COMMENT J IMPLANTE DES BALLONNETS ACT ET PRO
Transcript of COMMENT J IMPLANTE DES BALLONNETS ACT ET PRO
COMMENT J’IMPLANTE DES
BALLONNETS ACTTM ET PRO ACTTM
Dr Le Normand, CHU Nantes, service Urologie
Centre Fédératif de Pelvi-Périnéologie1
LES BALLONS
PERIURETRAUX
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LE MATÉRIEL : QUELLES ÉVOLUTIONS DEPUIS 1999 ?
Peu d’évolutions :
taille unique :
14cm chez l’homme,
9 cm chez la femme
sauf obèse (14)
pas d’utilisation du
trocart mousse
pas d’utilisation du
TED
mélange isotonique
radio-opaque pour
l’implantation
Mais ajustements au
sérum physiologique3
Trocart
(gaine+mandrin)
Chambre à injection
en titane
Tubulure
Ballonnet
Seringue et aiguille
pour ajuster
TECHNIQUE : QUELLES ÉVOLUTIONS?
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Technique initiale
Opacification vésicale
Sonde de Foley avec opacification
du ballon
Contrôle cystoscopique rigide
Contrôle sous amplificateur de
brillance
Variantes techniques
Simplification
Précision de la pose Fibrocopie en rétro-vision
Contrôle échographique
TECHNIQUE DE POSE
INSTALLATION
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PRÉPARATION DES BALLONS
Mélange radio-opaque isotonique :
48ml Omnipaque®350
60ml d’eau
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CHEZ L’HOMME
Fibroscopie en
rétrovision
Incisions périnéales
5mm
En arrière de la racine
de la bourse
En dedans de la branche
ischio-pubienne
Pour faire pénétrer le
trocart juste en arrière
du bulbe 7
CONTRÔLE AMPLI DE
BRILLANCE ET ENDOSCOPIQUE
SIMULTANÉ
La progression du trocart
Sous contrôle endoscopique
Et amplificateur de brillance
Garder le trocart horizontal
Parallèle à l’urèthre
Franchir l’aponévrose pelvienne
Jusqu’à voir la saillie de
l’extrémité du trocart8
LE C O N T R Ô L E EN D O S C O P IQ U E
Faire bouger le trocart
d’avant en arrière
Vérifier qu’il est
latéro-urétral
Risque de le mettre
trop en avant ou en
arrière
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MISE EN PLACE DU PROACT®
Le pousser jusqu’à
l’extrémité de l’ancillaire
Puis retirer l’ancillaire
pour que le ballon ne soit
plus dans la gouttière
Puis injecter 0.6ml du
mélange opaque
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MÊME PROCÉDURE DU
COTÉ DROIT
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MIS E E N P L A C E
DU PROACT® DROIT
Les ballons
doivent
symétriques
A droite,
l’extrémité du
fibroscope est
placé au col
vésical
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MIE EN PLACE DES PORTS D’INJECTION EN
SOUS CUTANÉ SCROTAL
Et fermeture en deux
plans
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CHEZ LA FEMME
Même installation
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INCISION SUR LE BORD CUTANÉ DE LA GRANDE
LÈVRE EN ARRIÈRE DU MÉAT
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PROGRESSION DU TROCART SOUS CONTRÔLE
DIGITAL VAGINAL : DANS LE CUL DE SAC
ANTÉRIEUR LATÉRO-URÉTRAL
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CONTRÔLE DU PLACEMENT DU TROCART EN
RETRO-VISION ET AMPLI DE BRILLANCE
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MISE EN PLACE DU BALLON
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MEME GESTE DU COTÉ DROIT.
LE TROCART DOIT ÊTRE SITUÉ UN PEU PLUS HAUT
QUE LE BALLON GAUCHE
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MISE EN PLACE DU BALLON ET CONTRÔLE
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MISE EN PLACE DES PORTS D’INJECTION
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TECHNIQUE : AJUSTEMENTS
Possible en ambulatoire
Réajustement 6 semaines plus tard
Sérum physiologique
<1ml/séance et arrêt si résistance ou douleur
Puis bi-hebdomadaireou plus fonction du résultat 22
aiguilles microlance® 23G, ref 300700
sont validées par le constructeur