Psychopathie et Psychopathie et « Trouble des « Trouble des conduites » conduites »

Un nouveau thème en Un nouveau thème en neuropsychologie du neuropsychologie du

développementdéveloppement

CRITERES DSM IV Personnalité Anti-Sociale

A. Violation des règles depuis l’âge de 15 ans (3 au moins des critères suivants)

(1) incapacité à se conformer aux normes sociales (répétition d’actes délictueux)

(2) mensonges répétés, utilisation de pseudonymes, manipulation des autres pour un profit personnel ou par plaisir

(3) Impulsivité, défaut de planification

(4) irritabilité, agressivité (combats physiques répétés)

(5) imprudence, inconscience à l’égard de sa propre sécurité ou de celle des autres

(6) irresponsabilité (par rapport au travail, aux obligations financières)

(7) manque de remords, indifférence, rationalisation

B. Individu âgé d’au moins 18 ans

C. manifestation de troubles des conduites avant l’âge de 15 ans

D. L’apparition du comportement antisocial n’est pas exclusivement consécutif à un épisode maniaque ou schizophrénique

CRITERES DSM IV

Troubles des conduites

A. Pattern comportemental répétitif et persistant de violation des droits et normes sociales se manifestant par la présence de trois ou plus des critères suivants sur les derniers 12 mois, avec au moins un critère présent dans les 6 derniers mois

Agression portée à autrui (personnes et animaux)(1) intimidation fréquente à l’égard d’autrui

(2) souvent à l’origine de combats physiques

(3) a utilisé une arme pouvant causer du mal à autrui (couteau, pistolet…)

(4) a été physiquement cruel envers autrui

(5) a été physiquement cruel envers des animaux

(6) a volé une victime

(7) a forcé autrui à une pratique sexuelle

Destruction de biens (8) a volontairement initié un incendie avec l’intention de causer des dommages

(9) a volontairement détruit les biens d’autrui

Malhonnêteté ou vol

(10) a cambriolé la maison, voiture de quelqu’un

(11) ment souvent pour obtenir des avantages ou se prévenir des obligations

(12) vol de d’objets de valeur

violation grave de règles

(13) reste souvent dehors la nuit malgré le refus parental et cela avant l’âge de 13 ans

(14) s’est enfui du domicile parental une nuit entière, au moins à deux reprises

(15) a fait l’école buissonnière avant l’âge de 13 ans

B. Les troubles du comportement retentissent sur le fonctionnement social, académique

C. Si l’individu est âgé de 18 ans ou plus, ne satisfait pas aux critères de trouble de la personnalité antisociale

Nom

bre

de

sél e

ctio

ns

à ri

squ

e

Blocs successifs de 20 tirages de cartes

Sujets témoins

Sujets psychopathes

Test du jeu de Poker dans une population de psychopathes

Mitchell D.G.V., Colledge E. , Leonard A. , Blair R.J.R. (2002). Risky decisions and response reversal:

is there evidence of orbitofrontal cortex dysfunction in psychopathic individuals? Neuropsychologia 40 : 2013–2022.

L’hypothèse des marqueurs L’hypothèse des marqueurs somatiques et la psychopathiesomatiques et la psychopathie

20 sujets psychopathes (20 sujets psychopathes (Diagnostic DSMIV axe II selon le SCID II) & 20 témoins) & 20 témoins

PCL-R de HarePCL-R de Hare Mesures d'empathieMesures d'empathie: cognitive (LEAS),

émotionnelle (RME) Evaluations cognitivesEvaluations cognitives

Efficience globale: codes, similitudes Fonctions exécutives: FV, TMT, WCST Attention: D2, Stroop couleur

PSYCHOPATHESMoyenne (écart-type) 33,43 (0,82) 31,40 (3,48) 73,350 (10,599) 15,100 (4,644)

TEMOINSMoyenne (écart-type)

30,04 (0,934) 18,85 (7,30) 40,250 (9,787) 23,350 (2,961)

Caractéristiques Age PCL-R Total TAS-20 Total RME

significativité pNS

<.0001 <.0001 <.0001

PSYCHOPATHES

Moyenne (écart-type)

52 (15,78)

15,95 (6,41)

26,70 (7,60)39,15

(14,03)68,75

(12,40)302,55

(111,01)39,15

(14,03)

TEMOINSMoyenne (écart-

type)

96,40 (8,31)

25,10 (4,94)

59,20 (8,43)15,2

(3,39)98,00

(10,81)588,95 (35,79)

15,20 (3,39)

Caractéristiques CodeSimilitu

desFV catégorielle

globaleTMT A temps

WSCT NTRC

D2 GZ-F Stroop C temps

significativité p <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001

témoins

psychopathes

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

1-20 21-40 41-60 61-80 81-100

BLOC

Moyenne de l’indice Gambling pour chaque bloc de 20 cartesAnova mesures répétées F(1,38)=35,521),p<0,0001

-100

-90

-80

-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

-80 -60 -40 -20 0 20 40 60

(C+D)-(A+B)

indicestrooptps

y = ,381x - 33,232, r 2 = ,333

indicestrooptps: Psychop

indicestrooptps: témoin

Corrélation entre indice de tirages avantageux et indice d'interférence au test de Stroop

-80

-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

24 26 28 30 32 34 36 38 40

Score total 2

(C+D)-(A+B)

y = -5,794x + 153,824, r2

= ,517

(C+D)-(A+B)

Corrélation entre l'indice de tirage avantageux et le score total au PCL-R : les scores de psychopathie les plus hauts correspondent au tirages les plus désavantageux au gambling

A

Corrélation entre le degré de tirages avantageux et le degré d'empathie dite "cognitive" (questionnaire LEAS)A significativité dans la population totale : p<0.0001B significativité chez les psychopathes seuls : p<0.0003(également chez les témoins seuls : p=0.01)

17,5

20

22,5

25

27,5

30

32,5

35

37,5

40

-80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30

(C+D)-(A+B)

empathiecogtot

y = ,149x + 36,025, r 2 = ,574

B

En conclusionEn conclusion

Les psychopathes sont effectivement Les psychopathes sont effectivement déficitaires sur une tâche de gambling : déficitaires sur une tâche de gambling : tendance aux tirages désavantageuxtendance aux tirages désavantageux

Cette tendance est proportionnelle à Cette tendance est proportionnelle à l'intensité de la psychopathiel'intensité de la psychopathie

Elle est partiellement dépendante de Elle est partiellement dépendante de facteurs exécutifs (Stroop)facteurs exécutifs (Stroop)

Elle est fortement corrélée au degré Elle est fortement corrélée au degré d'empathie, chez les psychopathes d'empathie, chez les psychopathes comme chez les témoinscomme chez les témoins

TROUBLES COMPORTEMENTAUX TROUBLES COMPORTEMENTAUX DANS L'HYPERACTIVITÉ DE DANS L'HYPERACTIVITÉ DE

L'ENFANT :L'ENFANT : déficit d'inhibition ou défaut déficit d'inhibition ou défaut

du système de du système de

récompense?récompense?

M. Habib, S. Kasprzak, B. LeGall, M. Habib, S. Kasprzak, B. LeGall,

B. Joly-PottuzB. Joly-PottuzService de Neurologie Pédiatrique, CHU Timone, MarseilleService de Neurologie Pédiatrique, CHU Timone, Marseille

TDAH : troubles du comportementTDAH : troubles du comportement

Plus d’impulsivité (DSM-IV)Plus d’impulsivité (DSM-IV) Plus de conduites à risque (Barkley, 1997-1998)Plus de conduites à risque (Barkley, 1997-1998)

Tendent à préférer les récompenses immédiates Tendent à préférer les récompenses immédiates plutôt que différées (Sonuga-Barke, 1992-96)plutôt que différées (Sonuga-Barke, 1992-96)

Question : quelle est la nature du lien entre Question : quelle est la nature du lien entre TDAH, dysfonction exécutive et trouble des TDAH, dysfonction exécutive et trouble des

conduites?conduites?

Troublescognitifs

Trouble des conduites

Hyperactivitéimpulsivité

TDAH

?Dysfonction du

système de récompense

Iowa Gambling Test

ADAPTATION du TEST DU « JEU DE POKER »(GAMBLING TEST DE BECHARA ET DAMASIO)

PILES AVANTAGEUSES

PILES DÉSAVAN- TAGEUSES

100

- 350

Méthode (1)Méthode (1)

1- sélection :1- sélection : 22 enfants diagnostiqués TDAH dans une série de consultations pour troubles 22 enfants diagnostiqués TDAH dans une série de consultations pour troubles

d’apprentissage d’apprentissage ((19 M, 7;9 à 14;4 ans; µ=11 ans)19 M, 7;9 à 14;4 ans; µ=11 ans) 15 témoins sans trouble d’apprentissage appariés en âge, sexe, niveau socio-15 témoins sans trouble d’apprentissage appariés en âge, sexe, niveau socio-

économiqueéconomique

2-2- confirmation du diagnostic :confirmation du diagnostic : 100% normalité du QI, intégrité du raisonnement non-verbal (PM 47); dyslexie 100% normalité du QI, intégrité du raisonnement non-verbal (PM 47); dyslexie

visuo-attentionnelle : 16/22; éléments dyspraxiques : 11/22visuo-attentionnelle : 16/22; éléments dyspraxiques : 11/22 Questionnaire de Conners : 17/22 forme mixte, 5/22 attentionnelle pureQuestionnaire de Conners : 17/22 forme mixte, 5/22 attentionnelle pure Test de Stroop : nombre d’erreurs en condition interférente sur deux formes du test Test de Stroop : nombre d’erreurs en condition interférente sur deux formes du test

(couleurs et « animaux »)(couleurs et « animaux »)

Méthodes (2)Méthodes (2)

Diagnostic de troubles des conduites :Diagnostic de troubles des conduites : critères du DSM-IV : 12/22 TDAH, 0/15 témoinscritères du DSM-IV : 12/22 TDAH, 0/15 témoins Quantification : critères spécifiques du questionnaire de ConnersQuantification : critères spécifiques du questionnaire de Conners

Exploration du système de récompense : adaptation de Exploration du système de récompense : adaptation de l’Iowa Gambling Test (IGT)l’Iowa Gambling Test (IGT)

Deux passations à 1 heure d’intervalleDeux passations à 1 heure d’intervalle Mesure du « biais de désavantage »par blocs de 20 essaisMesure du « biais de désavantage »par blocs de 20 essais

PositionPaquets

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

A +100

B +100

C +50

D +50

Adaptation de l’Iowa Gambling Task : détail des 40 premiers essais

Reçoit 100 €Reçoit 50 €

Moy de 20 essais : (C+D) - (A+B)

Gambling test(d’après Bechara)

TDAH (N=22)

Témoins (N=15)

Nb de tirages piles avantageuses - désavantageuses

ANOVA à mesures répétées1ere session: • effet du groupe p=0.066•interaction répétition p =0.0832me session: • effet du groupe p=0.0508•interaction répétition p =0.0011

gambling session 1

-4

-3,5

-3

-2,5

-2

-1,5

-1

-0,5

0

0,5

1

bloc1-1 bloc1-2 bloc 1-3 bloc 1-4 bloc 1-5

TDAH

témoins

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

-2 0 2 4 6 8 10 12 14stroopA

1-5+2-5

y = -,5x + ,9, r2 = 1,2E-2

1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

-2 0 2 4 6 8 10 12stroopC

1-5+2-5

y = -,3x + ,4, r2 = 6,6E-3

1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém

No correlation with either form of the Stroop task

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

-5 0 5 10 15 20 25 30Conners TDAH

1-5+2-5

y = -,4x + 4,3, r2 = ,1

1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém

No correlation with either ADHD or conduct disorder rating

Questions :Questions :

Quels rapports entre TDAH et tr des Quels rapports entre TDAH et tr des conduites?conduites?

Quels rapports avec la psychopathie de Quels rapports avec la psychopathie de l’adultel’adulte Niveau d’empathie?Niveau d’empathie?

26 chidren with ADHD (7;3 to 13;2 y.o.) 15 controls (7;4 to 12;1 y.o.) 9 children with conduct disorders as a main diagnosis (8 to 12 y.o.)

Matched for intellectual level (PM 47), not for socio-economic status

Questionnaires : Conners & Achenbach (CBCL)

Empathy : questionnaire (next slide)

QUESTIONNAIRE D’EMPATHIE :

1. Ton papa te sollicite pour réparer un meuble. Tandis qu’il te regarde, tu commences à enfoncer le clou avec un marteau quand soudain tu manques le clou et tu tapes sur tes doigts.- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ? - Que ressentirait ton papa / Comment se sentirait ton papa ?

2. De retour chez toi après une dure journée d’école, quelqu’un que tu aimes bien te prépare ton goûter et te l’amène dans le salon.- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ? - Que ressentirait la personne qui te prépare ton goûter / Comment se sentirait-elle ?

3. Tu participes à un match de foot avec ton équipe habituelle. Au moment de marquer le but de la victoire tu te tords la cheville, tu tombes et l’équipe adverse gagne.- Que ressent-tu / Comment te sent-tu ? - Que ressentirait ton équipe ? / Comment se sentirait-elle ?

4. Tu te promènes dans une ville que tu ne connais pas, Quelqu’un fait des remarques désobligeantes ta ville d’origine ? - Que ressent-tu / Comment te sent-tu ? - Que ressentirait la personne qui t’a fait les remarques / Comment se sentirait-elle ?

5. En vélo, Tu traverses un pont suspendu, tu vois une personne qui se tient de l’autre côté de la rambarde de sécurité et regarde l’eau. - Que ressent-tu / Comment te sent-tu ? - Que ressentirait la personne qui regarde l’eau / Comment se sentirait-elle ?

TDAH

tém

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

IGT2 B1 IGT2 B2 IGT2 B3 IGT2 B4 IGT2 B5

groupe x bloc F(1,39)=3,784; p=0.0058groupe x bloc F(1,39)=3,953; p=0.0044

Iowa Gambling task : session 1

Iowa Gambling task : session 2

-2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Q.CTcond

tém TDAH

Box Plot

Grouping Variable(s): groupe

-1

0

1

2

3

4

5

6

TOMemot

tém TDAH

Box Plot

Grouping Variable(s): groupe

4

6

8

10

12

14

16

18

TOMcog

tém TDAH

Box Plot

Grouping Variable(s): groupe

0

5

10

15

20

25

30

35

Empathie

tém TDAH

Box Plot

Grouping Variable(s): groupeF=56.49, p<0.0001

F=5.081, p=0.029F=15.608, p=0.003

F=8.985, p=0.0047

-2,5

0

2,5

5

7,5

10

12,5

15

17,5

20

22,5

25

-20 -15 -10 -5 0 5 10 15 20

IGT2B5-1

Q.A Cpt de rupt

r=0.552, p=0.0035

Corrélation entre l'indice de choix désavantageux (5e-1er blocs) lors de la deuxième passation et le score de "comportement de rupture" au questionnaire d'Achenbach (TDAH seuls)

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

0 5 10 15 20 25 30 35

Empathie

IGT2B5-1

r = 0.518 p= 0.0005

tém

TDAH

Corrélation entre l'indice de choix désavantageux (5e-1er blocs) lors de la deuxième passation lors de la 2eme session et le degré d'empathie mesuré par un questionnaire spécifique : corrélation significative pour le témoins, mais pas pour les TDAH

ConclusionsConclusions Les enfants TDAH ont des caractéristiques communes Les enfants TDAH ont des caractéristiques communes

avec les troubles des conduites et la psychopathie de avec les troubles des conduites et la psychopathie de l’adultel’adulte

Les trois populations sont déficitaires dans une tâche Les trois populations sont déficitaires dans une tâche évaluant le système de récompenseévaluant le système de récompense

Il existe une corrélation chez l’enfant TDAH entre le Il existe une corrélation chez l’enfant TDAH entre le degré de trouble des conduites et l’altération au gamblingdegré de trouble des conduites et l’altération au gambling

Il existe une corrélation, chez l’adulte psychopathe, entre Il existe une corrélation, chez l’adulte psychopathe, entre la performance au gambling et le degré d’empathie, la performance au gambling et le degré d’empathie, mesuré par un questionnaire spécifiquemesuré par un questionnaire spécifique

Il existe un déficit d’empathie chez l’enfant TDAH, avec Il existe un déficit d’empathie chez l’enfant TDAH, avec ou sans trouble des conduitesou sans trouble des conduites

Mais pas de corrélation chez l’enfant TDAH entre déficit Mais pas de corrélation chez l’enfant TDAH entre déficit au gambling et trouble d’empathieau gambling et trouble d’empathie

En résumé :En résumé :

Les enfants hyperactifs adoptent majoritairement une Les enfants hyperactifs adoptent majoritairement une stratégie désavantageuse au gamblingstratégie désavantageuse au gambling

La pratique de deux passations de la tâche est La pratique de deux passations de la tâche est susceptible de démontrer au mieux le déficitsusceptible de démontrer au mieux le déficit

Cette stratégie anormale est imparfaitement liée au Cette stratégie anormale est imparfaitement liée au degré d’anomalie comportementale et quasiment degré d’anomalie comportementale et quasiment indépendante de la dysfonction cognitiveindépendante de la dysfonction cognitive

Cette stratégie pourrait traduire une dysfonction des Cette stratégie pourrait traduire une dysfonction des systèmes de récompense, qui seraient systèmes de récompense, qui seraient génétiquement incapables de générer des génétiquement incapables de générer des comportements avantageux à long terme comportements avantageux à long terme

Aire tegmentale ventrale

Aire septale

Système

dopaminergique

Voie nigro-striée

Voie méso-corticale

Voie méso-limbique

Noyau accumbens :position sur le cerveau humain

Striatum limbique =• Putamen ventral• Ny accumbens• Tubercule olfactif

Shell : pavlovian conditioning (+amygdala)Reaction to novelty, control of feedingTaste hedonicsDrug abuse (self-infusion to shell not core)

Chau D.T.et al., The Neural Circuitry of Reward and Its Relevance to Psychiatric DisordersCurrent Psychiatry Reports 2004, 6:391-399

Core : learning and expression of behavior driven by expected rewardsPromotes responses for delayed rewards

Le sujet est informé que dans la moitié des cas, c’est la carte noire qui fait gagner, dans l’autre moitié, la rouge. Tirage pseudo-aléatoire et feed-back donné sous la forme d’un indice visuel cumulatif, bleu ou rouge.

gains pertes

Zones corrélées positivement avec le degré de récompense

- mésencéphale Dt- striatum ventral Dt

Zones corrélées négativement avec le degré de récompense : hippocampe bilatéral

nrw

250 ms 2000-2500 ms 160-260 ms 1650 ms

+

1°) Cue 2°) delay 3°) target 4°) outcome

rw noresp

Rewarded Non-rewardedNo response (crosshair)

Won = 1$ornot

+ cumulative total

Adjusted = 66% hits

MRI acquisition (anticipatory + outcome)

Reward anticipation= ventral striatum

Reward outcome= ventro-medialFrontal cortex

Conclusion (2)Conclusion (2) Les travaux en imagerie fonctionnelle convergent pour montrer le Les travaux en imagerie fonctionnelle convergent pour montrer le

rôle prééminent du noyau accumbens dans l'anticipation d'une rôle prééminent du noyau accumbens dans l'anticipation d'une récompense, en association avec d'autres structures (amygdala, récompense, en association avec d'autres structures (amygdala, cortex fronto-orbitaire et préfrontal médial)cortex fronto-orbitaire et préfrontal médial)

L'obtention même de la récompense active plus spécifiquement des L'obtention même de la récompense active plus spécifiquement des régions du cortex frontal orbitaire et médian et la contingence de régions du cortex frontal orbitaire et médian et la contingence de l'action le noyau caudé bilatérall'action le noyau caudé bilatéral

Hormis les récompenses monétaires, différents stimuli hédoniques Hormis les récompenses monétaires, différents stimuli hédoniques sont capables d'activer les mêmes circuits : aliments (chocolat), sont capables d'activer les mêmes circuits : aliments (chocolat), musique, visages agréables, dessins humoristiques, activité musique, visages agréables, dessins humoristiques, activité sexuellesexuelle

De nombreux arguments suggèrent que ces mêmes circuits sont De nombreux arguments suggèrent que ces mêmes circuits sont dysfonctionnels dans les cas de toxicomanie et chez les joueurs dysfonctionnels dans les cas de toxicomanie et chez les joueurs pathologiquespathologiques

+1$ -1$

Indice bleu : réponse avec le pouceIndice jaune : répondre avec soit l'index, soit le pouce

Effet du type de réponse (choice / no choice) : pic d'activation quand choice, suggérant un rôle de la contingence motrice (quand l'action anticipe un résultat, positif ou négatif)

Activations associées à la fois avec une récompense au cours d’une « série gagnante » et une perte au cours d’une « série perdante ».

L’activation du noyau caudé apparaît dépendante du contexte psychologique