Névrose d ’ angoisse (trouble anxieux généralisé & trouble panique)

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1 Névrose d’angoisse (trouble anxieux généralisé & trouble panique) Dr Chaillou Fanny CCA Psychiatrie Adulte CHU de NIce

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Névrose d ’ angoisse (trouble anxieux généralisé & trouble panique). Dr Chaillou Fanny CCA Psychiatrie Adulte CHU de NIce. Définitions (1). Névrose d ’ angoisse : Fond anxieux chronique intercritique (entre les crises d ’ angoisse); - PowerPoint PPT Presentation

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Névrose d’angoisse(trouble anxieux généralisé & trouble panique)

Dr Chaillou FannyCCA

Psychiatrie AdulteCHU de NIce

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Définitions (1)

• Névrose d’angoisse :– Fond anxieux chronique intercritique (entre

les crises d’angoisse);– Crises d’angoisse paroxystiques (sans facteur

déclenchant spécifique);– Pas de symptôme phobique, hystérique ou

obsessionnel prévalent.

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Définitions (2)

• Femmes > hommes• Souvent début à l’adolescence;• Évolution possible vers d’autres névroses plus

structurées;• Comorbidité importante avec d’autres troubles

psy : autres troubles anxieux, dépression, PTSD, troubles de personnalité …

• Notion d’anxiété anticipatrice.

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Définitions (3)

• Aujourd’hui, dans le DSM IV, névrose d’angoisse =– Trouble anxieux généralisé (TAG) : anxiété évoluant

depuis au moins un mois, en l’absence de symptômes spécifiques de l’un des troubles anxieux.

– Trouble panique (TP) : répétition de crises d’angoisse;

• Fréquence : une crise entraînant une anxiété anticipatrice d’au moins un mois ou au moins quatre crises en un mois;

• Absence de troubles organiques associés.

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Définitions (4)

• Angoisse : sentiment pénible d’attente, peur sans objet, crainte d’un danger imprécis (caractère irrationnel et disproportionné); # peur (danger précis, objectif et compréhensible par un tiers).

• Angoisse phénomènes psychiques• Anxiété phénomènes physiques• En pratique : angoisse = anxiété (anxiety en

anglais).

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Point de vue psychanalytique

• Fixation à un stade indéterminé

• Refoulement qui ne porte pas sur l’angoisse (le Moi, fuyant la libido engendre l’angoisse).

• Au contraire, il transforme tout autre affect en angoisse.

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Trouble panique (1) - Définitions

• Attaques de panique (crises d’angoisse aigues) récurrentes et inattendues, avec anxiété anticipatrice (crainte persistante d’avoir d’autres attaques de panique).

• Attaque de panique = crise d’angoisse très brutale, avec signes physiques intenses, durant de qlq mn à qlq heures.

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Trouble panique (2) - Clinique

• 3 types de symptômes :– Signes physiques– Signes psychiques– Signes psycho-sensoriels

Manifestations comportementales

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Trouble panique (3) - Clinique

• Signes physiques :– Cardio-vasculaires

• Tachycardie, palpitations;• Oppression thoracique, précordialgies;• Troubles vaso-moteurs face et extrémités (sueurs froides,

mains moites).

– Respiratoires• Sensation d’étouffement, manque d’air, « boule dans la

gorge »;• Tachypnée.

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Trouble panique (4) - Clinique

• Signes physiques (suite) :– Neurologiques

• Céphalées, acouphènes, flou visuel;• Sensation d’évanouissement, étourdissement, vertiges;• Paresthésies;• Hyperréflexie ostéotendineuse.

– Musculaires• Tremblements, secousses musculaires, crampes;• « Jambes en coton ».

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Trouble panique (5) - Clinique

• Signes physiques (suite) :– Neurovégétatifs

• Sueurs, mains moites;• Vomissements;• Bouche sèche, spasme pharyngé;• Sensation de faim ou de soif paroxystique.

– Digestifs & urinaires• Nausées, hoquet;• Douleurs abdominales, diarrhée;• Pollakiurie.

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Trouble panique (6) - Clinique

• Signes psychiques :– Peur intense +++

• De devenir fou;• De mourir;• D’une maladie grave (IDM, asthme, hémorragie ou

tumeur cérébrale …);• De ne pouvoir être secouru;• De commettre un acte dangereux.

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Trouble panique (7) - Clinique

• Signes psycho-sensoriels :– Déréalisation / dépersonnalisation;– Distorsion des perceptions sensorielles;– Trouble de la conscience.

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Trouble panique (8) - Clinique

• Manifestations comportementales :– Agitation ou sidération;– Élocution heurtée, scandée, cris;– Attitude crispée, trémulante;– Fuite en avant;– Passage à l’acte suicidaire (raptus);– Au long terme : conduites d’évitement.

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Trouble panique (9) – Diagnostic différentiel

• Éliminer une cause organique provoquant ou mimant un accès d’angoisse aigue (bilan clinique et paraclinique) +++

• Urgences médicales : confusion mentale, épilepsie temporale, hypoglycémie, phéochromocytome, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, angor instable (Prinzmetal), IDM, embolie pulmonaire, trouble du rythme cardiaque …

• Toxiques : amphétamines, cannabis, LSD …• Sevrage : alcool, opiacés, BZD …• Urgences chirurgicales : neuro, abdo, vasculaires …• Psy : mélancolie anxieuse, schizophrénie, BDA …• Autres troubles anxieux;• Anxiété réactionnelle (transitoire).

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Trouble panique (10) – Evolution

• Périodes de rémission et d’exacerbation.• Influence des événements de vie.• Complications :

– Dépression +++– Suicide;– Abus d’alcool et/ou d’anxiolytiques;– Autres troubles anxieux : agoraphobie +++– Maladies psychosomatiques : ulcère, HTA …

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Trouble panique (11) – Traitement

• Chimiothérapie :– Anxiolytiques :

• Efficace sur l’accès aigu;• Non préventif.

– Antidépresseurs • Traitement préventif;

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Trouble panique (12) – Traitement (suite)

• Psychothérapie comportementale et cognitive +++– Efficace +++– Information du patient;– Relaxation, respiration abdominale, auto-contrôle;– Exposition aux sensations physiques désagréables et

aux « situations problèmes »;– Restructuration cognitive.

• Autres psychothérapies : soutien, inspiration analytique.

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Trouble anxieux généralisé (1) Définition

• Anxiété chronique (>6 mois);

• Nature floue, non rattachée à un objet ou une situation précise;

• Difficultés de contrôle;

• Symptômes psychiques et physiques.

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Trouble anxieux généralisé (2) Clinique

• Symptômes psychiques– Sentiment d’insécurité permanent, crainte d’une

menace imprécise.– Attente anxieuse d’une crise d’angoisse, « peur de la

peur » (anxiété anticipatrice).– Ruminations pessimistes, dramatisation intempestive,

anticipation d’événements négatifs.– État d’hypervigilance : agitation, sensation d’être «

survolté », fatigabilité, irritabilité, difficultés de concentration.

– Aggravation au cours de la journée.

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Trouble anxieux généralisé (3) Clinique

• Symptômes physiques– Signes du TP a minima.– Signes neurovégétatifs : tachycardie, sécheresse de

la bouche, nausées, pollakiurie, crises vasomotrices ou sudorales …

– Tension musculaire, céphalées, palpitations, hyperesthésie sensorielle (intolérance aux bruits, réactions de sursaut).

– Troubles du sommeil : difficultés d’endormissement, cauchemars.

– Troubles sexuels.

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Trouble anxieux généralisé (3) Formes cliniques

• Équivalents somatiques anxieux isolés :– Douleur thoracique précordiale– Angoisse constrictive– Palpitations– Gène respiratoire, crise dyspnéiforme– Douleur abdominale– Ténesme vésical– Crises toniques pseudo-tétaniques– Tremblements …

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Trouble anxieux généralisé (4) Complications

• Dépression;

• Conduites addictives;

• Trouble panique.

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Trouble anxieux généralisé (5) Traitement

• Règles hygiéno-diététiques– Arrêt des excitants : thé, café, tabac, alcool;– Sport;– Relaxation;– Cures (balnéo …)

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Trouble anxieux généralisé (6) Traitement (suite)

• Chimiothérapie– Anxiolytiques et antidépresseurs

• Moins efficaces que dans le TP;

– +/- Bêta-bloquants : AVLOCARDYL.– Voire NLP sédatifs

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Trouble anxieux généralisé (7) Traitement (suite)

• Psychothérapies– Soutien

• Écoute;• attitude directive, souple;• Réassurance, suggestions.

– TCC (approche cognitive);– Psychanalyse, inspiration analytique.