CONTRIBUTION A L’ETUDE D’IMPACT DE L’ETAT SANITAIRE SUR …

UNIVERSITE D’ANTANANARIVO

FACULTE DE DROIT, D’ECONOMIE, DE GESTION ET SOCIOLOGIE

DEPARTEMENT SOCIOLOGIE

Formation Professionnalisante en Travail Social et Développement

(F.P.T.S.D)

MEMOIRE DE LICENCE DE FIN D’ETUDES EN VUE DE L’OBTENTION

DU DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE EN TRAVAIL SOCIAL

ET DEVELOPPEMENT

CONTRIBUTION A L’ETUDE D’IMPACT DE

L’ETAT SANITAIRE SUR LE

DEVELOPPEMENT:

Cas de centre de réinsertion social Akany Fialofana

Ambalavao-Isotry

Présenté par : RASOAMANANA Ephrem Harisoa Aurelie

Membres de jury

Président : M. RAHERIMALALA Etienne Stephano, Docteur

Juge : M. ANDRIAMAMPANDRY Todisoa, Maitre de conférences

Encadreur pédagogique : Mme RAMANDIMBIARISON Noeline, Professeur

Encadreur professionnel : M. JAOZANANY Françis

Date de soutenance : 07 Juin 2011

Année Universitaire 2010-2011

UNIVERSITE D’ANTANANARIVO

FACULTE DE DROIT, D’ECONOMIE, DE GESTION ET SOCIOLOGIE

DEPARTEMENT SOCIOLOGIE

Formation Professionnalisante en Travail Social et Développement

(F.P.T.S.D)

MEMOIRE DE LICENCE DE FIN D’ETUDES EN VUE DE L’OBTENTION

DU DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE EN TRAVAIL SOCIAL

ET DEVELOPPEMENT

CONTRIBUTION A L’ETUDE D’IMPACT DE

L’ETAT SANITAIRE SUR LE

DEVELOPPEMENT:

Cas de centre de reinsertion social Akany Fialofana

Ambalavao-Isotry

Présenté par : RASOAMANANA Ephrem Harisoa Aurelie

Membres de jury

Président : M. RAHERIMALALA Etienne Stephano, Docteur

Juge : M. ANDRIAMAMPANDRY Todisoa, Maitre de conférences

Encadreur pédagogique : Mme RAMANDIMBIARISON Noeline, Professeur

Encadreur professionnel : M. JAOZANANY Françis

Année Universitaire 2010-2011

REMERCIEMENTS

Nous tenons à remercier DIEU pour son aide tout au long de notre stage.

Nous remercions aussi :

-Le Directeur de la formation M. RAZAFINDRALAMBO Martial ;

-Mme RAMANDIMBIARISON Noeline, notre encadreur pédagogique ;

-M. JAOZANANY Françis, notre encadreur professionnel ;

-La Direction de la Réinsertion sociale et professionnelle du Ministère de la

population et des Affaires Sociale ;

-le le personnel et les bénéficiaires du centre de la réinsertion social « Akany

Fialofana Ambalavao-Isotry »

-La famille, mes parents, ainsi que toutes les personnes qui m’ont soutenue de

loin ou de près dans l’accomplissement de ce stage.

MERCI BEAUCOUP

SOMMAIRE

INTRODUCTION GENERALE

PREMIERE PARTIE : GENERALITES

Chapitre I : La notion de droit et de devoir en matière de santé

Chapitre II : Présentation du terrain

DUEXIEME PARTIE : LES INTERRELATION ENTRE LA SANTE ET LE

DEVELOPPEMENT

Chapitre III : Etudes des impacts de l’état sanitaire sur le développement

Chapitre IV : Les impacts du développement sur l’état de santé

Chapitre V : Etude de cas

TROISIEME PARTIE : POUR UN REEL CHANGEMENT

Chapitre VI : Perspectives d’avenir

CONCLUSION GENERALE

BIBLIOGRAPHIE

TABLES DE MATIERES

LISTE DES SCHEMAS ET DES TABLEAUX

ANNEXES

RESUME

LISTES DES SCHEMAS ET DES TABLEAUX

Liste des schémas

Schéma n°1: la relation entre la vulnérabilité et la malnutrition (Page 16)

Schéma n°2: schéma du cercle vicieux de l’emprise de la maladie (Page 26)

Schéma n° 3 : schéma de la pyramide de Maslow (page 37)

Liste des tableaux

Tableau n°1 Calendrier des vaccinations des enfants (page 6)

Tableau n°2 Tableau d’évaluation de la situation socio-économique et sanitaire de

l’échantillon (page35-36)

LES LISTES DES ABREVIATIONS

BCG : Vaccin cotre la tuberculose

CSB : Centre de Santé de Base

DTC: Diphtérie Typhoïde Coqueluche

DUDH: Déclaration Universelle des Droits de l‘Homme

FAO: Fond des Nation Unies pour l’Alimentation

FNUAP: Fond de Nation Unies pour la Population

IMRA: Institut malgache des Recherche Appliquées

IST: Infection Sexuellement Transmissible

MID: Moustiquaire imprégné D’insecticide

OMD: Objective de Millénaires pour le Développement

OMS: Organisation Mondiale de la Santé

ONG: Organisation Non Gouvernementale

PEV: Programmation Elargie de Vaccination

SIDA : Syndrome Immuno-Déficitaire Acquis

SSME: Semaine de la santé de la Mère et des Enfants

UNICEF: Organisation de Nation Unies pour l’Enfant et la Femme

WWF: World Wild Fund for nature

1

INTRODUCTION GENERALE

La santé est un secteur social, chaque pays du monde accorde grande importance à la

valorisation de l’état sanitaire de sa population car cela permet de le classifier par rapport aux

autres pays du monde.

Généralités et objet : la lutte contre la pauvreté à Madagascar consiste l’un des

principaux objectifs de la population économique du gouvernement Malgache. La réalisation

de cet objectif exigera des actions multiples, y compris la valorisation de la santé de la

population, car l’état de santé des impacts sur le développement économique. La présente

étude se rapportera à l’analyse des situations existantes qui peuvent avoir des impacts négatifs

ou positifs sur la situation sanitaire de la population malgache. Il est largement reconnu alors,

que les mesures de santé jouent un rôle important dans le développement économique en

générale et dans l’amélioration du bien être des pauvres, en particulier. Actuellement, la

plupart de la population malgache ne se soucie plus tellement de son état de santé, la priorité

de ses préoccupations, c’est de trouver un toit pour passer la nuit.

Motifs de choix du thème et du terrain : Pour connaitre la conceptualisation de la

population urbaine et les problèmes en relation avec leur état santé auxquels les personnes

défavorisées devront faire face chaque jour, nous avons choisi le centre Akany Fialofana

Ambalavao-Isotry qui est un centre de réinsertion sociale, comme centre de stage.

Objectif : Notre objectif global dans cet analyse se rapporte à la valorisation de la

santé individuelle et communautaire qui se caractérise par la valorisation des mesures

préventives et l’utilisation des moyens médico-sociaux pour y prévenir. Et l’objectif

spécifique est la connaissance des maladies les plus fréquentes, comme notre stage.

Problématique : Quelles sont les interrelations qui existent entre l’état de santé et le

développement ?

Hypothèse : Entre ces deux notions, il existe bien de relation car une mauvaise santé

entraine un retard économique, et une population en bonne santé sera productive et peut

accomplir des actes de développement. En plus, la réalité démontre l’existence de ces

relations : la population du pays développés a une meilleure santé et une longue espérance de

vie, par rapport à la population en développement.

2

Méthodes : on a eu recours a l’approche sociologique avec l’individualisme

méthodologique de type psychologique par la théorie de Maslow.

Technique : Notre enquêtes auprès de manage nous a promise de collecter des

informations nécessaires pour notre analyse. L’entretien se fait a partir des question fermées,

semi-directe et à choix multiple, à multi thème concernant la situation financier de l’enquêté ,

l'utilisation de leur dépenses, le niveau d’instruction, l’accessibilité à une alimentation saine et

suffisante, la possibilité de consulter le médecin, la responsabilité de chaque membre de la

famille, le degré de leur niveau intellectuel.

Cadre théorique du travail : nombreux sont les enfants qui ne vont plus a l’école et se

lancent déjà dans le domaine du travail pour aider leur parent dans leurs activités génératrices

de revenus dans le but de satisfaire les besoins cités ci-dessus. Avec leur manque

d’éducation, ces enfants ont tendance à négliger l’importance d’une bonne santé et ne savent

rien en matière de santé, même pas en connaissance de base, telle l’importance de la propreté

corporelle. Ce qui entraine des besoins significatifs non satisfaits dans le domaine de la santé

en terme d’indication d’état de santé, talque les taux de mortalité des nourrissons et des

enfants en dessous des 5ans, l’l’espérance de la vie et la couverture vaccinale. Madagascar se

place au dessous des moyennes déjà très basses de l’Afrique Sub-saharienne.

Les partis du travail : le Présent mémoire est composé de trois parties.la première

partie est descriptive et porte sur la notion de droit et de devoir en matière de santé, la

deuxième partie sera consacrée aux interrelation entre l’état de santé et le développement,

enfin dans la troisième partie, nous allons apporter nos suggestion en vue d’améliorer de santé

publique

Nous espérons que les résultats de cette analyse serviront à informer et à aider les

décideurs dans les discussions et dans les actions de développement.

PREMIERE PARTIE

3

PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA SANTE PUBLUQUE

Notre étude se base sur la vie quotidienne de la population en essayant d’analyser les

réalités et de connaitre les causes et conséquences des actions qui sont en rapport avec la

situation sanitaire d’un individu et d’une collectivité, en vue de mettre en évidence les

relations qui existent entre la santé et du développement. Pour se faire, nous allons évoque la

notion de droit et du devoir de chacun en matière de santé publique et l’impotence d’un bon

état sanitaire

Chapitre I : La notion de droit et de devoir en matière de santé

Dans ce premier chapitre, nous allons démontrer que la prévention et l’entretien de la

santé sont nécessaires et que tout le monde est responsable et a sa part de devoir dans

l’appropriation de droit en matière de santé.

A) La notion de droit

Voici quelque définition et statistique médico-démographiques sur les aspect

physique, économique et socio-économique : certaines données naturelles sont a retenir car

elle peuvent avoir des impact sur la santé.

1) quelques définitions

La santé (selon l’OMS) : c’est l’état complet de bien-être physique mental et social et

non seulement l’absence de maladie ou d’infirmité. C’est aussi se sentir bien, ne pas souffrir,

pouvoir travailler et se détendre normalement.

La maladie peut être définie comme la détérioration de la situation sanitaire, que se

soit physique ou psychique, causée par des facteurs nocifs qui entrainent des méfaits sur la

condition de vie sociale, et économique de l’individu donc de la société.

Le développement social : c’est le processus qui vise en permanence l’équilibre dans

un milieu donné entre les besoins et les ressources afin de permettre à chaque individu de

vivre longtemps et en bonne santé dans des bonnes conditions puis d’avoir accès aux

ressources pour jouir d’un niveau de vie convenable.

4

Le développement culturel vise la satisfaction des besoins essentiels matériels,

intellectuels, artistiques et religieux et d’autres éléments qui caractérisent la société.

La vulnérabilité : c’est le caractère de celui qui est susceptible d’être attrapé par la

maladie

2) aspect physique et socio- économique de Madagascar

Physiquement, Madagascar prend la place de la 4eme grand île du monde avec une

spécifie de 592000 km2, assez fermée sur elle-même et se trouvant dans à l’écart des grands

axes d‘économie mondial. Avec un climat très diversifie.

-sur la cote est : chaud et humide de type équatorial

-au nord ouest : sec

Au sus ouest : semi aride

-dans le Hautes terres centrale : un climat de type tropical d’altitude

La situation de l’emploi : sur une population estimée à 20 millions, le taux de la population

d’âge est de 63,7%.

La production ; c’est de son accroissement que dépend la réduction du chômage et

l’évaluation du niveau de vie.

-l’agriculture prédomine dans la création d’emplois à Madagascar, car plus de 80,5%

de la population active y travaillent.

- les grandes productions agricoles sont constituées par :

_ Des produits vivriers comme du riz, manioc, mais, pomme de terre, fruits, ….

_ Des produits oléagineux composés d’arachide, palmier à l’huile, cocotier

_ Des exportations comme le café, vanille girofle, poivre, cacao, …

_ Des produit de l’élevage et de la pèche comme les bovins, porcins, ovins, caprins, volaille,

pèche et produit laitiers

_ Les produit forestière : bois de chauffage bois d’œuvre.

5

En ce qui concerne l’enseignement :

_ le taux de scolarisation est estimé à 73,4%

_ le taux d’analphabétisme des plus de 15 ans est de 71,4%

Les moyens de transport : maritime, aérien, ferroviaire et routier.

Les moyens d’informations sont : la presse écrite la radio, la télévision, le téléphone,

la méthode d’information électronique.

Madagascar est caractérise par une pyramide des âges très large à la base avec plus de 20 %

de la population total constitués par des enfants âges de moins de 5ans et près de 49%

constitués par des enfants de mois de 15 ans. Il a donc une population jeune qui nécessite de

lourdes charges sociales et éducative et d’un accroissement économique continu.

3) L’importance d’un bon état sanitaire

La préservation et la valorisation de l’importance de la santé sont très importante pour

toute la population mondiale.

L’article 25 alinéa l de la déclaration Universelle des droits de l’homme(DUDH) met

en valeur cette préservation en affirmant que « toute personne a droit à un niveau de vie

suffisant pour assurer sa santé, son bien-être et ceux de sa famille, notamment pour

l’alimentation, l’habillement, le logement les soins médicaux ainsi que pour le services

sociaux nécessaire ; elle a droit à la sécurité en cas de chômage, de maladie, de l’invalidité, de

veilleuse pu des circonstances indépendantes de sa volonté »

En ce qui concerne les objectifs de l’Objectifs du Millénaire pour le Développement

(OMD) parmi ce 8 objectifs, 3 se rapportant à la mise en évidence et la valorisation de la santé

(notamment les objectifs n°4 ,5 et 6), le personnel de la santé, les travailleurs sociaux, et les

associations font leur possible pour atteindre ces objectifs d’ici 2015 et faire respecter ce droit

qui devient a chacun.

Pour Madagascar, le souci de la santé ne figure pas parmi les priorités, car la

population malgache se concentre beaucoup plus sur le problème socio-économique et

financier. Elle est trop occupée dans la recherche des solutions rapides à ces divers problèmes.

6

De ce fait, nombreuse sont le problème qui continuent d’exécuter leurs activités génératrices

de revenus même en état malades. Dans ce cas il y a risque d’aggravation de la maladie, et

généralement, c’est à ce stage que le malade pense à consulter un médecin.

En matière de santé publique, la population tient son droit d’être en bonne santé mais

elle tient aussi son rôle et ses responsabilités dans l’appropriation de ce droit. Voici quelque

méthode de prévention et modes de traitement en cas de maladie.

a) Méthodes de prévention vaccinale

La vaccination est la plus efficace dans cette méthode, notamment les enfants et les femmes

enceintes sont obligés d’être vaccinés contres certaine maladies.

Pour l’enfant, des sa naissance jusqu’à son 9 mois, le nouveau né doit obligatoirement

compléter son calendrier de vaccination. Voici le calendrier de vaccination d’un enfant

Tableau n°1

Age vaccin

0 à 15 jours BCG et polio 0

1 mois et demi DTC, Hep B, Polio 1, Hib

2 mois et demi DTC, Hep B, polio 2

3 mois et demi DTC, Hep B, Polio 3

9mois VAR

Calendrier de vaccination des enfants

Source : cours de santé sociale(A.U.2008)

7

b) Quelques modes des traitements en cas des maladies

- L’automédication : nombreux encore sont ceux qui pratique l’automédication, ils se

permettent de se traiter eux-mêmes a laide de leurs connaissances et en utilisant les

médicaments génériques ou des plantes médicinales. Ces méthodes ne sont pas conseillées car

on pourrait se tromper de médicament et cela entrainera une nouvelle compilation ou une

autre maladie.

-la maladie traditionnelle : chez nous comme dans quelque pays africains, la pratique

de la médecine traditionnelle existe encore. Les tradipraticiens soignent à partir des plantes

médicinales et autres ressources naturelles comme le feuilles, l’argile, … cette méthode est

pratiquée surtout dans la zones éloignées de la ville et des centres des services de santé ; on

compte environ 80% de la population malgache qui ont encore recours aux services des

tradipraticiens. Ces derniers sont au nombres de 1900 dans tout l’île, donc à peu prés de trois

par fokontany, mais pour exercer ce travail, ils doivent être inscrits et autorisés à pratiquer.

Pour le citadin, ce sont les produits de l’institut Malgache de Recherches Appliquées(IMRA)

fondé par le Professeur Rakoto Ratsimamanga qui les ont rapprochés et appris à être satisfaits

des produits naturels.

Sur le plan socio-économique et culturel, la baisse du pouvoir d’achat de la population

et sa fidélité aux traditions expliquent ce grand nombre de la population malgache qui ont

recours à la pratique de la médecine traditionnelle. On reconnait alors l’existence des

nombreuses plantes médicinales locales à vertu curative indiscutable, à prix absorbable. Par

contre il faudrait être vigilant face à existence des nombreux faux guérisseurs. Si non on peut

encore avoir recours aux services de la médicine moderne.

-La médecine moderne : chaque jour, la science et le médicine moderne font de

nouvelles découvertes. Au cours de cette dernière décennie, on constate un grand pas de la

médecine moderne qui de caractérise par le développement de la chimiothérapie pour le

traitement des maladies cancéreuses. En plus de l’utilisation des nouvelles technologies de

pointe pour le diagnostic et de traitement, il y aussi le développement dans l’industrie

pharmaceutique dans le monde.

Certes, la médicine moderne est plus pratiquée dans les pays développés a cause de

l’existence de maladie fréquentes qui nécessitent des interventions compliquées, mais aussi à

8

cause de l’accroissement de pouvoir d’achat. Pour le Malgaches, leur condition de vie

socioculturelle et économique leur permet d’avoir recours ou non à cette méthode curative.

4) Les relation le mode de vie adopté et l’état de santé

Le mode de vie adopté et ‘état de milieu dans lequel vit une personne peut améliorer

ou détériorer son état de santé

Du point de vue sanitaire, trois grands éléments peuvent conditionner l’état

sanitaire d’une personne, à savoir l’utilisation de l’eau potable et saine, l’assainissement de

milieu et l’état de son environnement. Ces éléments font partir intégrante de notre vie

quotidienne et font partie de notre habitude.

La consommation et l’utilisation quotidiennes de l’eau potable es saine font partie des

règles de base de la préservation de l’état sanitaire. Pour l’assainissement, les action doivent

être pratiquées régulièrement, a fin de se sentir bien dans son milieu , c’est aussi un moyen de

s’éloigner des parasites vecteurs de maladies et des maladies transmissibles. pour cela les

ordures ménagères, les épluchures et les balayures devraient être jetées dans les fausses à

ordures.

Quant à l’environnement, il se dégrade de jour en jour, cet dégradation est causée par

l’émulsion des gaz et des actes entrainant le réchauffement planétaire qui entraine a son tour

différentes sortes maladie chez l’homme.

Le mode de vie d’une personne peut aggraver son état de santé.

Une personne malade peut paraitre comme une personne saine ; parfois la personne en

question ne sait même pas qu’elle est atteinte d’une quelconque maladie, par conséquent elle

agit comme si elle est saine. Donc elle continue a s’investir dans ses activités quotidienne et

dans ses habitude. Si sa maladie nécessite une intervention elle va avoir des graves problèmes

car il y a des risque que la découverte de la maladie soit trop tardive, dans ce cas le traitement

va être difficile a supporté pour le malade et il peut en mourir. Les cultures pratiqués et les

normes de la société peuvent parfois inciter la personne a se renfermer sur elle-même et à ne

pas aller consulter un médecin en cas d’une maladie, car la société considère comme

honteuses certaines maladies comme la lèpre ou la tuberculose, mais il est à savoir que ces

maladie figurent parmi la liste des maladies à déclaration obligatoire. Donc il est impératif

que le personnel de santé connaisse l’existence du cas de ces maladies dans la localité pour

9

empêcher que celle-ci se dégradant contaminent un grand nombre de la population, donc

considérées comme une épidémie.

Voici quelque maladie à déclaration obligatoire : la tuberculose, la lèpre, la peste, la gale et le

cholera.

Il est aussi du droit de la population de connaitre les pathologies dominantes pour

pouvoir planifier la lutte contre ces maladies.

Les pathologies dominantes à Madagascar

-Les maladies transmissibles atteignent les groupes les plus vulnérables, y compris les

enfants, les personnes atteintes de la malnutrition qui se localisent généralement dans un

milieu rural et les habitants des bas-quartiers, des bidonvilles en milieu urbain. Ceci en raison

d’existence des facteurs contributifs défavorables régnant dans ces milieux, comme la

population de l’eau, de l’air, les conditions de vie malsaines et la pauvreté. Ces maladies sont

en générale des maladies infectieuses et parasitaires.

- les maladies de circulation ou les maladies dues à la consommation abusive d’alcool,

de drogue et du tabac : ce sont les maladies cardiales vasculaires, l’hémorragie et

l’hypertension qui existent bien dans la zone rurale comme dans la zone urbaine.

-La carence alimentaire due à la sous nutrition et les maladies dues a la malnutrition,

avitaminoses.

- Les paludismes qui est très rependu, surtout pendant la période de pluies ; cette

maladie est causés par le non utilisation d’insecticides et du Moustiquaire Imprégné

D’insecticide(MID).

- Les maladies diarrhéiques et toute sorte de maladies des mains sales qui touchent

surtout les populations vulnérables.

La plupart de ces maladies peuvent être prévenues mais l’ignorance de la population

concernée empêche toute action de prévention contre ces maladies ; donc ces maladies les

menacent en permanence. On prend en compte alors l’importance de l’orientation, de la

sensibilisation et d’éducation sanitaire de masse pou la prévention de ce maladie.

-A Madagascar comme ailleurs dans le monde, le sida reste encore une pandémie car

elle est incurable. Madagascar représente un nombre assez élevé de sodées ; augmente de jour

10

en jour. Devient ce fléau, la prévention est la méthode la plus efficace pour léviter. Il existe de

nombreuses façons de prévention pour cette maladie. Le SIDA est classé parmi les IST

(Infections Sexuellement Transmissible) ; de ce fait la fidélité, l’abstinence et l’utilisation de

préservatif sont les méthodes de prévention les plus appropriées pour l’éviter.

Alors, nous partons toujours de la prévention à la curation ; parmi les méthodes de

prévention figurent la sensibilisation et l’éducation sanitaire. Elles occupent une place

importante dans la médecine préventive

5) L’éducation sanitaire

L’éducation sanitaire est une transmissions d’information sanitaire et d’intégrations

des règle d’hygiène de la vie quotidienne par une prise de conscience et d’un changement de

comportement. C’est une action exercée sur les individus et les groupe d’humain pour les

amener à :

- Adopter des habitudes plus saines

- Utiliser des initiatives susceptibles d’élever leur niveau de santé

- Améliorer la salubrité de leur milieu

a) L’importance et la place de l’éducation sanitaire dans la médecine

C’est un moyen indispensable utilisé pour l’amélioration de la santé publique. Elle est

absolument nécessaire dans l relation de nombreux objectif sanitaire et sociaux, car tout

dépend en dernier analyse du comportement de la population. La médecine curative isolée et

même les programmes d’assainissement sont souvent insuffisants pour améliorer durablement

L’état de santé de la population et la conduire vers le progrès. La médecine préventive est une

nécessitée, elle a comme arme essentielle l’éducation sanitaire qui rend la prophylaxie de

plus en plus efficace au fil des années ; soyons persuadés que les progrès de la santé restent

très partiels sans la collaboration consciente et volontaire entre la population et le service

médical.

La place de l’éducation sanitaire dans la médecine est claire : elle est nécessaire pour

atteindre toutes la population et rendre efficace les programmes sanitaires par la participation

De cette dernière. L’éducation sanitaire doit cependant être intégré largement dans le service

médicaux pour remplir ses rôles.

11

b) Ses avantages

L’action de l’éducation sanitaire est plus rationnelle et lus fondamentale devant la

médecine curative. Son action bien que lente en sera bien plus large et durable.

D’autre part, elle permet de faire de l’économie de la maladie et des dépenses que

celle-ci peut occasionner. L’éducation sanitaire cherchera à créer de nouveaux besoins de

santé afin que chacun soit persuadé que consacrer un peu d’argent. A la prévention est une

source d’économie de santé et en même temps une source d’économie d’argent. Elle doit faire

comprendre progressivement que la santé est un bien précieux et une richesse en soi qu’il faut

désirer et améliorer.

Mais dans sa réalisation, elle rencontre des difficultés

c) Ses difficultés

Son principal objectif est le changement de comportement profond et cela ne peut être

obtenu qu’âpres beaucoup d’efforts.

Du côté médicale et population, l’éducation sanitaire nécessite des investissements en

travail et en argent. Même si elle est à longue source d’économie, elle demandera de

rationaliser davantage son travail et son but et par un effort soutenu au début.

Sa plus grande difficulté est l’ordre culturel. Il faudra donc une connaissance

approfondie des traditions, des croyances et coutume de la population cible, pou faire passer

efficacement le message. Pour que le contact s’établisse réellement, il faut d’abord bien

connaitre les habitudes et la façon de vivre des cibles afin de gagner leur confiance ; ce n’est

qu’ultérieurement qu’un changement de comportement pourra être suggéré avec beaucoup de

persuasion. Ceci est d’autant plus délicat que l’éducation sanitaire engage souvent les cibles à

renoncer a certaines facilites immédiates pour une promesse de meilleure future.

d) Ses cibles

-un individu et sa famille

-autre collectivité comme les responsables administratifs dans le secteur social,

industriel, agricole, religieux….

12

Le but c’est d’améliorer et préserver la santé publique dont tous ceux qui font partie

de ce public sont des cibles

c)la partition de la population

L’éducation sanitaire est une transmission d’information sanitaire et d’intégration des

règles d’hygiène de la vie quotidienne par une prise de conscience et d’un changement de

comportement. C’est une action exercée sur les individus et les groupes humains pour les

amener à :

- Adopter des habitudes plus saines

- Utiliser des initiatives susceptibles d’élever leur niveau de santé

- Améliorer la salubrité de leur milieu.

a)L’importance et la place de l’éducation sanitaire dans la médecine

C’est un moyen indispensable utilisé pour l’amélioration de la santé publique. Elle est

absolument nécessaire dans la réalisation de nombreux objectifs sanitaires et sociaux, car tout

dépend en dernière analyse du comportement de la population. La médecine curative isolée et

même les programmes d’assainissement sont souvent insuffisants pour améliorer durablement

l’état de santé de la population et la conduire vers le progrès. La médecine préventive est

nécessité, elle a comme arme essentiel l’éducation sanitaire qui rend la prophylaxie de plus en

plus efficace au fil des années ; soyons persuadés que les progrès de la santé restent très

partiels sans la collaboration consciente et volontaire entre la population et les services

médical.

La place de l’éduction sanitaire dans la médecine est claire : elle est nécessaire pour

atteindre toute la population et rendre efficace les programmes sanitaires par la participation

de cette dernière. L’éducation sanitaire doit cependant être intégrée largement dans les

services médiaux pour remplir son rôle.

13

b) Ses avantages

L’action de l’éducation sanitaire est plus rationnelle et plus fondamentale devant la

médecine curative. Son action bine que lente en sera bien plus large et durable.

D’autre part, elle permet de faire de l’économie de la maladie et des dépenses que celle-ci

peut occasionner. L’éducation sanitaire cherchera à créer de nouveaux besoins de santé afin

que chacun soit persuadé que consacrer un peu d’argent à la prévention est une source

d’économie de santé et en même temps une source d’économie d’argent. Elle doit faire

comprendre progressivement que la santé est un bien précieux et une richesse en soi qu’il fut

désiré et améliorer.

Mais dans sa réalisation, elle rencontre des difficultés.

c) Ses difficultés

Son principal objectif est le changement de comportement profond et cela ne peut être

obtenu qu’après beaucoup d’efforts.

Du coté médical et population, l’éducation sanitaire nécessite des investissements en

travail et en argent. Même si elle est à la longue source d’économie, elle demandera de

rationaliser davantage son travail et son budget par un effort soutenu au début.

Sa plus grande difficulté est d’ordre culturel. Il faudra donc une connaissance

approfondie des traditions, des croyances et coutumes de la population cible, pour faire passer

efficacement le message. Pour que le contact s’établisse réellement, il faut d’abord bien

connaître les habitudes et la façon de vivre des cibles afin de gagner leur confiance ; ce n’est

qu’ultérieurement qu’un changement de comportement pourra être suggéré avec beaucoup de

persuasion. Ceci est d’autant plus délicat que l’éducation sanitaire engage souvent les cibles à

renoncer à certaines facilités immédiates pour une promesse de meilleure santé future.

d) Ses cibles

- un individu et sa famille

- autre collectivité comme les responsables administratifs dans le secteur social,

industriel, agricole, religieux….

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Le but c’est d’améliore et préserver la santé publique dont tous ceux qui font partie de ce

public sont des cibles.

e)La participation de la population

Elle nécessite la participation de la population, la population peut offrir en matière

d’installation, de personnel, d’appui logistique et parfois d’aide financière. De plus, elle peut

apporter un soutien plus subtil mais tout aussi important en participant aux activités sanitaire

et en utilisant convenablement les services.

Dans tous les cas, il est évident qu’il fallait toutes les ressources disponibles d’où une

politique de base commune consistant à faire participer la collectivité à l’organisation. Dans

toutes les formules étudiées, on a eu recours à un ou plusieurs moyens pour s’assurer la

compréhension, l’aide et le soutien de la population.

L’éducation sanitaire vise donc à aider l’homme à acquérir une meilleure santé par

leur propre comportement et leur effort personnel. Elle cherche à faire comprendre que le

progrès en matière de santé part du comportement de chacun. Cette manière de vire ne peut

pas s’imposer de l’extérieur mais doit être recherchée par la personne elle-même dans l’éveil

d’une motivation pour entreprendre une action personnelle afin de préserver la santé.

Selon l’Organisation Mondiale de la santé (OMS), le but de l’éducation sanitaire est

d’aider le gens à acquérir la sa santé par leur propre comportement et leur propre effort. Elle

s’appuie donc au départ sur l’intérêt que l’individu porte pour l’amélioration de leur condition

d’existence et vise à leur faire sentir en tant que personne et membre d’une famille, d’une

collectivité que leur santé relève de leur propre responsabilité.

Il est donc du droit de la population et de la communauté de recevoir les

connaissances nécessaires en vue d’entretenir son état de santé

B) La notion de devoir

Voici quelques devoirs de chaque entité administrative en vue de promouvoir le droit

d’être en bonne santé de la population.

1-Application des politiques sanitaires appropriées

2-Renforcement des infrastructures sanitaires

15

3-Formation et perfectionnement des personnels de santé

4-Action de prévention et de vaccination

5-Application de la médecine éducative : l’éducation sanitaire

6-Promotion de la santé qui se caractérise par le respect de l’hygiène et l’assainissement de

l’environnement.

La préservation et l’entretien de la santé ont donc nécessaires, mais pour y parvenir

chacun à sa part de responsabilité. Pour la mise en évidence de cette responsabilité, on a fait

une étude de cas sur terrains.

Chapitre II : Présentation et état de lieux du terrain et type de la population étudiée

Nous avons effectué notre stage dans un centre de réinsertion sociale « Akany

Fialofana Ambalavao – Isotry » qui abrite des familles défavorisées. Durant ce stage on a eu

l’occasion d’acquérir de nouvelles connaissances.

Sur le plan politique, la Ministère de la Population et des Affaires Sociales à créé ce

centre dans le but de rassembler les sans abris de la ville d’Antananarivo afin de leur

permettre de prendre en main leur vie et assurer l’avenir de leurs enfants. En quelque sorte,

l’existence de ce centre est une deuxième chance pour les bénéficiaires de réussir leur vie.

Sur le plan social et humanitaire, chacun a le droit de vivre pleinement et de profiter de

la vie dans des meilleures conditions. Les épreuves que nous pose la vie sont parfois difficiles,

de ce fait nombreux sont ceux qui se sentent déboussolés. Alors, l’existence de ce centre les

aides à sortir vainqueurs face à ces épreuves.

Durant notre stage, nous avons étudié le mode de vie socio-économique et culturel des

familles défavorisées, bénéficiaires de centre de réinsertion sociale. La plupart de ces familles

bénéficiaires ne sont pas originaires d’Antananarivo ; nombre d’entre eux sont des

campagnards d’Antsirabe, de Fianarantsoa et d’Ambatondrazaka. Il y a des bénéficiaires

originaires d’autres régions mais les plus nombreux sont originaires de ces trois régions.

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En plus, les bénéficiaires sont composés de gens venant des bas-quartiers de la

capitale. Les points communs de ces bénéficiaires, c’est qu’ils sont à la recherche d’une vie

meilleure, ils ont pratiqué l’exode rural dans l’espoir de trouver du travail plus rémunérant et

de vivre dans de meilleures conditions.

Mais une fois arrivés à la destination, ils ne trouvent pas tout à fait la vie qu’ils ont

espéré »e et sont confrontés à une dure réalité. La plupart d’entre eux sont des femmes

divorcées accompagnées de leurs mari et ont gardé les enfants ; elles se sentent vulnérables

car ne peuvent recourir toutes seules à leurs besoins et à ceux de leurs enfants, donc décident

de vivre au centre, le temps de reprendre leur vie en mains.

Nous avons eu l’occasion de rencontrer, d’observer et de s’entretenir avec un

échantillon de bénéficiaires, et nous avons pu constater que tout ce qui importe à ces

personnes, c’est de trouver de quoi manger à leurs enfants. Ils ont tendance à dévaloriser le

droit fondamental de l’homme, le droit à la bonne santé car il y des personnes malades mais

qui continuent à exercer leurs activités quotidiennes pour faire vivre leur famille. De leur côté,

presque tous les droits des enfants sont négligés, car en général, ils se lancent dans le monde

de travail à l’âge de 8 ans pour aider leurs parents à la survie de la famille. Alors ils arrêtent

de fréquenter l’école prématurément et sont illettrés.

Ce premier chapitre nous a permise de présenter les séries d’action qui visent les

déterminants de la santé publique, à savoir l’hygiène et l’environnement, l’organisation des

soins, la surveillance de l’état de santé de la population et l’organisation de la protection

sociale ainsi que le terrain proprement dit. Nous pouvons donc en déduire qu’en santé

publique la population a le droit d’être en bonne santé, mais elle a sa part de devoir dans

l’appropriation de ce droit. De leur côté le responsable administratif et sanitaire de chaque

niveau participe activement à la réalisation de ses devoirs en vue de donner une bonne qualité

de santé à la population. Donc les règles de bases pour la population en vue d’avoir une bonne

santé sont : le respect des règles d’hygiène et le suivi des actions de préventions, puis d’aller

consulter un médecin en cas de maladie.

Nous allons poursuivre en deuxième partie par les relations qui peuvent exister entre

l’état de santé la population et du développement de sa localité.

DEUXIEME PARTIE

17

DEUXIEME PARTIE : LES INTERRELATIONS ENTRE

SANTE ET DEVELOPPEMENT

L’home ne cesse d’effectuer des recherches dans le but d’avoir le bien- être. Au fond,

quand on demande le pourquoi et le comment de ces recherches, on peut en déduire qu’ils ont

tous des fondements de bien-être sanitaires. Les résultats des recherches, les travaux effectués

comportent des recommandations pour préserver la santé.

La santé est primordiale car on peut même considérer l’état de santé de la population

et le développement sanitaire comme indice de développent socio-économique d’un pays.

Cette partie démontrera ces relations qui existent entre l’état de santé et le développement et

comportera une étude de cas. Notre analyse va être prouvée par des exemples concrets

rencontrés dans la vie quotidienne.

CHAPITRE III : Eudes des impactes de l’état sanitaires sur le développement

Ces impacts sont multiples, mais il ne faut pas oublier les impacts de la maladie ou du

mauvais état sanitaire au niveau de vie d’un individu. La connaissance des indicateurs de

santé d’une population est importante pour déterminer si elle est en bonne ou en mauvaise

santé. Car la santé n’est pas un simple secteur social comme d’autres, elle détient le pouvoir

d’élever de manière significative le niveau de vie et les ressources financières d’un Etat et

d’une communauté. Nous allons commencer notre étude en citant les facteurs qui ont des

influences sur la santé publique.

A) Les facteurs qui influencent sur la santé publique

1° les facteurs sanitaires : constitués par la connaissance nutritionnelle et médicale.

Chacun doit avoir des connaissances de base en matière de santé.

a)La nutrition : la santé dépend de la manière de se nourrir.

On constate que selon les réalités, la population malgache est touchée par la

malnutrition, le déséquilibre alimentaire et la sous- nutrition. Sur le plan qualitatif, les

aliments doivent contenir des protides, des glucides, des oligo-éléments pour être nutritifs.

Pour chaque catégorie d’âge, la quantité de ces éléments sera différente.

18

Mais la plupart des Malgaches mangent pour se sentir rassasiés et ne respectent ni la quantité

ni la qualité de leurs aliments. Nous pouvons constater même que dans des familles

nombreuses, les nourrissons mangent les mêmes aliments que les adultes, comme tous les

autres membres de la famille. Les principales causes de ces réalités sont la pauvreté et le

manque de connaissance en matière de besoins alimentaires.

La connaissance des besoins alimentaires de chaque catégorie d’âge comme les enfants en

période de croissance, les femmes enceintes et des mères allaitantes s’acquiert au cours des

éducations sanitaire et des éducations culinaires.

Pour les nourrissons, leurs besoins alimentaires sont constitués essentiellement par

l’allaitement maternel qui est aussi vivement conseillé surtout dans les Pays du Sud comme

Madagascar, car c’est le moyen moins coûteux mais qui assure la protection de l’enfant contre

les infections. Le respect et la connaissance de l’hygiène alimentaire doivent être adoptés par

tous le respect de l’hygiène alimentaire est indispensable au cours de la préparation, à la

cuisson et au stockage des aliments.

Les maladies nutritionnelles et la malnutrition empêchent les gens de réaliser tout leur

potentiel et leur pouvoir dans leurs capacités de production et entravent le développement.

Voici le schéma du cercle vicieux de la malnutrition :

Vulnérabilité

Pauvreté pas de nourriture

Perte de croissance maladie

Baisse de capacité de production

La relation entre la vulnérabilité et la malnutrition (schéma1)

Source : recherche personnelle

Année : 2010

19

b-La santé maternelle et infantile

Les femmes et les enfants assurent la régénération de la population mondiale mais ils

sont caractérisés par leur vulnérabilité sanitaire, d’où ils reçoivent des traitements de faveur

en vue de préserver leur état de santé. Un article de la DUDH régit spécialement leur état de

santé, notamment l’article 25 alinéa 2 : « La maternité et l’enfance ont droit à une aide et à

une assistance spéciales ».

La mère est source de vie, mais sa connaissance en matière de santé dépend de sa

situation socio-économique. Dans le cas où elle est issue d’une famille aisée, elle sera plus

éduquée et aura moins d’enfants qu’une femme venant d’une famille pauvre ; donc elle aura

plus de chance d’être en meilleur santé que l’autre.

Pours les enfants, les parents se préoccupent de leur santé ; ainsi toutes les actions et

les décisions prises par les parents pour entretenir la santé de leurs enfants dépendent de leurs

connaissances. Il est donc du devoir des parents d’acquérir toutes les connaissances

nécessaires afin d’améliorer l’état de leur enfants.

La planification Familiale est un moyen pour entretenir la santé maternelle infantile,

elle assure aussi un équilibre sur le plan social et économique de la famille. On constate de

nombreuses techniques de contraception ; ces différentes techniques visent les mêmes

objectifs : limiter le nombre de naissance et obtenir l’espacement de naissances souhaitées.

Actuellement on assiste à une forte poussée démographique, qui engendre en général des

problèmes, surtout au niveau des familles vulnérables et des pays en développement. C’est

ainsi que la pratique de la planification familiale est vivement conseillée par l’Etat ; en plus sa

vertu est reconnue au point de devenir une politique gouvernementale.

Nous devons toujours assurer un bon état sanitaire de la mère et de l’enfant, car les

impacts sociaux de la mortalité maternelle et infantile sont énormes. D’un côté, l’impact de

mortalité maternelle est considérable, les orphelins seront déboussolés ; nous savons tous

l’importance et la place que tient la mère dans la vie de ses enfants. Mais dans ce cas, les

orphelins risqueront de devenir des enfants de rue, des vagabonds, et jusqu’à ne plus aller à

l’école, donc leur avenir est incertain. Plus tard, ils vont être attirés par la délinquance qui

augmentera le taux de la criminalité et de la prostitution. De l’autre côté, l’impact de la

mortalité infantile ou prématurée des enfants chez les parents sera terrible, surtout chez la

mère.

20

Elle sera anéantie, de ce fait, elle va stresser en permanence et toute perspective projet

de changement et de développement pour l’avenir sera perdu.

c-La santé des jeunes

En général, les problèmes sanitaires rencontrés par les jeunes sont constitués par des

problèmes reliés aux Infection Sexuellement Transmissible (IST). Parler de ce problème avec

les adultes est encore un tabou, il est impossible d’en parler avec les parents et les ainés. Le

seul moyen d’en entendre parler, c’est à travers l’éducation sanitaire pour les jeunes et les

sensibilisations.

Les jeunes sont aussi menacés par la malnutrition. Les conséquences de la

malnutrition sont aussi considérables chez eux, car elle ralentit le développement physique qui

pourra susciter un complexe chez eux ; elle crée aussi le ralentissement de son développement

intellectuel qui sera capable de compromettre son avenir et de susciter un trouble

psychologique car il n’arrivera plus à suivre ses camarades de classe.

Il convient de présenter les facteurs géographiques.

2° Les facteurs géographiques

a- Les conditions climatiques et les richesses naturelles

À Madagascar, on constate une inégalité de la répartition géographique des richesses

naturelles. Par exemple, il y a l’existence des forêts de l’Est « Ny ala Antsinanana » dans la

partie est de l’île ; de ce fait, la température sera constante et les conditions de l’agriculture

seront favorables. Tandis que dans la partie sud, on constate un climat caractérisé par l’aridité

et l’élévation de la température défavorable à l’agriculture, d’où la probabilité de l’existence

de la malnutrition est énorme.

Quelques régions et parties de l’île renferment des ressources naturelles comme les

plantes médicinales qui ont des vertus scientifiquement reconnues. Les habitants de ces

régions sont chanceux car les autres dépensent des fortunes pour pouvoir en bénéficier.

b- La communication

Nous avons toujours mentionné l’importance de l’éducation sanitaire, elle à un

caractère communicatif, une communication entre le personnel de santé et la population

cible.

21

Les parties éloignées de la ville n’ont pas eu la chance d’avoir toutes les connaissances

nécessaires en santé acquises au cours de l’éducation sanitaire à cause de cet éloignement.

Car l’éducation sanitaire dispose de moyens qui peuvent être épuisés et limités. C’est dans

ce cas que les mass média jouent leur rôle dans l’amélioration de la santé public.

3° Les facteurs politiques

a- La planification économique et sociale

L’entretien et la préservation de la santé de la population sont parmi les préoccupations de

l’Etat ; on constate des aides et des actions venant de l’Etat auprès de la population ; par

exemple, pour lutter contre les maladies émergentes comme le paludisme, il y avait la

distribution des MID (Moustiquaire Imprégné D’Insecticide) dans chaque Fokontany. Presque

tous les programmes sanitaires, la mobilisation et l’éducation sanitaire sont sponsorisés par

l’Etat.

b- L’aide Internationale

Les organismes internationaux les plus connus dans la promotion de la santé sont :

l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l’Organisation des Nations Unies pour l’Enfant

et le Femmes (UNICEF) et le Fond des Nations Unies pour la Population (FNUAP).

- L’OMS oriente ses activités conceptuelle, politique et financière vers le renforcement

des services nationaux de santé et dans les ONG d’intérêt public

- L’UNICEF mène ses actions par des services bien situés comme la programmation de

la santé maternelle et infantile

- De son côté, la Banque Mondiale s’intéresse à la gestion financière, aux programmes

de formation sanitaire pour assurer l’accès aux médicaments de toutes les classes sociales.

4° Les facteurs démographiques

a- La répartition par âge et par sexe de la population

Nous devons connaître les caractéristiques démographiques d’une population pour

pouvoir mener des actions éducatives et des sensibilisations auprès de la communauté.

22

b- La politique gouvernementale comme la planification familiale

Pour permettre à chaque famille de vivre aisément et dans les meilleures conditions. Et

surtout pour éviter le fort accroissement démographique qui entraînera de conséquence sur la

situation économique du pays.

A cause de ce phénomène de poussé démographique, la promotion de la santé maternelle

et infantile devient une priorité. Pour cela, les organismes internationaux tels que l’UNICEF,

l’OMS assurent cette promotion par la mise en œuvre des programmes d’amélioration de la

santé. Voici quelque caractéristique de la réalisation de cette promotion.

- La prévention des maladies transmissibles ou non transmissibles chez les enfants par

la vaccination ;

- Lutte contre le travail des enfants, surtout dans les domaines qui représentent des

risques sur la santé comme les travaux dans les carrières, ou les travaux de constructions :

- Promotion du Planning Familial chez les femmes et lutte contre les phénomènes

sociaux qui peuvent causer des méfaits physiques ou mentaux chez elles, comme le fait d’être

battu par leur époux ou la minimisation de ces efforts. Car n’oublions pas que les femmes

représentent 50% à 80% de la main –d’œuvre agricole dans les pays en développement. Elles

détiennent alors un grand pouvoir dans le développement de son pays.

c- La concentration urbaine

Nous parlons ici l’exode rural, les ruraux se précipitent pour abandonner le milieu rural et

aller s’installer en ville. Ce phénomène cause le surpeuplement en ville et favorise

l’apparition de nouveaux cas de maladie, des maladies transmissibles et des problèmes

sociaux.

5° Les facteurs psychoculturels

a- La scolarisation

L’adoption de l’action préventive ou curative pendant l’apparition d’une maladie nécessite

des connaissances. Des acquis sont nécessaires pour être à l’abri des situations capables

d’entraver la situation sanitaire ; ces acquis sont reçus à l’école donc il faut être scolarisé pour

les acquérir malade, car ils croient que leur état maladif est dû à la sorcellerie et aux

envoûtements. Ces personnes pensent alors que c’est peine perdue d’aller consulter un

médecin.

23

6° les facteurs socio-économiques

a- I’ habitation

Il faut respecter les normes pour ne pas vivre dans la promiscuité, l’habitation conditionne

l’état de santé de tous les membres de la famille, la limitation du nombre des enfants à faire

naître est un moyen d’y parvenir. Les hygiènes du milieu dans lequel on vit doivent être aussi

respectées.

b- La situation d’emploi

Un chômeur ne peut pas avoir des économies pour entretenir sa vie et sa santé au contraire il

va avoir tendance à se dégrader par le fait de consommer du tabac et de l’alcool.

c- Le mode de vie adopté

La pratique du sport, une alimentation équilibrée, un bon sommeil, le respect de l’hygiène et

la pratique de distraction seront bénéfiques pour chacun. Il est donc nécessaire d’inclure ces

activités dans le mode de vie.

Après avoirs cité et analysées les facteurs qui ont l’influence sur l’état de sa santé, nous allons

poursuivre avec quelques moyens de garder une bonne santé individuelle et communautaire

qui se réfère aux facteurs cités ci-dessous ;

B) La santé individuelle et la santé communautaire

1°La santé individuelle

La responsabilité individuelle est d’une grande importance. Chacun doit être vigilant

et agir pour préserver s propre santé, les parents ont le devoir de surveiller et d’entretenir la

santé de leurs enfants. En santé publique, l’important c’est la prise de conscience de chaque

individu pour qu’il prenne soin de lui-même.

a- De petites attentions accordées à son corps

Comme le fait de brosser ses dents après chaque repas, manger des aliments sains et

équilibre peuvent parvenir à des bonnes conséquences.

Il ne faut pas aussi oublier que boire de l’eau est indispensable, la consommation

journalière en eau pour une personne adulte est de 1.5litre par jour.

24

L’eau joue un rôle important, elle tient de nombreux rôles, par exemple, elle participe

à la digestion, dans l’élimination des produits en excès du corps humain, et beaucoup d’autres

encore. Il faut donc boire de l’eau chaque jour surtout après la pratique de sport et pendant la

période d’été afin d’offrir à soi-même un bien-être.

b- La pratique des exercices et de sport

La pratique des exercices et de sport nous apporte la joie de vivre, elle empêche

l’existence du stress, fortifie les os, les muscles et favorise la réalisation des activités qui

nécessitent des efforts physiques. Elle évite aussi l’exposition des problèmes de sur ou de

sous-poids.

Les exercices et les sports pratiqués ne doivent pas êtres toujours très difficiles, le

simple fait de pratiquer de la marche à pied est déjà du sport. En plus, cela nous permet de

faire de l’économie, car au lieu de prendre le bus ou le taxi, l’individu effectue le trajet en

marchant, il économisera de l’argent en plus elle pratique des exercices. Pour prendre soin de

soi-même, les médecins conseillent vivement la pratique de sport et d’exercices

c- La prévention

Nous disons qu’il vaut prévenir que guérir, il faut être vigilant en permanence car là où on est,

nous ne serons jamais à l’abri des dangers. Voici quelques façons pour se prévenir contre les

maladies proprement dites :

- Les vaccins sont les moyens de préventions très efficaces, il faut donc respecter le

calendrier de vaccination pour les enfants et les femmes ;

- Le respect de l’hygiène corporelle assure la bonne santé individuelle. Les mains sales

sont responsables de 80% des maladies d’origine microbienne ; elles doivent être

fréquemment lavées avec du savon ;

- Il faut être vigilant devant l’apparition des maladies transmissibles. Donc éviter de

s’exposer aux personnes atteintes de la maladie transmissible ;

- Respecter l’hygiène du milieu, la maison et les chambres doivent être toujours propres

et nettoyer pour ne pas laisser place aux insectes. Eviter aussi l’éparpillement des ordures

ménagères qui attirent les rongeurs vecteurs de maladie ;

- La santé avant tout ; donc respecter les indications pour préserver la santé et éviter les

accidents surtout à bord d’un véhicule à moteur.

25

- Eviter l’usage du tabac, l’abus d’alcool et les drogues car partout où il sévit, le

tabagisme est la première grande cause de mauvaise santé et de mort prématurée qu’il serait

possible d’éviter. De plus l’épidémie du tabac est celle que les médecins ne peuvent guérir

seule la prévention est efficace.

Ce sont les actions qui peuvent améliorer la santé individuelle, elles sont faciles à

réaliser. Donc, elles doivent devenir des reflexes dans la vie quotidienne. Elles s’acquièrent à

une éducation de la population sur l’hygiène et l’environnement puis par un travail sur

l’épidémiologie et la prophylaxie.

2° La santé communautaire

La prise en charge de la santé communautaire se caractérise par l’existence des

infrastructures comme les hôpitaux, les CSB et l’eau potable. Ce sont des infrastructures

publiques, toute la communauté va en bénéficier par l’utilisation de ces infrastructures

a- L’eau potable

C’est une eau saine et salubre dont la consommation n’entraîne aucun effet nuisible. Elle

n’est contamine à aucune maladie à transmission hydrique car elle est exempte de substance

toxique et constituée par des quantités excessives de matières minérales et organiques. Pour

Madagascar, l’eau de consommation est fournie par l’usine de traitement de l’eau de

Mandroseza qui n’est nulle autre que celle de la JIRAMA. Celle-ci puise de l’eau lac, qui est

alimenté à la fois par des eaux de ruissellement et les eaux d’infiltration de l’Ikopa. D’où le

professionnel pratique le traitement des eaux pour parvenir à obtenir de l’eau potable, donc il

est possible de traiter les eaux pour avoir de l’eau potable, si on n’a pas accès à

l’infrastructure nécessaire. Ce traitement se caractérise par l’utilisation de produits floculant

comme le sulfate ferrique, du chlorure ferrique, ou du sulfate d’alumine mieux connus chez

nous par l’intermédiaire d’eau de javel, sureau, ou permanganate.

L’adduction d’eau est nécessaire surtout pour les villages éloignés de la ville qui puisent

des eaux malsaines et ne pensent même pas à purifier cette eau mais passe directement à son

utilisation. A Madagascar nombreux sont ceux qui puisent de l’eau de puits, mais pour qu’il

soit dans les normes et puisse produire de l’eau potable, des normes doivent être respectées au

cours de la construction d’un puits

26

Voici les normes de constructions d’un puits :

Il doit être construit sur un emplacement not situé au voisinage d’une zone connue de

source de pollution comme une ferme, un WC un dépôt d’ordure ni en aval d’une de ces

zones considérées comme source de pollution. Le diamètre doit être fixé en fonction du

nombre des usagers et en fonction de la profondeur preuve. Le périmètre doit être clôturé. Ses

parois doivent dépasser au moins 30 centimètres de la surface du sol, il doit être construit par

une buse de ciment ou en maçonnerie pour faciliter son lavage et son nettoyage qui doit être

effectué périodiquement. C’est démarches doivent êtres respectées pour assurer la condition

hygiénique de l’eau et pour que sa consommation n’entraîne pas des problèmes de la santé

individuelle ou communautaire.

Le non accès à l’eau potable d’une communauté signifie la vulnérabilité des habitants

de cette communauté.

L’assainissement du milieu nécessite aussi le traitement des eaux usées, mais pour y

parvenir, des efforts venant de la communauté seront utiles. Ici on procède à un traitement

physique, pour éviter l’obstruction des canalisations et des canaux d’évacuation, donc il

consiste à enlever les grosses matières.

b- Lutte contre les maladies transmissibles

En santé communautaire les maladies transmissibles se caractérisent par des maladies

infectieuses et parasitaires. Seule la prévention est efficace pour lutter contre ces maladies,

cette prévention se présente par le respect des règles d’hygiènes, en général et

l’assainissement du milieu par l’évacuation et le traitement des ordures ménagères, car elles

causent des problèmes d’évacuations d’eaux usées, surtout en période de pluies. Ces actes de

prévention s’effectuent généralement par des travaux d’intérêt collectif.

Voici deux façons de traiter les ordures :

- La décharge, qui nécessite le traitement des ordures dans un endroit et dans un

sillon ; de cette façon nous pouvons aboutir à des fumiers

- L’incinération, qui consiste à brûler les ordures

27

c- L’assainissement de l’environnement

L’environnement est le milieu dans lequel l’homme évolue, c’est un système naturel plus

au moins modifié par l’action de l’homme. Cette modification est parfois nocive et entraine

des menaces sur la santé de l’homme lui-même. Les plus connues des caractéristiques de la

destruction de l’environnement sont l’échauffement planétaire et la pollution atmosphérique.

Les maladies causées par la pollution atmosphérique et la pollution de l’air sont multiples et

graves, quelques maladies cancéreuses et des maladies pulmonaires font partie de ces

maladies.

La pollution atmosphérique est la conséquence de l’émission des polluants par des

véhicules à moteur, des habitations et des établissements industriels.

La nature et l’environnement permettent à chacun de vivre pleinement. Il faut que chacun

se sente responsable de sa protection en effectuant des efforts personnels et des changements

d’habitudes. Il ne faut pas toujours attendre les organismes tels que le WWF, l’OMS pour

prendre l’initiative dans la préservation de l’environnement car chacun est responsable de sa

protection. La lutte contre la dégradation de l’environnement est une lutte commune ; la

participation au reboisement, le respect de l’hygiène du milieu sont des formes de

participation à cette lutte.

L’hygiène fécale aussi doit être respectée en vue d’un bien-être individuel, et

communautaire ; ainsi chaque ménage doit avoir à sa disposition des latrines. Pour tous, des

infrastructures publiques comme les WC publics sont disponibles.

d- La mise en disposition de l’infrastructure publique

Les infrastructures publiques comme les WC, les bacs à ordures, les puits, et les

infrastructures sanitaires comme l’hôpital, CSB, dispensaires sont très utiles car aident la

population à respecter l’hygiène et à entretenir son état de santé. Dommage pour nous qu’en

général, ces infrastructures ne se trouvent que dans de grandes villes.

En général, l’amélioration des facteurs de la santé se présente par la préservation de la

santé individuelle et communautaire. Elle a come but d’améliorer et entretenir la santé de

chaque personne et de toutes les communautés afin que chacun participe pleinement et

activement aux activités socio-économiques pour augmenter la productivité humaines.

28

Quand la productivité augmente, nous pourrions constater une hausse des indicateurs de

développement humain et aboutir au développement économique du pays. Nous pouvons

donc en déduire que l’état maladif et la dégradation de la santé entrainent toujours tôt ou tard

la vulnérabilité d’une personne, dans ce cas ce schéma du cercle vicieux de l’emprise de la

maladie se réalise.

Maladie

Etat et maladif hospitalisation et

Vulnérable absentéisme

Baisse de revenue faible capacité de travail

Baisse de la production

Schéma du cercle vicieux de l’emprise de la maladie (schéma 2)

Source : recherche personnelle

Année : 2010

Ce schéma démontre encore les relations qui peuvent exister entre l’état de santé, la

capacité de production et le développement. Nous allons poursuivre l’analyse avec cette fois

les impacts du développement sur l’état de santé.

29

CHAPITRE IV : les impacts du développement sur l’état de sante

Notre analyse va partir du fait que quand il y a développement, il y a des disponibilités

d’investissement en vue d’améliorer la santé publique. Car ce développement peut apporter

des financements aux services de soins pour qu’ils soient plus modernes et efficaces et

permettent aussi de multiplier davantage le personnel de santé et enfin la difficulté d’accès au

service de soins pour qu’ils soient plus modernes et efficaces et permettent aussi de multiplier

davantage le personnel de santé et enfin la difficulté d’accès au service de santé ne se posera

plus, même pour les villages éloignés de la ville. Nous pourrions constater aussi qu’avec

l’existence de cette relation, des situations peuvent se présenter comme sources de blocage de

l’évolution favorable pour la santé et pour le développement. Nous allons essayer de présenter

les situations qui pourront favoriser ou rompre cette relation entre le développement et la

santé ;

A) Les impacts du développement économique sur l’état de santé

1° définition du développement économique

Le développement économique concerne les activités relatives à la production de la

population en vue d’un monde meilleur et du bien-être de toutes les couches sociales

2° les caractéristiques des impacts

Les apports du développement économiques en matière de santé sont marqués tout

d’abord par les caractéristiques du choix politique adapté et de la législation sanitaire

instaurée. Ces éléments représentent la participation de l’Etat à l’aide de ces investissements

en matière de santé, car le développement économique va de pair avec la politique de l’Etat et

de la façon de gouverner. Alors, avec une haute capacité de développement économique, un

pays pourrait faire ses investissement, par exemple, en établissant de nouvelles techniques

modernes qui consistent à suivre les normes, la construction en matière d’équipement,

technique comme des blocs opératoires, laboratoires, médicaments essentiels… pour faciliter

les réalisations de prévention, d’éducation, et de traitement des maladies.

Mais, d’un côté, les réalisations des projets de développement économique peuvent

entraîner des méfaits sur la santé d’un individu et d’une population communautaire.

30

Des études des phénomènes se passent autour de la réalisation d’un projet de

développement quelconque comme la construction d’un barrage pour l’énergie électrique, ou

d’un projet d’adduction d’eau d’irrigation pour des terres cultivables. Si par exemple, ces

eaux sont souillées, c’est-à-dire que ce projet est entrepris dans une zone d’endémie

bilharzienne, elle sera source d’un problème pour la population entière, car il est possible que

le projet ne peut pas être achevé et la population doit dépenser pour traiter la maladie. De

même, pour un projet d’implantation d’industrie pour une transformation agricole. Dans le cas

où ce projet est réalisé et exerce ses activités, il représente des risques dans l’augmentation

des polluants de l’air qui sont causés par les fumées que l’industrie dégage

L’exode rural figure aussi parmi ces problèmes causés par le développement

économique ; en subissant l’exode rural, les milieux représentent de nombreux risques

d’altération de la santé autant pour les habitants que pour les nouveaux venus. Ces risques se

présentent sous forme de maladies transmissibles, de maladies de saleté, ou par la

malnutrition. En général, cet exode est causé par le problème d’emplois car les services

sociaux et les opportunités d’emploi sont concentrées dans les milieux urbains. Mais dans la

majorité des cas, il n’y a pas toujours assez de travail pour tous ceux qui en demandent, de ce

fait les phénomènes sociaux dangereux comme la prostitution, la délinquance et l’alcoolisme

apparaitront en ville. Ces phénomènes causent des problèmes liés à la santé publique par

l’intermédiaire des IST. Et la délinquance pousse les jeunes au tabagisme, à l’alcoolisme qui

en plus détériorera son état de santé les conduisant à commettre des délits graves et peuvent

les conduire en prison. Ce qui désorganisera ensuite, la situation socio-économique de leurs

familles.

En bref, le développement économique apporte à la fois de bonnes et de mauvaises

conséquences sur l’état sanitaire de la population. Mais qu’en est-il d’impact du

développement culturel sur la santé ?

B) Les impacts du développement culturel sur la santé

1° définition du développement culturel

Le développement culturel vise la satisfaction des besoins essentiels, matériels,

intellectuels, artistiques, religieux ou autres qui caractérisent la société.

31

2° les caractéristiques du développement culturel

- Un changement de comportement

- La mentalité nécessaire à la promotion du bien-être

- La conservation des aspects du style de vie le plus appropriés.

3° quelques attitudes de la société vis-à-vis de la santé sont liées à sa culture

La société, surtout la société rurale, pratique des habitudes qui visent

l’autoconservation et la survie de la communauté qui alors pratique encore les coutumes

d’accompagnement liées souvent à la naissance, à la grossesse ; car il s’agit d’assurer la

reproduction de l’espèce dans de bonnes conditions et de protéger la vie de la mère et l’enfant.

Mais souvent ces habitudes sont inutiles et n’ont pas de fondement scientifique. La société

doit donc adopter un changement de comportement. Quelques personnes croient encore que

les maladies sont causées par des forces surnaturelles ou magiques, et considèrent aussi que

les maladies sont dues au mécontentement des ancêtres. Donc les malades reçoivent le type de

traitement qui dépend généralement de ce que la société pense être la cause de sa maladie.

En général, la population des Pays en développement comme Madagascar est

considéré comme une population fataliste, qui est souvent victime des catastrophes naturelles

qui favorisent la vulnérabilité et les états maladifs. Mais nous devons toujours êtres optimiste

en gardant de bonne perspective d’avenir en nous comme quoi l’avenir peut être différent du

passé.

Malgré les impacts que peut apporter le développement économique ou social sur la santé,

les services de santé elle-même nécessitent du développement.

C) Le développement des services de santé

1° les besoins de la santé

Les besoins de la santé sont les mêmes pour tous le pays du monde, voici quelque besoins

essentiels en matière de santé :

- La couverture complète du territoire par des formations sanitaires modernes selon les

normes décentes

- L’équipement du personnel de santé en matière des ressources humaines et matérielles

- L’équipement matériel et logistique des hôpitaux et des centres de centre de santé

32

- L’assurance pour chaque citoyen de recevoir obligatoirement des formations sur

l’hygiène et en matière de prévention.

L’objectif de satisfaire ces besoins est l’assurance du développement du service de sante

et surtout l’amélioration de l’état de santé individuelle et communautaire. Ce sont de besoins

qui s’appliquent en permanence mais il y des possibilités d’existence des besoins et des

problèmes périodiques comme en cas de crise politique comme celle que Madagascar est en

trin de traverser. Après toutes les crises traversées par le pays et le peuple malgache nous

avons de quoi nous inquiéter. Car pendant et après ce passage de crise, le pays présente les

caractéristiques d’une érosion des services de santé. Avec cette érosion, c’est la population,

surtout les vulnérables qui payent le prix forts.

Divers représentant des Agences onusiennes ont manifesté leur préoccupations sur la

détérioration du service de santé. Ces affirmations ont été proclamées au cours du lancement

de la semaine de la santé de la Mère et de l’Enfant (SSME) de l’année dernière. L’UNICEF,

l’OMS et le FNUAP ont tiré la sonnette d’alarme sur les impacts de la crise politique sur la

santé publique :

- La représentante de l’OMS a affirmé sa préoccupation de la détérioration du service de

santé et des autres services de base ;

- Le représentant résident de l’UNICEF avait également soulevé les problèmes

rencontrés par les services spécialisés pour le traitement des cas de malnutrition sévère chez

les enfants : la faiblesse de la capacité du pays à s’approvisionner en vaccins et l’éventualité

d’un épuisement des stocks des médicaments à cause de l’attente ou d’un manque de

commande enregistré.

Voici quelques objectifs du développement du service de santé

2° les objectifs de développement de services de santé

Les objectifs amèneront la population toute entière de l’île à un meilleur état de santé

compatible avec le options du gouvernement en matière de développement économique et

sociale par la programmation des activités de la médecine intégrée au niveau national et

périphérique, notamment en ce qui concerne les maladies transmissibles par le renforcement

des services concernés à tous les niveaux et par la formation des personnels polyvalents en

nombre suffisants ;

33

3° La réalisation des objectifs

Les activités suivante doivent êtres soigneusement programmés et doivent êtres en

mesures de pouvoir assurer la couverture comme ci-dessous :

- Lutte conte les maladies transmissibles, pour réduire le taux de mortalité infantile ;

- Paludisme : augmenter la couverture actuelle des groupes cibles jusqu’à 70% par

l’intégration des activités des méthodes médicales sociales et dotation de moyens ;

- Programmation Elargie de Vaccination (PEV) : passer du taux de couverture actuel

jusqu’à 85 % des groupes cibles pendant la période d’exécution du projet ;

- Lèpre et tuberculose : renforcement du dépistage et l’augmentation des cas traités ;

- IST : un effort particulier devra être fait pour le dépistage systématique et traitement

régulier et complet de tous les cas dépistés.

- Bilharziose : une coordination très étroite devra être établie avec toute programmation

d’extension agricole comportant des aménagements et des systèmes d’irrigation en vue de la

prévention de la bilharziose et du traitement des cas diagnostiqués. La lutte contre cette

maladie étant axée essentiellement sur des mesures d’assainissement de base et sur

l’éducation pour la santé.

- Les maladies diarrhéiques et parasitose intestinale : la moralité par ces maladies

représente 14% de la mortalité générale mais doit être réduite de moitié 7% à travers les

mesures d’assainissement de base et d’éducation sanitaire.

- La protection des mères et des enfants par l’augmentation des consultants visant à

renforcer les mesures préventives à 85% des groupes cibles. En ce qui concerne les

accouchements, tout accouchement doit être contrôlé par l’intervention du personnel qualifié

d’Etat et qui a reçu les formations sanitaires nécessaires.

- amélioration des conditions d’hygiène du milieu et d’assainissement :

Approvisionnement en eau potable et évacuation des matières usées, formation du personnel

sanitaire rural qui assurera l’éducation sanitaire et la sensibilisation.

- nutrition : bien que difficilement mesurables, les programmes d’éducation

nutritionnelle, les équipes d’éducation nutritionnelle devront toucher 85% de la population

d’ici 2015 avec programmation d’éducation sanitaire et nutritionnelle à la radio, télévision à

travers des expositions.

34

- formation des personnels de santé : pour assurer l’exécution, l’adaptation et

l’évaluation des programmes de santé élaborés par le Ministère de la Santé. Pour mieux

comprendre les problèmes posés par les maladies transmissibles, pour mesurer leur

importance et évaluer l’efficacité des méthodes de lutte appliquées.

4° Les objectifs de la réalisation

-Réduire dans tout le territoire la morbidité et la mortalité dues aux maladies transmissibles

classées suivant l’ordre des priorités ci-dessous :

*Les grandes endémies : Paludisme, Tuberculose, Lèpre, IST, Bilharziose, Peste

*Les maladies épidémiques

*Les maladies respiratoires

*Les maladies qui peuvent être prévenues : la Diphtérie, Tétanos, Coqueluche

*Les maladies diarrhéiques et parasitaires

- Assurer la couverture d’assistance suffisante auprès des groupes de population

vulnérable qui sont composés par les mères, les enfants, la population des milieux ruraux, la

population des quartiers pauvres en ville par les mesures préventives applicables dans les

pays contre les maladies existantes.

- Assurer la réalisation des mesures préventives par :

*La vaccination

*La désinsectisation orientée principalement vers la lutte contre le Paludisme

*Le dépistage et traitement des maladies contagieuses

- Promouvoir la recherche contre les maladies transmissibles, en vue de l’utilisation

rationnelle des moyens disponibles dans le pays.

35

5° Stratégies

Les stratégies seront basées sur l’intégration de toutes activités de lutte contre les

maladies dans les activités courantes, et des formations sanitaires existantes, publique ou

privée. Avec renforcement de toutes les formations sanitaires, en fonction des activités à

exécuter à chaque niveau, et par la sensibilisation de tous les responsables à tous niveau et de

toute la population afin d’obtenir leur participation active dans les luttes et les actes de

prévention.

Une étude de cas s’impose pour illustrer toutes les actions.

CHAPITRE V : Etude de cas

A- Présentation générale du terrain et des personnes à étudier

Nous avons déjà annoncé que le Centre de réinsertion sociale Akany Fialofana

Ambalavao Isotry sera notre terrain pour cette étude de cas.

Concernant les bénéficiaires, à première vue, dans leur état général, ils sont vulnérables.

Ils ne respectent pas l’hygiène telle que la propriété corporelle et vestimentaire. En les

voyants, on constate l’inégalité de la répartition de la richesse à Madagascar et aussi de la

multitude des couches sociales existantes. Pourtant, des infrastructures telles que WC et

douches sont mises à la disposition des bénéficiaires, mais l’utilisation de ces infrastructures

laisse à désirer. Des règlements ont été mis en place pour le mieux-être des bénéficiaires

concernant l’hygiène et la propreté, mais pour eux le suivi et le respect de ces règlements sont

réalisés pour éviter les sanctions. Ils ne sont pas conscients que le respect de l’hygiène leur

permet d’avoir une bonne santé et les rendent encore plus productifs. De ce fait, ils s’exposent

involontairement aux différentes maladies transmissibles. Les maladies fréquentes chez eux

sont :

- les maladies diarrhéiques, le paludisme : qui sont fréquentes chez les enfants surtout

pendant la période des pluies

- l’infection respiratoire chez les adultes, cette maladie est favorisée par la promiscuité,

fréquente pendant la période hivernale.

36

Quant au traitement des maladies, les bénéficiaires ont la mauvaise habitude de pratiquer

l’automédication avec l’utilisation des médicaments génériques et quelques remèdes

traditionnels. Ils ne se pressent pas, de consulter un médecin tant que la maladie ne se

complique pas.

1° Tableau d’évaluation de la situation socio-économique et sanitaire des échantillons

37

N° Age Sexe Situation

matrimoniale

Niveau

d’instruction

Activité Nombre

d’enfants

en

charge

Fréquence

d’alimentation

journalière

Habillement Mode de

traitement de

maladie

Quantité

d’eau

utilisée

par jour

Revenu

journalière

en Ariary

1 35 femme divorcée 6eme Vendeuse de

jus naturel

2 2 à 3 fois Au dessous du

prioritaire

consultation 40 litres 3 000 à

4000

2 21 femme Divorcée 7 eme Vendeuse

d’emballage

en plastique

1 3fois Au dessous du

prioritaire

Automédicati

on

30 litres 1000 à

2000

3 25 femme Divorcée Illettrée Lessiveuse 3 2 à 3 fois Au dessous du

prioritaire

Consultation 20 litres 1 000 à

2 000

4 46 femme Divorcée C.E.PE. Femme de

ménage

1 2 fois Achat mensuel Consultation 20 litres 8 000 à

1 500

5 24 femme Divorcée B.E.P.C Lessiveuse 2 3 fois Au dessous du

prioritaire


2 000

6 38 femme Divorcée 9 eme Vendeuse

d’emballage

plastique

4 2 fois Au dessous du

prioritaire


2 000

7 19 femme Mariée 7 eme Vendeuse de

friperie

1 3 fois Achat

occasionnel


3 000

8 30 femme Divorcée 10 eme Vendeuse de 1 3 fois Au dessous du Consultation 20 litres 1000

38

légume prioritaire

9 42 femme Mariée 7 eme Lessiveuse 1 2 fois Au dessous du

prioritaire

Consultation 20 litres 1 000

10 47 femme Divorcée Illettré Lessiveuse 2 2 à 3 fois Achat

occasionnel


2 500

11 60 femme Veuve Illettré Mendiante 2 2 à 3 fois Au dessous du

prioritaire

Automédicati

on

5 litres

1 000 à

1 500

12 39 femme Divorcée Illettrée Vendeuse

d’emballage

en plastique

4 2 à 3 fois Achat

occasionnel


3 000

13 20 femme Divorcée 7 eme

Vendeuse

d’emballage

en plastique


prioritaire

Automédicati

on

40 litres 1 000 à

1 500

14 21 femme Divorcée 1 ere

Vendeuse de

fruit

saisonnier


prioritaire


2 000

15 33 femme divorcée 7 eme

Docker 2 2 à 3 fois Achat

occasionnel

Automédicati

on

10 litres 1 000 à

3 000


Lessiveuse 1 3 fois Au dessous du Automédicati 20 litres 1 500 à

39

prioritaire on 3 500


Vendeuse de

fruit

saisonnier


prioritaire


2 000


Lessiveuse 1 2 à 3 fois Au dessous du

prioritaire

Automédicati

on

10 litres 1 500 à

2 500

19 40 femme Divorcée B.E.P.C Vendeuse

d’emballage

en plastique


prioritaire


3 500

20 22 Homme Divorcée 7 eme

Docker 2 3 fois Au dessous du

prioritaire

Automédicati

on

5 litres 1 200 à

2 000

21 35 Homme Marié 8 eme

Docker 2 2 fois Au dessous du

prioritaire

Automédicati

on

40 litres 2 000 à

3 000

22 48 Homme Célibataire B.A.C + 3 Mécanicien 0 2 à 3 fois Au dessous du

prioritaire


3 000

23 17 homme divorcée 8 eme

Vendeuse de

fruit

saisonnier


prioritaire

automédicati

on

20 litres 1 000 à

2 000

40

2° Interprétation du tableau

Du point de vue socio-économique, nous avons une population caractérisée par sa

pauvreté et qui a tendance à dévaloriser l’importance et la préservation de la santé.

Physiquement, elle représente des signes de vulnérabilité qui se caractérisent par sa façon de

s’habiller et leur mauvais état général. Ces personnes vivent en permanence avec des besoins

non satisfaits et la plupart des familles sont de familles, nombreuses comportant des enfants à

très bas âge. En plus, la caractéristique des familles, avec la mère qui tient à la fois la place de

père et de la mère évoque cette vulnérabilité.Sur le plan sanitaire, nombreux sont ceux qui

pratiquent l’automédication, cette méthode de curation est pratiquée, même sur les enfants et

nourrissons. Mais nous savons qu’elle représente des risques pour l’état de santé car ne peut

guérir complètement les maladies ; en plus, quelques maladies nécessitent des traitements ou

intervention spéciale qui ne peut avoir lieu qu’après consultation d’un médecin.

Pour mieux comprendre le fondement de leur vulnérabilité et l’explication de leurs

besoins insatisfaits nous allons utiliser la théorie de Maslow.

Rappelons que Maslow était un psychologue américain qui avait expliqué la philosophie de la

motivation par la hiérarchie des besoins. C’est la motivation qui éveille le développement.

Selon lui, les besoins sont hiérarchisés dans une pyramide à 5 niveaux qui se dépendent les

uns aux autres. Voici, le schéma de la pyramide de Maslow

Schéma 3

Niveau 5 besoin d’accomplir toutes les potentialités

Niveau 4 besoin de savoir l’estime de soi-même

Niveau 3 besoin de satisfaire les besoins sociaux

Niveau 2 besoin satisfaire les besoins sociaux

Niveau 1 besoin physiologique

Schéma de la pyramide de Maslow

41

Dans le niveau le plus bas, on trouve les besoins fondamentaux comme se nourrir, se

vêtir, se loger. La population étudiée sont des sans abris, ils n’ont plus la chance d’avoir un

logement propre à eux alors le centre est devenu leur logement. En ce qui concerne les

vêtements, ils ne donnent pas d’importance à ce qu’ils portent ; de ce fait, ils sont

physiquement sales et malpropres. Quant au besoin de se nourrir, nombreux d’entre eux nous

ont affirmé qu’ils mangent pour se sentir rassasiés, parfois même, il leur arrive de dormir le

ventre vide. On constate donc, l’insatisfaction du besoin le plus fondamental de l’homme,

chez les bénéficiaires, mais d’après Maslow, le désir de satisfaire d’autres besoins tels que

l’amour, le rang social ou le prestige disparaît quand une personne souffre surtout de la faim.

Au deuxième échelon figure le besoin de la sécurité qui comprend l’assurance, le

travail, et l’accès aux médicaments. Il est difficile pour ces personnes de se sentir en sécurité

s’ils ne peuvent même pas satisfaire leurs besoins fondamentaux en tant qu’être humain. Sur

le plan sanitaire, et son accès aux médicaments, notre enquête révèle que seulement 10%

d’entre eux ont des économies réservées au traitement en cas de maladie.

Au niveau trois, se trouve le besoin de satisfaire des besoins sociaux comme

l’appartenance dans à n groupe, la communication avec autrui. Il est normal pour une

personne d’avoir le désir d’appartenir dans un groupe, car nul ne peut vivre individuellement

ou à l’écart des autres. En quelque sorte, les bénéficiaires du centre se trouvent à l’écart de la

société car ils souffrent d’exclusion sociale qui est causée par leur pauvreté. Même les enfants

ressentent cette exclusion, mais ceci peut les pousser à devenir des délinquants qui causeront

à leur tour des problèmes ; quand on parle de problème on sous entend de nouveaux besoins à

satisfaire.

Au quatrième niveau, figure le besoin d’avoir l’estime de soi-même qui consiste à

satisfaire deux types de besoins égoïstes :

- le premier touche à l’amour propre pour atteindre l’assurance, la réussite, la

compétence et le savoir

- le deuxième touche à la réputation, le rang social, la reconnaissance de sa valeur et le

respect mérité de ses amis.

Le premier type demande des efforts venant du sujet, mais la population étudiée est

beaucoup trop occupée par la satisfaction de ses besoins fondamentaux, alors, il est difficile

42

pour eux de consacrer d’autres efforts pour autre chose. Quant au deuxième type, il n’a pas sa

place chez ces derniers car ils souffrent d’exclusion sociale.

Le dernier échelon de la hiérarchie est celui de besoin d’accomplir les potentialités

personnelles et la mise en œuvre de l’ensemble de tous les besoins cités ci-dessus. Le but de

satisfaire de dernier niveau des besoins est de parvenir à la créativité et au bonheur de chacun.

On peut en déduire que les bénéficiaires de ce centre de réinsertion sociale sont pauvres

et vulnérables, ils sont caractérisés par les signes du retard économique. Il leur est nécessaire

de garantir leur état de santé. Il faut aussi faire en sorte qu’ils respectent les règles d’hygiène

en général pour qu’ils ne paraissent pas encore plus vulnérables qu’ils ne le sont déjà. Puis il

faut les sensibiliser et leur faire part de leurs responsabilités dans le développement du pays.

Dans leur cas, le tandem de mauvaise santé et retard économique existe vraiment.

3° Mauvaise santé et retard économique

Une meilleure santé constitue déjà une fin en soi et à la fois caractérise le bienêtre

social, elle entraîne également des avantages économiques importants car elle donne la

possibilité de libérer des ressources qui peuvent être utilisées pour atteindre quelques objectifs

de développement. Par exemple, l’amélioration de la santé et de la nutrition permet

d’augmenter la capacité de travail ou bien de réduire le nombre de jours d’absentéisme causé

par l’état maladif pour prolonger la vie professionnelle. Elle permet aussi de trouver

rapidement et facilement les potentialités vis-à-vis des activités réalisées. Cette amélioration

peut être atteinte par la réduction des sources d’incapacité et des maladies les plus fréquentes.

La santé et la nutrition ne doivent pas être négligées car elles ont des effets liés

directement à la productivité et la production. Elles se répercutent aussi sur l’aptitude et la

motivation scolaire des enfants. Il faut donc valoriser l’importance d’un bon état de santé car

cela représente des impacts non négligeables à la situation économique. Cette dualité et les

liens entre la santé et la situation économique sont de plus en plus nets, la santé ne peut être

sacrifiée aux avantages économiques. On comprend mieux alors sa précieuse contribution aux

activités économiques par l’amélioration de la condition de vie et sa participation aux

processus de développement.

Donc, la réalisation d’objectifs sanitaires constitue l’une des principales mesures de

l’efficacité des stratégies de développement à long terme.

43

B) Etude et analyse des réalités sur terrain qui ont des impacts sur l’état de santé des

bénéficiaires

La population étudiée est une population pauvre physiquement et intellectuellement ;

sa pauvreté est due à plusieurs facteurs. Nous allons essayer d’analyser ces facteurs avec leurs

causes et conséquences sur leur vie. Voici quelques problèmes rencontrés par les

bénéficiaires, des problèmes qui ont des impacts sur leur état de santé :

1° Problème de logement

La première raison pour laquelle ces personnes habitent au centre, c’est qu’ils n’ont

pas de logement, et n’ont pas de toit où passer la nuit. Nous savons tous qu’un logement revêt

une grande importance pour la qualité de vie et de santé de chacun, car dans son idéal une

maison réduit au minimum les risques de maladie et de traumatisme. En plus, une raison

contribue largement à notre bienêtre physique, mentale et sociale qui nous donne la

sensation de faire partie de la société, et de ne pas subir l’exclusion sociale. Comme logement,

les bénéficiaires du centre ont droit à deux grandes salles spacieuses d’environ 50 mètres

carré ; chaque famille occupe environ 2 mètres carré dont la plus grande partie est occupée

par une natte qui leur sert de lit. Chaque salle abrite environ 10 à 15 familles, des familles qui

sont généralement des familles nombreuses et comportent des enfants en bas âge avec un état

de santé fragile. Remarquons qu’ils vivent dans la promiscuité qui n’est pas du tout favorable

à la santé de tous, que ce soit pour des enfants ou des adultes ; cette remarque part du fait que

les salles sont beaucoup plus étroites par rapport à ce surpeuplement. De ce fait, ils sont

menacés en permanence par des maladies transmissibles et des maladies respiratoires aigües.

Avec leur cohabitation, des problèmes peuvent apparaître comme les problèmes

d’adaptation à une nouvelle société et les modes de vie de cette société, ou d’un problème de

communication. Mais ils peuvent s’organiser grâce à la communication, par exemple le

respect obligatoire des règles d’hygiène pour le bien de tout, par la mise en œuvre des règles

posées par eux-mêmes. Nous n’allons pas dire que ces bénéficiaires ne se communiquent pas,

mais on constate qu’ils n’en respectent pas, les règles de base de la santé. Sur ce point, ils sont

pareils aux sans abris qui dorment dans les espaces publics comme les abribus, les jardins

publics, marché…, ils n’ont pas suffisamment accès à des soins de santé efficaces.

Ce centre d’accueil est parrainé par le Ministère de la Population et des Affaires

Sociales qui a pris conscience de l’importance du logement dans la vie de l’homme.

44

Mais il est temps qu’elle formule des politiques et programmes d’action novatrice pour

rendre l’établissement sûr et vivable, car la qualité de vie dépend des conditions intérieures de

l’espace ou du milieu dans lequel vit une personne. Les bénéficiaires subissent aussi

l’insécurité alimentaire.

2° L’insécurité alimentaire

Par définition, la sécurité alimentaire est l’accès de tous à tout moment, à une

nourriture suffisante et saine. Comme nous avons pu observer dans le tableau d’évaluation, la

majorité des bénéficiaires ne peuvent même pas se permettre de manger convenablement

c’est-à-dire prendre les trois repas journaliers, même si leurs activités génératrices de revenus

nécessitent des grands efforts physiques. Les impacts de la malnutrition sont très visibles chez

les enfants à travers leur développement physique, ils sont petits par rapport aux autres

enfants qui ont le même âge qu’eux.

L’existence du « resto du cœur », un programme de la Croix-Rouge, dit « tsaky popy »

aide les bénéficiaires car leur permet de manger pour une somme de 100 Ariary le plat. Ces

derniers ne sont pas les seuls à avoir bénéficié des services fournis par cet organisme, il y a

aussi les familles défavorisées su quartier d’Ambalavao-Isotry.

Les politiques de la réalisation de la sécurité alimentaire sont nombreuses ; leurs

caractéristiques diffèrent d’un milieu à l’autre. Par exemple, en milieu rural, la politique la

plus adaptée, c’est la politique de la révolution verte. L’agriculture est le moyen le plus sûr

pour garantir une assurance alimentaire, surtout dans les pays en développement et à vocation

agricole comme Madagascar.

La population étudiée n’est pas intéressée par l’agriculture, le centre leur avait

proposée de vivre dans un milieu rural et exercer des travaux dans le domaine de l’agriculture,

mais ils ne veulent pas quitter la ville. Même si la plupart de ces personnes sont d’origine

rurale, elles ont déjà exercé le métier d’agriculteur ; elles n’ont pas eu la patience pour être de

bons agriculteurs. Ils affirment qu’en agriculture, l’attente est trop pénible pour que les efforts

donnent leurs fruits. La période de soudure les a ainsi traumatisées. Or l’agriculture est

considérée comme la solution la plus probable aux problèmes d’insécurité alimentaire qui

règne jusqu’à maintenant, même la population urbaine se lance dans le domaine de

l’agriculture par la pratique de l’agriculture urbaine.

45

L’agriculture urbaine consiste à la plantation de cultures vivrières qui s’effectuent dans

les limites de la ville par exemple, dans les cours ou sur des terrains vagues ; elle est effectuée

à petite échelle, et de façon disséminée. Certes, les avantages de ce mode d’agriculture ne

peut pas donner de grands effets au niveau de la consommation nationale, mais elle permet à

se pratiquants d’avoir une garantie alimentaire.

Dans une vision globale, l’état nutritionnel d’une population dépend de la

consommation de nourriture, de la production et de la disponibilité des aliments. Les mesures

de l’apport énergétique alimentaire supposent que la nourriture soit disponible, distribuée et

consommée conformément aux besoins de chaque personne ; ces mesures ne sont pas

réalisées comme ils se doivent à Madagascar. Même si dans l’ensemble du monde, l’apport

énergétique alimentaire moyen par jour, par personne ne cesse d’augmenter année après

années, en 1961-1963, il était de 2300 calories, en 1990-1992 il était de 2720 calories, et en

2010, il a atteint le 2900 calories par jour, par personne dans le monde.

Beaucoup de Malgaches sont touchés par l’insécurité alimentaire ; la population de la

partie sud est frappée par le « kere », les familles défavorisées souffrent aussi de cette

insécurité. Heureusement pour certains, le « resto du cœur » existe.

3° Problème de scolarisation

Sur le plan socioculturel, les enfants rencontrent le problème de scolarisation.

Nombreux sont les enfants en âge scolaire qui ne vont pas à l’école ; les causes de ce fléau

sont multiples. Les uns n’ont pas de copie de naissance mais quelques autres n’y vont pas du

tout simplement. Leurs parents n’ont pas pu aller loin au niveau de l’éducation et ne se

rendent pas compte de l’importance de celle-ci dans la vie ; de ce fait, ils ne sont pas tellement

enthousiastes pour éduquer leurs enfants. Mais nous sommes conscients que l’éducation est la

base de la réussite du futur, et ainsi la clé de la promotion de la santé chez les enfants d’âge

scolaire. En effet, c’est à l’école que se présentent les meilleures occasions d’exercer une

influence positive sur la santé des enfants. Promouvoir la santé à l’école permettrait de réduire

les impacts des problèmes de santé courants, d’accroitre l’efficacité du système d’éducation et

ainsi de faire progresser la santé publique. L’adduction est aussi la base du développement

social et économique d’un enfant et d’un pays. Il faudra donc rappeler aux bénéficiaires

l’importance d’éducation des enfants, par exemple sur les méfaits de la consommation

d’alcool, du tabagisme et de la grossesse tout au moins jusqu’à l’âge de 20 ans.

46

De plus les programmes scolaires jouent un rôle préventif dans l’amélioration de

l’état de santé publique, en mettant l’accent sur les conséquences physiques et sociales du

tabagisme et d’autres comportements néfastes à l’état de santé.

Comme tout le monde, les bénéficiaires du centre s’exposent également aux problèmes

environnementaux.

4° Problème environnemental

Ce sont l’eau, l’air et les aliments qui sont les principales voies d’exposition aux

risques que l’environnement fait courir à la santé. La manière dont les déchets domestiques,

solides ou liquides sont évacués et les conditions dans lesquelles les gens vivent et travaillent

ont également une forte influence sur son état de santé. Les bénéficiaires ont accès à une

source d’eau potable ; comme les habitants du foko,tany Ambalavao Isotry, ils cherchent l’eau

dans une borne fontaine. Quant à la pollution de l’air, c’est l’usage domestique de biomasse et

du charbon qui en est la

cause principale chez eux ; d’un autre côté, les polluants atmosphériques sont aussi de grandes

menaces. Nul ne peut être à l’abri de la pollution de l’air. Notons que les maladies

respiratoires et quelques maladies cancéreuses sont dues à la pollution de l’air.

Les problèmes ne s’arrêtent pas là, le chômage est l’un des problèmes majeurs

rencontrés par ces bénéficiaires.

5° Chômage

Le chômage cause une immense souffrance personnelle à cause de la pauvreté

accrue, des problèmes de marginalisation et d’exclusion, des inégalités, une réduction du

bien-être et une perte de dignité donc une véritable désintégration sociale. Ces symptômes

sont rencontrés chez la population étudiée.

A Madagascar, le chômage reste un problème majeur encore no résolu. Comme la

population étudiée, nombreux sont ceux qui exercent des activités peu rémunératrices qui ne

leur permettent pas d’échapper à la pauvreté. En général, les débouchés demandent des

effectifs et des qualités de la main-d’œuvre, mais à cause des problèmes comme le bas niveau

d’instruction, certaines personnes ne peuvent jamais avoir un travail plus rémunérateur.

En bref, la population étudiée vit dans la pauvreté, et que le développement sanitaire et

socio-économique forme un tout indissociable.

47

Notre analyse nous permet de proposer qu’il est temps d’adopter une stratégie qui met

l’accent sur les besoins des groupes vulnérables en vue de développement humain durable.

Cette deuxième partie nous a permise de vérifier l’existence des relations entre l’état de santé

et du développement. De même, notre étude de cas a permis de réaliser que les bénéficiaires

du centre Akany Fialofana ambalavao Isotry vivent dans la pauvreté et qu’il existe un fossé

séparant les riches des pauvres sur le plan sanitaire et socio-économique. Il faut faire en sorte

que l’écart de ce fossé entre la santé des groupes privilégiés et défavorisés ne s’élargisse plus.

Car il est possible d’aider les communautés à adopter les préventions et les remèdes

nécessaires pour éviter que les risques qui pèsent sur leur santé se transforment en

catastrophes. Ce qui nous amène dans la dernière partie du devoir, qui a un objectif précis :

avoir des meilleures perspectives d’avenir en vue d’un changement et du développement

socio-économique et sanitaire.

TROISIEME PARTIE

48

TROISIEME PARTIE : POUR UN REEL CHANGEMENT

Des stratégies set des moyens, dans un contexte théorique, et pratique sont planifiées d’avance

afin de réaliser les objectifs de développement posés comme ceux de l’OMD. Ce qui nous

intéresse surtout, ce sont les objectifs qui se rapportent au plan sanitaire, car ils pourront faire

accéder tout le monde à un niveau de santé qui permettra de mener une vie socialement et

économiquement productive. Car la santé est un moteur indispensable pour produire, et pour

exploiter des ressources. Une personne malade ne peut fournir aucun effort moral ni

physique, elle ne peut produire de travail et constitue une charge pour sa famille, par la

société et pour l’Etat. La réalisation de ces objectifs reste encore un défi.

Dans cette dernière partie, nous allons avance quelques suggestions pour la réalisation de ce

défi, en vue de l’obtention d’un développement. Notre suggestion se rapporte à la promotion

de la santé, et à la valorisation de la participation active pour la population.

CHAPITRE VI : PERSPECTIVE D’AVENIR

Dans ce chapitre nous allons avancer des suggestions pour améliorer l’état de santé de chacun

et d’une communauté.

A) Prendre des mesures préventives

Si l’on consacre exclusivement les efforts aux soins médicaux curatifs, la dépense serait

énorme pour la famille du malade et pour l’Etat. Alors il serait nécessaire de valoriser

l’application des mesures préventives pour lutter contre les maladies et le dépense énormes.

1) Lutte contre les maladies transmissible et les maladies infectieuse

Alors que certain maladie sont éliminées en tant que menace pour la santé publique,

d’autre font toujours peser de grandes menaces.

Le PEV joue un rôle important dans cette lutte contre les maladies et quelques

maladies peuvent être prévenues avec le respect de l’hygiène et de l’assainissement du milieu.

Un environnement malsain représente un danger pour l’état de santé individuel et publique.

49

Quelques maladies comme les maladies cardio-vasculaires et des maladies cérébrales

peuvent être prévenues par l’adoption d’une mode d’alimentation plus saine. Quant aux

maladies de l’appareil circulatoire, ils peuvent être prévenues par la réduction des facteurs

risque tels que l’hypertension, la consommation du tabac et aussi la modification des

habitudes alimentaires ainsi que l’amélioration du traitement des maladies.

Selon l’OMS, la prévention des maladies non transmissible s peut prolonger la durée

de vie d’une personne, et qu’en réduisant les efforts consacrées à la lutte contre ces maladies,

on risquerait de le voir revenir.

II) l’urbanisme

Concernant la ville d’Antananarivo, la propreté de la ville laisse à désirer, les ordures

amassées un peu partout ; en plus, il y a la pollution atmosphérique due à la circulation des

véhicules à moteurs et à la concentration des usines dans la ville.

La promiscuité ainsi que les mauvaises conditions dans lequel vivent certains

personnes favorisent l’apparition de quelques maladies. Alors une lutte contre la promiscuité

et des actes d’assainissement des milieux devraient être menés.

1° lutte contre la promiscuité avec la promotion de la planification familiale

Le risque de promiscuité est beaucoup plus valable chez les familles nombreuses ;

pour éviter ce risque, la pratique de la planification familiale pour avoir un espacement des

naissances est nécessaire, il faut aussi favoriser l’éducation familiale.

Quelques personnes croient encore que, d’un coté, chaque nouveau-né est source de

richesse et un don divin, et de l’autre coté, il s’agit également de bras qui aideront à

augmenter les ressources de la famille. Ces personnes ne ses rendent pas compte que plus les

enfants sont nombreux, plus il y a difficulté à parvenir à leurs besoins. En matière d’éducation

familiale, l’objectif consiste à la pratique d’action sanitaire en vue d’assurer le bien – être de

la famille par le biais d’une information adéquate et d’une intervention concentré sur les

problèmes liés à la sexualité, à la procréation parentale. Sa réalisation consiste à intervenir

auprès de couples sensibilisés à la question d’espacement de naissance pour indiquer les

moyens conformes à leur conviction et à leur santé.

50

L’éducation sur la planification familiale sensibilise donc les individus à la question

d’espacement des naissances et du contrôle de la fécondité. Elle se réfère dans la mesure du

possible aux difficultés de la vie quotidienne liées aux problèmes sanitaires posés par les

naissances trop rapprochée, tant du coté de la mère, que de celui de ses enfant et à la façon de

vivre d’une famille trop nombreuse.

2° lutte contre l’exode rural

La ville d’Antananarivo, connait une migration constate croissante provenant des

campagnes, les migrants qui s’installent dans la ville provisoirement ou définitivement, dans

tous les cas viennent grossir le nombre des citadins. Les facteurs qui expliquent la pratique de

cet exode sont nombreux :

a) Facteur socio-économique : les travaux à la campagne sont réputés très durs alors que

les rémunérations sont faibles. De plus, les routes les plus mauvaises et les poste médicaux les

plus démunis sont à la campagne. La privation des ruraux de quelques infrastructures comme

l’électricité, l’eau courante et le non existence des loisirs intéressants et l’insécurité favorisent

cet exode.

Il y a donc un désir de trouver un emploi plus rémunérateur et de survie, mais dans des

meilleures conditions chez les ruraux ; de ce fait, les ruraux migrent dans un milieu qui peut

leur offrir ce qui leur manque à la campagne.

b) Facteur culturels : les écoles les moins fournies en enseignants et en matière de

logistique sont dans les zones rurales. Ce qui fait que pour pouvoir acquérir un meilleur

enseignement, les jeunes s’installent en ville parfois accompagnés de quelques membres de

leur famille. Il est alors évident que la population urbaine connait sans cesse une

augmentation de sa population. La ville devient alors de plus en plus peuplée.

Voici quelques suggestions pour essayer de résoudre ce problème d’exode rural :

- Réserver une grande partie de l’agriculture à l’amélioration des conditions de vie et au

travail de masses paysannes en vue du progrès et de la modernisation de l’agriculture ;

- Assurer l’avenir des petits paysans et le protéger contre la spéculation et l’exploitation

de l’homme par l’homme.

- Lutter contre l’isolement des régions par la réhabilitation et construction des routes ;

- Assurer la sécurité en intensifiant les luttes contres les dahalo ;

51

- Créer des centre d’apprentissages d’emploi ;

- Bien repartir les loisirs que ce soit dans les milieux urbains ou ruraux : construction de

nouveau terrain de sport, projection de filme éducatifs et récréatifs au moins 2 fois par mois

dans les zones rurales ;

- En ce qui concerne l’enseignement : la construction de lycée pour chaque commune et

la mis en place des centres Universitaires pour chaque région serait une bonne solution. Car

les mouvements vers la ville d’Antananarivo peuvent devenir moins intenses et s’effectuent

vers d’autres chef-lieu de région à cause de cette décentralisation de l’enseignement ;

- Au sujet de la santé, le gouvernement devrait aussi décentraliser les prestations

sanitaires par la création des centres de santé de base et prendre de mesures strictes pour

l’amélioration du fonctionnement des petites formations sanitaires rurales ;

- Assurer une habitation décente aux ruraux réaménagements des taudis et mesure de

création de nouvelles constructions, en attendant de pouvoir construire de logement décents et

planifiés, il faut avant tout procéder au réaménagement des taudis. Les logements qualifiés

comme taudis sont ceux qui ne comportent en général qu’une seule pièce, avec absence de

salle d’eau, de cuisine, de WC, et d’électricité. De plus, l’espace entre le plancher et le

plafond dépasse à peine la taille de l’homme et l’ouverture est à la fois unique et étroite. Les

principales sources de combustion utilisées sont souvent du charbon de bois, cela entrainera

de problèmes liés à la santé. Une habitation doit donc comprendre une chambre au minimum,

une cuisine, une salle d’eau et un WC.

- On peut également aider les gens dans l’obtention des maisons et des cités descentes

en favorisant par exemple la création de nouvelle construction qui seront vendues au public à

des prix plus ou moins abordables et sous forme de système de vente location.

III) pratique de la médecine éducative et sociale

Cette méthode va apporter du succès pour assurer la santé maternelle et infantile, et aussi

de l’éducation nutritionnelle en favorisant une alimentation saine, la consommation des

mélanges alimentaires locaux appropriés.

Pour l’éducation nutritionnelle, on devrait élaborer et faire des brochures d’alimentations

infantiles pour chaque fokontany afin de le publier dans le but d’adapter aux réalités locales

l’alimentation des enfants malgaches. On devrait aussi faire une étude de mise en œuvre des

différents projets visant à améliorer l’état nutritionnels du groupe vulnérable en collaboration

avec des organismes internationaux comme la FAO, L’UNICEF, ou l’OMS.

52

La contribution de la communauté dans le changement de comportement est indispensable,

car elle doit penser à sa survie continue dans des bonnes conditions. Elle doit identifier et

examiner les facteurs et risque qui pourrait affecter leur état de santé. Alors, elle doit adopter

les comportements susceptibles d’éliminer ou de réduire les possibilités d’infection ou de

réinfection.

B) Promotion de la santé

Le respect de l’hygiène du milieu et de l’environnement figure parmi les actes de

promotion. Dans les structure populaires décentralisées qui partent de la base du fokonolona,

il convient et prescrire des travaux d’intérêt collectif dans le but d’assurer l’hygiène du milieu

Voici quelque suggestion pour assurer la promotion de la santé :

- L’utilisation d’eau potable : plus de la moitié des ménages à Madagascar ; c’est-à-dire

54% des ménages s’approvisionnent encore en eau de rivières ou dans des sources non

protégées. Il faudrait alors mettre en œuvre un projet d’approvisionnement en eau potable à ce

nombre non négligeable.

- L’adaptation de moyens appropriés dans l’évacuation des excrétas pour chaque

ménage, car actuellement à Madagascar, 5 ménage sur 10 défèquent encore dans la nature,

faute d’infrastructures au sein de ménages. La disposition en toilettes doit être indispensable

afin de pouvoir garder un bon état de santé.

- Les ordures ménagères ne devraient plus être éparpillées n’importe où ; certes, le

ramassage d’ordures reste encore un privilège au milieu urbain et surtout dans la capitale,

mais d’autres moyens peuvent être adoptés pour l’élimination des ordures comme

l’incinération et le compostage

- Pour renforcer le potentiel sanitaire, il nous faudra prévenir et réduire la mortalité, la

morbidité, les incapacités prématurées. Nous devrons permettre aussi aux gens de tout âge

de réaliser au fil des ans tout leur potentiel intellectuel et physique par l’éducation et

l’acquisition de compétence de base et l’adoption de mode de vie sain.

C) La nécessite de la participation de la population

1° chez les enfants et adolescents

L’enfant et l’adolescent sont généralement considérés comme correspondants aux

phases les plus saines de l’existence. Les enfants et les adolescents n’ont pas toujours reçu

l’attention nécessaire de la part des services de santé publique.

53

Le moment est venu d’encourager par une promotion sanitaire appropriée, à adopter

des comportements sains qui influenceront sur leur développement et leur santé en vue de leur

offrir de meilleures conditions d’existence. Cela nécessite une éducation, une information sur

les habitudes malsaines telles qu’une alimentation déséquilibrée, un exercice insuffisant, des

activités sexuelles dangereuses et le tabagisme. Car ces problèmes provoquent tous des

maladies à l’âge adulte mais prennent naissance au cours de cet âge formateur. Des recherches

ont montré que le stress chez les enfants et les adolescents qui vivent dans un cadre de vie

misérable ou avec un entourage négligeant favorisent un comportement violent et la

délinquance à un stade ultérieur. Ces actions ne peuvent être réalisées qu’avec des efforts et

une volonté de changements chez les jeunes.

2° chez les adultes

La santé des adultes surtout celles des mères est d’une grande importance vitale car ce

sont eux qui composent la population active et qui prennent soin des autres membres de la

communauté comme les enfants ou les personnes âgées. Les organismes, ont beau planifié des

projets ou des programmes en vue d’améliorer l’état de sante de la population, mais, ce seront

des efforts perdus si les adultes qui tiennent un rôle si important ne prennent pas leur

responsabilité face aux menaces qui pèsent sur leur santé.

3° pour le gouvernement

Mises en œuvre d’un développement de politique industrielle par le biais des

expériences médicales pour aider à résoudre les problèmes de santé dans le monde. Pour

Madagascar, l’existence des nombreux types des plantes médicinales constitue un énorme

atout dans la résolution des problèmes de santé, surtout au niveau national.

Evaluation de la mobilisation sociale sur la promotion de la santé

- Dans les milieux ruraux, la mobilisation sociale est insuffisante, à cause du manque de

moyens comme le transport, et le financement. De son coté, le problème d’analphabétisme

demeure un obstacle pour passer le message.

- Le problème posé par la pauvreté bloque la facilitation et la mobilisation sociale, par

exemple par des moyens audiovisuels. Mais on ne peut pas quand même minimiser les efforts

des mobilisateurs et des cibles dans leur prise de conscience de la nécessité de leur

participation pour le changement.

54

Nombreux sont les progrès technique pour mettre fin aux problèmes de santé, mais la

dégradation environnementale, la pandémie du SIDA, et les différentes maladies

transmissibles existent encore. On constate aussi que la santé et le développement

économique vont toujours de pair car la population de pays développes a une meilleure santé

et une longue espérance de vie par rapport à la population des pays en développement. Mais il

appartient chacun de nous de changer cette réalité, par la planification des programmes visant

le bien-être de tous et surtout par la prise de conscience de chacun de la nécessité de ce

changement. En bref, la base de tout changement est la lutte contre la pauvreté.

55

CONCLUSION GENERALE

Le développement sanitaire et l’état de santé de la population sont parmi les éléments

essentiels de la condition de développement d’un pays. Car, du point de vue socio-

économique, l’amélioration de ces éléments influence l’augmentation de la productivité, tout

en étant indispensable à la promotion de toutes les couches sociales. Mais pour atteindre cet

objectif, la participation active de la population et l’engagement communautaire est

nécessaire. C’est ainsi que découle la notion de droit et de devoir en matière de santé, alors la

population a sa part de responsabilité dans la contribution de l’amélioration de sa propre

santé. Cette prise de responsabilité se caractérise par le suivi de quelques actes de prévention,

le respect de l’hygiène et surtout le fait de se faire consulter par un médecin en cas de

maladie.

Notre analyse nous sa permise d’évaluer l’importance de la prévention contre les

différentes sortes de maladies transmissibles ou non transmissibles et aux autres fléaux

sociaux qui ont des influences directes ou indirectes sur l’état de santé. On a aussi mis en

évidence les interrelations entre la santé et le développement ; alors, en pays développé, on

constate que la population, en général, a un bon état sanitaire, tandis que le cas contraire

existe dans les pays en développement. Nombreux sont les facteurs qui influencent sur la

santé, quelques études ont été réalisées concernant ces facteurs dans le cas de Madagascar.

Les conséquences de la pauvreté comme la malnutrition, la dégradation progressive de

l’environnement, le fléau de l’alcoolisme, le tabagisme aux quels s’expose la population ont

des influences sur son état de santé et sur sa croissance économique. Alors, l’individu doit

prendre sa part de responsabilité dans l’appropriation d’un bon état de santé. On peut en

déduire que la sensibilisation auprès de la population en vue de l’adoption des comportements

appropriés est importante. Cette sensibilisation se réalise à travers des méthodes médico-

sociales comme l’éducation sanitaire, l’éducation nutritionnelle, la campagne de vaccination.

Elle est importante car une population bien sensibilisée devient responsable et adopte un

changement de comportement en vue de diminuer le nombre de décès prématurés et les

maladies transmissibles qui touchent surtout la population des pays en développement.

Mais, malgré les progrès techniques et les efforts pour mettre fin aux différents

problèmes de santé, nous sommes encore confrontés à de nombreux problèmes comme les

56

dégradations environnementales, la persistance des maladies transmissibles et surtout la

pandémie de SIDA.

Enfin, notre étude de cas nous a permise de constater clairement l’existence des

différents problèmes d santés causés par la pauvreté et la vulnérabilité, et que le fossé entre

l’état de santé et économique des riches et pauvres s’élargit jour après jours. Ce qui nécessite

une demande importante de politique pour réduire la pauvreté et élargir l’accès de tous aux

services sociaux de bases comme au service d’éducation et au service de santé en vue d’une

équité sociale. Cette équité ne peut avoir lieu qu’après la réduction de la pauvreté en

augmentant les revenues de chaque ménage, qui fera croître ensuite ses investissements dans

les services sociaux de base. La question que nous nous posons alors, c’est quand et comment

cette équité sociale va se réaliser ?

BIBLIOGRAPHIE

1) ANDRIAMANANA : « Contribution à l’amélioration des statistiques sanitaires et

démographiques à Madagascar » (thèses pour l’obtention du Doctorat en Médecine,

1987 )

2) GARRICOU(A) : « L’urbanisme, ses problèmes sociaux et ses conséquences » (1998)

3) GIRAUDOUX : « L’urbanisme, ses problèmes sociaux et ses conséquences (1967)

4) JEDLICKA (A) : « Organisation moderne de développement rurale »(1985)

5) LAGRANGE et (R) PASSET : « Internationalisation du développement » (Système et

structure politique de développement, Dalloz, Paris 1965)

6) Organisation Mondiale de la Santé « Décennie des Nations Unies pour le

développement » (OMS, 1962)

7) Organisation Mondiale de la santé : « prise de décision à l’échelon national pour les

SSP » (OMS, 1978)

8) Organisation Mondiale de la santé : « Rapport sur la santé dans le monde de la vie au

21ième siècle » (OMS, 1998)

9) Organisation Mondiale de la santé : « Rapport sur la santé dans le monde » (OMS,

1997)

10) Organisation Mondiale de la santé : « Santé et reforme économique » (OMS, 1996)

11) Organisation Mondiale de la santé : « Vivons sainement : tout le monde y

gagne »(OMS,1986)

12) RAKOTOMALALA (T) : « Santé et Média »(Mémoire de Licence 1998)

13) RAMBOARISON : « Habitats, environnements et maladies transmissibles dans la

ville d’Antananarivo »( thèse pour l’obtention du Doctorat en Médecine, 1987)

14) RANDRIANASOLO (G) : « Evolution de la politique sanitaire à Madagascar » (thèse

pour l’obtention du Doctorat en Médecine, 1981)

REVUES DE PRESSES

15) L’expresse de Madagascar : « Santé, inquiétude des Nations Unies » (n°4752, Octobre

2010)

16) Journal de l’économie : « Santé, un enjeu économique énorme » (n°33, Octobre 2010)

TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION GENERALE ………………………………………………… 01

PREMIERE PARTIE : GENERALITES………………………………………….....03

Chapitre I : la notion de droit et de devoir en matière de santé …………………... 03

A) La notion de droit .........................................................................................…....03

1° quelques définitions……………………………………………………….....03

2°aspect physique et socio-économiques……………………………...………..04

3° l’importance d’un bon état sanitaire…………………………………...…….05

4° les relations entre le mode de vie adopté et l’état de santé…..…………...….08

5° éducation sanitaire....................................................................................…...10

B) La notion de devoir…………………………………….…...……………………12

Chapitre II : présentation du terrain et type de la population étudiée…………...…13

DEUXIEME PARTIE : LES INTERRELATION ENTRE LA SANTE ET LE

DEVELOPPEMENT……………………..................................................................17

Chapitre III : étude des impacts de l’état sanitaire sur le développement ………..17

A) Les facteurs qui influencent sur la santé publique……………………………......17

1° les facteurs sanitaires……………………………………………………......17

2° les facteurs géographiques………………………………………………......18

3° Les facteurs politiques…………………………………………………...….19

4° les facteurs démographiques………………………………………...............19

5° les facteurs psychoculturels……………………………………...………….20

6° les facteurs socio-économiques……………………………………...……...21

B) La santé individuelle et la santé communautaire……………………………........21

1° la santé individuel………………………………………………...…………21

2° la santé communautaire…………………………………………………......23

Chapitre IV : les impacts du développement sur l’état de santé ……………….....27

A) Les impactes du développement économique sur l’état de santé…………...…….27

1° définition du développement économique……………………………...…...27

2° les caractéristiques des impacts……………………………………….........27

B) Les impacts du développement culture sur la santé…………….…………………28

1° définition du développement culture……………………………………….28

2° les caractéristiques du développement culturel……………….…………....29

3° quelque attitudes de la société vis-à-vis de la santé liée à sas culture.........29

C) Le développement des services de santé……………..……………………………...29

1° les besoins de santé…………………………………..………………….....29

2° les objectifs du développement de service de santé………...……………...30

3° la réalisation des objectifs ………………...…………………………….....31

4° les objectifs de la réalisation…………………………………...………......32

5° les stratégies………………………………………………………...….......33

Chapitre V : étude de cas……………………………………………………...……….33

A) Présentation générale du terrain et des personnes étudiées……………..………...….33

1° tableau d’évaluation de la situation socio-économique et sanitaire

des échantillons…………………………………...…………………………………..35

2° interprétation du tableau………………………………………………...….37

3° mauvaise santé et retard économique……………………………………....39

B) Etude et analyse des réalités rencontrées sur terrain qui ont des impact sur l’état de

santé des bénéficiaires………………………………………………………............40

1° problème de logement……………………………………………………...40

2° insécurité alimentaire……………………………….………………………41

3° problème de scolarisation ..………...………………………………...…....42

4° problème environnementale……………………………………………......43

5° chômage …………………………...……… ………………………………43

TROISIEME PARTIE : POUR UN RELL CHANGEMENT…………………………48

Chapitre VI : perspective d’avenir……………………………………………………48

A) Prendre des mesures préventives………………………………………………48

I) Lutte contre les maladies transmissible et les maladies infectieuses….48

II) L’urbanisme……………………………………………………………49

III) Pratique de la médecine éducative et sociale……… .………………….49

B) Promotion de la santé……………………………………………………..…...49

C) La nécessité de la participation de la population.........................................….50

1° chez les enfants et adolescent ………………………………………………..50

2° chez les adultes………………………………………………………………50

3° pour le gouvernement……………………………………………………......51

CONCLUSION GENERALE……………………………………………...…………52

BIBLIOGRAPHIE………………………………………………………………...….54

TABLES DES MATIERES……………………………………………………..…....57

ANNEXES

Questionnaires à l’attention des bénéficiaires

Age :

Sexe :

Lieu d’origine :

Situation matrimonial

Nombre d’enfant en charge :

Nombre d’enfant scolarisés :

Avez-vous du travail ? et votre conjointe ?

Si oui, dans quel domaine ?

Etes-vous satisfait de votre travail ? si non quel travail aimeriez-vous faire ?

Revenu journalier :

Dépense journalière :

Avez-vous une économie ?

Combien de fois par jour vous mangez ?

Combien de litres d’eau est-il nécessaire pour votre ménage chaque jour ?

De quelle maladie vous êtes fréquemment atteint ?

En cas de maladie, avez-vous l’habitude de consulter un médecin ?

Si non que faites-vous ?

Avez-vous étudié ? A quelle classe avez-vous quitté l’école ? pour quel motif ?

Quel est votre objectif dans la vie ?

Guide d’entretien à l’attention du surveillance du centre

Sexe :

Age :

Depuis quand travaillez- vous dans le centre ?

Quelle est votre responsabilité au centre ?

Quelle est l’activité principale du centre ?

Le centre est il en partenaire avec d’autres organismes ?

Si oui, que sont ces organismes ?

Concernant la santé, comment se caractérisé le partenariat médico-social au sein du centre ?

Y a-t-il un médecin ou un personnel de santé qui rend visite aux bénéficiaires ?

Si oui, la consultation se fait : - journalièrement ?

-hebdomadairement ?

-mensuellement ?

RESUME

Nom : RASOAMANANA

Prénom : Ephrem Harisoa Aurelie

Date et lieu de naissance : 14 Septembre 1989 à Fenoarivo

Adresse: AKM I 43 Alakamisy Fenoarivo

Tel: 034 41 502 35

Courriel: [email protected]

Thème de recherche : Contribution à l’étude de l’impacte de l’état de sante sur le

développement à Madagascar : cas du centre de réinsertion social « Akany Fialofana

Ambalavao-Isotry »

Nombre de :-page : 57

-schémas : 3

-tableau : 3

Résumé :

La situation sanitaire d’un pays est considérablement influencée par des

facteurs sociaux et économiques généraux, ainsi que par les activités qui relèvent

traditionnellement du système de soins de santé. Dans la plupart des pays comme

Madagascar, la pauvreté n’est pas due à la pénurie absolue de ressources, mais aux

structures sociaux-économiques qui empêchent les gens de travailler efficacement, de

récolter les fruits de leur travail, et d’améliorer leur niveau de vie. L’engagement

communautaire peut améliorer la communication entre la population et les services de

santé, faire ainsi mieux prendre conscience aux gens des contributions qu’ils peuvent

eux-mêmes apporter à la santé

Mot clés : vulnérabilités, bien-être, hygiène, promotion de la santé

Docteur de mémoire : Mme le Professeur RAMANDIMBIARISON Noeline

CONTRIBUTION A L’ETUDE D’IMPACT DE L’ETAT SANITAIRE SUR …

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