Névrose d ’ angoisse (trouble anxieux généralisé & trouble panique)

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Névrose d ’ angoisse (trouble anxieux généralisé & trouble panique). Dr Chaillou Fanny CCA Psychiatrie Adulte CHU de NIce. Définitions (1). Névrose d ’ angoisse : Fond anxieux chronique intercritique (entre les crises d ’ angoisse); - PowerPoint PPT Presentation

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  • *Nvrose dangoisse(trouble anxieux gnralis & trouble panique)Dr Chaillou FannyCCAPsychiatrie AdulteCHU de NIce

  • *Dfinitions (1)Nvrose dangoisse :Fond anxieux chronique intercritique (entre les crises dangoisse);Crises dangoisse paroxystiques (sans facteur dclenchant spcifique);Pas de symptme phobique, hystrique ou obsessionnel prvalent.

  • *Dfinitions (2)Femmes > hommesSouvent dbut ladolescence;volution possible vers dautres nvroses plus structures;Comorbidit importante avec dautres troubles psy : autres troubles anxieux, dpression, PTSD, troubles de personnalit Notion danxit anticipatrice.

  • *Dfinitions (3)Aujourdhui, dans le DSM IV, nvrose dangoisse =Trouble anxieux gnralis (TAG) : anxit voluant depuis au moins un mois, en labsence de symptmes spcifiques de lun des troubles anxieux.Trouble panique (TP) : rptition de crises dangoisse;Frquence : une crise entranant une anxit anticipatrice dau moins un mois ou au moins quatre crises en un mois;Absence de troubles organiques associs.

  • *Dfinitions (4)Angoisse : sentiment pnible dattente, peur sans objet, crainte dun danger imprcis (caractre irrationnel et disproportionn); # peur (danger prcis, objectif et comprhensible par un tiers).Angoisse phnomnes psychiquesAnxit phnomnes physiquesEn pratique : angoisse = anxit (anxiety en anglais).

  • *Point de vue psychanalytique

    Fixation un stade indterminRefoulement qui ne porte pas sur langoisse (le Moi, fuyant la libido engendre langoisse).Au contraire, il transforme tout autre affect en angoisse.

  • *Trouble panique (1) - DfinitionsAttaques de panique (crises dangoisse aigues) rcurrentes et inattendues, avec anxit anticipatrice (crainte persistante davoir dautres attaques de panique).

    Attaque de panique = crise dangoisse trs brutale, avec signes physiques intenses, durant de qlq mn qlq heures.

  • *Trouble panique (2) - Clinique3 types de symptmes :Signes physiquesSignes psychiquesSignes psycho-sensorielsManifestations comportementales

  • *Trouble panique (3) - CliniqueSignes physiques :Cardio-vasculairesTachycardie, palpitations;Oppression thoracique, prcordialgies;Troubles vaso-moteurs face et extrmits (sueurs froides, mains moites).RespiratoiresSensation dtouffement, manque dair, boule dans la gorge ;Tachypne.

  • *Trouble panique (4) - CliniqueSignes physiques (suite) :NeurologiquesCphales, acouphnes, flou visuel;Sensation dvanouissement, tourdissement, vertiges;Paresthsies;Hyperrflexie ostotendineuse.MusculairesTremblements, secousses musculaires, crampes; Jambes en coton .

  • *Trouble panique (5) - CliniqueSignes physiques (suite) :NeurovgtatifsSueurs, mains moites;Vomissements;Bouche sche, spasme pharyng;Sensation de faim ou de soif paroxystique.Digestifs & urinairesNauses, hoquet;Douleurs abdominales, diarrhe;Pollakiurie.

  • *Trouble panique (6) - CliniqueSignes psychiques :Peur intense +++De devenir fou;De mourir;Dune maladie grave (IDM, asthme, hmorragie ou tumeur crbrale );De ne pouvoir tre secouru;De commettre un acte dangereux.

  • *Trouble panique (7) - CliniqueSignes psycho-sensoriels :Dralisation / dpersonnalisation;Distorsion des perceptions sensorielles;Trouble de la conscience.

  • *Trouble panique (8) - CliniqueManifestations comportementales :Agitation ou sidration;locution heurte, scande, cris;Attitude crispe, trmulante;Fuite en avant;Passage lacte suicidaire (raptus);Au long terme : conduites dvitement.

  • *Trouble panique (9) Diagnostic diffrentielliminer une cause organique provoquant ou mimant un accs dangoisse aigue (bilan clinique et paraclinique) +++ Urgences mdicales : confusion mentale, pilepsie temporale, hypoglycmie, phochromocytome, hyperparathyrodie, hyperthyrodie, angor instable (Prinzmetal), IDM, embolie pulmonaire, trouble du rythme cardiaque Toxiques : amphtamines, cannabis, LSD Sevrage : alcool, opiacs, BZD Urgences chirurgicales : neuro, abdo, vasculaires Psy : mlancolie anxieuse, schizophrnie, BDA Autres troubles anxieux;Anxit ractionnelle (transitoire).

  • *Trouble panique (10) EvolutionPriodes de rmission et dexacerbation.Influence des vnements de vie.Complications :Dpression +++Suicide;Abus dalcool et/ou danxiolytiques;Autres troubles anxieux : agoraphobie +++Maladies psychosomatiques : ulcre, HTA

  • *Trouble panique (11) TraitementChimiothrapie :Anxiolytiques :Efficace sur laccs aigu;Non prventif. Antidpresseurs Traitement prventif;

  • *Trouble panique (12) Traitement (suite)Psychothrapie comportementale et cognitive +++Efficace +++Information du patient;Relaxation, respiration abdominale, auto-contrle;Exposition aux sensations physiques dsagrables et aux situations problmes ;Restructuration cognitive.Autres psychothrapies : soutien, inspiration analytique.

  • *Trouble anxieux gnralis (1) DfinitionAnxit chronique (>6 mois);Nature floue, non rattache un objet ou une situation prcise;Difficults de contrle;Symptmes psychiques et physiques.

  • *Trouble anxieux gnralis (2) CliniqueSymptmes psychiquesSentiment dinscurit permanent, crainte dune menace imprcise.Attente anxieuse dune crise dangoisse, peur de la peur (anxit anticipatrice).Ruminations pessimistes, dramatisation intempestive, anticipation dvnements ngatifs.tat dhypervigilance : agitation, sensation dtre survolt , fatigabilit, irritabilit, difficults de concentration.Aggravation au cours de la journe.

  • *Trouble anxieux gnralis (3) CliniqueSymptmes physiquesSignes du TP a minima.Signes neurovgtatifs : tachycardie, scheresse de la bouche, nauses, pollakiurie, crises vasomotrices ou sudorales Tension musculaire, cphales, palpitations, hyperesthsie sensorielle (intolrance aux bruits, ractions de sursaut).Troubles du sommeil : difficults dendormissement, cauchemars.Troubles sexuels.

  • *Trouble anxieux gnralis (3) Formes cliniquesquivalents somatiques anxieux isols :Douleur thoracique prcordialeAngoisse constrictivePalpitationsGne respiratoire, crise dyspniformeDouleur abdominaleTnesme vsicalCrises toniques pseudo-ttaniquesTremblements

  • *Trouble anxieux gnralis (4) ComplicationsDpression;Conduites addictives;Trouble panique.

  • *Trouble anxieux gnralis (5) TraitementRgles hygino-dittiquesArrt des excitants : th, caf, tabac, alcool;Sport;Relaxation;Cures (balno )

  • *Trouble anxieux gnralis (6) Traitement (suite)ChimiothrapieAnxiolytiques et antidpresseursMoins efficaces que dans le TP;+/- Bta-bloquants : AVLOCARDYL.Voire NLP sdatifs

  • *Trouble anxieux gnralis (7) Traitement (suite)PsychothrapiesSoutiencoute;attitude directive, souple;Rassurance, suggestions.TCC (approche cognitive);Psychanalyse, inspiration analytique.

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