Distinguer le vieillissement pathologique du vieillissement normal Dr Denis LEFEBVRE Pôle de...

Distinguer Distinguer le vieillissement le vieillissement pathologique pathologique du vieillissement normaldu vieillissement normal

Dr Denis LEFEBVREDr Denis LEFEBVREPôle de GériatriePôle de GériatrieC.H. Le QuesnoyC.H. Le Quesnoy

JEUDI 25 mars 2010

REPER’AGE – Réseau de Santé Gériatrique

EHPAD DOMAINE DU LAC - CONDE SUR ESCAUT

PlanPlan

• IntroductionIntroduction

• DéfinitionsDéfinitions

• Origine du vieillissementOrigine du vieillissement

• Effets du vieillissement sur l’organismeEffets du vieillissement sur l’organisme

• Vieillissement pathologiqueVieillissement pathologique

• Vieillissement réussiVieillissement réussi

• ConclusionConclusion

IntroductionIntroduction

• La physiologie et la La physiologie et la physiopathologie du vieillissementphysiopathologie du vieillissement

• J’ai dû faire un impairJ’ai dû faire un impair

• Je suis concerné :Je suis concerné :– Professionnellement,Professionnellement,– Humainement.Humainement.

1. Vieillissement : Définition1. Vieillissement : Définition

• Correspond à l’ensemble des processus Correspond à l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge mur. l’organisme à partir de l’âge mur.

• Résultante des effets intriqués de facteurs Résultante des effets intriqués de facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) et génétiques (vieillissement intrinsèque) et de facteurs environnementaux auxquels de facteurs environnementaux auxquels est soumis l’organisme tout au long de sa est soumis l’organisme tout au long de sa vie.vie.

1. Vieillissement : Définition1. Vieillissement : Définition

• Processus lent et progressif qui doit Processus lent et progressif qui doit être distingué des effets des être distingué des effets des maladies.maladies.

• L’état de santé d’une PA résulte L’état de santé d’une PA résulte habituellement des effets du habituellement des effets du vieillissement et des effets additifs vieillissement et des effets additifs de maladies passées (séquelles), de maladies passées (séquelles), actuelles, chroniques ou aiguës.actuelles, chroniques ou aiguës.

Physiologie/Physiologie/physiopathologie physiopathologie du vieillissementdu vieillissement

• Le vieillissement n’est pas une Le vieillissement n’est pas une maladiemaladie

• Processus naturelProcessus naturel

• le terme « vieillissement le terme « vieillissement pathologique » fait appel à la pathologique » fait appel à la notion de pathologienotion de pathologie

Les effets du vieillissement sur Les effets du vieillissement sur l’organismel’organisme

• Les conséquences du vieillissement Les conséquences du vieillissement peuvent être très importantes chez peuvent être très importantes chez certains sujets âgés et minimes voire certains sujets âgés et minimes voire absentes chez d’autres individus du absentes chez d’autres individus du même âge (vieillissement réussi, même âge (vieillissement réussi, vieillissement habituel, vieillissement vieillissement habituel, vieillissement avec maladie).avec maladie).

Les types de vieillissementLes types de vieillissement

Le vieillissement réussiLe vieillissement réussi : :- absence ou atteinte minime des fonctions - absence ou atteinte minime des fonctions physiologiquesphysiologiques- absence de pathologie. - absence de pathologie. - c’est l’un des objectifs principaux de la - c’est l’un des objectifs principaux de la gérontologie préventive.gérontologie préventive.- Ce modèle implique à la fois le - Ce modèle implique à la fois le fonctionnement physique, mental et fonctionnement physique, mental et psychosocial avec une dimension psychosocial avec une dimension subjectivesubjective importante incluant les notions importante incluant les notions de « bien être » et de « satisfaction de vie »de « bien être » et de « satisfaction de vie »


Le vieillissement normalLe vieillissement normal ou ou habituel : habituel : - atteintes considérées comme - atteintes considérées comme physiologiques de certaines fonctions, liées physiologiques de certaines fonctions, liées à l’âge, à l’âge, - sans pathologie bien définie. - sans pathologie bien définie. - Certaines de ces personnes âgées peuvent - Certaines de ces personnes âgées peuvent être considérées comme être considérées comme « fragiles ». « fragiles ». - Le terme de fragilité est un concept - Le terme de fragilité est un concept gériatrique récent qui suggère un état gériatrique récent qui suggère un état d’instabilité avec risque de perte d’instabilité avec risque de perte fonctionnelle ou de majoration de la perte fonctionnelle ou de majoration de la perte fonctionnelle existante.fonctionnelle existante.


Le vieillissement pathologique :Le vieillissement pathologique :

- pathologie sévère évolutive ou compliquée- pathologie sévère évolutive ou compliquée- handicap et grande dépendance - handicap et grande dépendance - 50 % des sujets présentent une altération - 50 % des sujets présentent une altération cognitivecognitive- parfois rejet social- parfois rejet social- besoin sanitaire élevé- besoin sanitaire élevé- coût économique élevé- coût économique élevé

2. Mécanismes à l’origine du 2. Mécanismes à l’origine du vieillissementvieillissement

• Tous les mécanismes du Tous les mécanismes du vieillissement ne sont pas élucidés.vieillissement ne sont pas élucidés.

• A priori, vieillissement est un A priori, vieillissement est un phénomène complexe et phénomène complexe et multifactoriel qui n’est pas la multifactoriel qui n’est pas la conséquence d’un seul conséquence d’un seul mécanisme.mécanisme.


origine génétiqueorigine génétique

• L’hérédité : les jumeaux, les centenaires, les L’hérédité : les jumeaux, les centenaires, les syndromes du vieillissement prématuré,syndromes du vieillissement prématuré,

• Les altérations acquises du matériel DNA : Les altérations acquises du matériel DNA : délétion, mutation délétion, mutation – Facteurs extérieurs, irradiations :modification des Facteurs extérieurs, irradiations :modification des

gènes, de la synthèse des protéines, perturbation gènes, de la synthèse des protéines, perturbation du cycle cellulaire du cycle cellulaire

– Facteurs intrinsèques, nombre de divisions Facteurs intrinsèques, nombre de divisions cellulaires, travaux de Hayflick sur les lignées cellulaires, travaux de Hayflick sur les lignées cellulaires : à chaque cycle de division, l’extrémité cellulaires : à chaque cycle de division, l’extrémité du chromosome (télomère) perd un fragment de du chromosome (télomère) perd un fragment de DNADNA

Longueur du télomère = horloge moléculaire du Longueur du télomère = horloge moléculaire du vieillissement ?vieillissement ?


théorie oxydativethéorie oxydative La protection contre les radicaux libres et le La protection contre les radicaux libres et le

stress oxydatifstress oxydatif- Oxygène responsable de la formation des radicaux libresOxygène responsable de la formation des radicaux libres

- Les radicaux libres sont à l’origine de réactions délétères de la Les radicaux libres sont à l’origine de réactions délétères de la cellulecellule

- Il existe des mécanismes de défense contre les radicaux libres :Il existe des mécanismes de défense contre les radicaux libres :

* les mécanismes enzymatiques (péroxydase…)* les mécanismes enzymatiques (péroxydase…)

* les mécanismes non enzymatiques (vitamine E, C, * les mécanismes non enzymatiques (vitamine E, C, cystéine)cystéine)

- Les lésions amènent une diminution des fonctions progressivesLes lésions amènent une diminution des fonctions progressives

- Dans quelques cas, l’administration d’antioxydants chez les Dans quelques cas, l’administration d’antioxydants chez les animaux de laboratoire a montré qu’elle permettait animaux de laboratoire a montré qu’elle permettait d’augmenter la durée moyenne ou maximale de vied’augmenter la durée moyenne ou maximale de vie


la théorie neuro-endocriniennela théorie neuro-endocrinienne

• Souligne le rôle des deux grands systèmes de Souligne le rôle des deux grands systèmes de contrôle et d’intégration que sont le cerveau et les contrôle et d’intégration que sont le cerveau et les glandes endocrines glandes endocrines

• Le cerveau a un rôle d’organe endocrine, les Le cerveau a un rôle d’organe endocrine, les neurones communiquent par neurotransmetteurs, neurones communiquent par neurotransmetteurs, stimulation ou inhibition de la sécrétion hormonale stimulation ou inhibition de la sécrétion hormonale hypophysaire et au-delà la sécrétion hormonale de hypophysaire et au-delà la sécrétion hormonale de la plupart des autres glandes endocrinesla plupart des autres glandes endocrines

• Certaines hormones hypophysaires sont libérées Certaines hormones hypophysaires sont libérées de façon rythmique ou pulsatilede façon rythmique ou pulsatile

• Ces rythmes pourraient être régulés par des Ces rythmes pourraient être régulés par des horloges biologiques ou des synchroniseurs horloges biologiques ou des synchroniseurs présents dans l’hypothalamus ou dans d’autres présents dans l’hypothalamus ou dans d’autres régions du cerveaurégions du cerveau


la théorie neuro-endocrinienne – la théorie neuro-endocrinienne – exemplesexemples

• L’ablation de la glande pituitaire chez des L’ablation de la glande pituitaire chez des animaux de laboratoire semblerait animaux de laboratoire semblerait retarder les signes du vieillissement et retarder les signes du vieillissement et pourrait avoir des propriétés pour pourrait avoir des propriétés pour allonger la vie de certains animaux.allonger la vie de certains animaux.

• Des études suggèrent que la diminution Des études suggèrent que la diminution de l’activité de l’hormone de croissance de l’activité de l’hormone de croissance due à l’âge expliquerait plusieurs due à l’âge expliquerait plusieurs modifications associées au vieillissement modifications associées au vieillissement normalnormal


la théorie neuro- la théorie neuro-endocrinienneendocrinienne

• Une diminution ou une augmentation du Une diminution ou une augmentation du fonctionnement de l’axe cortico-hypothalamo-fonctionnement de l’axe cortico-hypothalamo-hypophysaire ont toutes deux été proposées hypophysaire ont toutes deux été proposées comme facteurs à l’origine du vieillissementcomme facteurs à l’origine du vieillissement

• La glycation non enzymatique des protéines :La glycation non enzymatique des protéines :– modification des protéines à demi-vie longue, modification des protéines à demi-vie longue, – renouvellement, renouvellement, – interférence avec le collagène, interférence avec le collagène, – modifications cellulaires (ex. : diabète, cataracte).modifications cellulaires (ex. : diabète, cataracte).

3. Les effets du 3. Les effets du vieillissement sur vieillissement sur

l’organismel’organisme• Diminution des capacités fonctionnelles de Diminution des capacités fonctionnelles de

l’organismel’organisme• Cette diminution induit une réduction de la Cette diminution induit une réduction de la

capacité de l’organisme à s’adapter aux capacité de l’organisme à s’adapter aux situations d’agression.situations d’agression.

• Cette réduction fonctionnelle liée au Cette réduction fonctionnelle liée au vieillissement est très variable d’un organe vieillissement est très variable d’un organe à l’autre. De plus à âge égal, l’altération à l’autre. De plus à âge égal, l’altération d’une fonction donnée varie fortement d’une fonction donnée varie fortement d’un individu âgé à l’autred’un individu âgé à l’autre

3. Effets du vieillissement 3. Effets du vieillissement sur le sur le métabolismemétabolisme

• Composition corporelle de l’organisme se modifie Composition corporelle de l’organisme se modifie au cours du vieillissement, s’accompagne d’une au cours du vieillissement, s’accompagne d’une réduction de la masse maigre et d’une majoration réduction de la masse maigre et d’une majoration proportionnelle de la masse grasse (viscérale).proportionnelle de la masse grasse (viscérale).

• Besoins alimentaires (qualitatifs et quantitatifs) Besoins alimentaires (qualitatifs et quantitatifs) sont sensiblement identiques à ceux d’adultes sont sensiblement identiques à ceux d’adultes plus jeunes ayant le même niveau d’activité plus jeunes ayant le même niveau d’activité physique.physique.

• Le métabolisme des glucides se modifie.Le métabolisme des glucides se modifie.• La tolérance à une charge en glucose est réduite.La tolérance à une charge en glucose est réduite.

3. Effets du vieillissement 3. Effets du vieillissement sur le sur le système nerveuxsystème nerveux

• Diminution du nombre de neurones Diminution du nombre de neurones corticauxcorticaux

• Raréfaction de la substance blanche Raréfaction de la substance blanche et la diminution de certains et la diminution de certains neurotransmetteurs intra-cérébraux neurotransmetteurs intra-cérébraux (en particulier l’acéthylcholine).(en particulier l’acéthylcholine).

• Augmentation du temps de réaction Augmentation du temps de réaction des fonctions motrices et sensitives.des fonctions motrices et sensitives.

3. Effets du vieillissement 3. Effets du vieillissement sur le sur le système nerveuxsystème nerveux• Réduction modérée des performances Réduction modérée des performances

mnésiques notamment l’acquisition des mnésiques notamment l’acquisition des informations nouvelles.informations nouvelles.

• Réduction et déstructuration du sommeilRéduction et déstructuration du sommeil• Réduction de la sensibilité des récepteurs Réduction de la sensibilité des récepteurs

de la soifde la soif• Augmentation des temps de conduction Augmentation des temps de conduction

des nerfs périphériques à l’origine d’une des nerfs périphériques à l’origine d’une diminution de la sensibilité proprioceptive diminution de la sensibilité proprioceptive qui favorise l’instabilité posturale.qui favorise l’instabilité posturale.

• Modification du système nerveux Modification du système nerveux autonomeautonome

3. Effets du vieillissement 3. Effets du vieillissement sur le sur le système système

cardiovasculairecardiovasculaire• Augmentation de la masse cardiaque et de Augmentation de la masse cardiaque et de

l’épaisseur pariétalel’épaisseur pariétale du ventricule gauche. du ventricule gauche.• Diminution du remplissage du ventricule Diminution du remplissage du ventricule

gauche par gauche par défaut de relaxationdéfaut de relaxation ventriculaire.ventriculaire.

• Modifications de la paroi artérielle, Modifications de la paroi artérielle, rigidification rigidification du collagène, altération de la du collagène, altération de la vasomotricité artérielle ayant pour vasomotricité artérielle ayant pour conséquence une conséquence une augmentation des augmentation des valeurs de la pression artériellevaleurs de la pression artérielle systolique.systolique.

3. Effets du vieillissement 3. Effets du vieillissement sur sur l’appareil l’appareil respiratoirerespiratoire

compliancecompliance pulmonaire, thoracique, pulmonaire, thoracique,• Réduction volume muscles respiratoiresRéduction volume muscles respiratoires• Réduction de la Réduction de la capacité ventilatoirecapacité ventilatoire• Réduction du calibreRéduction du calibre des bronches distales des bronches distales• Augmentation du Augmentation du volume aérien non volume aérien non

mobilisablemobilisable (diminution des débits (diminution des débits respiratoires).respiratoires).

• Par ailleurs, la capacité de Par ailleurs, la capacité de diffusion de diffusion de l’oxygènel’oxygène et la pression partielle en oxygène du et la pression partielle en oxygène du sang artériel (PaO2) sang artériel (PaO2) diminuent diminuent progressivementprogressivement avec l’âge. avec l’âge.

3. Effets du vieillissement 3. Effets du vieillissement sur sur l’appareil digestifl’appareil digestif

• Modifications de l’appareil Modifications de l’appareil bucco-bucco-dentairedentaire, ,

flux salivaire, flux salivaire, sécrétion acide des sécrétion acide des cellules pariétales gastriques responsable cellules pariétales gastriques responsable d’une d’une hypochlorhydrie gastriquehypochlorhydrie gastrique..

• Temps de Temps de transit intestinal ralentitransit intestinal ralenti par par du péristaltisme du péristaltisme

de la masse et du débit hépatiquede la masse et du débit hépatique

3. Effets du vieillissement 3. Effets du vieillissement sur sur l’appareil l’appareil locomoteurlocomoteur

• Vieillissement du muscle Vieillissement du muscle squelettiquesquelettique : : de la densité en fibres musculaires, de la densité en fibres musculaires, de la masse musculaire (sarcopénie) et de la masse musculaire (sarcopénie) et de la force musculaire.de la force musculaire.

• Vieillissement osseuxVieillissement osseux : : densité densité minérale osseuse et ostéopénie (+++ minérale osseuse et ostéopénie (+++ chez la femme sous l’effet de la privation chez la femme sous l’effet de la privation oestrogénique de la ménopause) et par oestrogénique de la ménopause) et par de la résistance mécanique de l’os.de la résistance mécanique de l’os.

3. Vieillissement sur 3. Vieillissement sur l’appareil locomoteurl’appareil locomoteur

•Vieillissement du cartilage Vieillissement du cartilage articulairearticulaire : : de son contenu en de son contenu en eau, réduction du nombre de eau, réduction du nombre de chondrocytes et modification de sa chondrocytes et modification de sa composition en glycosaminoglycannes composition en glycosaminoglycannes

génèrent génèrent amincissement du amincissement du cartilagecartilage et altération des propriétés et altération des propriétés mécaniques à l’origine d’une fragilité.mécaniques à l’origine d’une fragilité.

3. Vieillissement sur 3. Vieillissement sur l’appareil urinairel’appareil urinaire

• Perte du nombre de néphrons fonctionnels Perte du nombre de néphrons fonctionnels (variable d’un individu à l’autre) induisant une (variable d’un individu à l’autre) induisant une réduction de la filtration glomérulaireréduction de la filtration glomérulaire et et des capacités d’élimination du reindes capacités d’élimination du rein

• Clairance de la créatinine des PA de 80 ans : Clairance de la créatinine des PA de 80 ans : environ la moitié de celle de sujets de 20 ans environ la moitié de celle de sujets de 20 ans ayant le même poidsayant le même poids

• Fonction tubulaire modifiée.Fonction tubulaire modifiée.• Capacités de concentration et de dilution des Capacités de concentration et de dilution des

urines diminuent progressivement.urines diminuent progressivement.

3. Effets du vieillissement 3. Effets du vieillissement sur les sur les organes des sensorganes des sens• Le vieillissement oculaire : Le vieillissement oculaire :

– Réduction de l’accommodation Réduction de l’accommodation ((presbytiepresbytie))

– Opacification progressive du cristallin (+ Opacification progressive du cristallin (+ tardif) retentissant sur la vision tardif) retentissant sur la vision ((cataractecataracte))

3. Effets du vieillissement 3. Effets du vieillissement sur les sur les organes des sensorganes des sens

• Le vieillissement de l’appareil Le vieillissement de l’appareil cochléovestibulaire :cochléovestibulaire :

– Perte progressive de l’audition Perte progressive de l’audition (principalement sons aigus) à l’origine (principalement sons aigus) à l’origine d’une presbyacousied’une presbyacousie

3. Effets du vieillissement 3. Effets du vieillissement sur les sur les organes des sensorganes des sens

• Effets du vieillissement sur les organes Effets du vieillissement sur les organes sexuels :sexuels :– Chez la femme, ménopause : arrêt de la Chez la femme, ménopause : arrêt de la

sécrétion ovarienne d’oestrogènes, sécrétion ovarienne d’oestrogènes, disparition des cycles menstruels, involution disparition des cycles menstruels, involution de l’utérus et des glandes mammaires.de l’utérus et des glandes mammaires.

– Chez l’homme : Chez l’homme : progressive de la sécrétion progressive de la sécrétion de testostérone, de testostérone, volume de la prostate. volume de la prostate.

3. Effets du vieillissement 3. Effets du vieillissement sur la sur la peau et les peau et les

phanèresphanères• Vieillissement cutané intrinsèque est Vieillissement cutané intrinsèque est

caractérisé par une altération du tissu caractérisé par une altération du tissu élastique, un épaississement fibreux du élastique, un épaississement fibreux du derme, un aplanissement de la jonction derme, un aplanissement de la jonction dermo-épidermique et une dermo-épidermique et une du nombre du nombre de mélanocytes. Modifications plus de mélanocytes. Modifications plus prononcées sur les zones découvertes prononcées sur les zones découvertes exposées aux rayonnements UVexposées aux rayonnements UV

• Peau prend un aspect plus pâle, marquée Peau prend un aspect plus pâle, marquée par des rides et des ridules,par des rides et des ridules,

3. Effets du vieillissement 3. Effets du vieillissement sur la sur la peau et les peau et les

phanèresphanères• Vitesse de croissance des cheveux Vitesse de croissance des cheveux

et des ongles et des ongles • Réduction du nombre de Réduction du nombre de

mélanocytes contribue au mélanocytes contribue au grisonnement des cheveux.grisonnement des cheveux.

• Activité des glandes sébacées, Activité des glandes sébacées, sudoripares, apocrines sudoripares, apocrines (sécheresse cutanée).(sécheresse cutanée).

3. Effets du vieillissement 3. Effets du vieillissement sur le sur le système système immunitaireimmunitaire

• Réponse immunitaire humorale Réponse immunitaire humorale globalement préservée chez les PAglobalement préservée chez les PA

• Réponses immunitaires à Réponses immunitaires à médiation cellulaire médiation cellulaire (notamment (notamment celles impliquant les lymphocytes celles impliquant les lymphocytes T).T).

4. Le vieillissement 4. Le vieillissement pathologiquepathologique

4. Vieillissement pathologique : 4. Vieillissement pathologique : frontière entre non pathologique et frontière entre non pathologique et

pathologiquepathologique • La vieillesse n’est pas une maladieLa vieillesse n’est pas une maladie

• La vieillesse est un facteur favorisant La vieillesse est un facteur favorisant des maladies, dont les effets se des maladies, dont les effets se surajoutent au vieillissement normalsurajoutent au vieillissement normal

• Le vieillissement pathologique : Le vieillissement pathologique : – vieillissement réussi et pathologiesvieillissement réussi et pathologies– vieillissement normal et pathologiesvieillissement normal et pathologies

• Qualitativement, la frontière n’est pas Qualitativement, la frontière n’est pas toujours nette entre le normal et le toujours nette entre le normal et le pathologique (ex. : arthrose).pathologique (ex. : arthrose).

4. Vieillissement pathologique4. Vieillissement pathologique

• Polypathologie Polypathologie

• Maladies chroniquesMaladies chroniques

• En moyenne :En moyenne :– À domicile : 3-6 maladies chroniques qui À domicile : 3-6 maladies chroniques qui

aggravent maladies aiguës, surtout aggravent maladies aiguës, surtout infectieuses très fréquentesinfectieuses très fréquentes

– En institution : 7 à 10 maladiesEn institution : 7 à 10 maladies

• Pathologies : parfois connues, parfois Pathologies : parfois connues, parfois inconnuesinconnues

4. Vieillissement 4. Vieillissement

pathologiquepathologique : :La place des soignants, les La place des soignants, les

enjeuxenjeux idées fausses idées fausses attitudes inadaptées attitudes inadaptées : :

• Tout vieux = un malade Tout vieux = un malade surmédicalisationsurmédicalisation : : tous les vieux ne sont pas des maladestous les vieux ne sont pas des malades

• Vieux malade = d’abord vieux Vieux malade = d’abord vieux sous-sous-médicalisationmédicalisation les vieux malades ne sont pas les vieux malades ne sont pas des vieux normaux des vieux normaux les vieux malades sont malades avant d’être vieuxles vieux malades sont malades avant d’être vieux

• Vieux malade = jeune malade Vieux malade = jeune malade mauvaises mauvaises pratiquespratiques : : les vieux malades ne sont pas des les vieux malades ne sont pas des malades ordinaires les vieux malades sont des malades ordinaires les vieux malades sont des malades particuliersmalades particuliers

4. Modèle théorique de 4. Modèle théorique de défaillancedéfaillance

Shéma de Jean-Pierre BouchonShéma de Jean-Pierre Bouchon

4. Vieillissement pathologique4. Vieillissement pathologiquele diagnosticle diagnostic

• Interrogatoire difficile :Interrogatoire difficile :• Surdité : rarement (bien) appareilléeSurdité : rarement (bien) appareillée• Troubles vue : maculopathie, cataracte, Troubles vue : maculopathie, cataracte,

glaucomeglaucome• Troubles langage : état bucco-dentaire, Troubles langage : état bucco-dentaire,

dysarthrie, aphasiedysarthrie, aphasie• Troubles mémoire : oublis bénins, Troubles mémoire : oublis bénins,

détérioration intellectuellesdétérioration intellectuelles• Modifications psychiques : pudeur, méfiance, Modifications psychiques : pudeur, méfiance,

fatalisme, dépression, indifférencefatalisme, dépression, indifférence

4. Vieillissement pathologique4. Vieillissement pathologiquedifficulté du diagnosticdifficulté du diagnostic

• Sémiologie clinique atypique : Sémiologie clinique atypique :

• Discrète voire absence : phlébite, Discrète voire absence : phlébite, infarctus, ventre aigu, infectionsinfarctus, ventre aigu, infections

• Trompeuse :Trompeuse :– Infections sous masques très divers : AEG non Infections sous masques très divers : AEG non

fébrile, fièvre isolée, confusion, déshydratationfébrile, fièvre isolée, confusion, déshydratation– Confusion symptôme nombreuses pathologies : Confusion symptôme nombreuses pathologies :

AVC, anxiété, infection, déshydratation, AVC, anxiété, infection, déshydratation, médicamentsmédicaments

4. Vieillissement pathologique4. Vieillissement pathologiquedifficulté du diagnosticdifficulté du diagnostic

• Examens complémentaires :Examens complémentaires :

• Invasifs, réalisation difficile, Invasifs, réalisation difficile, iatrogénie augmentéeiatrogénie augmentée

• Non invasifs, rentabilité diminuée Non invasifs, rentabilité diminuée (radios, écho cœur) souvent (radios, écho cœur) souvent nécessaires au choix thérapeutiquenécessaires au choix thérapeutique

4. Prise en charge du vieillissement 4. Prise en charge du vieillissement pathologique :pathologique :

l’évaluation gériatrique standardiséel’évaluation gériatrique standardisée

• Évaluation autonomie/dépendance Évaluation autonomie/dépendance (ADL/IADL)(ADL/IADL)

• Évaluation cognitive (MMS)Évaluation cognitive (MMS)• Dépression (GDS)Dépression (GDS)• Évaluation visuelle et auditiveÉvaluation visuelle et auditive• Troubles de l’équilibre et risque de Troubles de l’équilibre et risque de

chute (Tinetti, get up and go test)chute (Tinetti, get up and go test)• Évaluation nutritionnelle (MNA)Évaluation nutritionnelle (MNA)

4. Prise en charge du vieillissement 4. Prise en charge du vieillissement pathologique :pathologique :

l’évaluation gériatrique standardiséel’évaluation gériatrique standardisée

• Principaux objectifsPrincipaux objectifs : :– Améliorer la performance diagnostiqueAméliorer la performance diagnostique– Optimiser la prise en charge thérapeutiqueOptimiser la prise en charge thérapeutique– Améliorer la capacité fonctionnelleAméliorer la capacité fonctionnelle– Améliorer la qualité de vieAméliorer la qualité de vie– Optimiser les orientations de lieu de vieOptimiser les orientations de lieu de vie– Réduire le recours inutile aux services de soinsRéduire le recours inutile aux services de soins– Structurer la prise en charge à long termeStructurer la prise en charge à long terme– Dépister les personnes âgées fragilesDépister les personnes âgées fragiles– Prévenir et devancer les complicationsPrévenir et devancer les complications

4. Prise en charge du 4. Prise en charge du vieillissement : démarches vieillissement : démarches

thérapeutiquesthérapeutiques• Prise en charge pathologies chroniquesPrise en charge pathologies chroniques

• Prise en charge pathologies Prise en charge pathologies intercurrentesintercurrentes

• Prise en charge pluridisciplinaire : kiné, Prise en charge pluridisciplinaire : kiné, ergo, infirmière, aide-soignant, ergo, infirmière, aide-soignant, psychologue, assistante sociale, psychologue, assistante sociale, auxiliaire de vie, orthophoniste, auxiliaire de vie, orthophoniste, dentiste, médecin…dentiste, médecin…

4. Prise en charge du 4. Prise en charge du vieillissement : démarches vieillissement : démarches thérapeutiquesthérapeutiques

réseau Reper’âgeréseau Reper’âge

5. Le vieillissement réussi5. Le vieillissement réussi

Attention au jeunismeAttention au jeunisme « Quand les vieillards « Quand les vieillards sont sommés de « se grimer en jeunes » pour ne sont sommés de « se grimer en jeunes » pour ne

pas disparaître, c’est toute une civilisation qui pas disparaître, c’est toute une civilisation qui risque de perdre la mémoire… »risque de perdre la mémoire… »

(extrait « Qui a peur des vieux ? » R. Debray)(extrait « Qui a peur des vieux ? » R. Debray)

La nécessité de s’adapterLa nécessité de s’adapter « « La vieillesse est La vieillesse est un naufrage. Pour que rien ne nous fût épargné, un naufrage. Pour que rien ne nous fût épargné, la vieillesse du maréchal Pétain allait s’identifier la vieillesse du maréchal Pétain allait s’identifier

avec le naufrage de la Franceavec le naufrage de la France ». ».Charles de Gaulle (âgé de 64 ans)Charles de Gaulle (âgé de 64 ans)

5. Le concept de 5. Le concept de vieillissement réussivieillissement réussi

• La combinaison de trois éléments : La combinaison de trois éléments : – la survie (longévité)la survie (longévité)– la bonne santé (absence d’infirmité) la bonne santé (absence d’infirmité) – et le bonheuret le bonheur


• La bonne vie selon Lawton est l’association La bonne vie selon Lawton est l’association de 4 dimensions indépendantes : de 4 dimensions indépendantes :

– des des possibilités comportementalespossibilités comportementales (santé, (santé, perception, comportement moteur et cognition), perception, comportement moteur et cognition),

– le le bien être psychologiquebien être psychologique (bonheur, (bonheur, optimisme, conformité, réalisation), optimisme, conformité, réalisation),

– la la qualité de viequalité de vie perçue par le sujet (évaluation perçue par le sujet (évaluation subjective, relation familiale, amicale, activités),subjective, relation familiale, amicale, activités),

– l’l’environnementenvironnement réel (logement, voisinage, réel (logement, voisinage, revenus, activités).revenus, activités).


• Le vieillissement réussi peut se différencier Le vieillissement réussi peut se différencier du vieillissement « habituel ». du vieillissement « habituel ».

• Vieillissement habituel résulterait de l’effet Vieillissement habituel résulterait de l’effet des facteurs extrinsèques sur le processus des facteurs extrinsèques sur le processus du vieillissement intrinsèque (une maladie, du vieillissement intrinsèque (une maladie, des conséquences, une résignation…)des conséquences, une résignation…)

• Pour le vieillissement réussi, l’effet des Pour le vieillissement réussi, l’effet des facteurs extrinsèques serait neutraliser dans facteurs extrinsèques serait neutraliser dans le vieillissement réussi aboutissant dans ce le vieillissement réussi aboutissant dans ce modèle qu’à une perte fonctionnelle minime modèle qu’à une perte fonctionnelle minime (une maladie, des conséquences, une (une maladie, des conséquences, une résilience, des projets…)résilience, des projets…)


• Les facteurs clés du vieillissement « réussi » : Les facteurs clés du vieillissement « réussi » : une optimisation sélective avec compensation.une optimisation sélective avec compensation.

• Le vieillissement réussi en terme d’espérance Le vieillissement réussi en terme d’espérance de vie : une longévité accrue et associée au de vie : une longévité accrue et associée au sexe féminin, à l’activité physique, à l’absence sexe féminin, à l’activité physique, à l’absence de tabagisme, un fonctionnement cognitif de tabagisme, un fonctionnement cognitif satisfaisant, un niveau socio-économique élevé, satisfaisant, un niveau socio-économique élevé, à des activités de groupe, s’y associe le fait à des activités de groupe, s’y associe le fait d’avoir été heureux, satisfait dans son travail, d’avoir été heureux, satisfait dans son travail, dans la vie ainsi que dans l’activité sexuelle.dans la vie ainsi que dans l’activité sexuelle.

5. A la recherche d’un vieillissement 5. A la recherche d’un vieillissement réussi : réussi :

la place des soignantsla place des soignants

• Cette prévention impose une nécessaire Cette prévention impose une nécessaire prise en compte globale des problèmes prise en compte globale des problèmes médico-psycho-cognitifs et sociauxmédico-psycho-cognitifs et sociaux

• Prévention somatiquePrévention somatique : contrôle des : contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires, facteurs de risque cardiovasculaires, équilibration du traitement anti-équilibration du traitement anti-hypertenseur en évitant l’hypotension, hypertenseur en évitant l’hypotension, lutte contre le tabagisme, traitement lutte contre le tabagisme, traitement des hypercholestérolémies, équilibration des hypercholestérolémies, équilibration du diabète, favoriser l’activité physique, du diabète, favoriser l’activité physique, lutter contre la sédentaritélutter contre la sédentarité

5. A la recherche d’un 5. A la recherche d’un vieillissement réussi : vieillissement réussi :


• Prévention de laPrévention de la dénutritiondénutrition : vérifier l’accès : vérifier l’accès à une nourriture équilibrée, apports éventuels à une nourriture équilibrée, apports éventuels de suppléments nutritionnels hyper-protidiques de suppléments nutritionnels hyper-protidiques ou hyper-caloriques, surveillance du poids, ou hyper-caloriques, surveillance du poids, maintien du capital bucco-dentaire, maintien des maintien du capital bucco-dentaire, maintien des fonctions digestives, lutte contre la constipationfonctions digestives, lutte contre la constipation

• Prévention neuro-sensoriellePrévention neuro-sensorielle : dépistage et : dépistage et appareillage des déficits, intervention sur appareillage des déficits, intervention sur cataracte…cataracte…

• Prévention des infectionsPrévention des infections : vaccination anti- : vaccination anti-grippale, anti-pneumococcique, insuffisants grippale, anti-pneumococcique, insuffisants cardiaques, bronchopathes.cardiaques, bronchopathes.

5. A la recherche d’un 5. A la recherche d’un vieillissement réussi : vieillissement réussi :


• Prévention psychiquePrévention psychique : lutte contre : lutte contre l’isolement, favoriser le maintien des l’isolement, favoriser le maintien des relations sociales et des activités relations sociales et des activités collectives, intellectuelles et de stimulation, collectives, intellectuelles et de stimulation, diagnostic d’une éventuelle dépression diagnostic d’une éventuelle dépression avec instauration d’un traitement adaptéavec instauration d’un traitement adapté

• Prévention environnementalePrévention environnementale : : aménagement de l’habitat, maintien des aménagement de l’habitat, maintien des activités pouvant être réalisées par la activités pouvant être réalisées par la personne âgée en évitant le maternage, en personne âgée en évitant le maternage, en réalisant l’étayage, en suppléant si besoin.réalisant l’étayage, en suppléant si besoin.

5. A la recherche d’un 5. A la recherche d’un vieillissement réussi vieillissement réussi

• La promotion de l’activité physique : La promotion de l’activité physique : – à débuter à tout âge à débuter à tout âge – en cas d’handicap ou de maladies en cas d’handicap ou de maladies

chroniqueschroniques– l’entretien et pas la performancel’entretien et pas la performance– pratique en groupe stimulantepratique en groupe stimulante– effet bénéfique sur la fonction effet bénéfique sur la fonction

cardiovasculaire, respiratoire, musculaire, cardiovasculaire, respiratoire, musculaire, métabolique et humeurmétabolique et humeur

5. A la recherche d’un 5. A la recherche d’un vieillissement réussi vieillissement réussi

• La promotion de l’alimentationLa promotion de l’alimentation– Stimulation au quotidienStimulation au quotidien– Activités multiples (courses, Activités multiples (courses,

conversations, préparation…)conversations, préparation…)– ConvivialitéConvivialité– Partage Partage – Souvenirs Souvenirs

CONCLUSIONCONCLUSION

• Qu’elle est la cause du phénomène de Qu’elle est la cause du phénomène de vieillissement ?vieillissement ?

• Cette question considérée comme le but Cette question considérée comme le but fondamental de la gérontologie (!) équivaut fondamental de la gérontologie (!) équivaut à demander « quelle est la cause du à demander « quelle est la cause du développement développement ? »? »

• De même la question fréquemment posée : De même la question fréquemment posée : comment le vieillissement peut-il être arrêté comment le vieillissement peut-il être arrêté ou ralenti ? Revient à se demander ou ralenti ? Revient à se demander comment le comment le développementdéveloppement peut-il être peut-il être arrêté ou ralenti ?arrêté ou ralenti ?

Distinguer le vieillissement pathologique du vieillissement normal Dr Denis LEFEBVRE Pôle de...

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Transcript of Distinguer le vieillissement pathologique du vieillissement normal Dr Denis LEFEBVRE Pôle de...