Développement et organisation de la personnalité

Troubles de la personnalité

Dr Catherine AgbokouFaculté de Médecine Paris VI, Paris

Module: « Psychopathologie des névroses »

IFSI (2ème année) 2009

Module: « Psychopathologie des névroses »

IFSI (2ème année) 2009

Personnalité:

résultat de l’intégration dynamique des composantes affectives, intellectuelles, biologiques et comportementales qui caractérise la manière dont l’être interagit avec lui même et son environnement

Tempérament: Dimension biologique de la personnalité

Caractère: Dimension comportementale de la personnalité

Introduction

Caractéristiques d’une personnalité

Construction dynamique qui se manifeste dans les domaines de la

cognition, de l’affectivité,du fonctionnement interpersonnel et du

contrôle des impulsions

Développement continuel depuis l’enfance

Certains traits de la personnalité sont conscients, d'autres sont

inconscients.

Les traits de personnalité sont durables, stables, longs à changer

Deux théories s’affrontent sur le développement de la personnalité:

tout se joue très tôt (les manières de réagir, d’aimer sont déterminées lors des premières relations avec l ’entourage)

évolution tout au long de la vie avec adaptation de la personnalité en fonction des expériences de la vie

Classifications:La classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement de l'OMS (CIM 10) et la classification américaine (DSM IV) propose de définir 10 personnalités pathologiques chez l’adulte

Contexte nosographique

Personnalité et processus de maturation

Les premières années de vie ont une importance capitales:bases du développement de l’intelligence, de l’affectivité et des relations sociales

Le développement psychologique du jeune enfant a un rôle crucial(mais non déterminant) dans son devenir.

Toute perturbation importante peut, si elle est méconnue ou négligée, avoir des conséquences pathologique

Modèles théoriques1. modèles descriptifs

Modèle de Cloniger: modélisation biologico-sociale (1993)3 traits de caractère

recherche de nouveauté DopamineÉvitement du danger (inhibition) SérotonineDépendance à la récompense (sociabilité) NoradrénalinePersévérance

Tempérament

Intégration des 3 traits de caractère prédéfinie la manière de réagir aux stimuli.

Comportement inné

Ex: une personne apathique, a peu de réaction au stress, car elle est naturellement comme ça

PersonnalitéRésultante de l’interaction entre tempérament et environnement

Structure acquise

Modèles théoriques2. modèles développementaux

Modèles psychanalytiquesExemple du modèle freudien

Conscient: principe de réalité, plaisir/déplaisir, souvenir

Inconscient: pulsion, notamment sexuelles, dont l’accès conscient est refoulé (refoulement). Origine dans la sexualité infantile

Préconscient: contenus potentiellement accessibles au conscient

Le MOI- instance organisatrice de la personnalité- Rôle de médiateur entre le ça (inconscient) et le surmoi (exigences externes ou

sociales)

- Les angoisses résultent des conflits qui menacent le moi

- Quand les mécanismes de défense sont dépassés ou inefficaces émergent des symptômes (formations ou compromis)

Modèles cognitivo- comportementaux

Modèles théoriques2. modèles développementaux

Modèle issu de la psychologie médicale

Exemple de Piaget

Stade sensitivo-moteur (0-18 mois): pas de représentation

Stade pré-opératoire (18 mois – 7 ans): représentation et symbolisation

Stades des opérations concrètes (7 -12 ans): structuration logiques

Stades des opérations formelles (>12ans): raisonnement hypothético-déductif

Développement progressif des patterns de pensée → régulation des comportements et des émotions → assimilation et accommodation à des situations de complexité croissante.

La normalité

Limite entre normal et pathologique difficile à établir

angle psychanalytique: normalité comme équilibre entre mécanismes de défenses et évènements traumatiques actuels ou passés

normalité statistique: la norme est définie par le plus grand nombre

normalité: image miroirs du non malade

normalité fonctionnelle: adaptation psycho-sociale satisfaisante

Personnalités pathologiques

Généralités

On parle de personnalité pathologique quand « les attitudes et le

comportement sont une cause de souffrance pour le sujet et son entourage

» (Schneider)

La personnalité pathologique:

ne représente pas une maladie mais un mode de relation aux autres

peut être à l’origine d’une décompensation (somatique, organique…)

peut être un facteur aggravant d’une pathologie somatique,

psychiatrique…

peut être un facteur de résistance au traitement

Définition DSM IV

modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie

notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu;

se manifeste dans les domaines de la cognition, de l’affectivité, du

fonctionnement interpersonnel et du contrôle des impulsions;

est rigide, envahissant des situations personnelles et sociales très

diverses, stable, invalidant sur le plan social et professionnel

Troubles de la personnalité (DSM-IV)

Groupe A : individus étranges ou originauxpersonnalité paranoïaquepersonnalité schizoïde personnalité schizotypique

Groupe B : individus théâtraux, émotifs ou imprévisibles personnalité histrioniquepersonnalité narcissiquepersonnalité border-linepersonnalité antisociale

Groupe C : individus anxieux ou craintifspersonnalité évitantepersonnalité dépendantepersonnalité obsessionnelle compulsive

PERSONALITES DU GROUPE A

Personnalité paranoïaque :

Hypertrophie du moi : égocentrisme, surestimation de soi, surévaluation

mégalomaniaque des capacités de tous ordres.

Psychorigidité : entêtement, monolithisme des attitudes d'esprit, des

décisions et des pensées, autoritarisme, intolérance.

Fausseté du jugement : raisonnement paralogique.

Méfiance et susceptibilité à l'égard d'autrui : suspicion concernant les

sentiments et les jugements d'autrui.

Personnalité schizoïde :

Retrait social

Froideur et isolement social

Intérêt pour les pensées abstraites, de mysticisme, la métaphysique

Intérêt pour les activités solitaires

PERSONALITES DU GROUPE A

Personnalité schizotypique :

Bizarrerie et excentricité de la pensée, des idées, de la perception, du discours et du comportement.

Pauvreté du contact

Anxiété sociale majeure

Hypersensibilité à la critique

PERSONNALITES DU GROUPE A

Personnalité histrionique :

La personnalité histrionique regroupe les 2 axes de caractères de la personnalité hystérique : l'histrionisme et la passivité – dépendance

Dramatisation, théâtralisme, hyperexpressivité : la personnalitéhystérique cherche à attirer l'attention sur sa personne.

Hyperémotivité

Dépendance affective

Rapports affectifs superficiels et labiles

Suggestibilité : réactions facilement influencées par les autres et l'environnement

Erotisation des rapports sociaux (séduction)

Troubles sexuels (frigidité)

Mythomanie

PERSONNALITES DU GROUPE B

Personnalité narcissique :

Sentiment grandiose de soi : surestimation de ses capacités, de ses réalisations ou de l'intérêt de ses propres problèmes.

Conduites arrogantes, hautaines

Besoin d'exhibitionnisme, d'attirer l'attention et l'admiration sur soi

Susceptibilité exagérée au jugement des autres

PERSONNALITES DU GROUPE B

Personnalité borderline :

Crainte angoissante de l'abandon (abandonisme)

Sentiment chronique de vide et d'ennui

Relation interpersonnelle excessive dans l'attachement comme dans le rejet : alternance d'idéalisation puis de dévalorisation, de dépendance puis d'hostilité.

Forte sensibilité à la rupture : peur de l'abandon.

Impulsivité ++

Symptômes névrotiques très divers et variés.

PERSONNALITES DU GROUPE B

Personnalité anti-sociale ou psychopatique :

Incapacité à se conformer aux normes sociales mépris des règles et des contraintes sociales.

Indifférence froide envers les sentiments d'autrui

Tendance à tromper par profit ou plaisir : mensonge, utilisation de pseudonyme, escroquerie…

Incapacité à maintenir des relations

Intolérance à la frustrationAbaissement du seuil de décharge de l'agressivitéAbsence de sentiment de culpabilité, d'autocritique, incrimination des autres dans la responsabilité de ses actes (société…)Incapacité à tirer un enseignement des expériences passées et des sanctions.Irresponsabilité et instabilité dans tous les domaines : impossibilité de respecter un emploi du temps, d'honorer des obligations.

PERSONNALITES DU GROUPE B

Personnalité évitante:

Sentiment d'infériorité

Peur du jugement des autres

Evitement des contacts sociaux par crainte d'être rejeté

Inhibition sociale

Evitement des activités sociales ou professionnelles impliquant des contacts avec autrui

Timidité - Emotivité - Effacement

Refus des responsabilités

PERSONNALITES DU GROUPE C

Personnalité dépendante :

Soumission et dépendance vis-à-vis d'autrui

Capacité réduite à prendre des décisions

Crainte de l'abandon

Peur de se prendre en charge seul, manque de confiance en soi

Difficulté à exprimer un désaccord, a s'opposer à quelqu'un.

PERSONNALITES DU GROUPE C

Personnalité obsessionnelle-compulsive :

Besoin d'ordre excessif = perfectionnisme, respect de l'ordre moral, fidélité, méticulosité

Obstination, entêtement, psychorigidité

Soucis pathologique d'économie = économe, parcimonieux, collectionneur.

Tendance aux doutes, aux scrupules, indécision

PERSONNALITES DU GROUPE C

Attitude thérapeutique

Cluster A

thérapie de soutien

décharger partiellement d’une responsabilité surstimulante

(devoir choisir = angoissant)

attitude plus active, plus initiative, moins neutre (prises de

position, conseils)

Attitude thérapeutique

Cluster B

thérapie confrontante

responsabiliser, refuser position démissionnaire des patients

stimuler les patients à prendre des initiatives et faire des choix

attitude neutre = ne pas devenir objet tout bon (ou tout mauvais)

chimiothérapie : traitement symptomatique

Troubles de la personnalité et comorbidités psychiatriques

Cluster A Psychoses

Cluster Baddictiontrouble paniqueboulimie,dépression, troubles bipolaires

Cluster Cphobie socialedépression