures au laboratoire de l'tablissement de soin.

En cas de suspicion d'incompatibilite erythrocytaire : on fait un bilan d'hmolyse, de TDA, d'lution et un bilan de coagulation en cas de CIVD. On transfert les tubes au laboratoire immuno-hmatologique.

En cas de suspicion d'anaphylaxie : si on a une allergie modr, on dose les IgA. Alors que si on a une allergie svre, on dose la trypase des mastocytes ( immdiatement, 3h et 24h).

En cas de suspicion TACO,TRALI : on les distingue via le tableau comparatif ci-dessous. Pour TRALI, on pratique un bilan immunologique Ag/Ac HLA/ HNA donneur/receveur.

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G. Hmovigilance :

Objectif : Acteurs et mission de l'hmovigilance Lors d'un vnement ractif, il faut aussi alerter le correspondant d'hemovigilance de l'tablissement de soin dans les 8h aprs l'vnement. Celui va alors faire remonter la notification en 48hh dans un logiciel national.Il existe 3 niveaux a ce dispositif dhmovigilance : local, rgional et national

Hemovigilance receveur - dclaration des effets indsirables receveurs (gravit imputabilit) - recueil de la tracabilit (99,7%) - ralisation des enquetes transfusionnelles - organisation information et suivi des receveurs de PSL

Hemovigilance donneur - dclaration des effets indsirables donneurs - suivi pidmiologique des donneurs

Hemovigilance chaine - gestion des informations post-don

- dclaration des incidents graves de la chaine transfusionnelle

H. Questions pratiques :

Citer les causes d'un tat de choc en contexte transfusionnel : choc hmorragique choc hemolytique choc anaphylactique choc septique TRALI (dyspne+++)

Citez les causes d'une dyspne en contexte transfusionnel : TRALI TACO Anaphylaxie Hmolyse IV (bronchospasme)

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Citez les causes d'une fivre en contexte transfusionnel : accident bactrien hmolyse IV SFH ou syndrome fbrile hyperthermique TRALI

Citez les causes d'urines rouges en contexte transfusionnel : hmaturie hemoglobinurie (hmolyse IV, mecanique, thermique, osmotique, infectieux)

Parmi les systmes de groupes sanguins suivants, quel est celui qui, ds la premire transfusion ( et mme en absence d'allo-immunisation foeto-maternelle), reprsente un risque constant de conflit immunologique en cas d'incompatibilit. a. Rhb. ABOc. KELd. DUFFYe. KIDD rponse B

En absence de rsultats connus quelles sont les analyses obligatoirement ralises avant toute transfusion :a. double dtermination du groupe ABO-RhDb. double dtermination du phnotype RhKc. double dtermination du phnotype tendud. une RAI de moins de 72he. une preuve de compatibilit au labo rponses ABD

Un patient de groupe A doit tre transfus avec deux CGR et du plasma. Parmi ces propositions, indiquez celle qu'il peut recevoir : a. CGR du groupe A plasma de groupe ABb. CGR de groupe B plasma de groupe Ac. CGR de groupe AB plasma de groupe Od. CGR de groupe O plasma de groupe Ae. toutes les propositions sont exactes rponses AD

Un homme de 60 ans doit tre transfus en post opratoire pour une anmie mal tolre. Les rsultats de ses analyses donnent : A, RhD+,C+,E-,c-,e+,K-/RAI ngative. Indiquer les CGR recommand(s) pour cette transfusion :a. CGR A, RhD+b.CGR B RhD+,C+,E-,c-,e+,K-c. CGR A, RhD+ avec une preuve de comptabilit au labod. CGR O, RhD-e. CGR A,RhD-

rponse A

A propos de l'indication des CGR en contexte pri-opratoire, indiquer les ou la rponse correcte(s) : a. ils sont indiqus ds que le patient prsente un taux d'hmoglobine qui dfinit une anmie b. quelque soit l'tat du patient, ils sont indiqus ds que le taux d'Hb

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A propos des concentrs de plaquettes, quelles sont les ou la rponse correcte(s) :a. leur dure d'utilisation est de 5J conservs entre 2 et 6C sous agitation continueb. sont indiqus vise prophylactique en cas de geste invasif ds que le taux de plaquette est < 20giga/Lc. ils sont indiqus vise prophylactique ds que le taux de plaquette

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Avant de transfuser un produit sanguin labile des contrles ultimes de scurit doivent imprativement tre effectus. Quels sont ils et comment sont ils raliss ? a. ils sont raliss dans la salle de soins distance de la transfusion pour permettre une meilleure concentration et viter une erreur techniqueb. ils sont raliss en prsence du patient au moment de la transfusionc. ils ne sont raliss que lors de la transfusion du CGRd. Ils comportent deux tapes : un contrle de concordances, et un contrle de compatibilit pour les CGRe. lors de la transfusion de CGR un contrle de comptabilit conforme permet la transfusion mme si le contrle de concordance est non uniforme.

rponse BD

Un homme de 70 ans avec ATCD de coronaropathie est hospitalis pour arthroplastie de hanche. Durant l'intervention il prsente un saignement excessif mais avec des signes vitaux stables. En post opratoire immdiat 2CGR sont prescrits du fait d'une Hb 8g/dl. A la moiti de l'administration du 2eme CGR, le patient prsente une toux, une sensation d'oppression thoracique et des cphales svres. Il est apyrtique mais avec les signaux vitaux sont altrs :

TA passe de 120/75 165/85 rythme cardiaque passe de 78 120 rythme respiratoire passe de 20 32

La transfusion est arrte, le patient est mis sous oyxgne et aprs 30 minutes, il se sent mieux. Quel est l'vnement le plus probable : a. TRALIb. anaphylaxiec. TACOd. hmolyse aigue. contamination bactrienne de l'unit

rponse CNB : En griatrie, on passe culot par culot !

A propos de la survenue d'une dyspne durant ou dans les 6h qui suivent la transfusion. Quelle est l'lment en faveur d'un TACO : a. fivreb. augmentation TAc. leucopnied. absence ATCD cardiovasculairee. BNP < 250pg/ml

rponse B

La cause la plus frquente d'vnement immdiat ractionnel fatal dclare l'ANSMa. purpura post transfusionel (PPT)b. OAP de surcharge (TACO)c. incompatibilit ABOd. TRALIe. choc septique par infection bactrienne

rponse B

Femme de 30 ans est hospitalise pour une anmie dont l'intolrance clinique amne prescrire une transfusion de 2CGR. AU cours du passage de la 2eme unit, des signes d'intolrance apparaissent. La clinique (fivre, frisson, instabilit thermique, urine rouge) et la biologie (haptoglobine, LDH) vous font suspecter un accident immuno-hmolytique. Quelle est l'analyse de routine qui permet de confirmer l'origine immunologique de cette hmolyse ?a. RAI

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b. le test direct l'antiglobulinec. lution directed. preuve de compatibilite. le test indirect l'antiglobuline

rponse B

Cette patiente continue s'immuniser contre de nouveaux Ag de groupes sanguins et aboutit une situation de blocage transfusionnel o seuls les globules rouges compatible sont ceux de son frre avec lequel les preuves de compatibilit sont bonnes. Il est donc dcid de prlever une poche chez son frre en vue de la lui injecter. Quelles prcaution doit on prendre dans ce contexte ? a. dplasmatiser les GRb. irradier les GRc. s'assurer qu'ils sont bien CMV ngatifd. vrifier la ngativit pour la parovirus B19e. vrifier que la recherche d'Ac antiHLA est ngative chez le frre

rponse BVoila enfin l'heure de ddicace !Un norme merci Corentin pour m'avoir soutenu pendant ce roneo.... j'avais oubli quel point les profs ont le feu au cul pendant les cours ! Kiss kiss sur tes fesses !

TISSU SANGUIN Transfusion sanguine, produits drivs du sang et hmovigilance

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