Cœur fœtal du normal au pathologique echoFoetus 2017
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Cœur fœtal du normal au pathologique echoFoetus 2017
A. 4 cavités anormales et vsx anormaux à g : HypoVG : atrésie mitrale
Petit VG : atrésie aortique/ coarctation à dt : HypoVD : atrésie tricuspide
Petit VD : atrésie pulmonaire APSI
B. 1 Seul ventricule , vsx + - équilibrés Ventricule uniqueVentricule droit à double issue
C. 4 cavités normales, Vsx déséquilibrés
. Artère pulmonaire petite :tétralogie de Fallot, tronc commun, APSO
. Aorte petite : sténose aortique
D. 4 cavités normales, vsx équilibrés Transposition des gros vsx , défauts septaux : civ, CAV Retour veineux anormaux
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C. Il existe 4 cavités mais elles 4 A. 4 cavités anormales et gros vsx anormaux un
aspect anormalhypoVG : atrésie mitralePetit VG : hypoplasie aortique
hypoVD : atrésie tricuspidienne PetitVD : sténose pulmonaire à septum intact
APSI
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Diagnostic échographique Les formes majeures d’hypoVG :
atrésie mitrale
• valve pas perméable
• Oreillette gauche se vide dans l’oreillette droite : mouvement de la valvule de vieussens est inversée
• une minuscule ventricule gauche sphérique amputée à sa pointe
• Ventricule droit qui fait la pointe du cœur
• Orifice aortique atrésique < 3mm
• Ao ascendante filiforme, seule l'Aodescendante est de calibre normal, revascularisée par le CA.
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hypoVG
hypoVG
hypoVG
hypoVG
hypoVG
cas origine
Age gestCPDP
Diag prenatal Concordance Post natale
CAT obstétricale
Evolution
1 67 22 hypoVGDysmorphiefaciale
complète Spont 36SA Naissance en soins palliatifs dcd22°H pédiatrie
2 67 22 hypoVG, atrésieaortique
complète Spont 37SA Naissance en soinspalliatifs , décès en salle d’accouchement
3 57 27 GG hypoVGAtrésie aortique
complète Decl 37SA Naissance en soins palliatifs dcd 3°H pédiatrie
9 68 22 hypoVG,CIV,hypoplasie aorte
complète spontané Naissance en soins palliatifs
4 68 22 hypoVG complète TrasnfertNecker
Op va bien
5 68 24 hypoVG complète TrasnfertNecker
Op va bien
6 68 22 hypoG,dysmorphie, hydronephrose
complète Decl 37SA Entrée Précoce en soins P.
7 68 27 hypoVG , CIV Syndrome ShoneDysmorphie faciale
Decl 37SA Dcd à J3T13 !!
8 67 24 hypoVG , CIV complete spontané Dcd post op
Les hypoVG n= 28• 19 IMG• 9 enfants sont nés vivants
Petit VG :
atrésie de la valve aortique ou atrésie de l’arche aortique
• Aorte de 3 mm, +- perfusée par voie rétrograde par le canal artériel
• ventricule gauche est petit variable selon degré d’atrésie
Diagnostic échographique• aorte ascendante filiforme• absence d’aorte horizontale ou d’ arche aortique• petit cœur GAttention à l’évolutivité au 3°trimestre
Petit VG
Petit VG
Petit VG
Atrésie aortiqueflux retrograde
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artère pulmonaire plus large que l’aorte coarctation aortique
• Asymétrie des cavités ventriculaires
• Signes directs .• Rétrecissement en regard de l'abouchement du CA dans l'Ao
descendante.• D. couleur : peut démontrer un flux turbulent dans l'Ao descendante
près de la CoAo
• 50 % cas, cœur normal en post natal
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HYpoVD : Atrésie tricuspide
.Oreillette droite se vide exclusivement dans l’oreillette gauche
. Absence de flux dans tricuspide et cavité droite quasi inexistante
.Valve auriculo ventriculaire G est large
. CIV, petite artère pulmonaire
Petit VD : atrésie pulmonaire
A SEPTUM INTACT ou APSI
L’oreillette droite se vide difficilement vers le VD difficilementqui est reste petit
Valve tricuspide: hypoplasique
Atrésie anneau pulmonaire, tronc remplipar voie retrograde
Cavités gauches: taille supérieur à la N
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C . 4 cavités anormales et vsx +- équilibrésle Ventricule unique et le Ventricule droit à double i ssue
Ventricule unique (VU)¾ type G avec les 2 vsx semblent issus du même ventricule
Diagnostic échographique
Un ventricule est largement prédominant L'autre ventricule est très hypoplasiqueCIV
. 85% des cas il existe une TGV Aorte naît directement de l'infundibulum VDen avant de l'AP.
Sténose de la voie pulmonaire 1/2 des casSténose sous-aortique dans 1/3 des cas
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C. 4 cavités anormales vsx + - équilibrés
le Ventricule unique et le Ventricule droit à double i ssue
Ventricule droit à double issue
• 2 gros vaisseaux à partir du VD • CIV
• Le plus souvent transposés
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B. 4 cavités normales, Vsx désequilibrés
. Artère pulmonaire petite :tétralogie de Fallot, APSO, tronc artériel commun
. Aorte petite : sténose aortique
. Tétralogie de fallot• Diagnostic Echographique• Large CIV haute,
périmembraneuse• avec une Aorte « à cheval »
sur le septum, • associée à la sténose
infundibulopulmonaire.
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B . 4 cavités normales vsx déséquilibrés
. Artère pulmonaire petite :tétralogie de Fallot, APSO, tronc artériel commun
. Aorte petite : sténose aortique
1 seul vaisseau est visible : aorte
Atrésie pulmonaire avec CIV ou APSO
• Diagnostic échographique
• Sténose de l’anneaupulmonaire
• CIV haute périmembraneuse
• Aorte +- dextroposée
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B .4 cavités normales VSX déséquilibrés
. Artère pulmonaire petite :tétralogie de Fallot, APSO, tronc artériel commun
. Aorte petite : sténose aortique
1 seul vaisseau est visible : aorte
Tronc artériel communUn seul vaisseau naissant du cœur au-dessus d’une large CIV
Ce vaisseau donne l’Aorte, l’AP et les coronaires.
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A. 4 cavités normaleset Vsx équilibrés
Transposition des gros vaisseaux
• L’Aorte émerge du VDet l’AP du VG : 2 gros vaisseaux en parallèle, en canon de fusil.
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A . 4 cavités normales et gros vsx équilibrés CIV
La malformation la plus fréquenteLe plus souvent non diagnostiquée avant naissance
A. 4 Cavites normales et vsx équilibrés Canal atrio ventriculaire
• Valve auriculo ventriculaire unique• Défect centralInterauriculaire type ostium primum au contact des VAV et interventriculaire intéressantla partie haute du septum
En systole :valve auriculo ventriculaire unique dessine un hamac,
les VAV sont insérées dans le même plan avec alignement mitro-tricuspide.
Diagnostic echographique CAV
En diastole :
un large défaut septal central :absence de la croix du cœur
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Doppler couleur :aspect en ailes de papillon, signe du H
apprécie l’importance de la fuite mitrale.
Dilatation de l’oreillette
Maladie d’EbsteinDysplasie valvulaire tricuspide avec fuite
Partie proximale du ventricule est atrialisée ce qui diminue la chambred’émission du ventricule
Contraction de l’ODte asynchrone qui géne le remplissage du Ventricule
Dilatation majeure de l’OD Si foramen peu perméable
Risque troubles du rythme et anasarque in utero.
Anomalie du retour veineux pulmonaire
Retour veineux pulmonaire anormal partiel/total
- Veine cave supérieure gauche- veine cave supérieure droite, oreillette droite ou veine cave sup droite - Sinus coronaire
L'échographie : - veines pulmonaires non vues avec doppler - une dilatation des cavités droites du cœur - collecteur
Attention si veine cave supérieure gauche.
Troubles du rythme
• ESV sont toujours bégnines
• TACHYCARDIES• 180-200 bpm : parfois accélerations transitoires, fievre maternel,
médicaments, infection.• >210 tjs pathologique
• Tachycardie supraventriculaire• la + fréquente• 220 à 260 bpm• Diagnostic échographique: il existe une relation 1:1 entre la contraction
auriculaire et la contraction ventriculaire, les O et les V battent au même rythme.
• Flutter auriculaire :• Les contractions auriculaires fréquence
très rapide de 440 bpm. • Les ventricules sont plus lents 220.
Relation 2:1.
A. 4 cavités anormales et vsx anormaux à g : HypoVG : atrésie mitrale
Petit VG : atrésie aortique/ coarctation à dt : HypoVD : atrésie tricuspide
Petit VD : atrésie pulmonaire APSI
B. 1 Seul ventricule , vsx + - équilibrés Ventricule uniqueVentricule droit à double issue
C. 4 cavités normales, Vsx déséquilibrés
. Artère pulmonaire petite :tétralogie de Fallot, tronc commun, APSO
. Aorte petite : sténose aortique
D. 4 cavités normales, vsx équilibrés Transposition des gros vsx , défauts septaux : civ, CAV Retour veineux anormaux
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6%
22%
15%14%
8%
7%6%
6%
11% 2%
CIV
CAV
hypoVG
fallot
VDDI
atrésiepulm
Ventricule unique
asym cavite
transpo
tronc commun
Répartition des cardiopathies ( n = 217)