DE L’APPROCHE PROCESSUS AU PATIENT TRACEUR:

Comment démontrer la cohérence d’un pilotage global de la sécurisation médicamenteuse sur 3 ans

Caroline Lazzerini - Pdte Comedims,

Mr Luc Mouminoux – Cadre de santé de chirurgie

Me Annie Cassar – Ingénieur des risques

M. Stéphane Lemoing – Aide de pharmacie

Centre Hospitalier de Longjumeau

01 64 54 32 53

annie.cassar@ch-longjumeau.fr

La sécurité médicamenteuse, les DM

et la pharmacosurveillance active

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013

Atelier n° 14

NOTRE ETABLISSEMENT : Situation et Contexte

SITUATION

Le Centre Hospitalier de Longjumeau est situé en IDF dans le 91Nombre de lits et places : 501Nombre de journées d’hospitalisations/an (MCO hors SSR 105 681 journées d’hospitalisation dont 58 191 journées en non programmé) Constitué de 5 pôles d’activités cliniques : ASUI (urgences, cardio, réa), Médecine (dont oncologie), Chirurgie, Mère enfant, Médico-techniques90 % des services avec prescription informatisée

CONTEXTE INSTITUTIONNEL :Projet de rapprochement difficile : Orsay/Juvisy/LongjumeauProjet de regroupement des PUI dans un GCS2 certifications V 2010 et V 2014 Lancement tardif de la mise en œuvre de l’Arrêté du 6 avril 2011 , de l’approche processus, et de la logique du patient traceurManque de formation initiale des principaux acteurs institutionnels à cette approche Résistance au changement et déni du risque Pas de GED institutionnelle

AVEC UN ENJEU DE TAILLE : la sécurité du patient à chaque étape de son parcours…

DES OBJECTIFS A ATTEINDRE :

1 - Répondre aux exigences règlementaires

2 – Développer la culture de l’approche par les risques sur un processus global

« patient traceur »

FEIREMED

EPP

AMDEC

3 – Optimiser la conciliation médicamenteuse, lutter contre la

iatrogénie

4 – Mieux sensibiliser le patient et le réseau ville/Hôpital au risque

médicamenteux en amont, au sein et en aval de l’hôpital

Analyse PMSI

Arrêté 6/04/11

Certification HAS

CBU/T2 A

UNE APPROCHE PRAGMATIQUE ET PEDAGOGIQUE

Etapes de mise en œuvre :

Février à avril 2012 : 1 pharmacien présente l’arrêté en CME et le gestionnaire de risques qui va bâtir la méthodologie, faire une revue de littérature, préparer les outils, piloter et animer le projet)

Mai 2012 Présentation en Comité de Pilotage stratégique de la démarche

et des objectifs attendus puis communication élargie

Juin à septembre 2012 Audits Archimed dans 18 Unités de soins et PUI ( pharmacien, Médecin, cadre, GDR, IDE)

Octobre à Décembre 2012Présentation en CME et CSMIRT des résultats des audits et du programme d’action institutionnel, puis lancement des groupes de travail thématiques

NB En parallèle poursuite de la formation des cadres de santé et cadres supérieures à la gestion des risques et aux méthodologie d’analyse des risques dont la REMED

1 – Charte d’incitation au signalement EI/Plan national sécurité

2- Plan de formation GDR/REMED

3 - Ateliers sensibilisation comportements à risques

4 - Dynamique et suivi REMED dans PAQ de pôle

5 – Formations // IFSI

6 - Semaine d’information au public « Sécurité du patient »

DEPUIS 2013 DES REALISATIONS ET PROJETS

1 – Sensibilisation des soignants à travers les instances → Objectifs : Augmenter signalement et

Diminuer la crainte de la sanction ou conflits

2 et 3 – Développement compétences transversales/pluridisciplinaires →Méthodologie

analyse GDR

4 – Augmentation du Nbre REMED/Pôle

5 – Anticipation culture GDR sur les futures professionnels IDE

6 – Acculturation des usagers et des professionnels → Novembre 2013

PROJET 2014 : Journée Thématique Ville Hôpital

Groupe Culture Sécurité

1 – Plaquette et affichage pour usagers

2- Liste médicaments à risques/Dotations/PMSI

3 – Recensement /actualisation protocoles

4 – Déploiement EPP Profil patients à risques et médicaments à risques

5 – Fiche conciliation médicamenteuse

6 – Informations et Education thérapeutique

7 – Sensibilisation des internes

DEPUIS 2013 DES REALISATIONS ET PROJETS

1 – Sensibilisation des usagers→ Optimiser la participation de l’usager à la compréhension du risque médicamenteux, faciliter la conciliation

2- Sensibilisation pluridisciplinaire

3 – Harmonisation via COMEDIMS /CSMIRT

4 – EPP gériatrie, EPP pédiatrie, EPP prise en charge de la douleur péri- opératoire, etc avec

logique patient traceur

5 – Coordination des acteurs de la prise en charge et lutte contre la iatrogénie

6 – Valorisation des professionnels ex AVK, diabète, insuffisance cardiaque etc

7 – Renforcement journées d’accueil

PROJET 2014 : Base type « e.learning » pour les professionnels

Groupe Prescription

1 – Procédure gestion des médicaments dans les pharmacies des UF 2- Guide de bonnes pratiques d’administration

3 – Recensement /actualisation protocoles

4 – Information et éducation thérapeutique

5 – Journée d’accueil/Semaine sécurité

DEPUIS 2013 DES REALISATIONS ET PROJETS

1 – Adaptation de la procédure, sensibilisation des soignants aux risques et adaptation des armoires

en fonction des risques identifiés dans les dotations, Audits

2 Et 3 Harmonisation avec protocoles médicaux et création d’aides à l’administration

4 – Valorisation des professionnels ex AVK, diabète, insuffisance cardiaque etc

5 – Sensibilisation renforcée des nouveaux arrivés et élèves IFSI

PROJET 2014 : Base type « e.learning » pour les professionnels

Groupe Administration

Groupe AMDEC/MAQ

1 – Mise en œuvre sur le processus global de la PUI jusqu’au parcours patient, (+ audits Archimed), GDR + soutien bénévole du Cabinet CSC sur processus « Gestion /stock PUI » acculturation et émulation du personnel2 – Tableau de suivi des indicateurs sur l’ensemble du processus de prise en charge médicamenteuse3 – Création du Manuel qualité

LES VICTOIRES DES GROUPES DE TRAVAIL

Cette présentationn’a aucune prétention scientifique mais souhaite démontrer qu’au-delà des aspects techniques et lourds de tels projets, des contraintes liées aux ressources, le plus important est d’arriver à mobiliser les équipes en répondant :

aux problématiques de terrain en valorisant leurs pratiques quotidiennes en faisant les liens Arrêté, inspection, HAS, CBU en se préparant à la démarche patient traceur

De quelques irréductibles Gaulois, nous sommes

devenus une armée avec une implication croissante des

acteurs