Dr Marine Ankri CCA orthopédie Lariboisière · 2018-08-29 · normal 1. Anatomie du poignet et de...

Dr Marine AnkriCCA orthopédie Lariboisière

normal◦ 1. Anatomie du poignet et de la main◦ 2. Anatomie palpatoire◦ 3. examen du poignet normal

pathologique◦ 1. Fracture de l’extremité inferieure du radius◦ 2. Fracture du scaphoïde◦ 3. Syndrome du canal carpien

Articulations entre l’avant bras et la main◦ Radio-ulnaire distale◦ Radio-carpienne◦ Médio-carpienne

1. Anatomie poignet/main 2. anatomie palpatoire 3. examen

Main : organe de la préhension

Poignet : Présente la main dans la position choisie


Face palmaire

Face dorsale



ScaphoïdeLunatumTriquetrumPisiforme

TrapezeTrapezoïdeCapitatumhamatum

Inclinaison radiale frontale: 25° Glene: anteversion: 10° Index radio ulnaire: 2 mm Ligne bistyloidienne: 15°

15°


Antéversion de la glène

Ligne bistyloidienne

Face dorsale


Styloides radiale et ulnaire


Tubercule dorsal (Lister)◦ Long extenseur du pouce en dedans


scaphoide


Tabatière anatomique◦ LA-CE en dehors◦ LE en dedans◦ Scaphoïde


Face palmaire


Pisiforme


scaphoïde


Tendons flechisseurs


Artère radiale


Interrogatoire◦ Terrain (âge, sexe, atcd)◦ Mode de vie◦ Coté dominant◦ Activités professionnelles/physiques/sportives◦ Coté dominant

◦ Douleur◦ Localisation ◦ Horaire de la douleur (mécanique/inflammatoire)◦ Facteurs déclenchant◦ Début (brutal/progressif)◦ Traumatisme initial, cinétique (faible/élevée)


Examen physique◦ Bilatéral comparatif◦ Finir par la zone douloureuse

◦ Examinateur et patient face à face◦ Examen avant-bras et mains nues (pas de bijoux)◦ Examen à hauteur d’avant bras, coude fléchi à 90°


Inspection:◦ Déformation◦ Œdème◦ Attitude antalgique◦ Etat cutané

Palpation:◦ Reliefs osseux, tendineux◦ mobilités◦ Examen neurologique◦ pouls

PEAUPOULSNERFS+++


Flexion = extension = 85°

Pronation = 60-90° Supination = 70-80°

Inclinaison radiale = 15-25° Inclinaison ulnaire = 30–45°


Jamar (Kg)◦ Comparaison au coté controlateral◦ (perte de force 5-10% coté non dominant)


Interrogatoire◦ Sujet âgé ou jeune◦ Chute◦ Impotence fonctionnelle totale◦ Douleur exquise EIR

Inspection◦ Attitude du traumatisé du membre

supérieur◦ Déformation◦ Ouverture cutanée◦ Oedeme, hematome

1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien

Palpation◦ Douleur EIR◦ Pouls distaux?◦ Déficit sensitif/moteur?


Chute sur la paume de la main poignet en extension

Déformation◦ De face: main-botte radiale◦ De profil: dos de fourchette


Radio: POIGNET FACE + PROFIL◦ Fracture extra-articulaire◦ De face: Horizontalisation de la ligne bistyloidienne Diminution de l’index radio-ulnaire◦ De profil Bascule posterieure

de l’epiphyse(fragment distal)


Pouteau-Colles◦ Fracture EIR extra-

articulaire isolé

Gerard-Marchand◦ Fracture EIR extra-

articulaire◦ styloide ulnaire


Chute sur le dos de la main, poignet en flexion

Déformation:◦ De face: main-botte radiale◦ De profil: en ventre de fourchette


Rechercher déficit nerf médian++◦ Sensitif◦ Moteur opposant du pouce


Radio: POIGNET F+P ◦ fracture extra-articulaire◦ De face: Horizontalisation de la ligne bistyloidienne Diminution de l’index radio-ulnaire◦ De profil Bascule antérieure

de l’épiphyse


Interrogatoire◦ Chute sur la paume de la main

Inspection:◦ Attitude du traumatisé du membre supérieur◦ Œdème face dorsale de la main (faible)◦ Comblement tabatière anatomique◦ Douleur tabatière anatomique


Assez pauvre Douleur palpation tabatière anatomique

(majorée en inclinaison ulnaire) Douleur à la compression axiale de la colonne

du pouce Douleur en pronation ou supination forcée

contre résistance


poignet F+P + incidences de scaphoïde


anatomie


Terrain◦ Femme, 50 ans◦ Souvent bilatéral

Signes fonctionnels◦ Acroparesthésies dans le territoire sensitif du nerf médian

(3 1er doigts)◦ Nocturnes◦ Cèdent par agitation de la main◦ Perte de force de la pince (si évolué) Parfois associés à :

Douleurs Irradiations ascendantes Troubles vasomoteurs Survenue diurne


causes traumatiques : fractures du poignet, hypersolicitation du poignet (travail+++)

causes hormonales : diabète, hypo ou hyperthyroïdie, grossesse

maladies rhumatologiques : polyarthrite rhumatoïde, maladies inflammatoires chroniques

insuffisance rénale chronique, amylose Idiopathique

N.B. le syndrome du canal carpien fait partie des maladies professionnelles reconnues


Inspection◦ Amyotrophie loge thénarienne◦ Trouble vasomoteurs

Tests diagnostiques◦ Perte de force de l’opposition du pouce◦ Signe de Tinel◦ Signe de Phalen

◦ Déficit sensitifs (surtout 2e et 3e doigt): test de Webersensibilité discriminative en mesurant l’écart le plus faible perçu

entre 2 pointes mousses. Déficit si cet écart > 5 mm


Mise en condition◦ Antalgiques◦ Immobilisation provisoire par attelle à visée

antalgique◦ Antibiotiques + SAT VAT si fracture ouverte

Orthopédique: manchette plâtrée 6 semaines◦ Fracture non déplacée ou réduite par manœuvres

externes

Chirurgical: réduction-ostéosynthèse +/-immobilisation◦ Fracture déplacée

Plaque antérieure Brochage intrafocal

Coté Face / profil / ¾ Membre/articulation

Fracture◦ Articulaire/extra-articulaire◦ Déplacement ◦ Atteintes associées

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