ECHO® CHUMTroubles concomitants

Dre Annie TrépanierPsychiatre

Psychiatrie 101

15 septembre 2020

Programme de télémentorat accrédité par le DPC de l’Université de Montréal

Déclaration de conflits d’intérêts réels ou potentiels

Nom du conférencier : Dre Annie Trépanier

Je n’ai aucun conflit d’intérêt réel ou potentielen lien ou non avec le contenu de cette présentation.

Objectifs de la capsule de formation

Aborder les grandes catégories de diagnostics en santé mentale

Faire la distinction entre les principaux diagnostics psychiatriques

Reconnaître les symptômes les plus importants de certains troubles de santé mentale

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Permettre aux partenaires d’améliorer leurs connaissances de base sur les diagnostics psychiatriques.

Psychiatrie

• Relation entre la psyché et le cerveau.• Apport des sciences humaines et biologiques• Champ de pratique très vaste

• Plusieurs sciences contributives à la psychiatrie• P. ex. : neurologie, psychologie, pharmacologie, génétique

(Lalonde et Pinard, 2016)

Modèle bio-psycho-social

(Lalonde et Pinard, 2016)

Définition

« Un trouble mental est un syndrome caractérisé par une perturbation cliniquement significative de la cognition d’un individu, de sa régulation émotionnelle ou de son comportement, et qui reflète l’existence d’un dysfonctionnement dans les processus psychologiques, biologiques ou développementaux sous-tendant le fonctionnement mental. Les troubles mentaux sont le plus

souvent associés à une détresse ou une altération importante des activités sociales, professionnelles ou des autres domaines importants du fonctionnement. Les réponses

attendues ou culturellement approuvées à un facteur de stress commun ou à une perte, comme la mort d’un proche, ne constituent pas des troubles mentaux. Les comportements déviants sur

le plan social (p. ex. sur les plans politique, religieux ou sexuel) ainsi que les conflits qui concernent avant tout le rapport entre l’individu et la société ne constituent pas des troubles

mentaux, à moins que ces déviances ou ces conflits résultent d’un dysfonctionnement individuel, tel que décrit plus haut. »

( American Psychiatric Association, 2013)

Critères diagnostiques

• DSM-V – « Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders, Fifth Edition » • Classification des troubles mentaux, critères diagnostiques développés pour favoriser un diagnostic plus

fiable.

• Description des processus pathologiques sous-jacents souvent impossible - critères diagnostiques étant la meilleure description disponible des troubles de santé mentale.

• Classification catégorique de troubles distincts – certains symptômes (p. ex. anxiété) impliqués dans diverses catégories diagnostiques.

Présence de sous-types et spécifications.

( American Psychiatric Association, 2013)

Diagnostics psychiatriques

• Troubles neurodéveloppementaux• Spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques• Troubles bipolaires et apparentés• Troubles dépressifs• Troubles anxieux• Troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés• Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress• Troubles dissociatifs• Troubles à symptomatologie somatique et apparentés

Diagnostics psychiatriques

• Troubles des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments• Troubles du contrôle sphinctérien• Troubles de l’alternance veille-sommeil• Dysfonctions sexuelles• Dysphorie du genre • Troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites• Troubles d’utilisation d’une substance et troubles addictifs• Troubles neurocognitifs• Troubles de la personnalité• Troubles paraphiliques

Critères diagnostiques

Trouble dépressif caractériséA. Au moins cinq des Sx suivants sont présents pendant une même période d’une durée de 2 semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir.

1. Humeur dépressive présente quasiment toute la journée, presque tous les jours, signalée par la personne ou observée par les autres.

2. Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités quasiment toute la journée, presque tous les jours.

3. Perte ou gain de poids significatif en l’absence de régime ou diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours.

4. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.5. Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours.6. Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours.7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours.8. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision , presque tous les jours.9. Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires sans plan précis, tentative de suicide.

B. Les Sx induisent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement.

Critères diagnostiques

Maladie affective bipolaire type I - Épisode maniaqueA. Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et

persistante, avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pendant au moins une semaine.

B. Au cours de cette période de perturbation de l’humeur et d’augmentation de l’énergie ou de l’activité, au moins 3 des Sxsuivants (4 si l’humeur est seulement irritable) sont présents avec une intensité significative et représentent un changement notable par rapport au comportement habituel :

1. Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur2. Réduction du besoin de sommeil3. Plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler4. Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent5. Distractibilité rapportée ou observée6. Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice7. Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences

dommageablesC. La perturbation de l’humeur est suffisamment grave pour entrainer une altération marquée du

fonctionnement professionnel ou des activités sociales, ou pour nécessiter une hospitalisation.

Critères diagnostiques

SchizophrénieA. Deux (ou plus) parmi les Sx suivants, chacun devant être présent dans une proportion significative de

temps au cours d’une période d’un mois. Au moins l’un des Sx (1), (2) ou (3) doit être présent :1. Idées délirantes2. Hallucinations3. Discours désorganisé4. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique5. Symptômes négatifs (aboulie ou diminution de l’expression émotionnelle)

B. Durant une proportion significative de temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnelle est passée d’une façon marquée au-dessous du niveau atteint avant le début du trouble.

C. Des signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois. Sx répondant au critère A doivent avoir été présents pendant 1 mois.

Critères diagnostiques

Anxiété généraliséeA. Anxiété et soucis excessifs survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain

nombre d’évènements ou d’activités.B. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation.C. L’anxiété et les soucis sont associés à trois (ou plus) des six symptômes suivants :

1. Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout2. Fatigabilité3. Difficultés de concentration ou trous de mémoire4. Irritabilité5. Tension musculaire6. Perturbation du sommeil

D. L’anxiété, les soucis ou les Sx physiques entrainent une détresse cliniquement significative ou une altération cliniquement significative du fonctionnement.

Vignette clinique

• Anaïs est une jeune femme de 28 ans, étudiante en droit et habitant avec son conjoint qui est ingénieur. La patiente est amenée à l’urgence par son conjoint qui s’inquiète de certains changements de comportements récents.

• Elle n’est pas connue du service de psychiatrie de votre hôpital.• Durant la nuit, la jeune patiente est plutôt agitée. Par moment, elle

parle seule, elle a très peu dormi et fait des dessins/écrit des textes.

Vignette clinique

• Au questionnaire, la collaboration de la patiente est mitigée, elle parle de la mission qui lui est communiquée par la voix de l’être divin et fait des écrits religieux à profusion. De plus, Anaïs nomme entendre la voix de l’être divin. Elle considère que son problème est surtout lié à l’anxiété.

• Elle parle avec des phrases décousues et très rapidement lors de la rencontre.

Votre hypothèse diagnostique ?

Vignette clinique

• La patiente consent que vous discutiez avec son conjoint. Celui-ci vous apprend que la patiente semblait plus énergique qu’à son habitude depuis 3 semaines, après qu’elle ait été acceptée à un stage à l’étranger. Elle avait tout récemment pris divers projets additionnels et son sommeil avait diminué. Elle semblait exaltée, euphorique. De plus, il aurait remarqué quelques achats inhabituels et dispendieux.

• Le conjoint a aussi discuté avec les parents d’Anaïs et ceux-ci auraient souligné qu’elle avait déjà été suivie pour une dépression il y a 5 ans. La grand-mère paternelle aurait été longtemps hospitalisée, le diagnostic demeure inconnu.

Votre hypothèse diagnostique ?

Vignette clinique

Votre hypothèse diagnostique ?

• Maladie affective bipolaire type I, épisode actuel de manie avec symptômes psychotiques le plus probable.

• Possibilité d’un trouble induit ?

• L’évolution nous permettra de déterminer s’il s’agit d’une MAB versus un trouble schizoaffectif.

Critères diagnostiques

• Ensemble des critères plus complet dans le DSM-V• Décrivant les exclusions (p. ex. : Sx induits par une substance ou à une autre

affection médicale), diagnostics différentiels.

• Autre méthode de classification disponible• Classification CIM-10 des troubles mentaux et des troubles du comportement.

(Organisation mondiale de la Santé, 2018)

Questions et références

Références

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA : American Psychiatric Publishing.

• Lalonde, P. & Pinard, G.F. (2016), Chapitre 1 : Psychiatrie bio-psycho-sociale (pp 3-20). In Psychiatrie clinique : approche bio-psycho-sociale. Tome I. Montréal : Chenelière Éducation, Éditeur, 4e édition

• Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P. (2015). Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinicalpsychiatry (Eleventh edition.). Philadelphia: Wolters Kluwer.

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