Aspect Normal Et Pathologique de l Electrocardiogramme
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7/29/2019 Aspect Normal Et Pathologique de l Electrocardiogramme
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LELECTROCARDIOGRAMME
Aspects normal et pathologique
Dr Rmi TANAZACQ
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ECG normal : lactivation cardiaque normale
Cur=organe automatique
Automatisme li des cellules spcialises
Propagation dune activit lectrique activit contractile
Lensemble de ces cellules = tissu nodal
Tissu nodal compos de structures
anatomiques permettant la propagation delactivit lectrique des oreillettes vers lesventricules
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ECG normal : lactivation cardiaque normale
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ECG normal : lactivation cardiaque normale 2
Lactivit lectrique dmarre du nudsinusal (OD, pied de la VCS)
Propagation de proche en proche dans les
Oreillettes Nud atrio-ventriculaire :
ralentissement de la conduction
Faisceau de His qui se divise en 2
branches D et G Rseau de Purkinje pour gagner enfin le
myocarde
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ECG normal : lactivation cardiaque normale 3
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ECG normal : Technique denregistrement
Enregistrement sur papier millimtr
Droulement vitesse constante = 25mm/s 1mm=0,04 sec
10 mm = 1mV , soit 1 mm = 0,1 mV
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ECG normal : Technique denregistrement 2
Mise en place des lectrodes: 4 sur les membres = Drivations priphriques
Bras D Rouge
Jambe D Noir
Jambe G Vert
Bras G Jaune
Ces 4 lectrodes permettent denregistrer 6 drivations
Rien Ne Vas Jamais
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ECG normal : Technique denregistrement 3
6 sur le Thorax = Drivations prcordiales
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ECG normal : Technique denregistrement 4
Conditions denregistrement:
lectrodes places en contact avec la peau
avec un gel conducteur ou de leau
Patient couch sur le dos
Dtendu viter les contractions musculaires
(parasites)
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ECG normal : Lecture
lenregistrement de lactivit lectrique du cur partir des diffrentes drivations (enregistrechacune une partie du cur).
Enregistre successivement : dpolarisation auriculaire (Londe P)
La repolarisation auriculaire (non vue)
Le ralentissement du NAV (lespace PR)
La dpolarisation ventriculaire (Polyphasique =Complexe QRS)
La repolarisation ventriculaire (Le segment ST etlonde T)
Le tout est suivi par un repos lectrique = La lignede base isolectrique.
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ECG normal : Lecture 2
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ECG normal : Lecture 3
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ECG normal : Lecture 4
valide que si l'appareil est correctement talonnet les lectrodes correctement positionnes.
Analyse du rythme:
Rgularit Frquence des ondes P et des QRS
En cas darythmie ou de bradycardie ne pas hsiter enregistrer des pisodes suffisamment longs
analyse ensuite de l'axe, l'amplitude, la dure et
la forme des diffrents complexes P et QRS. Enfin, on tudie la repolarisation ventriculaire,
sans omettre de mesurer l'espace Q-T
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Troubles du rythme et de la conduction :Quelques dfinitions
Troubles du rythme : trouble de la frquenceou de la rgularit des battements cardiaques. Lerythme cardiaque normal varie entre 60 et 100pulsations par minute au repos.
Tachycardie : acclration de la frquence desbattements du cur au-del de 100pulsations/mn
Bradycardie : ralentissement des battements ducur en dessous de 60 pulsations/mn
Arythmie : irrgularit des battementscardiaques quelque soit sa frquence (il existeainsi la tachyarythmie et la bradyarythmie)
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Les troubles de la conduction:le bloc sino-auriculaire
Dfinition : panne de dcharge du noeudsinusal
Description : Il manque une onde P (et donc un
QRS derrire)
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Les troubles de la conduction:le bloc sino-auriculaire
Causes : vieillissement du cur,parfois iatrogne (les drogues comme lesbta-bloquants, certains Ca-bloqueurs).
Symptmes : Lipothymies, faiblesse,absence dacclration de la frquencecardiaque leffort
Traitement
:Arrter les drogues
(siiatrogne), parfois stimulateur cardiaque
(pacemaker).
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Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire
Dfinition : Ralentissement de laconduction entre loreillette et le ventriculeau niveau du noeud auriculo-ventriculaire.
Description : 3 degrs de BAV BAV de 1 degr:
chaque onde P donne un QRS avec un intervalle PRallong > 200 ms (valeur normale comprise entre
120 et 200 ms) Symptmes : aucun, dcouverte fortuite le plus
souvent.
Traitement : aucun
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Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire BAV1
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Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire
BAV 2 : Il y a plus donde P que de QRS avec relationentre certaines ondes P et certains complexes QRS. De 2types :
BAV de type Mobitz 1 ou Luciani-Wenckebach:La conduction entre loreillette et le ventricule se fait deplus en plus lentement lespace PR sallongeprogressivement. Au bout dun certain temps, londe P neconduit plus = onde P bloque (sans complexe QRSderrire), et cela recommence.
Causes : Varies : Vieillissement du cur, iatrogne,IDM(parfois LW nocturnes physiologiques)
Symptmes : de rien quelques lipothymies.
Traitement : rien le plus souvent.
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Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire BAV Mobitz I ou LW
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Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire
BAV de type Mobitz 2 :La conduction entreoreillette et ventricule se fait bien (PR normal) le plussouvent et parfois se bloque :Onde P bloque (pasde QRS derrire).
Causes : varies (Mobitz 2 = jamais physiologique).Vieillissement
Symptmes : Lipothymies, rarement plus
Traitement : PM
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Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire BAV Mobitz II
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Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire
BAV3 (ou BAV complet) : Il y a plusdonde P que de QRS et, surtout,il ny aplus aucune relation entre les ondes P et
les complexes QRS = dissociation AV Causes : vieillissement , lIDM, rarement
iatrogne.
Symptmes : lipothymies, syncope
lemporte pice. Traitement : Pacemaker sauf si IDM
infrieur : attendre (rgresse le plus souvent)
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Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire BAV 3
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Les troubles de la conduction:Les troubles de conduction intraventriculaire
Dfinition et description:Elargissement descomplexes QRS (> 120 ms) (Nl
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Les troubles de la conduction:Les troubles de conduction intraventriculaire
BBG : Bloc dans la branche gauche du faisceaude His
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Les troubles du rythme:
Les extrasystoles
Dfinition: Dpolarisations anticipes etectopiques dune partie ou de la totalit du cur,suivi le plus souvent dune pause = le reposcompensateur
3 types dES selon le point de dpart: Lextrasystole auriculaire = onde P
prmature/complexe dorigine sinusale
Lextrasystole jonctionnelle = complexe QRSprmatur/QRS dorigine sinusale de morphologie le plus
souvent identique au complexe normal sans onde Pdevant
Lextrasystole ventriculaire = complexe QRSprmatur/QRS dorigine sinusale, de morphologie large(excitation asynchrone des 2 ventricules)
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Les troubles du rythme:Les extrasystoles2
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Les troubles du rythme:Les extrasystoles 3
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Les troubles du rythme:La fibrillation auriculaire
Dfinition: Dsorganisation complte delactivit lectrique des oreillettes
Description: Dsorganisation de la ligne de base
de lECG avec perte de londe P remplace pardes ondes F (activit fibrillatoire)
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Les troubles du rythme:La fibrillation auriculaire 2
Consquences : baisse du dbitcardiaque, inadaptation de la frquenceventriculaire leffort, aggravation dune
cardiopathie ventriculaire sous-jacente etrisque de caillot (AVC, embolie...)
Traitement : difficile : tenter dergulariser loreillette (antiarythmique,
cardioversion). Si chec, contrler lafrquence ventriculaire et anticoagulants.
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Les troubles du rythme:Autres tachycardies dorigine atriale
Le Flutter, les tachycardies atriales
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Les troubles du rythme:
Les tachycardies jonctionnelles
Il sagit dun court-circuit qui utiliseun faisceau accessoire le + souvent soit dans la jonction auriculo-ventriculaire :
tachycardie par rentre intranodale soit distance du noeud AV : tachycardie sur
faisceau de Kent
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Les troubles du rythme:Les tachycardies jonctionnelles
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Les troubles du rythme:Les tachycardies ventriculaires
Dfinition: Tachycardie qui nait en dessous de labifurcation du faisceau de His
Description: Tachycardie complexes larges
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Les troubles du rythme:Les tachycardies ventriculaires 2
Grave, risque de dcs, surtout sicardiopathie associe (pronostic bon si TVsur cur sain)
Traitement : CEE, Antiarythmiques,ablation, dfibrillateur implantable,(chirurgie)
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Les troubles du rythme:La fibrillation ventriculaire
Dfinition: contraction anarchique desventricules qui perdent toute efficacithmodynamique => mort du patient sauf sidfibrillation rapide.
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Linfarctus du myocarde
Occlusion d'une artre coronaire(athrosclrose) Ncrose ischmiqued'une partie du myocarde
aspects ECG en fonction: De lartre coronaire atteinte
Du niveau de locclusion sur cette artre
Du dlai de ralisation de lECG
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Linfarctus du myocarde
Quelques definitions: Ischmie = atteinte de londe T
Lsion = atteinte du segment ST
Ischmie sous epicardique = T-
Ischmie sous endocardique = T+
Lsion sous epicardique = sus dcalage ST
Lsion sous endocardique = sous decalage ST
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Linfarctus du myocarde
Diagnostic topographique:
Territoire infrieur = DII DIII aVf
Territoire anterieur = V1 V4-V5
Territoire lateral = DI aVl V5 V6
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Linfarctus du myocarde :volution en fonction du temps
Le signe le plus prcoce est la lsion sous picardique =sus dcalage du segment ST
Image en miroir associe
Normalisation du ST en 48H 3 semaines
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Linfarctus du myocarde :volution en fonction du temps
Apparition dune onde Q, plus tardive (aprs 18 24 heures dvolution)
Londe Q est dfinitive
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Linfarctus du myocarde :volution en fonction du temps
Ischmie sous picardique ( T-) H 72
Peut durer qqs mois voire toute la vie
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Linfarctus du myocarde:
autres exemples
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Linfarctus du myocarde:
autres exemples