Post on 03-Apr-2015
SROS - PRS volet hospitalier
SOINS PALLIATIFS
Organisation des soins palliatifs
• La Loi 2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie
– Accès de tous aux soins palliatifs
• La circulaire DHOS du 25 mars 2008
– Niveau de prise en charge en fonction de la complexité des situations cliniques
– L ’organisation selon les types de structure
• Le programme national de développement des soins palliatifs 2008-2012 et son bilan d ’étape
– Structures hospitalières USP / LISP
– Rôle des réseaux
– La prise en charge pédiatrique
– EMSP / établissements médicosociaux
Textes de référence
Les orientations nationales du guide méthodologique et les objectifs du volet soins palliatifs
• Améliorer la qualité de la prise en charge palliative dans l ’ensemble des services de soins
• Améliorer l ’accès à des prises en charge spécialisées pour les patients complexes
• Améliorer l ’efficience des moyens de prise en charge
• Structurer les coopérations
• Articulation avec la prévention et le médicosocial
BILAN REGIONALImplantations et activité
SOINS PALLIATIFSSOINS PALLIATIFS
CONTEXTE INITIAL DU SROS 3CONTEXTE INITIAL DU SROS 3
3 types de structures hospitalières USP, EMSP et un concept émergeant les LISP en lien avec la ville par l’intermédiaire des réseaux et des
services d’HAD
Offre de soins bien dotée en USP avec des disparités concernant la répartition géographique :
Paris , le sud et l’ouest comprenant la moitié des capacités
Des insuffisances au sein des EMSP concernant les effectifs et le fonctionnement interne et externe
Une couverture incomplète des territoires par les réseaux
Graduer les niveaux de soins pour que chaque patient bénéficie de la structure la mieux adaptée à son état
Renforcer les structures hospitalières insuffisamment dotées en personnel et les USP de petite taille
Développer les LISP au sein des 22 territoires de santé
Mettre en place une ou deux USP dans les départements les moins équipés : 77 et 93
Élargir la couverture territoriale des réseaux et favoriser les liens entre les établissements et la ville par les réseaux et les services d’HAD
Objectifs du SROS 3Objectifs du SROS 3
BILAN DES IMPLANTATIONSBILAN DES IMPLANTATIONS
– Une bonne couverture régionale des structures de soins palliatifs avec installation de près de 90% des implantations prévues dans l’annexe du SROS
– Persistance de certaines insuffisances : Nombre d’USP Bonne montée en charge des nombres d’implantations en
LISP, mais deux départements sous dotés en nombre de lits Peu d’évolution du nombre d’EMSP
BILAN DES IMPLANTATIONSBILAN DES IMPLANTATIONS
75 77 78 91 92 93 94 95 Total IDFEMSP 13 7 8 6 9 6 9 5 63HdJ 1 1 1 3LISP 10 11 4 9 12 10 10 10 76USP 6 3 5 2 3 3 3 25
Inventaire régionalInventaire régional des lits identifiés en Soins des lits identifiés en Soins PalliatifsPalliatifs
MCOMCO76 établissements76 établissements
941941949422
911911912912
911911
921921
922922
923923
751751
752752753753
931931
932932933933
951951952952
953953
782782783783
771771
772772
Établissement Public de Santé
Établissement AP-HP
Établissement PSPH
Centre de Lutte Contre le Cancer
Clinique privée
moins de 5 litsde 5 lits à 9 lits plus de 10 lits
Capacité MCO - LISP Capacité MCO - LISP installésinstallés
Statut juridiqueStatut juridique
75 10 sites77 10 sites78 4 sites91 9 sites92 12 sites93 10 sites94 10 sites95 10 sites
781781
Unités de Soins PalliatifsUnités de Soins Palliatifs25 USP25 USP
7878
9595
9292
9393
9494
9191
7777
7575
Établissement Public de Santé
Établissement AP-HP
Établissement PSPH
Établissement Privé Non Lucratif
Statut juridiqueStatut juridique
75 6 sites77 0 sites78 3 sites91 5 sites92 2 sites93 3 sites94 3 sites95 3 sites
Équipes Mobiles de Soins PalliatifsÉquipes Mobiles de Soins Palliatifs64 EMSP64 EMSP
7878
9595
9292
9393
9494
9191
7777
7575
Établissement Public de Santé
Établissement AP-HP
Établissement PSPH
Centre de Lutte Contre le Cancer
Statut juridiqueStatut juridique
75 13 sites77 7 sites78 9 sites91 6 sites92 9 sites93 6 sites94 9 sites95 5 sites
RESEAUX
Activité 2010 MCO
18 466 séjours ont été réalisés en 2010
31% dans des établissements disposant d ’USP
59% dans des établissements disposant de LISP
10% des séjours ont été réalisés dans des structures ne disposant pas de capacités dédiées d ’hospitalisation en soins palliatifs
ce taux est plus élevé dans les Yvelines (34%) et le Val d ’Oise (23%)
Les départements qui présentent le plus de séjours réalisés
en USP sont Paris et l ’Essonne
Activité par statut juridique
La part des séjours réalisésLa part des séjours réalisés :
L ’AP-HP ……………………. 30%
Les établissements publics …… 24%
Les établissements ESPIC ……. 31%
Les établissements privés …….. 15%
Les établissements privésLes établissements privés sont très peu représentés à Paris et dans le Val de Marne
Les établissements publicsLes établissements publics réalisent une part importante des séjours en Seine-et-Marne et dans les Yvelines
Les établissements ESPICLes établissements ESPIC ne réalisent aucun séjour en Seine-Saint-Denis ni dans le Val d ’Oise
Répartition géographique des séjours réalisés en 2010
Paris, la petite couronne et la grande couronne ont réalisé chacun environ un tiers des séjours pour une proportion de population
respective de 19%, 37% et 44%
75 77 78 91 92 93 94 95
32% 7% 8% 10% 12% 8% 13% 10%
FLUX – ATTRACTIVITEFLUX – ATTRACTIVITE
En Seine-et-Marne, dans les Yvelines, l ’Essonne, la Seine-Saint-Denis et le Val d ’Oise
plus de 70% des séjours réalisés concernent des patients résidant respectivement dans ces départements
Pour Paris, les Hauts-de-Seine et le Val de Marne
ce pourcentage se situe autour de 50%
A Paris les autres séjours réalisés concernent 30% de patients de la petite couronne et 20% de patients de la grande couronne et résidant en dehors de la région
Dans les Hauts-de-Seine 1/4 des séjours concernent des patients venant des Yvelines et de Paris
FLUX-FUITESFLUX-FUITES
83% des patients parisiens sont hospitalisés à Paris
En Seine-et-Marne, dans les Yvelines,l ’Essonne,le Val de Marne et le Val d ’Oise 2/3 des patients sont hospitalisés dans leur département de résidence
Dans les Hauts-de-Seine et la Seine-Saint-Denis :seulement la moitié des patients sont hospitalisés dans leur département de résidence
Entre 25 et 30% des patients de chaque département des hauts-de-Seine, de Seine-Saint-Denis et du Val de Marne sont hospitalisés à Paris
9% des patients des Yvelines sont hospitalisés à Paris et 25 % dans les Hauts-de-Seine
Données d ’activité antérieures
Entre 2007 et 2009 l’activité de soins palliatifs a augmenté régulièrement champs MCO et SSR confondus :
- pour les séjours ………. + 7% en 2008 et + 3% en 2009
- pour les journées …….. + 4% en 2008 et + 5% en 2009
En MCO on constate:
- une augmentation des séjours en LISP (+ 18%)
- une diminution des séjours autres (-27%)
Les séjours en USP ont augmenté de 53% (mais celles-ci ont progressivement basculé du champ SSR vers le champ MCO)
La proportion des séjours MCO des enfants est stable voisine de 0,7%
Données d ’activité antérieures
Séjours 2007 2008 2009
MCO 16 796 18 079 19 211
SSR 161 056 172 086 176 658
MCO+SSR 177 852 190 165 195 869
Données d ’activité antérieures
Données d ’activité antérieures
Journées
2007
2008
2009
MCO
290 410
312 176
305 165
SSR
5 098 141
5 292 444
5 576 464
MCO +
SSR
5 388 551
5 604 620
5 881 629
Les enjeux en Ile-de-France
• L ’augmentation de la population vieillissante a pour corollaire celle des L ’augmentation de la population vieillissante a pour corollaire celle des pathologies chroniques et cancéreuses, il faut :pathologies chroniques et cancéreuses, il faut :
- compléter l ’offre dans le cadre d ’une structuration des filières de prise en charge
- prévenir les hospitalisations évitables, problème des situations urgentes
- renforcer les soins palliatifs à domicile et en établissement médicosocial
• les soins palliatifs en pédiatrieles soins palliatifs en pédiatrie : :
- assurer la coordination régionale, EMSP pédiatrique, réflexion au sujet des soins palliatifs en néonatalogie
Les évolutions
Tendre vers une couverture territoriale complèteTendre vers une couverture territoriale complète :
- création d ’USP en Seine-et-Marne
- renforcement des équipements en LISP
- augmenter le nombre d ’EMSP et renforcer les équipes de petite taille
- compléter l ’offre des réseaux sur tout le territoire, regroupement thématique
Finaliser les relations Ville-hôpitalFinaliser les relations Ville-hôpital
- couverture HAD
- intervention en EHPAD (conventions réseaux et/ou EMSP)
- intervention en établissement pour handicapés