Infection urinaire de l’adulte :Prise en charge par les médecins généralistes en Guyane Française

Conférence du 29 novembre 2016

Dr Yasmina BRIQUET

Introduction• IU : motif fréquent de consultation

• Incidence annuelle : 4 à 6 millions par an

• Activité des médecins généralistes : 1 à 2%

• Majoritairement féminines

• E.coli : chef de file

• 4 conférences de consensus

Objectifs

• Etudier la conformité des prises en charges des IU au référentiel

• Identifier les germes impliqués

• Analyser les prescriptions des FQ

Matériel et méthode

• Etude de pratique prospective

• 2 questionnaires:

- « questionnaires sur vos pratiques habituelles »

- « questionnaires portant sur votre patient »

• Projet soumis aux médecins généralistes

Matériel et méthode

• Médecins participant devaient:

- compléter le questionnaire sur les pratiques habituelles

- inclure des patients

• Les critères d’inclusion :

- tout patient

- âgé de plus de 16 ans

- Présentant un tableau d’IU

Résultats

Adhésion à l’enquête

96 médecins

répertoriés

R

30 sans

réponse

R

6 adresses

incorrectes17 sans

réponse

7 réponses

favorables58 Rendez-vous 8 refus

Appel téléphonique

Mail envoyé

R= réponse

Résultats

Commune SLM Mana Sinnamary Kourou Macouria Matoury Montjoly Cayenne StGeorges

Total

Nb de médecins

14 3 1 14 2 12 15 34 1 96

Nb de médecins participants

10 2 1 3 1 7 11 19 0 54

Taux de participation

71,4% 66,7% 100% 21,4% 50% 58,3% 73,3% 55,9% 0% 56,25%

RésultatsPratiques habituelles des 54 médecins :

• 24 avaient pris connaissance des recommandations

• 22 déclaraient prescrire systématiquement une BU

• 9 déclaraient prescrire systématiquement des ECBU

Résultats

• Prescription d’antibiotiques

Résultats

Description des 163 patients inclus

• Sexe : 140 F/ 23 H

• Age moyen : 42 ans

• Facteurs de risque de complication : 33 patients

Résultats

Répartition des diagnostics des IU

Résultats

Conformité des prises en charge

• BU : 44 réalisées

• ECBU : 88 prescrits mais seuls 42 conformes

• Imagerie : 28 prescrites mais 14 conformes

Résultats• Antibiothérapie : 77 conformes sur les 154 prescrits

- L’exemple des cystites aigues simples

4539%

4539%

54%

98%

76%

65%

Fosfomycine

FQ

TMP-SMX

C3G

Abstention

Penicilline

Résultats

• Durée de l’antibiothérapie : 52 adéquates sur les 77 antibiothérapies conformes

- l’exemple des cystites aigues simples

12 patients ont eu une démarche diagnostique et thérapeutique

conformes

Résultats

Résultats des ECBU

• ECBU : 88 prescrits

• Résultats : 64 ECBU dont 54 prélèvements positifs et 10 stériles.

Résultats• Ecologie des germes

• Résistances E.coli : essentiellement sur les βlactamines

Discussion

• La méthodologie:

Les limites : - faible taux d’inclusion

- bais de recrutement

Les avantages : - double questionnaires

Discussion

• Faible adhésion aux recommandations

Réalisation de BU insatisfaisante

Prescription d’ECBU non respectée

Prescription d’imagerie injustifiée

Prescription de l’antibiothérapie inappropriée

Discussion• Actions pour l’adhésion aux recommandations

Leur simplification

Amélioration de la diffusion de leur publication

Evaluation régulière de leur impact

Actions de formation

Conclusion

• Attrait injustifié pour les FQ

• Implication d’E.coli

• Nombreux freins à l’adhésion

• Actions de santé publique

Merci de votre attention