SROS - PRS volet hospitalier

SOINS PALLIATIFS

Organisation des soins palliatifs

• La Loi 2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie

– Accès de tous aux soins palliatifs

• La circulaire DHOS du 25 mars 2008

– Niveau de prise en charge en fonction de la complexité des situations cliniques

– L ’organisation selon les types de structure

• Le programme national de développement des soins palliatifs 2008-2012 et son bilan d ’étape

– Structures hospitalières USP / LISP

– Rôle des réseaux

– La prise en charge pédiatrique

– EMSP / établissements médicosociaux

Textes de référence

Les orientations nationales du guide méthodologique et les objectifs du volet soins palliatifs

• Améliorer la qualité de la prise en charge palliative dans l ’ensemble des services de soins

• Améliorer l ’accès à des prises en charge spécialisées pour les patients complexes

• Améliorer l ’efficience des moyens de prise en charge

• Structurer les coopérations

• Articulation avec la prévention et le médicosocial

BILAN REGIONALImplantations et activité

SOINS PALLIATIFSSOINS PALLIATIFS

CONTEXTE INITIAL DU SROS 3CONTEXTE INITIAL DU SROS 3

3 types de structures hospitalières USP, EMSP et un concept émergeant les LISP en lien avec la ville par l’intermédiaire des réseaux et des

services d’HAD

Offre de soins bien dotée en USP avec des disparités concernant la répartition géographique :

Paris , le sud et l’ouest comprenant la moitié des capacités

Des insuffisances au sein des EMSP concernant les effectifs et le fonctionnement interne et externe

Une couverture incomplète des territoires par les réseaux

Graduer les niveaux de soins pour que chaque patient bénéficie de la structure la mieux adaptée à son état

Renforcer les structures hospitalières insuffisamment dotées en personnel et les USP de petite taille

Développer les LISP au sein des 22 territoires de santé

Mettre en place une ou deux USP dans les départements les moins équipés : 77 et 93

Élargir la couverture territoriale des réseaux et favoriser les liens entre les établissements et la ville par les réseaux et les services d’HAD

Objectifs du SROS 3Objectifs du SROS 3

BILAN DES IMPLANTATIONSBILAN DES IMPLANTATIONS

– Une bonne couverture régionale des structures de soins palliatifs avec installation de près de 90% des implantations prévues dans l’annexe du SROS

– Persistance de certaines insuffisances : Nombre d’USP Bonne montée en charge des nombres d’implantations en

LISP, mais deux départements sous dotés en nombre de lits Peu d’évolution du nombre d’EMSP

BILAN DES IMPLANTATIONSBILAN DES IMPLANTATIONS

75 77 78 91 92 93 94 95 Total IDFEMSP 13 7 8 6 9 6 9 5 63HdJ 1 1 1 3LISP 10 11 4 9 12 10 10 10 76USP 6 3 5 2 3 3 3 25

Inventaire régionalInventaire régional des lits identifiés en Soins des lits identifiés en Soins PalliatifsPalliatifs

MCOMCO76 établissements76 établissements

941941949422

911911912912

911911

921921

922922

923923

751751

752752753753

931931

932932933933

951951952952

953953

782782783783

771771

772772

Établissement Public de Santé

Établissement AP-HP

Établissement PSPH

Centre de Lutte Contre le Cancer

Clinique privée

moins de 5 litsde 5 lits à 9 lits plus de 10 lits

Capacité MCO - LISP Capacité MCO - LISP installésinstallés

Statut juridiqueStatut juridique

75 10 sites77 10 sites78 4 sites91 9 sites92 12 sites93 10 sites94 10 sites95 10 sites

781781

Unités de Soins PalliatifsUnités de Soins Palliatifs25 USP25 USP

7878

9595

9292

9393

9494

9191

7777

7575

Établissement Public de Santé

Établissement AP-HP

Établissement PSPH

Établissement Privé Non Lucratif

Statut juridiqueStatut juridique

75 6 sites77 0 sites78 3 sites91 5 sites92 2 sites93 3 sites94 3 sites95 3 sites

Équipes Mobiles de Soins PalliatifsÉquipes Mobiles de Soins Palliatifs64 EMSP64 EMSP

7878

9595

9292

9393

9494

9191

7777

7575

Établissement Public de Santé

Établissement AP-HP

Établissement PSPH

Centre de Lutte Contre le Cancer

Statut juridiqueStatut juridique

75 13 sites77 7 sites78 9 sites91 6 sites92 9 sites93 6 sites94 9 sites95 5 sites

RESEAUX

Activité 2010 MCO

18 466 séjours ont été réalisés en 2010

31% dans des établissements disposant d ’USP

59% dans des établissements disposant de LISP

10% des séjours ont été réalisés dans des structures ne disposant pas de capacités dédiées d ’hospitalisation en soins palliatifs

ce taux est plus élevé dans les Yvelines (34%) et le Val d ’Oise (23%)

Les départements qui présentent le plus de séjours réalisés

en USP sont Paris et l ’Essonne

Activité par statut juridique

La part des séjours réalisésLa part des séjours réalisés :

L ’AP-HP ……………………. 30%

Les établissements publics …… 24%

Les établissements ESPIC ……. 31%

Les établissements privés …….. 15%

Les établissements privésLes établissements privés sont très peu représentés à Paris et dans le Val de Marne

Les établissements publicsLes établissements publics réalisent une part importante des séjours en Seine-et-Marne et dans les Yvelines

Les établissements ESPICLes établissements ESPIC ne réalisent aucun séjour en Seine-Saint-Denis ni dans le Val d ’Oise

Répartition géographique des séjours réalisés en 2010

Paris, la petite couronne et la grande couronne ont réalisé chacun environ un tiers des séjours pour une proportion de population

respective de 19%, 37% et 44%

75 77 78 91 92 93 94 95

32% 7% 8% 10% 12% 8% 13% 10%

FLUX – ATTRACTIVITEFLUX – ATTRACTIVITE

En Seine-et-Marne, dans les Yvelines, l ’Essonne, la Seine-Saint-Denis et le Val d ’Oise

plus de 70% des séjours réalisés concernent des patients résidant respectivement dans ces départements

Pour Paris, les Hauts-de-Seine et le Val de Marne

ce pourcentage se situe autour de 50%

A Paris les autres séjours réalisés concernent 30% de patients de la petite couronne et 20% de patients de la grande couronne et résidant en dehors de la région

Dans les Hauts-de-Seine 1/4 des séjours concernent des patients venant des Yvelines et de Paris

FLUX-FUITESFLUX-FUITES

83% des patients parisiens sont hospitalisés à Paris

En Seine-et-Marne, dans les Yvelines,l ’Essonne,le Val de Marne et le Val d ’Oise 2/3 des patients sont hospitalisés dans leur département de résidence

Dans les Hauts-de-Seine et la Seine-Saint-Denis :seulement la moitié des patients sont hospitalisés dans leur département de résidence

Entre 25 et 30% des patients de chaque département des hauts-de-Seine, de Seine-Saint-Denis et du Val de Marne sont hospitalisés à Paris

9% des patients des Yvelines sont hospitalisés à Paris et 25 % dans les Hauts-de-Seine

Données d ’activité antérieures

Entre 2007 et 2009 l’activité de soins palliatifs a augmenté régulièrement champs MCO et SSR confondus :

- pour les séjours ………. + 7% en 2008 et + 3% en 2009

- pour les journées …….. + 4% en 2008 et + 5% en 2009

En MCO on constate:

- une augmentation des séjours en LISP (+ 18%)

- une diminution des séjours autres (-27%)

Les séjours en USP ont augmenté de 53% (mais celles-ci ont progressivement basculé du champ SSR vers le champ MCO)

La proportion des séjours MCO des enfants est stable voisine de 0,7%

Données d ’activité antérieures

Séjours 2007 2008 2009

MCO 16 796 18 079 19 211

SSR 161 056 172 086 176 658

MCO+SSR 177 852 190 165 195 869

Données d ’activité antérieures

Données d ’activité antérieures

Journées

2007

2008

2009

MCO

290 410

312 176

305 165

SSR

5 098 141

5 292 444

5 576 464

MCO +

SSR

5 388 551

5 604 620

5 881 629

Les enjeux en Ile-de-France

• L ’augmentation de la population vieillissante a pour corollaire celle des L ’augmentation de la population vieillissante a pour corollaire celle des pathologies chroniques et cancéreuses, il faut :pathologies chroniques et cancéreuses, il faut :

- compléter l ’offre dans le cadre d ’une structuration des filières de prise en charge

- prévenir les hospitalisations évitables, problème des situations urgentes

- renforcer les soins palliatifs à domicile et en établissement médicosocial

• les soins palliatifs en pédiatrieles soins palliatifs en pédiatrie : :

- assurer la coordination régionale, EMSP pédiatrique, réflexion au sujet des soins palliatifs en néonatalogie

Les évolutions

Tendre vers une couverture territoriale complèteTendre vers une couverture territoriale complète :

- création d ’USP en Seine-et-Marne

- renforcement des équipements en LISP

- augmenter le nombre d ’EMSP et renforcer les équipes de petite taille

- compléter l ’offre des réseaux sur tout le territoire, regroupement thématique

Finaliser les relations Ville-hôpitalFinaliser les relations Ville-hôpital

- couverture HAD

- intervention en EHPAD (conventions réseaux et/ou EMSP)

- intervention en établissement pour handicapés