Aspect Normal Et Pathologique de l Electrocardiogramme

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    LELECTROCARDIOGRAMME

    Aspects normal et pathologique

    Dr Rmi TANAZACQ

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    ECG normal : lactivation cardiaque normale

    Cur=organe automatique

    Automatisme li des cellules spcialises

    Propagation dune activit lectrique activit contractile

    Lensemble de ces cellules = tissu nodal

    Tissu nodal compos de structures

    anatomiques permettant la propagation delactivit lectrique des oreillettes vers lesventricules

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    ECG normal : lactivation cardiaque normale

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    ECG normal : lactivation cardiaque normale 2

    Lactivit lectrique dmarre du nudsinusal (OD, pied de la VCS)

    Propagation de proche en proche dans les

    Oreillettes Nud atrio-ventriculaire :

    ralentissement de la conduction

    Faisceau de His qui se divise en 2

    branches D et G Rseau de Purkinje pour gagner enfin le

    myocarde

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    ECG normal : lactivation cardiaque normale 3

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    ECG normal : Technique denregistrement

    Enregistrement sur papier millimtr

    Droulement vitesse constante = 25mm/s 1mm=0,04 sec

    10 mm = 1mV , soit 1 mm = 0,1 mV

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    ECG normal : Technique denregistrement 2

    Mise en place des lectrodes: 4 sur les membres = Drivations priphriques

    Bras D Rouge

    Jambe D Noir

    Jambe G Vert

    Bras G Jaune

    Ces 4 lectrodes permettent denregistrer 6 drivations

    Rien Ne Vas Jamais

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    ECG normal : Technique denregistrement 3

    6 sur le Thorax = Drivations prcordiales

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    ECG normal : Technique denregistrement 4

    Conditions denregistrement:

    lectrodes places en contact avec la peau

    avec un gel conducteur ou de leau

    Patient couch sur le dos

    Dtendu viter les contractions musculaires

    (parasites)

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    ECG normal : Lecture

    lenregistrement de lactivit lectrique du cur partir des diffrentes drivations (enregistrechacune une partie du cur).

    Enregistre successivement : dpolarisation auriculaire (Londe P)

    La repolarisation auriculaire (non vue)

    Le ralentissement du NAV (lespace PR)

    La dpolarisation ventriculaire (Polyphasique =Complexe QRS)

    La repolarisation ventriculaire (Le segment ST etlonde T)

    Le tout est suivi par un repos lectrique = La lignede base isolectrique.

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    ECG normal : Lecture 2

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    ECG normal : Lecture 3

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    ECG normal : Lecture 4

    valide que si l'appareil est correctement talonnet les lectrodes correctement positionnes.

    Analyse du rythme:

    Rgularit Frquence des ondes P et des QRS

    En cas darythmie ou de bradycardie ne pas hsiter enregistrer des pisodes suffisamment longs

    analyse ensuite de l'axe, l'amplitude, la dure et

    la forme des diffrents complexes P et QRS. Enfin, on tudie la repolarisation ventriculaire,

    sans omettre de mesurer l'espace Q-T

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    Troubles du rythme et de la conduction :Quelques dfinitions

    Troubles du rythme : trouble de la frquenceou de la rgularit des battements cardiaques. Lerythme cardiaque normal varie entre 60 et 100pulsations par minute au repos.

    Tachycardie : acclration de la frquence desbattements du cur au-del de 100pulsations/mn

    Bradycardie : ralentissement des battements ducur en dessous de 60 pulsations/mn

    Arythmie : irrgularit des battementscardiaques quelque soit sa frquence (il existeainsi la tachyarythmie et la bradyarythmie)

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    Les troubles de la conduction:le bloc sino-auriculaire

    Dfinition : panne de dcharge du noeudsinusal

    Description : Il manque une onde P (et donc un

    QRS derrire)

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    Les troubles de la conduction:le bloc sino-auriculaire

    Causes : vieillissement du cur,parfois iatrogne (les drogues comme lesbta-bloquants, certains Ca-bloqueurs).

    Symptmes : Lipothymies, faiblesse,absence dacclration de la frquencecardiaque leffort

    Traitement

    :Arrter les drogues

    (siiatrogne), parfois stimulateur cardiaque

    (pacemaker).

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    Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire

    Dfinition : Ralentissement de laconduction entre loreillette et le ventriculeau niveau du noeud auriculo-ventriculaire.

    Description : 3 degrs de BAV BAV de 1 degr:

    chaque onde P donne un QRS avec un intervalle PRallong > 200 ms (valeur normale comprise entre

    120 et 200 ms) Symptmes : aucun, dcouverte fortuite le plus

    souvent.

    Traitement : aucun

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    Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire BAV1

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    Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire

    BAV 2 : Il y a plus donde P que de QRS avec relationentre certaines ondes P et certains complexes QRS. De 2types :

    BAV de type Mobitz 1 ou Luciani-Wenckebach:La conduction entre loreillette et le ventricule se fait deplus en plus lentement lespace PR sallongeprogressivement. Au bout dun certain temps, londe P neconduit plus = onde P bloque (sans complexe QRSderrire), et cela recommence.

    Causes : Varies : Vieillissement du cur, iatrogne,IDM(parfois LW nocturnes physiologiques)

    Symptmes : de rien quelques lipothymies.

    Traitement : rien le plus souvent.

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    Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire BAV Mobitz I ou LW

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    Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire

    BAV de type Mobitz 2 :La conduction entreoreillette et ventricule se fait bien (PR normal) le plussouvent et parfois se bloque :Onde P bloque (pasde QRS derrire).

    Causes : varies (Mobitz 2 = jamais physiologique).Vieillissement

    Symptmes : Lipothymies, rarement plus

    Traitement : PM

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    Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire BAV Mobitz II

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    Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire

    BAV3 (ou BAV complet) : Il y a plusdonde P que de QRS et, surtout,il ny aplus aucune relation entre les ondes P et

    les complexes QRS = dissociation AV Causes : vieillissement , lIDM, rarement

    iatrogne.

    Symptmes : lipothymies, syncope

    lemporte pice. Traitement : Pacemaker sauf si IDM

    infrieur : attendre (rgresse le plus souvent)

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    Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire BAV 3

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    Les troubles de la conduction:Les troubles de conduction intraventriculaire

    Dfinition et description:Elargissement descomplexes QRS (> 120 ms) (Nl

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    Les troubles de la conduction:Les troubles de conduction intraventriculaire

    BBG : Bloc dans la branche gauche du faisceaude His

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    Les troubles du rythme:

    Les extrasystoles

    Dfinition: Dpolarisations anticipes etectopiques dune partie ou de la totalit du cur,suivi le plus souvent dune pause = le reposcompensateur

    3 types dES selon le point de dpart: Lextrasystole auriculaire = onde P

    prmature/complexe dorigine sinusale

    Lextrasystole jonctionnelle = complexe QRSprmatur/QRS dorigine sinusale de morphologie le plus

    souvent identique au complexe normal sans onde Pdevant

    Lextrasystole ventriculaire = complexe QRSprmatur/QRS dorigine sinusale, de morphologie large(excitation asynchrone des 2 ventricules)

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    Les troubles du rythme:Les extrasystoles2

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    Les troubles du rythme:Les extrasystoles 3

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    Les troubles du rythme:La fibrillation auriculaire

    Dfinition: Dsorganisation complte delactivit lectrique des oreillettes

    Description: Dsorganisation de la ligne de base

    de lECG avec perte de londe P remplace pardes ondes F (activit fibrillatoire)

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    Les troubles du rythme:La fibrillation auriculaire 2

    Consquences : baisse du dbitcardiaque, inadaptation de la frquenceventriculaire leffort, aggravation dune

    cardiopathie ventriculaire sous-jacente etrisque de caillot (AVC, embolie...)

    Traitement : difficile : tenter dergulariser loreillette (antiarythmique,

    cardioversion). Si chec, contrler lafrquence ventriculaire et anticoagulants.

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    Les troubles du rythme:Autres tachycardies dorigine atriale

    Le Flutter, les tachycardies atriales

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    Les troubles du rythme:

    Les tachycardies jonctionnelles

    Il sagit dun court-circuit qui utiliseun faisceau accessoire le + souvent soit dans la jonction auriculo-ventriculaire :

    tachycardie par rentre intranodale soit distance du noeud AV : tachycardie sur

    faisceau de Kent

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    Les troubles du rythme:Les tachycardies jonctionnelles

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    Les troubles du rythme:Les tachycardies ventriculaires

    Dfinition: Tachycardie qui nait en dessous de labifurcation du faisceau de His

    Description: Tachycardie complexes larges

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    Les troubles du rythme:Les tachycardies ventriculaires 2

    Grave, risque de dcs, surtout sicardiopathie associe (pronostic bon si TVsur cur sain)

    Traitement : CEE, Antiarythmiques,ablation, dfibrillateur implantable,(chirurgie)

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    Les troubles du rythme:La fibrillation ventriculaire

    Dfinition: contraction anarchique desventricules qui perdent toute efficacithmodynamique => mort du patient sauf sidfibrillation rapide.

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    Linfarctus du myocarde

    Occlusion d'une artre coronaire(athrosclrose) Ncrose ischmiqued'une partie du myocarde

    aspects ECG en fonction: De lartre coronaire atteinte

    Du niveau de locclusion sur cette artre

    Du dlai de ralisation de lECG

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    Linfarctus du myocarde

    Quelques definitions: Ischmie = atteinte de londe T

    Lsion = atteinte du segment ST

    Ischmie sous epicardique = T-

    Ischmie sous endocardique = T+

    Lsion sous epicardique = sus dcalage ST

    Lsion sous endocardique = sous decalage ST

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    Linfarctus du myocarde

    Diagnostic topographique:

    Territoire infrieur = DII DIII aVf

    Territoire anterieur = V1 V4-V5

    Territoire lateral = DI aVl V5 V6

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    Linfarctus du myocarde :volution en fonction du temps

    Le signe le plus prcoce est la lsion sous picardique =sus dcalage du segment ST

    Image en miroir associe

    Normalisation du ST en 48H 3 semaines

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    Linfarctus du myocarde :volution en fonction du temps

    Apparition dune onde Q, plus tardive (aprs 18 24 heures dvolution)

    Londe Q est dfinitive

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    Linfarctus du myocarde :volution en fonction du temps

    Ischmie sous picardique ( T-) H 72

    Peut durer qqs mois voire toute la vie

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    Linfarctus du myocarde:

    autres exemples

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    Linfarctus du myocarde:

    autres exemples